Agyi erek dopplerográfiája

Az agyi ultrahangot az egyik legbiztonságosabb és ugyanakkor hatékony módszernek tekintik. Ezt az eljárást mind a gyermekek, mind a felnőttek számára végzik. Az ultrahang diagnosztika segítségével lehetséges a betegség súlyos megbetegedése a fejlődés kezdeti szakaszában, és előírja a kezelésüket.

A fő cél a kutatási hajók az agy segítségével színes duppleksnoy ultrahangvizsgálat az azonosítása és mennyiségi meghatározása a szűkület mértékét okozta ateroszklerotikus változások betegeknél panaszok és TIA vagy stroke történetében. A tanulmánynak meg kell határoznia a szűkület mértékét és a hajó érintett szakaszának mértékét. A komplikációk kockázatának preoperatív vagy intervenció előtti értékelésére a biztosítékot értékelni kell. A tanulmány igényel anatómiája cerebrovascularis tudás és normál ultrahang képet, ami lesz szó ebben a fejezetben történő bemutatását megelőzően szemiotikai betegség agyi erek medencéknél carotis és vertebralis artériák.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultrahangos carotis arteria anatómia, kutatási technika

Sok orvos szívesen ül egy hazug páciens fején. A szkennelés elölről is elindítható úgy, hogy az érzékelőt a középvonal mellé helyezi, és a keresztmetszetben közös karotid artériát jelenít meg. Ez a tartály hátul és belül helyezkedik el a belső jugularis véna vonatkozásában. A jugularis vena átmérője növelhető a Valsalva-teszttel, ez általában a B-módban történő azonnali vizualizálást eredményezi. A keresztmetszet az alábbiak szerint jelenik meg, a jobb és a bal oldalak hátoldalával.

Amikor forgó az érzékelő 90 ° fokkal a hossztengellyel, a jobb oldali kép alján helyezkedik el, és a bal - felső, úgy is, mint a hasi ultrahang. Kövesd nyomon a fiziológiai szétválás összeomlik szem, előforduló szintjén a bifurkációs a közös nyaki artériát és a carotis izzót az átmenet a belső nyaki artériába. Ez az éles terjeszkedés kerekített örvényt hoz létre, amelyet nem szabad téveszteni a patológiás posztenzioxikus fordított véráramlásra, turbulenciára vagy elmosódásra.

A Doppler-spektrumát a közös nyaki verőér, tipikusan határoztuk meg növekedése a csúcs szisztolés sebesség képest a belső nyaki verőér miatt viszonylag alacsony intracranialis perifériás ellenállás Ez a minta különbözik a külső nyaki artériát, amely kimutatható „sípoló” audio jelet viszonylag nagy szisztolés és alacsony diasztolés sebességek . A külső nyaki artériát fázis nyerhető a spektrum, amely magában foglalja egy fordított áramlási komponenst. Itt, a szín mód látható superior pajzsmirigy artériát.

Anatómiai orientáció

A hossztengely mentén történő megjelenítéskor a belső carotis artériát általában az érzékelőtől hátul és kívül helyezik el, míg a külső carotis artéria nagymértékben közel áll hozzá. Ha kétség merül fel a hajóval kapcsolatban, a felületi időleges artéria ismételt összenyomódása oszcillációhoz vezet a külső carotis artéria spektrumában. A belső jugularis véna könnyen megkülönböztethető a belső karotid artériától a véráram irányában és a lapos spektrális nyomokban.

[10], [11], [12]

A belső carotis artéria stenosisos elváltozása

Az ateroszklerotikus lerakódások nem mindig tartalmaznak árnyékolást. A "lágy plakkok" úgy tűnik, mint a hypoechoic üregek a félhold vagy a kör alakú, színes lumenben az érfal mentén. A színes duplex ultrahangvizsgálat segítségével pontosan meg lehet határozni a plakk skálaháza kiterjedését. Gyakran előfordul, hogy excentrikus növekedést tapasztal a véráramban.

Vaszkuláris rétegződés

A hajó hámlasztó fala a rétegek között vér jelenlétében olyan speciális állapot, amely általában spontán keletkezik, de bármelyik korban a nyaki traumával vagy fizikai túlterheléssel is járhat. Jellemzője a hypoechoic intramural hematoma, amely a véráramlás jelentős zavarát okozza.

A fal aneurysma általában szövődményként fejlődik ki. Az intima fedele lefedi az edény kezdeti lumenét, amely ultrahanggal végződik, éles szögben. Néhány hét múlva előfordulhat recanalizáció, ami pontosan dokumentálható színes duplex sonográfiával.

A vertebrális artériák ultrahang anatómiája, kutatási technika

A vertebrális artériát beolvasott hosszmetszetben a anterolaterális megközelíthető helyzetben a páciens a hátán, annak származási helye (V ₀ ), és a kutatás továbbra is hurok a csigolya pont C ₁ (beleértve a szegmens V ₂ ). A legjobb, ha egy lineáris érzékelőt használnak változó frekvenciával (5,0-7,5 MHz). A dupla szkennelésre a legjobb, kétévente _a csigolya torziós források V _2- es szegmense . Világosan láthatóvá egyidejű véna közötti akusztikus árnyékok szervek a nyaki csigolyák.

Amikor pzvonochnoy artéria hipoplázia gyakran csak az egyik az artériák (általában a jobb oldali) átmérője kisebb, mint 2,5 mm, míg az ellenkező növeljük több mint 4 mm átmérőjű (az eltérés nagyobb, mint 1: 1,7). A csigolyaüreg normál átmérője körülbelül 3,8 ± 0,5 mm. A hipoplasztikus csigolya artériában csökken a véráram végső diasztolés komponense (Vdiast). Néha nehéz megkülönböztetni a csigolya artéria hipoplaziait a distalis stenosistól vagy az elzáródástól, mivel minden esetben csökken a Vdiast. Kedvenc lokalizációs stenosis a kiindulási ponton a kulcscsont alatti artéria vertebrális és csigolya régió C1, amely szkennelt hátsó megközelítés a mastoid. A legjobb, hogy egy érzékelőt egy frekvenciája 5,0 MHz, helyezve csak alul a mastoid és mögötte, dönthető, hogy az ellenkező szemgödör enyhe viszont a fejét, hogy a másik oldalon.

A V4 szegmenst egy szektor-érzékelő 2,5 vagy 2,0 MHz frekvenciával vizsgálja, amely a nyakszirt alatt helyezkedik el, és a pályára dönt.

Meg kell jegyezni, hogy nincsenek szignifikáns kritériumok a csigolya artéria stenosisának meghatározásához, ellentétben a carotis artériával.

A vertebrális artéria normál átjárhatósága mellett kétfázisú spektrum látható, tiszta spektrális ablakkal, míg a szűkületet a véráramlás jelentős növekedése és a spektrális ablak kitöltése jellemzi.

A traumát követő csigolya-artériák rétegződése embolikus agyi ischaemiához vezethet, ami stroke-ot eredményezhet. A színes duplex szonográfia eredményei nagyon változatosak lehetnek - az intramuralis hematoma jelenlététől az artériás érintett szegmentum elzáródásáig. Néha láthatja az intim hámlasztott szárnyát.

Az időleges csont vékony, pikkelyes része a legjobb akusztikus ablaktáblát nyújtja, mely a 2,0 mm-es szenzorral történő szkennelést biztosítja.

Hevértartók tanulmányozása a fő artérián

Egy lövéses vizsgálat végezhető az ülő helyzetben, a páciens feje előre mozog, vagy a beteg fekszik hátul, és a fej oldalra fordult. Így láthatod a V4 mindkét szegmenseit abban a pontban, amikor összefonódnak a fő artériába.

Az agyi erek anatómiája

A viliszi kör általában carotis (elülső medence) és csigolyák (hátsó medence) artériákból áll. A közönséges karotid artéria elválasztásánál az aorta jobb és a bal bracecephalic törzsétől az atheroscleroticus plakkok ritkán alakulnak ki. A stenosis általában a közös carotis artéria bifurkációjának helyén alakul ki a belső karotid artériához és a külső carotis artériához. A belső karotid arteria első intracranialis ágát az orbitális artéria jelenti. Közvetlenül ezután a belső carotis artéria a középső agyi artériába és az elülső agyi artériába kerül.

A vertebrális artériák az esetek 4% -ában eltérnek az aorta ívétől, de általában a szubklavia arteria. A bal oldali vertebrális artéria gyakran a proximalis kezdetén kezdődik, mint a jobb artéria. Minden csigolya artéria 5 szegmensre oszlik. A kiindulási proximális szegmenst Vo. A Vi szegmens kiterjed a C6 csigolya keresztirányú folyamatára, de néha az artéria a cs-szintbe jut. A V2 szegmens a nyak közepén a legalkalmasabb a vizsgálat szempontjából. Az első nyakcsigolya szintjén a gerincvelő hurokja megfelel a V3 szegmensnek. A V4 szegmentum a koponyán belül helyezkedik el, és a távoli szegmensből a hátsó alsó cerebelláris artéria kezdődik. Bizonyos szegmensekben vagy a vertebralis artéria folyamán hipoplasztikus lehet. A jobb és a bal oldali vertebralis artériák egyesülnek, alkotják a fő artériát, amely a jobb és a bal hátsó agyi artériákra oszlik.

[13], [14], [15],

Biztosítási utak

1. A belső carotis artéria súlyos stenosis vagy elzáródása. A külső carotis artériától a belső karotid artériához tartozó fő biztosítékútig a vér visszahúzódik az agyba a supraclavicularis és az orbitális artériák mentén. A belső carotis artéria stenosisának kompenzálására egy másik módszer az elülső kötő-artéria nagyfokú keresztáramlása. A sebészet elkerülése érdekében a sebésznek tisztában kell lennie az elülső agyi artéria A1-es proximális szegmensének hipoplazia vagy aplázia lehetőségével. A csigolya-artéria rendszerben a posterior kötőartérián keresztül fedezett véráramlás érhető el, ha a megfelelő oldalról a posterior agyi artéria P1 szegmense nem fejletlen.
2. A csigolya artéria súlyos stenosis vagy elzáródása. Oldalági közelebbi csigolya artériák szűkülete szolgálhat mély artéria a nyak futó pajzsmirigy-nyaki törzsön vagy ágai nyakszirti artériák medence külső nyaki artériát. Az arteria basilaris stenosis csak fedezet útvonalak hátsó tengelykapcsoló, illetve a leptomeningeális artéria anastomosisai a középső agyi artéria. Ilyen esetekben, a pozitív oldala az aplázia szegmens P, arteria cerebri posterior a közvetlen bevezetését zadneey agyi artéria a belső nyaki artériába.

[16], [17], [18]

A belső carotis artéria stenosisának mennyiségi értékelése

Helyi szűkület mértékét lehet számítani keresztmetszete mérésével vnutristenoticheskogo színes maradék lument (Ag) és annak korrelációt az eredeti keresztirányú átmérője a hajó az érintett területen (AN) az alábbi képlet segítségével számítva csökkenő keresztmetszeti terület / érzékenyebb power Doppler üzemmódot használjuk, hogy pontosan meghatározzuk a keresztmetszeti maradék perfúziós lumen.

Mindkét képen a hypoechoic plakk a lumenben egyértelműen különbözik a hiperechoikus meszesedésektől.

A szűkület mértékét is becsülhető egy hosszanti letapogatott mérésével a csúcs vér áramlási sebesség a szögletes korrekció. Például a digitális kivonási angiográfia segítségével nem lehet megbecsülni a véráramlás mértékét. Az alkalmazott módszer a legnagyobb ezen a napon multicentrikus vizsgálatban (észak-amerikai szimptómás carotis endarteriectomia Trial: NASCET) állt a mérési A carotis szűkületek arányának meghatározásával az átmérője a lumen a legkeskenyebb része a szűkület (DS) a normál átmérője a nyaki artéria distalis a szűkület.

Figyelembe véve a színes duplex ultrahangvizsgálatot a stenosis értékelésére, kimutatták, hogy ezzel a technikával nagy pontossággal meghatározható a stenosis mértéke. A megfelelő kezelés megtervezéséhez fontos, hogy megkülönböztessük az elzáródás előtti "pszeudocculást" az igaztól. A natív képeken láthatatlan filiform maradék lumen néha észlelhető kontrasztanyag intravénás beadásával. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy néha a kontrasztanyag bevezetése után magasabb csúcsáramlási sebességet lehet meghatározni. Színes duppleksnaya ultrahangvizsgálat is lehetővé teszi a nem-invazív monitorozása után trombendarteriektomii a nyaki artéria vagy stent implantáció megismétlődésének elkerülése szűkület. Számos multicentrikus vizsgálatok kimutatták, hogy trombendarteriektomiya csökkenti az egyén kockázatát stroke betegek tüneti stenosis a belső nyaki verőér magas (70% feletti).

Az intima-média vastagsága a carotis artéria rendszerében

Hosszú távú epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a vastagsága IMT a nyaki verőerek egy prognosztikai faktor stroke vagy myocardialis infarctus, értékelését követően minden más kockázati tényezők (hiperkoleszterinémia, hipertenzió. Dohányzás és t. D.). Hogyan határozzák meg?

A tanulmányt egy lineáris érzékelő végzi, amelynek frekvenciája meghaladja a 7,5 MHz-et, 60 dB-es tömörítéssel és mérőedényekkel a szisztolán. Ne használjon harmonikus összetevőket és tárgykontraszt-készítményeket. Ha elkezd egy tanulmányt a lumen a nyaki verőér, az első réteg határozza sonographically - ez a hely echogén vér érintkezés és az érbelhártya neki - hypoechoic kép intima-media, és végül -, hogy késlekedik és adventitialis réteg. Fizikai okokból az intima-media vastagsága pontosabban mérhető a távoli falnál (4 =), mint a közelben, ahol az átmenet kevésbé egyértelmű. Az intima-média vastagságát a távoli falon az egész komplex teljes vastagságán mérjük, mivel mindkét réteg pontos, különálló mérése lehetetlen.

Amikor a kutatás általában a 5-10 mérések három szegmensben az arteria carotis - közös nyaki verőér, a bifurkációs a bura és a belső nyaki verőér -, és a középérték-számítást végzünk mindhárom szegmensben. Ezekben a vizsgálatokban gyakran használják a fél-automata feldolgozómodulokat, amelyek szürke skála segítségével egymás után regisztrálják a különböző intima-média vastagságértékeket, ami növeli a mérések reprodukálhatóságát.

Ennek a technikának a gyakorlati alkalmazásához a közös karotid artéria szegmensének vizsgálatára kell korlátozódnia. Az egyik protokoll 10 mm hosszúságú, jól vizualizált szegmens mérését, 5-10 egyedi mérést és a középérték kiszámítását jelenti. Az így kapott adatok életkortól függenek és korrelálnak a megállapított kockázati tényezőkkel. Azt találták, hogy az 1-2 év alatt a cardiovascularis kockázati tényezőkre gyakorolt hatás csökkenti az intima-media vastagságát.

Az intracranialis vascularis lézió amerikai szemiotikája

A betegek egy szűkület a carotis interna vagy erősen egyoldalú elzáródás fontos jelenlétének meghatározására fedezet véráramlás retrográd szemészeti artéria a külső nyaki artériát medencében szemben nulla vagy intrakraniális normalnomu.Kartina kollateralizatsii lehet összehasonlításával értékeltük Doppler spektrumok az artériák.

A belső karotid artériák kétoldalú elzáródásakor a kollektív véráramlás a csigolya artériás rendszerből éretlen wilysian körön vagy az orbitális fedezeteken keresztül kezdődik. A téves értelmezés elkerülése érdekében mindig meg kell vizsgálni a dzspedográfia számára rendelkezésre álló viliziai kör összes fő artériáját.

Fokozott véráramlás más okok miatt is előfordulhat, mint a szűkület. Például vérszegénység esetén a belső véralvadásban a vérkeringés funkcionális növekedést mutathat, amint azt a beteg 6,2 g / l-es hemoglobinszinttel rendelkezik. Emellett fokozott véráramlást lehet előidézni aneurizmussal, melyet 5-10 mm-nél nagyobb színes duplex-ultrahangvizsgálattal lehet kimutatni, és a rendelkezésre álló vizsgálati helyeken.

Kritikus értékelés

Az alvó artériák felületi elhelyezkedésük és nagy felbontású, nagy felbontású szkennelési képességük miatt ideálisak nem invazív színes duplex-ultrahangvizsgálatra. Bizonyos mértékig ez vonatkozik a csigolyákra is. Nagyon nehéz vizualizálni a színes duplex sonográfiát, a bal vertebralis artéria helyét, amely gyakran elég alacsony szinten helyezkedik el. Hasonló probléma áll fenn a gerincvelő eltérésének 4% -ában az aortaívből. Alternatív, nem-invazív eljárás kizárása vizsgálatok csomagba csigolya vagy a nyaki verőérben MR angiográfia (MRA), amely során elvégzendő tranzit-idő vagy beadva kontrasztanyag.

Egy másik, invazívabb módszer a digitális kivonás angiográfia. Legfőbb előnye, hogy képes meghatározni a lassú véráramlást a szűkületekben, nagyon keskeny lumenben és a kis intrakraniális hajók lumenének kimutatásában. Ebben az esetben kis aneurysma jelentkezik. A digitális kivonás angiográfiája a vénás sinus trombózis kizárásával is meghatározhatja a kollaterálisokat és a vénás elvezetést.

Az esetek 15% -ában az ultrahang penetrációja a Doppler-vizsgálatban olyan nehéz (pl. Vastag sövénycsontok esetén), hogy a kontrasztkészítményeket fel kell használni.

[19], [20], [21], [22]

Hol lehet az agy ultrahangja?

Hol lehet ultrahangos az agy, sürgető kérdés súlyos fejfájás, gyakori szédülés és egyéb kóros tünetek esetén.

Az agyi ultrahang fő jelzései: agyvérzés, ismeretlen eredetű fejfájás, mozgáskorlátozottság, magas vérnyomás, elhízás, diabetes mellitus, trauma és a koponya károsodása. A tanulmány nem igényel különleges képzést, de még mindig érdemes megjegyezni az alkohol, az erős tea vagy a kávé használatát, mivel ez tónusváltozáshoz vezethet.

Kijev:

• A "Viva" orvosi klinikák hálózata - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinika "Olgerd" - akadémikus Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Dr. Chornomysa-ul. Efferens terápia klinikája Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Egészségügyi központ "Egészségügyi tőke" - sz. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Egészségügyi központ "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moszkva:

• Országos Orvosi és Diagnosztikai Központ - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Orvosi Központ "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinika "Fizio-Med" - sz. Bibirevskaya, 17B.
• Nyitott klinika a V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Egészségügyi központ "Egészség Világa" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

Szentpétervár:

• TSMRT" pétervári „- St.. Röntgen, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Rendes, 21, tel. [phone].
• Ultrahang "21. Század +" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Egészségügyi központ "Longevity" - sáv Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Orvosi központ "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].