Intracranialis vérzés újszülöttekben
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Intracranialis vérzés az agyszövetbe vagy a környező szövetekbe bármely újszülöttben előfordulhat, de különösen gyakran előfordul a koraszülöttekben; A korai újszülöttek körülbelül 20% -a születési súlya kevesebb, mint 1500 g koponyaűri vérzés.
A legfontosabb okok a hipoksiás ischaemia, a vérnyomás ingadozása és a fej alatt a munka során fellépő nyomás . Szabad nukleációs réteg nucleus caudatus (embrionális sejtek, amelyek felett helyezkedik nucleus caudatus oldalfalában a laterális kamrák, amelyek azt mutatják, csak a magzat) teszi vérzések nagyobb valószínűséggel. A kockázat emelkedik a hematológiai rendellenességek jelenlétében is (pl. K-vitaminhiány, hemofília, terjesztett intravaszkuláris koagulációs szindróma - ICE).
Az ilyen születési trauma, mint az intracranialis vérzés újszülöttekben, több központi idegrendszerben is előfordulhat. Kis vérzések a subarachnoidális térben, a kalapács és kisagysátor gyakran véletlen eredményei a boncolási csecsemők, akik meghalnak a független ok a központi idegrendszerre. A subarachnoid vagy subdural térben nagy vérzések, az agy vagy a kamra parenchyma kevésbé gyakoriak, de súlyosabbak.
A szubarachnoidis vérzés megbízhatóan a koponyaűri vérzés leggyakoribb formája. Előfordulhat apnoe, rohamok, eszméletvesztés vagy neurológiai rendellenességek újszülöttekben. Nagy vérzések esetén a párum egyidejű gyulladása a kommunikáció során kialakuló hydrocephalus kialakulásához vezet, ahogy a baba nő.
Szubdurális vérzés, ami most kevésbé gyakori, köszönhetően a nagyobb szülészeti ellátáshoz, a okozta törés a félhold a dura mater, hogy körvonalazza a kisagy vagy vénák ömlenek a keresztirányú és a sinus sagittalis superior. Ezek a megszakadások az újszülötteknél előfordulnak az első születéskor, nagy újszülötteknél vagy súlyos szülés után, ezek olyan állapotok, amelyekben fokozott nyomás áll elő az intracranialis hajakon. Az első megnyilvánulás lehet görcsrohamok; a fej gyorsan emelkedő dimenziói vagy neurológiai rendellenességek - hipotenzió, gyenge Moro reflex vagy gyakori vérzés a szem retinájában.
Az intraventrikuláris és / vagy agyi vérzés általában az élet első három napján következik be, és ez a legsúlyosabb formája az intracranialis vérzésnek. A vérzés leggyakrabban előforduló újszülötteknél fordul elő, gyakran bilaterálisan és általában a caudate nucleus embrionális rétegében fordulnak elő. A legtöbb vérzés subependymal vagy intragastric és kis volumenű. Nagy vérzések esetén nagy mennyiségű vér jelenhet meg az agy parenchyma vagy kamráiban a nagy és a bazális ciszternákban. A hypoxia-ischaemia gyakran előzi meg az intragasztrikus és szubarachnoid vérzést. Hipoxiás ischaemia vezet károsítja kapilláris endotéliumhoz, vaszkuláris agyi autoreguláció ad, és növelheti az agyi véráramlás és vénás nyomás, amelyek mindegyike teszi vérzést nagyobb valószínűséggel. A legtöbb intraventricularis vérzés tünetmentes, de a nagy vérzések apnoét, cianózist vagy hirtelen összeomlást okozhatnak.
[Az intracranialis vérzés újszülöttekben történő diagnosztizálása
A koponyaűri vérzést minden újszülöttben gyanakodni kell apneával, rohamokkal, tudatossággal vagy neurológiai rendellenességekkel.
Szükség van a fej CT-jének kijelölésére. Annak ellenére, hogy az agy ultrahangvizsgálat biztonságos, és nem igényelnek nyugtatás és könnyen észleli a vér a kamrák vagy agyszövet, CT érzékenyebb kimutatására kis mennyiségű vér a subarachnoidális vagy subduralis térben. Ha a diagnózis bizonytalan, lehetséges, hogy vizsgálja meg az agy-gerincvelői folyadék kimutatására vörösvértestek: vér normális tartalmaz agy-gerincvelői folyadék. Ugyanakkor a CSF-ben gyakran jelen van egy kis mennyiségű vörösvérsejt a csecsemőknél. Amikor subduralis vérzés koponya átvilágítással felfedi a diagnózis után a vér tárni.
A felül kell végrehajtani véralvadási, részletes általános elemzése a vér és a vér kémiai azonosítására egyéb okait neurológiai diszfunkció (pl, hipoglikémia, hipokalcémia, elektrolit zavarok). Az EEG segíthet a prognózis megállapításában, ha az újszülött gyermek éles vérzéses periódusban él.
Az intracranialis vérzés újszülöttekben történő kezelése
A legtöbb esetben a kezelés a vérzés hematológiai okai mellett is támogató. Minden gyermeknek K-vitamint kell kapnia, ha korábban nem alkalmazták. A véralvadási rendszer vizsgálatának eredményei szerint trombomassz vagy véralvadási faktorokat írnak elő. A szubdurális hematómákat idegsebésznek kell kezelnie; vér eltávolítását igényelheti.
Milyen prognózisú az intracranialis vérzés az újszülöttekben?
Subarachnoid vérzéssel a prognózis általában jó. Az újszülöttek szubdurális intrakraniális vérzése óvatos prognózissal jár, de néhány csecsemő visszaáll. A kisméretű intraventricularis vérzéssel rendelkező csecsemők akut időszakot tapasztalnak, majd gyógyulnak. A nagy intraventricularis vérzéses csecsemők esetében az előrejelzés kedvezőtlen, különösen akkor, ha a vérzés a parenchymára terjed. Sokan vannak neurológiai maradék tünetek.