Az agy és a gerincvelő angiográfiája

Az angiográfia az agy és a gerincvelő érrendszerének vizsgálatára szolgáló módszer, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak az agyat vérrel ellátó artériákba. Monitz javasolta először 1927-ben, de széles körű klinikai alkalmazása csak az 1940-es években kezdődött.

A röntgenberendezések fejlesztése, az intravaszkuláris katéterrendszerek létrehozása, a röntgensebészeti és új röntgenkontrasztanyagok megjelenése lehetővé tette az áttérést az üregek izolált kontrasztanyaggal történő kezelésére, először a fő, majd az intrakraniális artériák esetében. Lehetővé vált a szelektív angiográfia elvégzése - egy olyan módszer, amelynek során egy nagy artéria (általában a combcsont) szúrása és katéterezése után egy katétert fluoroszkópos röntgenvezérléssel helyeznek be az agy egy adott érrendszerébe (szelektív angiográfia) vagy egy különálló érbe (szuperszelektív angiográfia), majd kontrasztanyagot injektálnak intraarteriálisan, a koponya sorozatfelvételével a megfelelő vetületben. A modern angiográfiai berendezések olyan televíziós rendszerek, amelyekben a röntgensugár regisztrálását elektronoptikai átalakító és televíziós kamera vagy pozíció-töltés rendszer segítségével végzik. A rögzített videojeleket nagy felbontásban digitalizálják, és a számítógép elvégzi a digitális képek teljes sorozatának matematikai feldolgozását, amely abból áll, hogy minden sorozatképből kivonják az úgynevezett maszkot - a sorozat első képét, amelyet a kontrasztanyag bevezetése előtt kaptak. A „maszk” kivonása után a képeken csak a kontrasztanyaggal kitöltött erek kontúrjai maradnak meg, ahogy az áthalad az érrendszeren. A csontszerkezetek gyakorlatilag láthatatlanok. Ezt a módszert „digitális szubtrakciós angiográfiának” nevezik.

Jelenleg az agyi angiográfiát főként az agyi erek artériás vagy arteriovenózus aneurizmájának gyanúja esetén, a műtét előtti diagnosztika és a posztoperatív monitorozás módszereként, valamint a nyak fő ereinek trombózisának vagy szűkületének meghatározásában alkalmazzák. Az agyi angiográfia alkalmazása továbbra is fontos a különböző agydaganatok, elsősorban a koponyaalapi erekben található daganatok vérellátási forrásainak és a nagy artériákkal való kapcsolatának meghatározásában, ami lehetővé teszi a sebészeti hozzáférés és az eltávolított szövet mennyiségének (meningiómák, agyalapi mirigy adenomák stb.) megtervezését. A digitális szubtrakciós angiográfia indikációi közé tartozik a kis arteriovenózus malformációk sugárterápiájának megtervezése.

A 3D rekonstrukciós módszerek klinikai gyakorlatba való bevezetésével új lehetőségek nyíltak meg a központi idegrendszer érrendszeri patológiájának vizualizációjában. Lehetővé vált a nagy felbontású angiográfia és az agyi erek háromdimenziós modelljeinek felépítése kombinálása.

A digitális szubtrakciós angiográfia módszere az agy és a gerincvelő érbetegségeinek intervenciós endovaszkuláris kezelési módszereinek alapja, amelyeket az idegsebészetben minimálisan invazívnak tekintenek. Ez az irány jelenleg különálló szakterületként van kiemelve - intervenciós neuroradiológia.

A gerincvelőt ellátó erek vizsgálatára szolgáló spinális angiográfia módszert alkalmazzák. Az alkalmazott technika hasonló az agyi angiográfiához. A combartériába helyezett katéteren keresztül katéterezzük azt az artériát, amelynek medencéjében érrendszeri patológia gyanúja merül fel (általában ezek bordaközi artériák). A szelektív gerincvelői angiográfia a gerincvelő arteriovenózus malformációinak diagnosztizálásának fő módszere, amely lehetővé teszi a malformációk afferens és efferens ereinek azonosítását. Ritkábban bizonyos típusú gerincvelő- és gerincvelődaganatok, például hemangiómák és hemangioblasztómák vérellátásának meghatározására használják. A gerincvelőt és a gerincvelőt ellátó erek katéterezése nemcsak az érrendszeri patológia azonosítását teszi lehetővé, hanem az arteriovenózus malformációk és a daganat vérellátásában részt vevő nagy erek egyidejű embolizációját is.

A modern neuroradiológiai gyakorlatban továbbra is fennmaradtak a szubarachnoidális terek és az agy kamrai rendszerének pozitív kontrasztanyaggal történő vizsgálatát célzó módszerek. Jelenleg az agyi struktúrákban az agy-gerincvelői folyadék kontrasztanyagként való alkalmazását jód alapú radiokontrasztanyagok segítségével végzik. Az első kontrasztanyag 1925-ös megjelenése óta a hasonló anyagok toxicitásának csökkentésére irányuló munka nem szűnt meg.

A nemionos radiopátiás szerekkel végzett kamrai vizsgálat egy invazív diagnosztikai módszer, amelyet ma már rendkívül ritkán és szigorú klinikai indikációk esetén alkalmaznak. A módszer lényege, hogy kontrasztanyagot juttatnak az oldalsó kamrák üregébe, általában az egyik elülső szarv átszúrásával. A vizsgálat indikációi közé tartozik az interventrikuláris nyílások átjárhatóságának meghatározása, az agyi vízvezeték, a harmadik és negyedik kamra állapota, főként az agy-gerincvelői folyadékterek és maga az agy komplex veleszületett rendellenességei esetén. A módszer módosításaként megkülönböztetik a cisztográfiát (kontrasztanyagok bejuttatása egy intrakraniálisan elhelyezkedő ciszta üregébe, ritkábban egy craniofaryngióma cisztába, hogy meghatározzák annak kapcsolatát az agy agy-gerincvelői folyadéktereivel). A modern, CT-vel felszerelt idegsebészeti kórházban leggyakrabban az oldalsó kamra punkciójának, kontrasztanyag beadásának és a CT-képességek kombinációját alkalmazzák - CT-kamrai vizsgálat.

A mielográfia a gerincvelő liquorrendszerének vizsgálatára szolgáló módszer. A gerincvelő subarachnoidális terének átszúrásával és vízben oldódó kontrasztanyag befecskendezésével végzik. A módszer invazívnak minősül, és nem alkalmazzák járóbeteg-ellátásban. Különbséget tesznek a leszálló mielográfia között, amikor a subarachnoidális terek átszúrását a nagy nyakszirtciszterna szintjén végzik (jelenleg szinte soha nem alkalmazzák), és a felszálló mielográfia között, amikor az alsó ágyéki régió szintjén végzik az átszúrást. Ezt a módszert korábban széles körben alkalmazták, de az MRI megjelenésével gyakorlatilag kiesett a mindennapi gyakorlatból. Modern körülmények között főként a gerincvelő subarachnoidális tereinek összenyomódási mértékének meghatározására használják összetett porckorongsérv esetén, a gerincvelő membránjainak gyulladásos elváltozásainak (arachnoiditis) diagnosztizálására, a posztoperatív időszakban, a subarachnoidális terek átjárhatóságának kérdésének megoldására porckorongsérv vagy daganat kiújulása, posztoperatív hegesedés esetén. A mielográfia indikációja továbbra is a gerincvelő liquortereinek rendellenességének gyanúja (meningocele). CT jelenlétében a mielográfia általában csak az elsődleges lépés a további CT-mielográfiához vagy annak változatához - a CT-ciszternográfiához (a koponyaüregben lévő liquor sipolyok vizualizálására).

[ 1 ], [ 2 ]