A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Intrakraniális vérzés újszülötteknél
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az agyszövetbe vagy a környező szövetekbe történő intracranialis vérzés bármely újszülöttnél előfordulhat, de különösen gyakori a koraszülötteknél; az 1500 g-nál kisebb születési súlyú koraszülöttek körülbelül 20%-ánál fordul elő intracranialis vérzés.
A fő okok a hipoxiás ischaemia, a vérnyomás ingadozása és a szülés során a fejre gyakorolt nyomás. A farokmag germinális rétegének (az oldalsó kamrák oldalsó falán a farokmag felett elhelyezkedő embrionális sejtek, amelyek csak a magzatban találhatók meg) jelenléte növeli a vérzés valószínűségét. A kockázatot növelik a hematológiai rendellenességek (pl. K-vitamin-hiány, hemofília, disszeminált intravaszkuláris koaguláció - DIC) jelenléte is.
A szülési trauma, például az újszülöttek koponyaűri vérzése a központi idegrendszer több terében is előfordulhat. A subarachnoidális térben, a falxban és a tentorium cerebelliben előforduló kisebb vérzések gyakran véletlenszerűen jelennek meg a központi idegrendszerrel össze nem függő okokból elhunyt újszülöttek boncolásánál. A subarachnoidális vagy szubdurális térben, az agyparenchymában vagy a kamrákban előforduló nagy vérzések ritkábbak, de súlyosabbak.
A subarachnoidális vérzés messze a leggyakoribb koponyaűri vérzés típus. Újszülötteknél apnoéval, görcsrohamokkal, tudatzavarral vagy neurológiai deficitekkel jelentkezhet. Nagyobb vérzések esetén a pia mater kísérő gyulladása kommunikáló hydrocephalus kialakulásához vezethet a csecsemő növekedésével.
A szubdurális vérzés, amely a szülészeti ellátás fejlődésének köszönhetően ma már ritkább, a falx dura mater, a tentorium cerebelli, vagy a transzverzális és superior sagittalis sinusokba ömlő vénák repedéséből ered. Az ilyen repedések általában elsőszülötteknél, nagy újszülötteknél vagy nehéz szülések után fordulnak elő, olyan állapotokban, amelyek fokozott nyomást gyakorolnak az intrakraniális erekre. Az első megnyilvánulások lehetnek görcsrohamok; gyorsan növekvő fejméret; vagy neurológiai hiányosságok, mint például hipotenzió, gyenge Moro-reflex vagy kiterjedt retinavérzés.
Az intraventrikuláris és/vagy intracerebrális vérzés általában az élet első 3 napján belül jelentkezik, és az intrakraniális vérzés legsúlyosabb típusa. A vérzések leggyakoribbak koraszülötteknél, gyakran kétoldaliak, és jellemzően a farokmag csírarétegében fordulnak elő. A legtöbb vérzés szubependimális vagy intraventrikuláris, és kis térfogatú. A nagy vérzések az agy parenchymáját vagy a kamráit is érinthetik, nagy mennyiségű vérrel a cisterna magnában és a basalisban. A hipoxia-ischaemia gyakran megelőzi az intraventrikuláris és subarachnoidális vérzést. A hipoxiás ischaemia károsítja a kapilláris endotéliumot, rontja az agyi érrendszer autoregulációját, és növelheti az agyi véráramlást és a vénás nyomást, amelyek bármelyike növelheti a vérzés valószínűségét. A legtöbb intraventrikuláris vérzés tünetmentes, de a nagy vérzések apnót, cianózist vagy hirtelen összeomlást okozhatnak.
[ Az újszülöttek intrakraniális vérzésének diagnosztizálása
Koponyán belüli vérzés gyanúja merül fel minden újszülöttnél, akinél apnoe, görcsrohamok, tudatzavar vagy neurológiai rendellenességek jelentkeznek.
Fej CT-vizsgálatot kell kérni. Bár a fej ultrahangja biztonságos, nem igényel altatást, és könnyen kimutathatja vele a vért a kamrákban vagy az agyszövetben, a CT érzékenyebb a subarachnoidális vagy szubdurális térben lévő kis mennyiségű vér kimutatására. Ha a diagnózis kétséges, az agy-gerincvelői folyadékot meg lehet vizsgálni a vörösvértestek kimutatására; az agy-gerincvelői folyadék általában vért tartalmaz. Azonban kis mennyiségű vörösvértest gyakran jelen van az időre született csecsemők agy-gerincvelői folyadékában. Szubdurális vérzés esetén a vér lízise után koponyaátvilágítás adhat diagnózist.
Ezenkívül koagulogramot, teljes vérképet és vérkémiai panelt kell végezni a neurológiai diszfunkció egyéb okainak (pl. hipoglikémia, hipokalcémia, elektrolitzavarok) azonosítása érdekében. Az EEG segíthet a prognózis felállításában, ha az újszülött túléli az akut vérzéses időszakot.
Az újszülöttek intrakraniális vérzésének kezelése
A legtöbb esetben a kezelés támogató, kivéve a vérzés hematológiai okait. Minden gyermeknek K-vitamint kell kapnia, ha még nem kapta meg. A vérlemezkeszám vagy az alvadási faktorok meghatározása a koagulációs vizsgálatok eredményei alapján történik. A szubdurális haematomákat idegsebésznek kell kezelnie; vérvételre lehet szükség.
Mi a prognózis az újszülöttek intrakraniális vérzésére?
A subarachnoidális vérzés prognózisa általában jó. Az újszülötteknél a szubdurális intrakraniális vérzés prognózisa óvatos, de egyes csecsemők felépülnek. A kis intraventrikuláris vérzéssel rendelkező csecsemők többsége túléli az akut fázist, majd felépül. A nagy intraventrikuláris vérzéssel rendelkező csecsemők prognózisa rossz, különösen, ha a vérzés a parenchymába is kiterjed. Sokuknak maradnak maradvány neurológiai tünetei.