A fej és a nyak edényeinek duplex szkennelése

Hol végezzünk ultrahangot a fejről, és mi szükséges az echoencephalográfiához, fontoljuk meg ezeket a kérdéseket. A fej Amerikája a diagnózis módszere, amelynek segítségével fel lehet fedni az agy patológiáit. A vizsgálat olyan ártalmatlan ultrahangos sugárzáson alapul, amely a koponya szövetén és csontjain áthatol az agyi anyagba.

Duplex szkennelés (szürke-skála színes Doppler ultrahang a kódolás és Doppler spektrumanalízis alkalmazni a koponyán belüli részét a vaszkuláris rendszer az agy - transcranialis Duplex szkennelés) jelenleg szolgál az elsődleges módszer diagnosztizálására különböző patológiai a vaszkuláris rendszer az agy. Duplex szkennelés integrálja megjelenítés a hajó lumen és a környező szövetek az edényben B-mód (szürke-skála kétdimenziós ultrahang mód) és egyidejű elemzése hemodinamikai Doppler technológiákat. A tanulmány szerint a B-mód állapotával kapcsolatos adatok a merevség és a rugalmasság az érfal nyerhetők (rugalmasan elasztikus jelleggel) a funkcionális endothelium állapotban (a vazomotoros aktivitás), jelenlétében, jellegét és prevalenciája változások a szerkezete és vastagsága az érfal, törését az érfal (boncolás), jelenlétében intraluminális képződmények, azok helyét, kiterjedését, echogenicitása (közvetett jellemző sűrűség), a mértéke lumen átjárhatóságát rendellenességek szopni Igen, a vérerek átmérőjének változásától, vaszkuláris geometriát (a törzsek jelenlétére az edény löket eltérés a normális anatómiai pályája), a kisülési anomáliák, a stroke és a vaszkuláris elágazó. Információ endoluminalis flow (eredményeképpen feldolgozása visszavert Doppler jel gyors Fourier-transzformáció) a normál szkennelés és transcranialis duplex leírható, mint egy színes kartogramok (színes Doppler mód), és / vagy egy Doppler spektrum (spektrális Doppler). Egy tanulmány szerint a színes Doppler módban kapunk minőségi adatok a keringésben [létezését, természetét (lamináris, turbulens), töltő hibák kartogramok stb]. Spektrális Doppler mód lehetővé teszi, hogy kvantitatív jellemzése intraluminális áramok, azaz tárgyiasítani jelenléte vagy hiánya a hemodinamikai zavarok, valamint mértékének meghatározására expressziójuk. Kaptunk ebben a diagnosztikai információt elemzése alapján a nagy sebességű teljesítményt és a különböző indexek számított közvetve jellemző szintje és hang a perifériás ellenállás az érfal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az extracranialis érrendszeri szakaszok vizsgálata

• akut vagy krónikus cerebrovascularis elégtelenség klinikai tünetei, beleértve a fejfájás szindrómáját;
• a cerebrovascularis betegségek kialakulásának kockázati tényezői (dohányzás, hiperlipidémia, elhízás, magas vérnyomás, diabetes mellitus);
• egyéb artériás medencék károsodásának jelei az érrendszeri folyamatok szisztémás jellegében;
• Sebészeti beavatkozások tervezése különféle szívbetegségekre, különösen szívkoszorúér-betegségekre (koszorúér bypass grafting, koszorúér-artériák stentálása);
• a környező szervek és szövetek patológiája, amelyek extravazális hatásokkal járhatnak;
• a jugularis vénák patológiájának klinikai tünetei (gyakran trombózis).

Nagy felbontású ultrahang duplex szkennelés kombinálva egy nem-invazív és a lehetőséget a több ismételt vizsgálatok teszi az eljárást, nélkülözhetetlen eszköz nemcsak a klinikai neurológia, hanem a végrehajtás teljes megelőző szűrővizsgálat a tünetmentes populációban. Ellentétben Doppler ultrahang ezáltal azonosíthatók kis- és közepes szűkületek a karotid artériák, a differenciál diagnózis nagymértékben fokozódik képességeit. Ebben a vonatkozásban megállapítható, hogy a duplex szkennelés az agyi keringési rendellenességek klinikai tüneteinek hiányában szenvedő személyek szűrésének fő módja.

A transzkraniaális duplex vizsgálat indikációi

• azonosítás kétoldalas beolvasás (vagy Doppler ultrahang) extracraniális brachiocephalic artériákban szűkületet / elzáródásos betegség - potenciális zavarok agyi véráramlás;
• az intracranialis artériák indirekt jeleinek jelenléte;
• akut vagy krónikus agyi iszkémia jelei a kialakult meghatározott okok nélkül;
• fejfájás szindróma;
• A szisztémás vaszkuláris betegség az agyi keringési rendellenességek (arteriális hipertónia, diabetes mellitus, szisztémás vasculitis stb.) Lehetséges forrása.
• Pathology agy anyag (azonosíthatók más képalkotó technikák - CT, MRI, szcintigráfia, stb), kíséri változás annak szerkezetét és agyi vérkeringést, klinikai tüneteit intracranialis hypertensio;
• szükség van a dinamikus ellenőrzését agyi véráramlás mutatók hatékonyságának értékelésére a terápia akut ischaemiás és vérzéses stroke és krónikus agyi vérellátási zavarokhoz, valamint meghatározására a feltétellel hajók különböző szakaszaiban a sebészeti revaszkularizáció típusától függetlenül az utóbbi.

Az agy artériás és vénás rendszereinek ultrahangvizsgálatának célja az extra- és az intrakranális szinteken:

• az agy artériás és vénás rendszereiben sztenotikus / okklúz patológiának diagnosztikája, patogenetikai és hemodinamikai jelentőségének értékelése;
• a szisztémás érbetegségekkel kapcsolatos rendellenességek komplexének kimutatása;
• az érrendszeri anomáliák, az artériás és vénás aneurysmusok, az arteriovenosus malformációk, az anasztomózis, az agyi érgörcs, a vénás keringési rendellenességek;
• a szisztémás vaszkuláris patológia korai (preklinikai) tüneteinek azonosítása;
• a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése;
• az érrendszeri szabályozás helyi és központi mechanizmusainak meghatározása;
• az agyi keringési rendszer tartalékképességének értékelése;
• a kinyilatkoztatott kóros folyamat vagy tünetegyüttes etiológiai szerepének kialakulása a klinikai szindróma (szindrómák) kialakulásában, amely egy adott betegben létezik.

Szükséges mennyiségű kutatás során kétoldalas letapogatása extracraniális brachiocephalic artériák beleértve disztális agytörzs váll, közös nyaki artériát végig, a belső nyaki verőér, mielőtt a koponyaüreg keresztül canalis caroticus, külső nyaki artériát a proximális, csigolya-artériákat a V1 szegmensben és V2. A azonosítása indirekt V3 szegmens elváltozás jeleit echolocation is el kell végezni ebben a régióban a gerinc-artériába.

Ha a szisztémás (intracranialis) hemodinamikai rendellenességeket potenciálisan fenyegető kórtani jelei vannak, a Doppler véráramlási jellemzőit a supraclavicularis (szem) artériában szükségszerűen meg kell vizsgálni.

Az extracranialis szinten lévő carotis artériákban az intraluminalis patológiák teljes strukturális analízisével kísért patológiai folyamatok különböző stádiumai azonosíthatók. Az anatómiai fekvés sajátosságaiból eredő vertebrális artériák fragmentálódnak, és csak monoplanes szkennelésre alkalmasak. Ez korlátozza a módszer különböző kóros folyamatok diagnosztizálására való képességét. Különösen nagy megbízhatósággal alacsony minőségű csak összehúzó elváltozás lehet kimutatni a képalkotó lumen szűkül több mint 40-50% -át az átmérő területeken helyezkedik elérhető helyen. Az intraluminális formációk echostrukturális analízisét a csigolya-artériában általában nem végezzük, mivel az edény falainak rendkívül korlátozott lehetőségei vannak. A terhelésvizsgálat a hajó átmérőinek funkcionális változásainak meghatározására szolgál. Nincs külön objektív jelei extravasalis ultrahangos tömörítés artéria vertebralis a csatorna a harántnyúlványaihoz nyakcsigolyák és craniovertebral közös. Doppler diagnosztikai kritériumok alkalmazhatók erre a célra a mindennapi gyakorlatban közvetett és megkövetelik, hogy a megerősítő jelenti, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsék a hatása régió extravasalis (angiográfiás módszerek a háttérben, vagy a terheléses vizsgálatok).

Tanulmány nyaki vénába (beltéri és kültéri), valamint a gerinc menti vénákban ércsomópontjaiban végre feltételezett trombózis ezek a hajók. A diagnosztikai értékét a Doppler véráramlás indexek nyert spektrális Doppler módban a lumen feletti vénás tartály és a jelentősége a meghatározásában patológiás változásokat agyi vénás hemodinamika minden más esetben megkérdőjelezhető, mivel a változékonysága vénás kiáramlását a koponyaüreg ha változik a helyzet a test, valamint a szerkezet a volatilitás magukat vénák, a vér áramlását a szinkronizálhatja azokat a levegőt, és a fény kompressiruemost lumen.

Az agyi érrendszeri rendszer transzkraniaális duplex szkenneléssel végzett vizsgálata számos sajátossággal bír. Tekintettel az ultrahangos sugár útján a koponyacsontok formájában jelentkező akadályok jelenlétére, a sugárzás alacsony frekvenciája (átlagosan 2-2,5 MHz) a penetráló erő növelésére szolgál. Ilyen frekvenciákon alapvetően lehetetlen a vaszkuláris fal vizualizálása és az intracranialis artériák és vénák lumina állapotának meghatározása. A kapott információ közvetett jellegű, és az intracranialis artériák és vénáramok színkartogramjainak, valamint a megfelelő Doppler spektrumok analízisének eredményein alapul. Ezért, amikor koponyán kétoldalas szkennelést, valamint transcranialis Doppler, vizsgálat és diagnózis az érelváltozások folyamatok nem kialakításával járó helyi (és szisztémás) hemodinamikai lehetetlen. Mivel a nem egyenletes vastagságú a koponya csont, az általuk okozott különböző permeabilitási az ultrahangos sugárzásnak, echolocation működnek egyes zónák az úgynevezett ultrahang „ablakok”, amelyek nem térnek el a TCD. A transzkranialis duplex szkenneléssel kapott információk mennyisége és minősége az ultrahang "ablakok" jelenlététől és súlyosságától függ. A főbb korlátozások az ultrahang képalkotás minőségének jelentős csökkenésével magyarázhatók, a koponya csontjai akusztikus "átláthatósága" csökkenésével.

Lefolytatása során koponyán kétoldalas szkennelési kötési vizsgálati protokoll magában vizsgáló szín kartogramok áramlás Doppler spektrum és annak jellemzőit az arteria cerebri (Ml és M2 szegmens), elülső agyi artériák (A1 szegmens), arteria cerebri posterior (P1 és P2 szegmensek), a szifon belső nyaki artériát és a intracerebrális része, csigolya-artériákat V4 szegmense arteria basilaris és néhány vénás fatörzsek (Rosenthal vénák, véna Galen, közvetlen sinus). Életképességének meghatározásához a funkcionális összekötő artériák kör Willis (azokban az esetekben, hemodinamikai egyensúly) végzik nyomóvizsgálat (rövid távú, 3-5 kompressziós lumen a közös nyaki verőér, a szájára). Ilyen manipuláció vezet jellegzetes változások a vér áramlását a szegmensben az elülső agyi artéria A1 (a funkcionális életképesség anterior arteria communicans) és a P1 szegmense Az arteria cerebri posterior (a funkcionális életképesség arteria communicans posterior). Funkcionális életképességét más makroanastomozov (perikalloznogo, extracraniális) a véráramlás hiányát kollateralizatsii önmagában nincs meghatározva. Jelenleg aktívan fejlődő kapcsolatos kérdések Az ultrahangos képalkotó módszerek a klinikán sürgős angioneurology. Alapján a funkciók kétoldalas beolvasás a tanulmány az akut ischaemiás agyi érrendszeri rendellenességek, mint például a következő.

• Az iszkémiás stroke lehetséges okainak meghatározása.
• Az extra- és intracranialis artériákban és vénákban kialakult háttér-véráramlás vizsgálata és értékelése, valamint az agyi keringési ágy reaktivitásának állapota.
• Az áramlások fedezeti újraelosztásának forrásai, azok konzisztenciája és elégsége.
• A véráramlás ellenőrzése egy vagy több edényben a patogenetikai és tüneti terápia hatékonyságának megerősítésére.

A duplex szkennelés valószínűleg azonosítja az iszkémiás stroke lehetséges okait.

A tanulmány extracraniális brachiocephalic artériák mutatható sajátosságait jellemző beszűkült érelmeszesedés, trombózis, makroemboly, angiopátia, vasculitis. A koponyán keresztüli kétoldalas beolvasás lehetséges ellenőrzés Steno-ziruyuschih / okkluzív léziók, hogy meghatározzuk azok súlyosságát megadása nélkül morfológiai ekvivalens, valamint azonosítsuk azokat a specifikus jelenségek jellemző zavar az agyi autoreguláció, agyi érgörcs, stb Azonosításában szűkült atheroscleroticus arteria carotis elemzik ehostruktury atheroscleroticus plakk mértékben és lumen átjárhatóságát az egyes érintett hajó. Összhangban a meglevő osztályozási az ateroszklerotikus plakkok és ehostruktura echogenitást megkülönböztetni homogén (alacsony, közepes, fokozott echogenicitása) és heterogén (túlnyomórészt hypoechoic hyperechogén és alkatrészek, a jelenléte egy akusztikus árnyék) plakkok. Hogy tartalmazza bonyolítja ateroszklerotikus plakkok fekély, vérzés és atherothrombosis. Legutóbbi vereségek kategóriájába tartoznak az úgynevezett illékony, ők a legveszélyesebb szempontjából agyi embólia és thrombosis. Ha úgy gondolja, hogy a természet az embólia az ischaemiás stroke, először meg kell figyelni, hogy a fenti típusú atheroscleroticus plakkok. A mértéke szűkül a hajó tehát nem játszik jelentős szerepet, mert bonyolult plakkok gyakran kíséri a helyi változások csak a miatt elhanyagolható hemodinamika (40-50% -os) csökkenése az artéria belső. Ha nincs nyilvánvaló ok artériás-artériás embólia, és bizonyos esetekben, és ha van, el kell végezni echokardiográfia kizárni kardioarterialnogo genezise agyi keringés.

A második lehetséges oka az akut ischaemia - elzáródás (vagy neokklyuziruyuschy trombózis) agyi artériák a extra- és / vagy koponyán belüli szintjét. Amikor extracranialis karotid trombózis és / vagy a csigolya-artériákat meghatározza tipikus ultrahanggal képet tartalmazó eltérő echogenicitását és mértéke intraluminális oktatási vezető átrendeződése helyi és szisztémás hemodinamika, meghatározott spektrális Doppler módban. Egyes esetekben az elemzés echogenicitását, geometria, fokú mobilitás, oktatás kezelése intraluminális prevalenciája különbséget primer (társított elváltozások az érfal) fali trombus az embólia. Opcionális érvek mellett az utóbbi - atipikus akadály érzékelésekor helyét (például, a közös nyaki artéria bifurkáció alatt szabad lumen belső és külső nyaki artériákban), vagy módosítatlan maloizmenonnaya érfal képződésének helyét területen Kapcsolódó koszorúér görcs. Amikor lokalizációs stenosis és elzáródást a koponyán belüli artériák változások meghatározásához véráramlás kifejezett szűkület (eltűnése) kartogramtípusok színes áramlási területet sztenózis (elzáródott) artériát, csökkenti a vér áramlási sebesség paraméterek kombinálva változás spektrális jellemzőinek véráramlás proximálisan és (esetleg) a lézió. Ezzel párhuzamosan, mint a szabály, lehetővé válik, hogy regisztrálja jelek kollateralizatsii átfolyik a rendszer természetes anasztomózis (a készlet erejéig és a következetesség).

Ellenkező esetben az echográfiai kép jelenik meg az intracranialis artériák neo-occlusiv trombózisával. A fő különbség ebben az esetben a helyi hemodinamikai csepp hiánya lesz az akadályterületen, valószínűleg a szténos csatorna komplex konfigurációja miatt. Ez a körülmény gyakran a diagnosztikai hibák forrásává válik a transzkranialis duplex szkennelésben és az angiográfia során kapott adatokkal való eltéréssel.

Az akut fázisú ischaemiás stroke ez alapvetően fontos, hogy tanulmányozza a teljesítményét agyi véráramlás nyugalmi ellátó erek a formázó zóna gócos elváltozást az agy anyag, és a tanulmány a többi rendelkezésre álló medencék. Az iszkémiás stroke kialakulása az agyi vérátömeg önszabályozó mechanizmusainak kudarcából adódhat, más esetekben - ilyen kudarc kíséretében. Ebben a tekintetben a legtöbb beteg képes regisztrálni a patológiás változásokat az agyi véráramlásban egy vagy több vascularis medencében. Megszakításával autoreguláció az alsó határt (a kritikus előfordulási intraluminális nyomás) Megjegyzendő, jelentős csökkenését a vér áramlási sebesség paraméterek, míg a felső határ hiperperfúzió alakul növekedése kísérte intraluminális áramlási sebességek. Az agyi hypoperfúzió okai gyakoribbak a stenosis / okklúziós elváltozások vagy a szisztémás artériás nyomás súlyos csökkenése esetén. Az agy hiperperfúziójának központjában általában a szisztémás vérnyomás patológiás növekedése áll. Ugyanakkor, a helyi zavar autoregulációs betegeknél esszenciális hipertóniában (általában szomszédos területeken vérellátás) a kialakulását a lacunaris infarktusok alapvonal véráramlás arányok az artériákban vezethet törzse nem különbözik jelentősen az átlagos szabvány. Ugyanakkor végző terhelési vizsgálatok, amelyek célja aktiválása önszabályozó mechanizmus, amely lehetővé teszi, hogy regisztrálja a helyi és / vagy általános megsértése cerebrovascularis reaktivitás. Nem kevésbé fontos a természetes anasztomózis rendszer jelenlétének, konzisztenciájának és funkcionális aktivitásának vizsgálata. A véráramlás megfelelő ellensúlyozó redisztribúciójának objektívizálása a brachiocefalus hajók szténos / okklúziós sérüléseivel kedvező prognosztikai jel. Azokban az esetekben, amikor pihentetéskor nem tapasztalható véráramlás, kompressziós teszteket kell alkalmazni a lehetséges források meghatározásához. Az utóbbi végrehajtása óvatosságot igényel a carotis artériák prevalens ateroszklerotikus elváltozásában.

Atherothromboticus és cardioemboliás ischaemiás stroke esetén a patogenetikai kezelés - trombolitikus terápia - elvégezhető. A duplex szkennelés lehetővé teszi a véráramlás megfigyelését és a vascularis válaszok meghatározását az érintett területen mind a szisztémás, mind a szelektív thrombolysisben. Az érintett tartályban az áramlás normalizálása vagy a véráramlás sebességének növekedése a lumenben, az intenzitás csökkenése vagy a biztosíték eltűnése objektív mutatók a terápia hatékonyságára. Az echográfiai kép pozitív dinamikájának hiánya tekinthető hatékonysági kritériumának. Gyakran ellentmondások vannak a revaszkularizáció sikere és a klinikai hatás között.

A fő feladat az ultrahangos képalkotó módszerek (valamint Doppler ultrahang és TCD) a vérzéses stroke - teljesítmény monitoring artériás és vénás vér áramlását az intracranialis artériák és vénák, hogy meghatározza a jelenlétét és súlyosságát agyi érgörcs és intrakraniális hipertenzió. Ultrahangos diagnosztizálásában agyérgörcs alapul regisztrációs egy kóros növekedését lineáris sebessége jellemzői véráramlás görcs artériákban (szisztolés áramlási sebességének maximuma átlagolva az időben a maximális vér áramlási sebesség), és az eredményeket az index Lindegarda (aránya szisztolés áramlási sebességének maximuma, a középső agyi artéria, hogy a belső nyaki verőér) . Mint egy további jellemzője, akkor a változást érszűkület válaszul metabolikus stressz teszt. Ha figyelemmel kíséri a Doppler indexek az agy vérellátását is időszerű és megfelelő hatóanyag-korrekció vasospasticus reakciókat.

Az agyi keringés különböző típusai, valamint egyéb patológiás állapotok az agyi perfúzió kritikus megsértését okozhatják, az agyhalál későbbi kialakulásával. A duplex szkennelés az egyik alapvető módszer, amely ebben az állapotban értékes információkat szolgáltat. Következtetések alapja a jelenléte jelei megszűnése agyi keringés - a becslés eredményei lineáris és térfogati vér áramlási sebességeket extracraniális brachiocephalic artériákban, valamint a lineáris paramétereit véráramlás intracranialis erek. A belső carotis artériák és a csigolya artériák extracranialis részeiben kiderülhet a véráramlás visszaverődésének jelei. A félgömb alakú agyi véráram a kritikus 15-20 ml / 100 g / perc érték alatt van. A transzkranialis duplex szkennelés során nincsenek az artériás véráram jelei az intracranialis artériákban.

A krónikus agyi keringési rendellenességek, különböző eredetű (érelmeszesedés, magas vérnyomás miatt, diabetikus angiopátia, kor involúció, vasculitis, súlyos szívbetegségben, kíséri a keringési elégtelenség, stb) patológiás jellemzői a különböző folyamatok lehet kimutatni a kétoldalas szkennelési extracraniális brachiocephalic artériák, hogy a Ezek nem mindig közvetlen kapcsolatban a fejlesztési agyi véráramlás. Ellentétben akut agyi baleset, van egy szűkület mértékét a brachiocephalica és a gyakorisága a folyamatba, mivel a szerepe az ezen tényezők genezisében krónikus agyi ischaemia és fogyatékosságok megfelelő fedezet kompenzáció fontosabb krónikus betegségek az agyi keringés a háttérben ateroszklerotikus lézió az aortaív ágak.

A duplex szkennelés, mint bármely más ultrahang technika, operatõrfüggõ és bizonyos mértékig szubjektív. A klinikai neurológiában a vizuális ultrahangos módszerek használatának sikere - az üzemeltető tapasztalatai és készségei mellett - nagymértékben függ az alkalmazott technikai jellemzőktől. Ebben a tekintetben, minden vitatott diagnosztikai esetben, valamint akkor, amikor tervezésekor sebészi kezelése vaszkuláris agyi referenciamódszer képest az ultrahang a röntgen kontraszt angiográfia és változatai, elismert „arany standard” a Angiology.

Az ultrahang kiváló alternatívája a költséges MRI vagy CT vizsgálatnak. A diagnózis nem igényel speciális képzést, és minden korosztályban, mind terhes, mind újszülött beteg számára engedélyezett. Az eljárás időtartama 20-25 perc, fájdalommentes és biztonságos a test számára.

Kijev:

• Orvosi Androtsentr - Goloseevsky Avenue (október 40. évfordulója), 59B, 10. Kórház, közigazgatási épület, 2. Emelet, tel. [phone].
• Orvosi diagnosztikai központ "Meddiagnostika" - építősorok, 4, ph. [phone].
• Egészségügyi központ "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• A "Viva" orvosi klinikák hálózata - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Diagnosztikai és tanácsadói és gyógyító központ "CardioMed" - st. A milícia, 7, tel. [phone].

A fej diagnózisa Moszkvában:

• Gyermekek és felnőttek poliklinikájának hálózata "Családi orvos" - sz. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Orvosi Központ "Városi Klinika" - sz. Akadémikus Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Országos Orvosi és Diagnosztikai Központ - ul. Runaway, 31.
• Orvosi Központ "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Egészségügyi központ "Megfizethető egészség" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

Szentpétervár:

• Multifield klinika "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, f. [phone].
• Ultrahang "21 század" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Egészségügyi központ "Longevity" - sáv Krestyansky, 4, tel. [phone].
• DTMT professzor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.