Subdural hematoma

A szubdurális hematoma a vér térfogat-felhalmozódása, amely a szilárd és az arachnoid medulláris membránok között helyezkedik el, és amely az agy összenyomódását okozza.

Az elkülönített szubdurális hematokomok az intracranialis vérzés összes számának mintegy 2/5-ét teszik ki, és elsősorban a hematómák különböző fajai közé tartoznak. A craniocerebrális traumával sújtott áldozatok között az akut szubdurális hematóma 1-5%, súlyos kraniocerebrális traumával 9-22% között. A szubdurális hematómák dominálnak a férfiakhoz képest a nőkhöz képest (3: 1), minden korosztályban teljesülnek, de gyakrabban 40 év felettieknél.

[1], [2], [3], [4], [5],

Járványtan

A szubdurális hematómák túlnyomó többsége a craniocerebrális traumának köszönhető. Sokkal ritkábban előforduló érrendszeri betegségek az agy (pl, a magas vérnyomás, az artériás aneurizma, arteriovenosus rendellenességek, stb), és egyes esetekben az eredménye fogadó antikoagulánsok. Az elkülönített szubdurális hematokomok az intracranialis vérzés összes számának mintegy 2/5-ét teszik ki, és elsősorban a hematómák különböző fajai közé tartoznak. A craniocerebrális traumával sújtott áldozatok között az akut szubdurális hematóma 1-5%, súlyos kraniocerebrális traumával 9-22% között. A szubdurális hematómák dominálnak a férfiakhoz képest a nőkhöz képest (3: 1), minden korosztályban teljesülnek, de gyakrabban 40 év felettieknél.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okoz szubdurális hematóma

A szubdurális hematómák túlnyomó többsége a craniocerebrális traumának köszönhető. Sokkal ritkábban előforduló érrendszeri betegségek az agy (pl, a magas vérnyomás, az artériás aneurizma, arteriovenosus rendellenességek, stb), és egyes esetekben az eredménye fogadó antikoagulánsok.

[13], [14], [15]

Pathogenezis

A szubdurális hematómák súlyos fejsérülésekkel járnak. Akut szubdurális hematómák esetén gyakoribb a súlyos kraniocerebrális sérülés, valamint a szubakut és (különösen) krónikus hematómák viszonylag kisebb trauma. Az epidurális szubdurális hematómákkal ellentétben nemcsak a traumás szer alkalmazása, hanem a másik oldalon (körülbelül ugyanazon a frekvencián) fordulnak elő.

A szubdurális hematoma kialakulásának mechanizmusa különböző. Amikor homolateral károk bizonyos mértékben hasonlít a kialakulását haematoma, traumás szert, amely egy kis alkalmazási területe érinti az álló vagy ülő fejét, ami helyi agysérülés és szakadás vagy agykérgi Pial hajó a területen a kárt.

Oktatási subduralis haematoma, ellenkező oldalon alkalmazása traumás szert, rendszerint azért, mert az agyi ellensúlyozza felmerülő fej ütközési található viszonylag gyors mozgás masszív álló vagy ülő alá (a csökkenés egy viszonylag nagy magasságban mozgó járműből az úttesten, az ütközés a gépkocsik, motorkerékpárok, visszaesés stb.). Ebben az úgynevezett tört felső véna ömlenek a sinus sagittalis superior.

A szubdurális hematómák kialakulása is lehetséges, ha a traumás szer közvetlenül a fejre nem kerül alkalmazásra. A mozgás sebességében vagy irányában bekövetkező hirtelen változás (amikor a gyorsan mozgó jármű hirtelen leállása, a magasságtól a toe alá, a fenékfenékig stb.) Szintén megváltozhat az agyféltekére és megszakítja a megfelelő ereket.

Továbbá subduralis haematoma az ellenkező oldalon is előfordulhat hatására traumás szer, amely széles alkalmazási területet, fix fej, ha nincs sok helyi deformációt a koponya, mint az elmozdulás az agy, gyakran vénák rés áramló sinus sagittalis (ütés log csökkenő objektum, hóblokk, gépjármű oldala stb.). Gyakran a kialakulását subduralis haematoma ugyanakkor részt különböző mechanizmusok, amely magyarázza a jelentős gyakorisággal kétoldalú megállapodás.

Bizonyos esetekben, subduralis haematoma alakult miatt a közvetlen kár vénás sinus, megsérti a integritását a dura mater a szakított hajói, valamint károsítja a kérgi artériákban.

A fejlesztés a szubakut és (különösen) a krónikus szubdurális vérömlenyek jelentős szerepet játszik, mint a másodlagos vérzés eredményeként fellépő a épségének megsértése a hajó hatása alatt degeneratív, angioneurotikus és angionekroticheskih tényezők.

[16], [17], [18]

Tünetek szubdurális hematóma

A szubdurális hematómák tünetei rendkívül változatosak. A vérzés, a képződés, a lokalizáció, a disztribúció és más tényezők együttes volumenével együtt ez a súlyos egyidejű agykárosodásnak az epidurális hematómáknál gyakoribb következménye; Gyakran (ellentétes támadások mechanizmusával kapcsolatban) kétoldalúak.

A klinikai kép agyi, helyi és szekunder őssejt-tünetekből áll, melyet az agy összenyomódása és diszlokációja okoz intracranialis hipertónia kialakulásával. Általában van egy úgynevezett "könnyű" intervallum - a sérülés utáni idő, amikor a szubdurális hematoma klinikai megnyilvánulása hiányzik. Időtartam „könnyű” időszak (vagy a seprési stortogo), mint szubdurális vérömlenyek változik egy nagyon széles - néhány perctől és óra (akut fejlődésük) és néhány nap (a fejlesztés során a szubakut). Krónikus úton ez az intervallum több hétig, hónapig és évig is eléri. Ilyen esetekben, a klinikai megnyilvánulásai haematoma lehet váltja ki a különböző tényezők :. Extra trauma, vérnyomás-ingadozás, stb kapcsolódó agyi sérülések „könnyű” rés gyakran hiányzik. A szubdurális hematómák fényesebbek, mint az epidurális, a hullámforma és a fokozatos változás a tudatállapotban. Azonban néha a betegek hirtelen kómába esnek, mint epidurális hematómák esetében.

Így gyakran leírt jellemzésére kórlefolyás subduralis haematoma trohfaznost tudatzavar (elsődleges eszméletvesztés sérülés után, a helyreállítási valamikor majd újra ki) el lehet hagyni.

Ellentétben epidurális hematóma, amelyben tudatzavar elsısorban szár típusú, a szubdurális vérömlenyek, különösen a szubakut és krónikus, gyakran pont a felbomlása tudat kortikális típusú fejlődési amential, oneiric, deliriepodobnyh Államok, memória rendellenességek jellemzői Korszakov-szindróma, és „frontális psziché” a csökkentés kritika az ő állapota, aspontannost, eufória, nevetséges viselkedés, megsértve felett a funkciók a kismedencei szerveket.

A szubdurális hematómák klinikai képében gyakran felmerül a pszichomotoros agitáció. Subduralis hematómák esetén az epilepsziás rohamok valamivel gyakrabban fordulnak elő, mint az epidurális. A legáltalánosabb görcsös paroxizmák dominálnak.

A subduralis hematómával való érintkezésben szenvedő betegeknél a fejfájás szinte állandó tünet. Együtt cephalgia rendelkező boríték Hue (besugárzás fájdalom szemgolyó, nyak, szem fájdalom mozgás, fotofóbia, stb), és objektivációk helyi nyomásérzékenység kopogtatásra koponyán szubdurális vérömlenyek gyakrabban, mint az epidurális, megfelelnek és diffúz hipertóniás fejfájás, melyet a feje "felrobbanó" érzése kísér. A fejfájás intensifikációjának időszakát a szubdurális hematómával gyakran kíséri a hányás.

A szubdurális hematómák megfigyeléseinek mintegy fele bradycardiát regisztrál. Amikor szubdurális vérömlenyek, eltérően az epidurális, a stagnálás a fundus gyakrabban komponens kompressziós szindróma. A krónikus vérömlenyek felfedheti stagnáló lemezek csökkent látásélesség és elemei sorvadás a látóideg. Meg kell jegyezni, hogy mivel a súlyos kísérő agyi zúzódások szubdurális hematóma, különösen akut, gyakran kíséri károsodott szár például a légzőszervi megbetegedések, artériás hiper- vagy hipotenzió, hyperthermia korai, diffúz változásokat izomtónus és a reflex szférában.

A szubdurális hematómák esetében - ellentétben az epidurális hatásokkal - az általános agyi tünetek dominanciája egy viszonylag gyakori fókuszon túl jellemzőbb. Azonban az egyidejű zúzódások, valamint a diszlokációs jelenségek néha a betegség klinikai képében való jelenlétét okozzák a különböző tünetek csoportjainak komplex kapcsolataiban.

További jellemzők fokális subduralis haematoma a legfontosabb szerepet játsszák egyoldalú mydriasist csökkenésével vagy elvesztésével fényében választ a tanuló. Mydriasis, homolateral szubdurális vérömleny jelentkezik az esetek felében (az esetben az akut szubdurális hematóma - 2/3 eset), amely jelentősen meghaladja a számos hasonló megállapítások epidurális haematoma. A pupilla kitágulása ellentétes oldalon a vérömleny, mondjuk sokkal ritkábban, ez okozta sérülés vagy sérti a másik féltekén ellentétes vérömleny az agytörzs, a kisagy lyuk sisaktakaró. Akut szubdurális hematoma esetén a homolaterális pupilla korlátozó dilatációja túlsúlyban van, a fényre gyakorolt hatás elvesztésével. Subakut és krónikus szubdurális hematómák esetén a mydriasis gyakoribb enyhe és dinamikus, fotoreakció nélkül. Gyakran egy változás pupillaátmérő kíséri ptosis a felső szemhéj azonos oldalon, és a mozgásukban korlátozott a szemgolyó, ami arra utalhat, kraniobazalny gyöki Genesis szemmozgató rendellenességek.

Az akut szubdurális hematómában a piramisális hemiszindrom, ellentétben az epidurális kezeléssel, rosszabb a diagnosztikus jelentőségű mydriasis esetében. Subakut és krónikus szubdurális hematoma esetén a piramisszimptómák laterális szerepe nő. Ha a piramissejtes hemiszindrom eléri a mély parézis vagy bénulás mértékét, gyakrabban az egyidejű agyi kontúzió okozza. Amikor szubdurális vérömleny kiáll „tiszta formában”, általában piramis gemisindrom jellemezve anizorefleksiey, kisebb mértékben a hang és a mérsékelt csökkenése az erő haematoma s ellenoldali végtagok. A VII-es agyhártya idegi hiánya szubdurális hematómákkal általában arckozik.

A szubdurális hematómákkal a piramissejt hemisindrom gyakrabban epidurális, homológ vagy kétoldalú az agy egyidejű zúzódása vagy diszlokációja miatt. Az ok differenciálódását előidézi a csonttörés megsértésének gyors csökke- nése a hemiparesis diszlokációban, valamint az agyi kontúzió okozta véralvadásgátló komparativ stabilitása. Emlékeztetni kell arra is, hogy a piramis és más fókusz tünetek kétoldalúsága a szubdurális hematómák kétoldalú helyzete lehet.

A szubdurális hematómák esetében a hematoma ellentétes oldalán általában gyulladásos görcsök formájában jelentkező irritációs tünetek jelentkeznek.

Amikor a szubdurális hematómát a domináns féltekén lokalizálják, gyakran észlelik a verbális zavarokat, gyakran érzékszerveket.

Érzékenység rendellenesség gyakorisága lényegesen alacsonyabb, mint a piramis a tüneteket, de még mindig a kemény agyhártya vérömlenyek, ők gyakrabban fordul elő, mint az epidurális, jelzett nemcsak hypalgesia, hanem megsértése epicritic féle érzékenység. Az extrapiramidális tünetek specifikus súlya a szubdurális hematómákban, különösen a krónikus betegekben, viszonylag nagy. Fedezze fel a műanyag változásokat az izomtónusban, a mozgások általános merevségét és lassúságát, a szóbeli automatizmus reflexeit és a megragadott reflexet.

Forms

Véleményed a viszonylag lassú fejlődése subduralis haematoma, míg epidurális hosszú érvényesült a szakirodalomban. Most megállapítjuk, hogy az akut subduralis haematoma a gyors ütemű fejlődés gyakran nem elismerni epidurális. A szubdurális hematómák a későbbiekben akut, szubakut és krónikus részekre oszlanak. Akut közé vérömleny, tömörítés az agy, amelyben klinikai tünetei 1-e-harmadik napon traumás agysérülés után, szubakut, hogy - 4-10 napon, és a krónikus szubdurális hematóma - megnyilvánuló 2 hét vagy több után sérülést. Nem-invazív képalkotó technikákkal kimutatták, hogy ezek a kifejezések nagyon feltételes, azonban a felosztás akut, szubakut és krónikus szubdurális hematóma megtartja klinikai jelentősége.

[19], [20]

Akut szubdurális hematóma

A megfigyelések körülbelül felében egy akut szubdurális hematómát az agy összepréselésének mintázatában nyilvánul meg a trauma utáni első 12 órában. Meg kell különböztetni az akut szubdurális hematómák klinikai képének három alapvető változatát.

[21], [22], [23], [24], [25]

Classic Edition

A klasszikus változat ritkán teljesül. Ezt a háromfázisú változás jellemzi a tudatállapotban (elsődleges veszteség a sérülés idején, kibontakoztatott "könnyű" rés és a tudat másodlagos leállása).

Abban az időben a traumás agysérülés, viszonylag netyazholoy (zúzódás enyhe vagy közepesen súlyos agyi), mondjuk egy rövid eszméletvesztés, a felépülés figyelhető csak mérsékelt kábító vagy annak elemei.

A fényperiódus alatt, amely 10-20 perctől néhány óráig, esetenként 1-2 napig tart, a betegek panaszkodnak a fejfájásról, hányingerről, szédülésről, amnézia alakul ki. A környezettel való viselkedés és orientáció megfelelőségével kimutatható a gyors kimerültség és a szellemi-meszes folyamatok lelassulása. A fókusz neurológiai tünetei a fényintervallum időszakában, ha jelen vannak, általában puha és diffúz.

A jövőben a lelkesedés elmélyülése nő a megnövekedett álmosság vagy pszichomotoros izgatottság megjelenésével. A betegek nem megfelelőek, a fejfájás élesen nő, ismétlődő hányás következik be. További nyilvánvaló fokális tünetek homolateral mydriasis, ellenoldali piramidális elégtelenség és az érzékenység rendellenességek és más betegségek a viszonylag kiterjedt kérgi zónában. Együtt a eszméletvesztés másodlagos szár szindróma bradycardia, vérnyomás-emelkedés, változások a légzési sebesség, kétoldalú vestibuloglazodvigatelnymi és piramis rendellenességek, tónusos görcsöket.

[26], [27]

Opció egy törölt "könnyű" réssel

Ez a lehetőség gyakran teljesül. A szubdurális hematómát általában az agy súlyos zúzódásai kombinálják. Az elsődleges tudatvesztés gyakran eléri a kómát. Az agyi anyag elsődleges károsodása által okozott fókusz és szár szimptomatológia kifejeződik. A jövőben a tudat részleges helyreállítása egészen fülsiketítőig, általában mély. Ebben az időszakban az életfunkciók rendellenességei kissé csökkentek. Az áldozat, kiemelkedett a kóma, néha megjelölik keverés keresés fájdalomcsillapító helyzetbe. Gyakran lehetséges a fejfájás azonosítása, ami meningeal tüneteket fejt ki. Miután egy adott ideig (néhány perctől akár 1-2 nap) jelet törölni „light” rés helyébe ismételt leállítása tudat söpör vagy kóma, a mélyülő megsértése életfunkciók, a fejlesztés a vesztibuláris-szemmozgató funkció és decerebrációs merevségét. A fellépő kóma súlyosbítja kitettség meghatározott vérömleny fokális tünetek, különösen, úgy tűnik, vagy válik korlátozó egyoldalú mydriasis, növekvő hemiparesis, néha görcsrohamok.

Opció "könnyű" rés nélkül

A "könnyű" rés nélküli változat gyakran teljesül, általában több agyi sérüléssel. Sopor (és gyakran kóma) a műtét sérülésének vagy a páciens halálának pillanatától kezdve nem jelent jelentős pozitív dinamikát.

Subakut szubdurális hematoma

Szubakut szubdurális vérömleny szemben akut jellemzi viszonylag lassú telepítését a kompressziós szindróma és jelentősen hosszabb ideig tartó „fényes” időszak. Ebben a tekintetben, hogy gyakran kezelik agyrázkódás vagy zúzódás az agy, és néha mint traumás betegség (influenza, agyhártyagyulladás, spontán szubarachnoidális betegség, alkoholmérgezés, és mások.). Annak ellenére, hogy a szubakut szubdurális hematómák gyakran előfordulnak, fenyegető klinikai tüneteik általában a trauma után 3 nappal következnek be. A sérülés súlyossága gyakran rosszabb, mint az akut fertőzésé. A legtöbb esetben viszonylag könnyű fejsérülésekkel fordulnak elő.

A tudatváltozás háromfázisú sokkal inkább jellemző a szubakut szubdurális hematoma esetében, mint akut. Az áldozatok többségében az elsődleges tudatvesztés időtartama néhány percről egy órára terjed. Az ezt követő "könnyű" rés legfeljebb 2 hétig tarthat, ami egy tipikusabb változatban jelenik meg.

A "könnyű" rés alatt az áldozatok tiszta tudatban vagy csak lenyűgöző elemek vannak. A létfontosságú funkciók nem szenvednek, és ha az arteriális nyomás növekedését és a bradycardiát jelzik, akkor nagyon elhanyagolhatóak. A neurológiai tünetek gyakran minimálisak, néha bármelyik tünet manifesztálódik.

A másodlagos deenergia dinamikája az érintettben változó.

Időnként a tudatosság hullámos hullámzása a különböző fokozatok, sőt, néha a sovor határain belül is. Más esetekben a tudat másodlagos deenergiája fokozatosan fejlődik: gyakrabban - fokozatosan órák és napok között, ritkábban - a kóma viharos bejutása mellett. Ugyanakkor a szubdurális hematómák áldozatai között vannak olyanok is, akik az agyi kompresszió egyéb tüneteinek növekedésével tartósan a mérsékelt kábításon belül a tudat zavarai.

Szubakut szubdurális vérömlenyek megváltoztatni az elme formájában csökkentett kritika az állam a zavar térben és időben, eufória, nem megfelelő viselkedés és apatiko-abulicheskimi jelenség.

A szubakut szubdurális hematómát gyakran a fejfájás által kiváltott pszichomotoros agitáció manifesztálja. A betegek hozzáférhetőségével kapcsolatban a kontaktus sokkal hangsúlyosabb, mint az akut hematómák esetében, egyre nagyobb a fejfájás, a fő tünet szerepe. A hányás, a bradycardia, a magas vérnyomás, a fundus stagnáló jelenségei a kompressziós szindróma diagnózisának fontos elemei. Hajlamosak kezdetben kialakulni a hematóma helyén.

Az alárendelt szubdurális hematómával járó őssejt-tünetek sokkal kevésbé gyakoriak, mint akutak, és szinte mindig szekunder eredetűek - tömörítés. Az oldalsó jellemzők közül a homolaterális mydriasis és a kontralaterális piramisos elégtelenség a legjelentősebbek, a megfigyelés folyamán megjelennek vagy növekednek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bruttó klinikai dekompenzáció fázisában a pupilla terjeszkedése az ellentétes hematoma oldalon jelenhet meg. A szubakut szubdurális hematómák pyramidalis hemisindromája általában mérsékelten és sokkal ritkábban fordul elő, mint akut hematómák esetén, kétoldalú. A páciens kontaktushoz való hozzáférése miatt szinte mindig lehet észlelni a focalis félgömböket, még akkor is, ha enyhe vagy szelektíven reprezentálják érzékenységi rendellenességek, vizuális mezők és a magasabb kortikális funkciók rendellenességei. Ha a hematómákat a domináns féltekén lokalizálják, az esetek felében az aphasikus zavarok fordulnak elő. A betegek egy része a gyulladásos görcsöket a test ellenkező oldalán alakul ki.

Krónikus subduralis hematómák

A krónikus subduralis hematómákat hordoznak, ha traumás agysérülés után 14 napig vagy annál többet észlelnek vagy eltávolítanak. Azonban a fő megkülönböztető jellemzője nem maga az ellenőrzési időszak, hanem olyan kapszula kialakulása, amely bizonyos autonómiát biztosít az agyban való együttélés mellett, és meghatározza az összes későbbi klinikai és patofiziológiai dinamikát.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostics szubdurális hematóma

Elismerve a subduralis haematoma Gyakran szükséges, hogy leküzdjék a nehézségeket okozott a különböző formái a klinikai tünetek és természetesen. Azokban az esetekben, amikor a subduralis haematoma nem kíséri erős egyidejű agykárosodás, a diagnózis alapján a háromfázisú változás a tudat: a veszteség az elsődleges idején a sérülés, „fényes” intervallum, ismételt eszméletvesztés okozta agyi tömörítés.

Ha a viszonylag lassú fejlődése tömörítés az agy a klinikai kép, együtt más jelek mutatják diffúz íves fejfájást, mentális változásokat „frontális” típusú és izgatottság, van okunk azt hinni, hogy ez a fejlődés egy subduralis haematoma. Ugyanerre a következtetésre lehet indukálni kár, hogy a mechanizmus: egy ütést a fejére tompa tárggyal (a legtöbb a nyakszirti, frontális és sagittalis kitölteni), beverte a fejét a hatalmas tárgy, vagy egy éles váltás a sebesség, ami nem csak a helyi benyomások elmozdulás az agy a koponyaüregbe azzal a lehetőséggel, megrepedése híd kialakulása és vénák szubdurális hematóma ellentétes oldalon az alkalmazás helyén traumatikus szer.

Ha szubdurális hematómákat ismerünk el, figyelembe kell venni az agyi tünetek gyakori előfordulását a focalis fokon, bár ezek a kapcsolatok változóak. Az elszigetelt szubdurális hematómával járó fokális tünetek (összehasonlító puhaságuk, előfordulásuk és gyakran kétoldalúságuk) hozzájárulhatnak a diagnózishoz. A szubdurális hematoma feltételezését közvetett módon a félgömb alakú tünetek jellemezhetik. Az érzékenységi rendellenességek kimutatása jellemzőbb a szubdurális hematómák esetében. A kraniobaszális tünetek (és közülük elsősorban homológ mydriasis) gyakrabban fejezik ki, mint az epidurális hematómákban.

A szubdurális hematómák diagnosztizálása különösen nehéz a súlyos agykárosodásban szenvedő betegeknél, amikor a "könnyű" rés hiányzik vagy törlődik. Azoknál a betegeknél, akik a kóma vagy kábultság, bradycardia, megnövekedett vérnyomás, konvulziók ellen a lehetőségét gerincvelő összenyomódása. Előfordulás vagy trend a mélyebb légzési rendellenességek, hipertermia, reflex paresis tekintetét felfelé decerebrációs rigiditásra, kétoldalú patológiás jelek és egyéb patológiai szár erősítik azt a feltételezést, hogy a kompressziós agyi vérömleny.

Detection sérülés nyomait az occipitalis, frontális vagy szagittális régió (különösen, ha a károsodás ismert mechanizmus), a klinikai (vérzés liquorrhea orr, fül) és radiográfiai jellemzői lehetővé teszik törés a koponya bázis mintegy meghajoljon diagnózis szubdurális hematóma. A lateralisodás érdekében először figyelembe kell venni a mydriasis oldalát.

A szubdurális hematómával ellentétben az epidurális, a kraniográfiás eredmények nem olyan jellegzetesek és fontosak a helyi diagnózis szempontjából. Akut szubdurális hematómában gyakoriak a koponya alapjainak törései, általában a középső és a posterior, és ritkábban az elülső agykoponya fossa felé. Az alap és az agykoponya csontjai károsodást okoznak. A koponya boltozat egyéni csontjai elszigetelt törései kevésbé gyakoriak. Ha a súlyos szubdurális hematoma károsítja az ív csontjait. Akkor általában kiterjedt. Emlékeztetni kell arra, hogy az epidurális, szubdurális hematómákkal ellentétben gyakran találnak csont sérüléseket a hematokomával szemben. Általánosságban elmondható, hogy az áldozatok harmadában nincsenek csontsérülések akut szubdurális hematómákkal és 2/3-ban - szubakut hematómákkal.

A lineáris echo elősegítheti a szubdurális hematoma felismerését, felfedve egy olyan traumás szubsztrátum lateralizációját, amely az agyat tömöríti.

Ha az agyi angiográfia subduralis haematoma közvetlen fényképekkel jellegzetes tünete „határ” - félhold érmentes zóna szalagok formájában különböző szélességben. „Border” többé-kevésbé egyenletesen kitolja a vaszkuláris mintázat préselt félgömböt koponyatető fölött a nyílvarrattói a koponya, hogy az alap, hogy lehet látni a fényképeket a frontális síkban. Szem előtt kell tartani, hogy a "határ" tünet gyakran egyértelműbben fejeződik ki a kapilláris vagy vénás fázisban. Az elülső agyi artéria elmozdulása szintén jellemző. A konvekciós szubdurális hematómákkal ellátott laterális angiogramok kevésbé bizonyítják. Az interhemiszferikus hasadékban elhelyezkedő szubdurális hematómák azonban az oldalirányú felvételek is meggyőzőek: észlelik a perikalliformis artériát.

A szubdurális hematoma és a lokalizáció, méret, az agy befolyásolásának meghatározó szerepe a CT és az MRI.

A tomográf számítógépes akut szubdurális hematómát általában egy sarlószerű homogén sűrűség-növelő zóna jellemzi.

A legtöbb esetben a szubdurális hematoma kiterjed az egész féltekére vagy a legtöbbre. A szubdurális hematómák gyakran kétoldaliak lehetnek, és terjedhetnek az interhemiszferikus hasadásokra és az orrnyálkahártyára is. Az akut epidurális hematoma abszorpciós koefficiensei magasabbak, mint a szubdurális hematoma sűrűsége, mivel ez utóbbinak a szeszes ital és / vagy detritus keverésével jár. Emiatt az akut és szubakut szubdurális hematoma belső szélét. Megismételve a szubjektum agyának felszínének megkönnyebbülését, fuzzy vázlattal rendelkezhet. Atipikus lokalizációja subduralis haematoma - a interhemispherialis horpadt, alatt vagy fölött sisaktakaró alapján a középső koponyái fossa - egy ritka találni sokkal több, mint convexital.

Idővel, ennek eredményeként a cseppfolyósító tartalom haematoma, vér pigmentek rongálódás akkor fokozatos csökkenést sűrűsége, nehéz diagnosztizálni, különösen olyan esetekben, amikor az abszorpciós tényezőt a vér és a környező megváltozott agyi anyag azonossá válnak. A szubdurális hematómák 1-6 héten belül azonosíthatók. Diagnózis ezután alapul másodlagos jelek, mint például a impactatiója vagy mediális elmozdulása convexital subarachnoidealis barázdák restrikciós homolateral oldalsó agykamra és mediális diszlokáció struktúrák. Miután izodensivnoy fázisú szakasza követi a kisebb sűrűség a abszorpciós koefficiens extravazált vér megközelíti a sűrűsége agy-gerincvelői folyadék. Amikor szubdurális hematóma Meet ülepedési jelenséget: az alsó része a hematóma történő lerakódása vérkomponensek giperdensivnaya nagy sűrűségű, és a felső - izo- vagy gipodensivnaya.

Amikor szubdurális vérömlenyek a tomogram jelei túlsúlyban csökkentése redundáns intracranialis terek: szűkül a ventrikuláris rendszer volt, kompressziós convexital szubarachnoidális rések, közepes vagy súlyos deformáció a bazális ciszternák. Egy jelentős elmozdulás a középvonaltól struktúrák kialakulásával összefüggő hydrocephalus diszlokáció, kombinált kompressziós subarachnoidealis terek. Ha a posterior koponya-fossa lokalizált hematóma alakul ki akut okkluzív hydrocephalus.

A szubdurális hematoma eltávolítása után a kamrai rendszer helyzete és mérete, az agyalapú tartályok és a szubarachnoid repedések normalizálódtak.

Akut szubdurális hematómákkal végzett MRI-képeken a kép alacsony kontrasztja lehetséges a methemoglobin hiánya miatt. Az esetek 30% -ában a krónikus subduralis hematómák T1 módban tomográfiában hipo- vagy izodenzikusnak tűnnek, de szinte mindegyiket T2-módú fokozott jelintenzitás jellemzi. A szubakut vagy krónikus subduralis hematómákban ismételt vérzések esetén megjegyzik a szerkezetük heterogenitását. Krónikus hematómák kapszulája rendszerint intenzíven felhalmoz egy kontrasztanyagot, amely lehetővé teszi számukra a gigrom és az arachnoid ciszták megkülönböztetését. Az MRI lehetőséget nyújt a szubdurális hematómák sikeres kimutatására, amelyek izodenzitívek CT-vel. Az MRI is előnyös a sík szubdurális hematómákkal, különösen akkor, ha belépnek az interhemiszferikus hasadékba, vagy basálisan terjednek.

[36], [37]

Kezelés szubdurális hematóma

A szubdurális hematómák kezelése konzervatív és sebészeti lehet. A taktika kiválasztása a hematoma térfogatától, a fejlődés fázisától és a beteg állapotától függ.

Subduralis hematómák sebészeti kezelése

A műtéti kezelésre vonatkozó abszolút indikációk a következők.

• Akut szubdurális hematoma, ami az agy összenyomódását és elmozdulását okozza. A műveletet a sérülés után a lehető leghamarabb végre kell hajtani. Minél előbb eltávolították a szubdurális hematómát, annál jobb az eredmény.
• Szubakut szubdurális hematóma fokozott fokális tünetekkel és / vagy intracranialis hipertónia jeleivel.

Más esetekben a sebészeti beavatkozás klinikai és radiológiai adatok alapján történik.

Eljárás akut szubdurális hematómára

A teljes kraniotomia általában az akut szubdurális hematóma és a megbízható hemosztázis eltávolítására szolgál. Az osteoplasztikus trepanáció mérete és elhelyezkedése függ a szubdurális hematoma mértékétől és az egyidejű parenchymalis elváltozások lokalizációjától. Amikor együtt szubdurális hematóma zúzódások pólus-bazális szakaszok a frontális és temporális lebeny alsó határa trepanation ablak el kell érnie a koponya és más határ - megfelelnek a mérete és elhelyezkedése a szubdurális hematóma. A hematoma eltávolítása leállíthatja a vérzést, ha az agytörzsből folytatódik. Ha gyorsan növekvő zavar craniotomy agy kell kezdeni azáltal fúrt lyukat, amelyen keresztül gyorsan szívja le része egy subduralis haematoma, és ezáltal csökkenti a mértéke a gerincvelő összenyomódása. Ezután a craniotomia fennmaradó szakaszait gyorsan kell végrehajtani. Ugyanakkor jelentős különbségek összehasonlítása mortalitás betegcsoport ahol eredetileg használt „gyors” eltávolítása subduralis haematoma trefinatsionnoe átmenő furat, valamint azoknál a betegeknél, ahol a csont azonnal végre trepanation nem jött létre.

A szubdurális hematómával egy feszült, cianotikus, nem lüktető vagy gyengén lüktető kemény durva anyag kerül be a fésűs ablakba.

Jelenlétében a bazális pólusú kapcsolatos sérülések frontális és időbeli lebeny szubdurális hematóma oldalán megnyitja a dura mater előnyösen ívelten termelnek bázis, hogy a bázis, mivel ezekben az esetekben gyakran forrása vérzés hajók kortikális zúzódásos gócok. Amikor convexital-parasagittalis lokalizációs szubdurális hematóma boncolása a dura mater lehet alapozni a felső sinus sagittalis.

Intracranialis hematómák és zúzódásgörcsök jelenlétében a vér és az agyi detritus vérképződését eltávolítják öntözéssel és szelíd aspirációval. A hemosztázist bipoláris koaguláció, hemosztatikus szivacs vagy fibrin-trombin ragasztókészítményekkel végezzük. A dura mater vagy a plasztika varrása után a csontlapot elhelyezhetjük és lezárhatjuk. Ha az agy anyaga megfertőződési hibába esik, akkor a csontlapot eltávolítják és megőrzik, vagyis a műveletet a koponya dekompresszív trepanációja végzi.

Hibák sebészi megközelítést kell tartalmaznia eltávolítása subduralis hematoma eltávolítását egy kis ablak nélkül sebvarró a dura mater. Ez tényleg lehetővé teszi, hogy gyorsan eltávolítani nagy részét a subduralis haematoma, de tele van prolapsus agyvelő a csontban ablakban kompressziós convexital erek, megsértve vénás kiáramlás és a megnövekedett agyi ödéma. Továbbá feltételek agyödéma eltávolítása után subduralis haematoma-sósav doboz egy kis sorja nem lehet felülvizsgálni a vérzés forrásának és végre megbízható vérzéscsillapítás.

A szubdurális hematómák gyógyszeres kezelése

Érintettek a szubdurális hematóma tiszta tudat vastagsága kisebb, mint 10 mm-vérömleny, mediális elmozdulása szerkezetek nem több, mint 3 mm, tömörítés nélkül bazális ciszternák, általában nem szükséges sebészeti beavatkozást.

Azoknál a betegeknél, akik a kóma vagy kábultság, egy állandó neurológiai állapot nincs jele a tömörítés az agytörzs, koponyán belüli nyomás legfeljebb 25 Hgmm, subduralis haematoma térfogata 40 ml megengedett szállító konzervatív terápia klinikai dinamikus és CT és MRI monitoring.

A sík szubdurális hematoma resorpciója rendszerint egy hónapon belül következik be. Bizonyos esetekben kapszula alakul ki a hematoma körül, és a hematoma krónikus formává változik. Ha a dinamikus megfigyelése fokozatos átalakítása a krónikus subduralis haematoma kíséri romlása a beteg állapota, illetve a növekedés a fejfájás, a megjelenése stagnálás a szemfenék, szükség van a műtétre záró külső vízelvezetés.

[38], [39], [40], [41], [42]

Előrejelzés

Az akut szubdurális hematoma gyakran rosszabb a prognózisban, mint az akut epidurális hematoma. Ez annak köszönhető, hogy szubdurális hematómák általában előfordulnak elsődlegesen súlyos agykárosodásokkal, és az agyi elmozdulás gyors üteme és a szárszerkezetek megsértése is társul. Ezért a korszerű diagnosztikai módszerek bevezetése ellenére az akut szubdurális hematómák viszonylag magas letalitással rendelkeznek, és a betegség túlélői között jelentős a rokkantság.

A prognózis szempontjából fontos a szubdurális hematoma gyors kimutatása és eltávolítása is. A sebészi kezelés eredményei sokkal jobbak az áldozatok számára, akik a trauma utáni első 4-6 órában működtek, összehasonlítva a későbbiekben kezelt betegek csoportjával. A szubdurális hematóma mennyisége, valamint az érintett életkorának növekedése növekvő negatív szerepet játszik az eredményekben.

A szubdurális hematómával szembeni kedvezőtlen eredményeket emellett a koponyaűri magas vérnyomás és az agyi iszkémia kialakulása okozza. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az agyi kompresszió gyors megszüntetésével ezek az iszkémiás rendellenességek reverzibilisek lehetnek. Fontos prognosztikai tényezők közé tartozik az agyödéma, amely gyakran előrehaladt az akut szubdurális hematóma eltávolítása után.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]