A fej, a nyak, a csontok és az izmok vizsgálata

A fej vizsgálata elsősorban az érzékszervek változásai miatt lehet fontos. Lehetséges a fej alakjának megváltozása (általában veleszületett) mikrokefália és makrokefália formájában. A fejremegés különböző betegségekben, például parkinsonizmusban, időseknél figyelhető meg. Figyelmet fordítanak a nyaki gerinc mozgékonyságára, amely korlátozott lehet a csigolyaközi ízületek gyulladásos változásai miatt, de gyakrabban osteochondrosis miatt.

Arcvizsgálat

Az arc és az arckifejezés, ahogy már említettük, gyakran tükrözi egy személy mentális állapotát és különféle fájdalmas érzéseit. Szenvedő arckifejezés lehetséges súlyos, elviselhetetlen fájdalommal küzdő betegeknél. A hippokratészi arc - szürke, kihegyezett vonásokkal, beesett szemekkel, hideg verejtékcseppekkel a homlokon - úgynevezett "akut has"-ban szenvedő betegeknél figyelhető meg (például hashártyagyulladás, amely elsősorban a gyomorfekély perforációjával jár). Az arc jelentősen megváltozik különböző endokrin betegségekben ( Cushing-szindróma, myxedema, akromegália ), vesebetegségekben (tipikus duzzanat, különösen a szemhéjakon, a sápadt bőrszín hátterében). Sajátos arc látható dermatomyositisben ( periorbitális ödéma hiperémiával), szklerodermában (a jellegzetes maszkszerű arcot I. S. Turgenyev írja le "Egy vadász feljegyzései" című művében), szisztémás lupus erythematosusban (a "pillangó" tünet) szenvedő betegeknél.

A tireotoxikózis ( exoftalmosz vagy exoftalmosz; a szemgolyó előretolódása) esetén az arcon, különösen a szemeken észlelhető sajátos elváltozások figyelhetők meg. Bizonyos szemjelek kimutatása diagnosztikai értékkel bír. Például a pupillák tágulása (mydriasis) atropinmérgezés esetén, egyenetlen pupillaátmérő ( anizokória ) - a központi idegrendszer károsodása esetén, a felső szemhéj megereszkedése (ptosis) - a szemhéjat emelő izom zavara esetén. A szemhéj területén sárgás, enyhén kiemelkedő foltok - xantómák - jelenhetnek meg.

Fontos felmérni a szaruhártya és a kötőhártya állapotát, azonosítani a súlyos szárazság jeleit, a homokszem érzését a szemben (xerophthalmia), amely gyakran kombinálódik a könnyképződés zavarával és a „száraz szindróma” ( Sjögren-szindróma ) egyéb jeleivel. A kötőhártya rutinvizsgálata során kimutatható a sápadtsága (súlyos vérszegénység), a kapilláris hálózat jelenléte (alkoholizmus), pontszerű vérzések (Osler-Lukin foltok szubakut fertőző endocarditisben ), granulomatózus kiütések ( szarkoidózis ) stb.

Nagy jelentőséggel bír egy speciális szemészeti vizsgálat, amely számos fontos diagnosztikai jel kimutatásához szükséges, mint például a lencse szürkehályogja cukorbetegségben, uveitis és iridociklitis a súlyosreumatoid artritisz egyes változataiban, Kayser-Fleischer gyűrű hepatocerebrális disztrófiában ( Wilson-Konovalov-kór ), valamint a szemfenék (retina) különböző változásai - vérzéses gócok, disztrófia, a látóideg porckorongjának állapota ( ödéma és a határok elmosódása -a rosszindulatú artériás hipertónia nagyon jellemző jele ), az erek (az artériák görcsének mértéke és a visszerek) vizsgálata.

A festészet régi mesterei gyakran ábrázoltak olyan embereket, akiknek valamilyen megjelenési eltérésük volt, ami veleszületett vagy szerzett patológiát tükrözött. Az ízületek súlyos károsodása ellenére a nagymester élete végéig sikeresen festett, egy olyan ecsettel, amelyet rokonok kötöttek a művész kezéhez.

[ 1 ]

Az ajkak és a szájüreg vizsgálata

Lehetővé teszi egy speciális "hólyagos" kiütés (herpes labialis) azonosítását. A gombostűfejnyi hólyagok, gyakran átlátszó tartalmúak, az orr tövében, esetenként a homlokon is megjelenhetnek. A herpetikus kiütés a vírusos elváltozásokra jellemző, gyakran súlyos betegségekkel jár (előfordulása meglehetősen tipikus a lobaris tüdőgyulladás esetén; a vesebetegségben szenvedő betegek nagyon hajlamosak a herpetikus szövődményekre).

A szájüreg vizsgálatakor észlelhetők a fogak elváltozásai, azok hiánya, széles körű fogszuvasodás. Cukorbetegség esetén néha megfigyelhető az ínybetegségekre és a fogak meglazulására való hajlam. További vizsgálat során megfigyelhető a nyálkahártya fokozott szárazsága ("száraz szindróma"), fekélyek jelenléte ( gombás fertőzéssel járó aftás szájgyulladás, vitaminhiány), különféle kiütések (akut fertőző betegségek). A nyelv megjelenése, bevonata és a mintázat simasága fontos a gyomor-bél traktus és a vér betegségeinek diagnosztizálásában. Amyloidózisban a nyelv jelentős megnagyobbodása (makroglosszia) figyelhető meg, amely megnehezítheti a rágást és a nyelést, bár ez utóbbi gyakrabban változik a garat és a nyelőcső felső részének izmainak károsodása (dermatomyositis, scleroderma) miatt.

A mandulák mérete, megjelenése és a gennyes dugók jelenléte arra enged következtetni, hogy krónikus mandulagyulladásról van szó, amely a gócos fertőzés esetleges súlyosbodása ezen a területen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A fülek, az orr és a nyak vizsgálata

Teljesen lehetséges megvizsgálni a pitvarokat, amelyek bőre kékes lehet ( súlyos pangásos szívelégtelenségben cianózis ), és fehéres, vékony bőrrel borított csomókat -tophist - is észlelhetünk - sajátos, kréta állagú tömegek felhalmozódását, amelyek a húgysav amorf sóiból állnak, ami a köszvény megbízható jele.

Az orr vizsgálatakor figyelmet fordítanak annak deformációjára, beleértve a kiterjedt nekrotikus folyamatok következtében kialakult eseteket is - korábban szifilisz, most gyakrabban Wegener-féle nekrotizáló vaszkulitisz esetén, a váladék jelenlétére és jellegére (véres, kellemetlen szagú, a nyálkahártya nekrózisával, például Wegener-granulomatózissal, daganatokkal). Az ajkakhoz hasonlóan az orr szárnyain is megjelenhetnek herpetikus kiütések.

A nyak vizsgálata és tapintása során elsősorban a megnagyobbodott pajzsmirigy és a nyirokcsomók észlelhetők. Állagukat és fájdalmukat tapintással határozzák meg. Ezenkívül a nyak vizsgálatakor teltvérű, duzzadt vénák is észlelhetők (a vér kiáramlása a jobb pitvarba szívburokgyulladás esetén ), a nyaki verőerek fokozott pulzációja (a szív munkájával szinkronban), valamint a vénák pulzációja, ami fontos a szív- és érrendszer működésének felméréséhez.

Néha, hasonlóan a radiális artériákon mért pulzushoz, meghatározzák a carotis artériákon mért pulzusát is, amelyet különösen az újraélesztési intézkedések végrehajtásakor használnak.

Csontok, izmok és ízületek vizsgálata

A végtagok vizsgálatakor a bőr, az ízületek, az izmok elváltozásai, a testhez viszonyított arányzavarok, deformációk észlelhetők, ahogyan az akromegáliában, a Marfan-szindrómában és más, főként örökletes betegségekben is megfigyelhető. A csontok spontán törésekre való fokozott hajlama a daganatok okozta kalcium-anyagcsere zavaraiban, valamint a myeloma multiplexben fordul elő.

Célszerű az ízületeket egy bizonyos sorrendben megvizsgálni és tapintni, kezdve a felső végtagok szimmetrikus ízületeivel, majd az alsó végtagokkal, ezt követően pedig a fej, a nyak és a törzs ízületeit vizsgáljuk.

Az egyes ízületekben bekövetkező változásokat le kell írni az általános megjelenés (duzzanat, deformáció, deformáció jelenléte), a felette lévő bőr hiperémia és hipertermia jelenléte, kiütések (beleértve a noduláris kiütéseket is), fájdalom tapintás és mozgás közben, valamint a mozgástartomány feltüntetésével.

Bizonyos ízületi gyulladástípusok esetén általában bizonyos ízületek érintettek: például köszvény esetén a leggyakoribb és legjellemzőbb a nagylábujj ízületeinek akut gyulladása.

Az ízületek duzzanatát az ízületi membrán és az ízületet körülvevő lágy szövetek gyulladásos ödémája okozza, amelyet néha az ízületi üregben felgyülemlett folyadékgyülem okoz. Krónikus ízületi gyulladás esetén az ízületi membrán és az ízület körüli szövetek makroszkopikus változásai az ízület alakjának megváltozásához vezetnek (az úgynevezett ízületi defiguració). Az ízületi terület duzzanata a lágy ízület körüli szövetek károsodásával ( periarthritis, bursitis ) is magyarázható anélkül, hogy magát az ízületet érintené.

A defiguracióval ellentétben az ízületi deformációt a csontnövekedés, a csontok ízületi végeinek pusztulása és az ankylosis kialakulása miatti tartós alakváltozásként értjük, például Heberden-csomók (a disztális interphalangeális ízületek izolált elváltozásai, a kéz súlyos deformitásai reumatoid artritiszben).

Az érintett ízületek feletti bőr hipertermiája az akut gyulladásos folyamatot kíséri. A hipertermia mellett gyakran megfigyelhető az érintett ízület feletti bőr hiperémiája is. A köszvényes betegeknél a nagylábujjak ízületi gyulladásában a bőr széles körű, jól körülhatárolható, élénkvörös elszíneződése a bőr orbánc vagy a bőr alatti zsír fészkének téves diagnózisának oka lehet: az ujjízületek bíborvörös, gyakorlatilag fájdalommentes duzzanata a pikkelysömörös ízületi gyulladásra jellemző , a reumatoid artritisz kedvezőtlen lefolyása esetén az érintett ízületek feletti bőr hiperpigmentációja jelentkezik.

Ha a mozgásszervi rendszer egészét értjük alatta, akkor a fenti jelenségeken túl a görcsös szindróma jeleit is meg kell neveznünk: a nyakszirt izmainak merevségét (Kernig-tünet), a vázizmok tónusos és klónusos görcseit, a különböző típusú hiperkinézist és egyéb, főként a neurológiai kurzuson részletesen tárgyalt tüneteket, bár ezek okai lehetnek a homeosztázis különböző zavarai (elsősorban az elektrolit, valamint az endogén mérgezések) is vesebetegségekben, májbetegségekben és hipoxiában. Külön figyelmet kell fordítani a gerincfájdalomra, amely lehetcsontritkulás, áttétek, daganatok, valamint gyulladásos folyamat megnyilvánulása (például alsó szakaszok fájdalma Bechterew-kórban ). Különösen figyelemre méltóak az úgynevezett dobverő alakú ujjak, amelyek mind a kézen, mind a lábon megtalálhatók. Az ujjak kifehéredhetnek, zsibbadást okozhatnak az érrendszeri görcs miatt, ami Raynaud-kórban figyelhető meg.

A visszerek gyakran megtalálhatók a sípcsonton, amit fekélyek kialakulásával bonyolíthat. Az ödéma is leggyakrabban a sípcsonton fordul elő. A tapintás nemcsak a különböző területeken jelentkező fájdalmat mutatja, hanem a nagy (fő) erek pulzációjának jellemzőit is: aszimmetriát és annak hiányát az egyik artéria felett (például a. dorsalis pedis ateroszklerotikus elzáródás esetén), noduláris megvastagodások jelenlétét (súlyos vaszkulitisz - noduláris periarteritisz jele). Figyeljen az izomrendszer erejére és fejlettségére. Az izmok tapintásakor néha fájdalmat észlelnek. Fontos az izomerő felmérése is, különösen a szimmetrikus területeken. Az izomerő felméréséhez hasznos megkérni a beteget, hogy üljön le: a felállás, valamint a lépcsőzés nehézsége nagyon jellemző a dermatomyositisre. A perifériás és a központi idegrendszer elváltozásaiban különféle érzékenységi zavarok, valamint az izomerő is előfordulhatnak, amelyeket speciális technikákkal mutatnak ki. A tenyéren néha élénkvörös eritéma látható a fájó ujj és a kisujj kiemelkedéseinek területén, amellyel krónikus májbetegségekben, szisztémás vaszkulitiszben találkozhatunk.

Különös figyelmet kell fordítani annak fontosságára, hogy már egy általános vizsgálat során azonosítsuk azokat a jeleket, amelyeket hagyományosan az alkoholproblémák markereinek tekintenek. Ezek közé tartozik az arc, különösen az orr sajátos lila-kék színe, az injektált ínhártya, a fültőmirigyek jelentős növekedése (óriásmumpsz ), a túlzott testsúly vagy éppen ellenkezőleg, annak jelentős hiánya, a Dupuytren- kontraktúra (a tenyéri aponeurosis megvastagodása az ujjak korlátozott kiterjedésével), a felsőtest bőrének dús ér-kapilláris mintázata. Mivel számos belső betegség alkoholos etiológiája meglehetősen valós (krónikus hepatitisz és májcirrózis, krónikushasnyálmirigy -gyulladás malabszorpciós szindrómával, krónikus glomerulonefritisz, szívizomkárosodás aritmiával és pangásos szívelégtelenséggel stb.), az alkoholproblémák ezen jeleinek felismerése fontos a betegség teljesebb megértéséhez és a kezelési lehetőségekhez.