A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Születési trauma
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Születési trauma a fejen
A fej deformációja gyakran előfordul per vias naturalis szülések során, mivel a méhösszehúzódások nagy nyomást gyakorolnak a magzat hajlékony koponyájára, miközben az áthalad a szülőcsatornán.
A születési duzzanat (caput succedaneum) a fej elülső részének duzzanata. Akkor fordul elő, amikor a hátulsó rész kitolódik a méhnyakból. Az aponeurosis alatti vérzés nagyobb károsodással jelentkezik, és tésztaszerű állag jellemzi, amely a fej teljes felületén, beleértve a halántéki területeket is, ingadozással jár.
A cefalhematoma, vagyis a szubperioszteális vérzés az aponeurosis alatti vérzéstől abban különbözik, hogy egyértelműen egyetlen csont területére korlátozódik, a varratok területén a csonthártya szorosan a csont mellett helyezkedik el. A cefalhematoma általában egyoldali, és a parietális csont területén helyezkedik el. Az esetek kis százalékában az alatta lévő csont lineáris törései (repedései) figyelhetők meg. Kezelést nem igényel, de a következménye vérszegénység vagy hiperbilirubinémia kialakulása lehet.
A benyomott koponyatörések ritkák. A legtöbb esetben csipesz alkalmazásának eredményei, ritkábban pedig a fej méhen belüli csontos nyúlványon való elhelyezkedése. Benyomott koponyatöréssel vagy más fejsérüléssel rendelkező újszülötteknélkoponyaűri vérzés is előfordulhat (szubdurális vérzés, subarachnoidális vérzés, illetve agyzúzódás vagy zúzódás). Benyomott koponyatörés esetén tapintható (néha vizuálisan is észrevehető) benyomott deformitás található, amelyet meg kell különböztetni a cephalohematomákban tapintható kiemelkedő csonthártya-gerinctől. A diagnózis megerősítésére és a szövődmények kizárására CT-vizsgálatot végeznek. Idegsebészeti beavatkozásra lehet szükség.
Agyideg-sérülések
A leggyakoribb sérülés az arcideg. Bár gyakran fogós szüléssel jár, a szülési traumát valószínűleg a méhben lévő idegre nehezedő nyomás okozza, ami a magzat helyzetéből adódhat (pl. fej a vállhoz, keresztcsonti promontórium vagy méhmióma).
Az arcideg sérülése a stylomastoideus foramenből való kilépésénél vagy attól distalisan jelentkezik, és arcaszimmetriában nyilvánul meg, különösen sírás esetén. Nehéz lehet meghatározni, hogy az arc melyik oldala érintett, de az idegsérülés oldalán az arcizmok mozdulatlanok. Az ideg egyes ágai is károsodhatnak, leggyakrabban az állkapocs. Az arcaszimmetria másik oka az állkapocs aszimmetriája, amely a méh által rá gyakorolt nyomás következménye; ebben az esetben az izmok beidegzése nem károsodik, és az arc mindkét fele mozoghat. Állkapocs aszimmetria esetén a felső és az alsó állkapocs okklúzális felszíne nem párhuzamos, ami megkülönbözteti őket az arcideg sérülésétől. A perifériás arcideg sérülései vagy az állkapocs aszimmetriája nem igényel alaposabb vizsgálatot vagy kezelést. Általában 2-3 hónapos korra elmúlnak.
Brachiális plexus sérülések
A plexus brachialis sérülései a vállak átvágásának nehézségei okozta nyújtásból, farfekvéses helyzetben a magzat eltávolításából, vagy fejfájás esetén a nyak hiperabdukálásából eredhetnek. Szülési trauma oka lehet egyszerű nyújtás, idegbe történő vérzés, ideg- vagy gyökerének szakadása, illetve a gyökerek avulziója, amely a nyaki gerincvelő károsodásával jár. Kapcsolódó sérülések (pl. a kulcscsont vagy a váll törése, illetve a váll vagy a nyaki gerinc szubluxációja) is előfordulhatnak.
A felső plexus brachialis (C5-C6) sérülései elsősorban a váll és a könyök izmait érintik, míg az alsó plexus brachialis (C7-C8 és T1) sérülései elsősorban az alkar és a kéz izmait érintik. Az ideggyökér-sérülés helye és típusa határozza meg a prognózist.
Az Erb-féle bénulás a plexus brachialis felső részének sérülése, ami a váll közeledését és befelé rotációját okozza az alkar pronációjával. Gyakran előfordul ipsilaterális rekeszizom-bénulás. A kezelés magában foglalja a váll túlzott mozgástól való védelmét a kar felső hason keresztül történő rögzítésével, valamint a kontraktúrák megelőzését passzív, fokozatos gyakorlatokkal az érintett ízületekre, amelyeket az élet első hetétől kezdve naponta gyengéden végeznek.
A Klumpke-bénulás a plexus brachialis alsó részének sérülése, ami a kéz és a csukló bénulását okozza, és gyakran kísérheti ugyanazon az oldalon Horner-szindróma kialakulása (miosis, ptosis, facial anhidrosis). A kezeléshez csak passzív, adagolt gyakorlatok szükségesek.
Sem az Erb-, sem a Klumpke-bénulás általában nem okoz jelentős érzékszervi kiesést, amely idegszakadásra vagy -szakadásra utalna. Ezek az állapotok általában gyorsan javulnak, de bizonyos mozgásszervi problémák továbbra is fennállhatnak. Ha a jelentős hiányosságok több mint 3 hónapig fennállnak, MRI-vizsgálatot végeznek a plexus, a gyökerek és a nyaki gerincvelő károsodásának mértékének meghatározására. A sebészeti feltárás és korrekció néha hatékony.
Ha a teljes plexus brachialis szülési trauma keletkezik, az érintett felső végtag nem tud mozogni, az érzéskiesés gyakori, az ugyanazon az oldalon megjelenő piramis alakú jelek gerincvelő-sérülésre utalnak; MRI vizsgálatot kell végezni. Az érintett végtag későbbi növekedése károsodhat. A felépülés prognózisa rossz. Az ilyen betegek kezelése idegsebészeti vizsgálatot is magában foglalhat. A passzív, fokozatos gyakorlatok megelőzhetik a kontraktúrákat.
Egyéb perifériás idegek születési sérülései
Más idegek (pl. radiális, ülőideg, obturátor) sérülése ritka újszülötteknél, és általában nem kapcsolódik a szüléshez. Általában helyi trauma (pl. az ülőidegbe vagy annak közelébe beadott injekció) következtében alakulnak ki. A kezelés magában foglalja a bénult izmok antagonistáinak pihentetését a felépülésig. Az ideg idegsebészeti feltárása ritkán indokolt. A legtöbb perifériás idegsérülés teljesen felépül.
A gerincvelő születési sérülése
A gerincvelő szülési sérülése ritka, és a gerincvelő különböző fokú szakadásával jár, gyakran vérzéssel. A gerincvelő teljes szakadása nagyon ritka. A sérülés általában farfekvéses szülés során következik be a gerinc túlzott hosszanti megnyúlása után. Következhet a magzati nyak méhen belüli hiperextenziója után is ("repülő magzat"). A sérülés általában az alsó nyaki régiót érinti (C5-C7). Ha a sérülés magasabban van, a sérülés általában halálos, mert a légzés teljesen megszakad. Néha kattanó hang hallható a szülés során.
A gerincvelői sokk azonnal fellép, petyhüdt bénulással a lézió szintje alatt. A lézió szintje alatt általában némi érzékelés vagy mozgás megmarad. Spasztikus bénulás napok vagy hetek alatt alakul ki. A légzés rekeszizom eredetű, mivel a rekeszizom ép marad, és a gerincvelő-sérülés tipikus helye (C3-C5) felett ered. Teljes gerincvelő-sérülés esetén a bordaközi izmok és az elülső hasfal izmai bénulnak meg, és medencei diszfunkció lép fel. Az érzékelés és az izzadás szintén hiányzik a lézió szintje alatt, ami a testhőmérséklet ingadozását okozhatja a környezeti hőmérséklet változásával.
A nyaki gerincvelő MRI-vizsgálata kimutathatja a károsodást, és kizárhatja a sebészeti kezelést igénylő állapotokat, például a veleszületett daganatokat, a gerincvelőt összenyomó vérömlenyeket, és az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata általában vért mutat.
Megfelelő ellátás mellett a legtöbb csecsemő évekig él. A halál gyakori okai a gyakori tüdőgyulladás és a vesefunkció fokozatos hanyatlása. A kezelés magában foglalja a gondos ápolást a felfekvések megelőzése érdekében, a húgyúti és légúti fertőzések megfelelő kezelését, valamint a rendszeres szűrést az obstruktív uropathia korai felismerése érdekében.
[ 7 ]
Törések
A kulcscsonttörés, a leggyakoribb törés a szülés során, nehézségekbe ütközik a vállak megszületésekor, normál, nem traumás szülések során. Eleinte az újszülött nyugtalan, és nem mozgatja az érintett oldali karját sem spontán, sem a Moro-reflex kiváltásakor. A legtöbb kulcscsonttörés zöldpálca-törés, és gyorsan és szövődmények nélkül gyógyul. Egy héten belül nagy csontkallusz alakul ki a törés helyén, amelynek átalakulása egy hónapon belül befejeződik. A kezelés sín felhelyezését jelenti, amelynek során az érintett oldali mellény ujját a csecsemő mellényének másik oldalához rögzítik.
Nehéz szülések során a váll és a combcsont eltörhet. Az esetek többségében a diafízis zöldpálcika-töréséről van szó, és általában sikeres csontátépülés figyelhető meg, még akkor is, ha kezdeti mérsékelt elmozdulás van. Egy hosszú csont az epifízisen keresztül is eltörhet, de a prognózis jó.
Lágy szövetek születési traumája
A vajúdás során minden lágy szövet sérülésveszélyes, ha a méhösszehúzódások hatóerejét vagy a méh testrészét képezi. A szülési traumát ödéma és véraláfutások kísérik, különösen a periorbitális és az arc szöveteiben arc esetén, valamint a herezacskó vagy a szeméremajkak farfekvéses esetben. Ahogy a szövetekben vérömleny alakul ki, az felszívódik és bilirubinná alakul. Ez a plusz bilirubin olyan újszülöttkori hiperbilirubinémiát okozhat, amely fototerápiát és néha vérátömlesztést tesz szükségessé. Más kezelésre nincs szükség.