Malignus artériás magas vérnyomás

Rosszindulatú magas vérnyomás - súlyos magas vérnyomásban szenvedő ödéma a látóideg papilla vagy kiterjedt váladékok (gyakran vérzések) a fundus, korai és gyorsan progrediáló vesebetegség, szív, az agy. Az artériás nyomás általában stabilan meghaladja a 220/130 mmHg értéket.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

A malignus artériás hipertónia, mint a magas vérnyomás, gyakran nem figyelhető meg (a betegek 1% -ánál). Az elsődlegesen rosszindulatú hypertoniás betegség rendkívül ritka (0,15-0,20% a hipertóniás betegek körében). A legtöbb férfi beteg 40 éves korban beteg, 60 év után az incidencia élesen csökken, és 70 éves korára a betegséget ritkán rögzítik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Okoz rosszindulatú magas vérnyomás

Valamely természetű artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás vagy tünetekkel járó magas vérnyomás) szerepet játszhat a rosszindulatú daganatok kialakulásában. A malignus magas vérnyomás leggyakoribb okai a következők:

• a vesék parenchymalis betegségei (gyors progresszív glomerulonephritis);
• terminális veseelégtelenség;
• a veseartéria stenosis;
• az artériás hipertónia a dohányzókban.

Egyes esetekben, rosszindulatú magas vérnyomás alakulhat ki az endokrin Pathology (feokromocitóma, Conn-féle szindróma, daganat reninsekretiruyuschie), a nők a terhesség késői szakaszában és / vagy a korai szülés utáni időszakban. Az ilyen fejlődést főként kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt betegeknél figyelték meg.

Ellentétben más magas vérnyomás, amelyben van egy fokozatos átrendeződés elastofibroplasticheskaya arteriolák, okozhatja a malignus hipertónia nyúljanak akut vese artériás változások a fejlődését fibrinoid nekrózis. Amikor rosszindulatú magas vérnyomás renális arteriolák gyakran teljesen obliterans eredményeként a proliferáció az intima hiperplázia a simaizomsejtek és a fibrin lerakódás a nekrotikus érfalban. Ezek a változások a véráramlás lokális autoregulációjának és a teljes ischaemia kialakulásának megsértéséhez vezetnek. A vese iszkémia viszont veseelégtelenség kialakulásához vezet.

A rosszindulatú artériás hipertónia véredények akut változásáért felelős tényezőként hormonális stresszt vesz figyelembe, ami az érösszehúzó hormonok ellenőrizetlen szintéziséhez vezet, és manifesztálódik:

• hirtelen megnő a vérben érösszehúzó hormon (hormon a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, endoteliális vérnyomásfokozó hormon, vazopresszin, katekolaminok, prosztaglandinok és vérnyomásnövelő frakciók így tovább);
• víz-elektrolit rendellenességek a hyponatremia, hypovolemia és gyakran hypokalaemia kialakulásával;
• mikroangiopátiák fejlesztése.

Gyakran előfordul, hogy a rosszindulatú magas vérnyomás a fibrinszálak által okozott erythrocyták károsodásával jár a mikroangiopathiás hemolitikus anaemia kialakulásával. Ugyanakkor a megfelelő és állandó vérnyomáscsökkentő kezeléssel rendelkező malignus artériás magas vérnyomás morfológiai változása potenciálisan reverzibilis lehet.

[12], [13], [14], [15], [16],

Tünetek rosszindulatú magas vérnyomás

A malignus artériás magas vérnyomást a betegség összes tünete hirtelen kialakulása és gyors előrehaladása jellemzi. A betegek megjelenése jellemző: a bőr sápadt, földes színű. Gyakran előfordulnak rosszindulatú magas vérnyomás, például dyspepsiás panaszok, gyors súlycsökkenés a  cachexiaig. Az artériás nyomást tartósan magas szinten tartják (200-300 / 120-140 Hgmm). Impulzusnyomás növelése; az arteriális nyomásváltozás cirkadián ritmusa (az artériás nyomás éjszakai csökkenése eltűnik). Gyakran előfordulnak hipertóniás encephalopathia, az agyi keringés átmeneti rendellenességei a megfelelő klinikával.

A szívverés általában a bal kamrai elégtelenség típusától függ, gyakori tüdőödéma kialakulásával. Amikor az echokardiográfiás kutatás a bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának jeleit tárja fel.

A rosszindulatú magas vérnyomás fontos klinikai és diagnosztikai kritériuma a fundus változásainak tekinthető, melyet a vérzés, az exudátumok, az optikai ideglemez ödémája manifesztál. A látás hirtelen kudarcát észlel az egyik vagy mindkét szemében, ami a vérzés vagy a retina egyéb változásai következtében alakul ki.

Forms

A jelenlegi szakaszában rosszindulatú magas vérnyomás tekinthető egyfajta hipertóniás betegség vagy tüneti magas vérnyomás, független formája a betegség, az első által leírt Volhard és Farom 1914 és tanulmányozták részletesen EM Tareev a XX. Század közepén.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostics rosszindulatú magas vérnyomás

A malignus magas vérnyomás laboratóriumi diagnózisa

A vese betegség, amelyre jellemző a fejlesztés a proteinuria (nephrosis szindróma ritkán fordul elő), kisebb relatív sűrűségű vizelet, vizelet üledék változások (gyakran eritrotsiturii). A vérnyomás csökkenésével a húgyúti szindróma súlyossága csökken. Az oliguria, az azotemia emelkedése, a vérszegénység tükrözi a terminális veseelégtelenség korai és gyors fejlődését, bár a vesék ráncosodását csak néhány beteg esetében észlelik. Gyakran előfordul, hogy a rosszindulatú magas vérnyomás akut veseelégtelenséget alakul ki.

A rosszindulatú magas vérnyomás diagnosztizálása magában foglalja a vérszegénység kimutatását  , gyakran hemolízis elemekkel, eritrocita fragmentációval és retikulocitózissal; coagulopathia a terjesztett vérér-véralvadás típusával a thrombocytopenia kialakulásával, a fibrin degradációs termékek megjelenésével a vérben és a vizeletben; Az ESR-t gyakran növelik. A legtöbb betegnek magas a plazma renin aktivitása és emelkedett aldoszteron-tartalma.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Kezelés rosszindulatú magas vérnyomás

A malignus magas vérnyomás vészhelyzetnek számít. Kezdeti kezelése a rosszindulatú magas vérnyomás - a vérnyomáscsökkentés 2 napon belül, hogy 1/3 az eredeti szintet, a szisztolés vérnyomás nem csökken alább 170 Hgmm, és a diasztolés vérnyomás - alább 95-110 mm Hg Erre a célra az intravénásan több napig alkalmazott gyors hatású antihipertenzív szereket alkalmazzák. Egy további vérnyomáscsökkenés kell elvégezni lassan (a következő hetekben), majd óvatosan, hogy ne szerv hypoperfusiot további romlását funkciókat.

Malignus magas vérnyomás kezelése: intravénás beadásra szánt gyógyszerek

Intravénás beadásra több gyógyszer alkalmazható.

A nitroprusszid-nátriumot hosszú ideig (3-6 napig) adjuk 0,2-8 μg / kg / perc sebességgel, az adagot 5 percenként titráljuk. Szükség van folyamatosan és gondosan monitorozni a vérnyomást és a gyógyszer adagolásának sebességét.

Nitroglicerin (sebességgel vezetjük be a 5-200 g / perc) - a gyógyszer azoknak a magas vérnyomás kezelésére egy miokardiális infarktus, instabil angina, koronária és súlyos bal kamrai elégtelenség.

A diazoxidot 50-150 mg intravénásan adagolják, a teljes adag nem haladhatja meg a 600 mg / nap értéket. A gyógyszert 4-12 órán át folytatják, a gyógyszer nem alkalmazható, ha a rosszindulatú magas vérnyomást bonyolítja a myocardialis infarktus vagy az aorta aneurysma exfoliating.

Talán Intravénás alkalmazás az ACE inhibitor enalapril dózisban 0,625-1,25 mg minden 6 órában. A dózis a felére csökken, ha együtt vízhajtó szer vagy veseelégtelenség. A gyógyszer súlyos szívelégtelenség esetén jelentkezik; Nem alkalmazható olyan betegeknél, akik kétoldali veseartéri stenosisban szenvednek.

Labetolol rendelkeznek mindkét alfa- és béta-adrenerg blokkoló hatással, adjuk be bolus 20-40 mg minden 20-30 perc, 2-6 óra hosszat. A teljes dózist a gyógyszer el kell érnie 200-300 mg / nap. A bevezetés során hörgőgörcs vagy ortosztatikus hipotenzió alakulhat ki.

Néha a verapamil 5-10 mg-os dózisban intravénás sugárbefecskendezéssel hatékony. A foszemidet belsőleg vagy intravénásán natriuretikumként alkalmazzák. Emellett plasmapherézis és ultraszűrés is alkalmazható.

Malignus magas vérnyomás kezelése: orális adagolásra szánt gyógyszerek

Ha ez intenzív kezelés a rosszindulatú magas vérnyomás végzett 3-4 napig, éri el a kívánt eredményt, hogy lehetséges, hogy megpróbálja menni kezelés szájon át gyógyszert, általában legalább három különböző csoportok a vérnyomáscsökkentő szerek, kiválasztja dózisok további lassú vérnyomáscsökkenés.

Amikor a kiosztott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyértelműen azonosítani kell az oka a malignus hipertónia (renoparenhimatoznaya, renovaszkuláris, rosszindulatú magas vérnyomás miatt endokrin betegségek, ischaemiás vesebetegségek, és így tovább), az állam a vesefunkció, kísérő betegségek, hogy figyelembe az előnyök és hátrányok az egyes csoport a vérnyomáscsökkentők és meghatározza a megvalósíthatósági azok kombinációban való alkalmazása.

Előrejelzés

Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a rosszindulatú magas vérnyomás elleni hatékony antihipertenzív kezelés határozza meg a rosszindulatú magas vérnyomással rendelkező betegek prognózisát. A kezeletlen betegek túlélési aránya 1 év alatt csak 20%, míg megfelelő kezelés esetén az 5 éves túlélés meghaladja a 90% -ot.

[27], [28]