Atheroscleroticus veseartéria stenosis

Az ateroszklerotikus veseartéria szűkület (ischaemiás vesebetegség, ateroszklerotikus renovaszkuláris hipertenzió) - krónikus vesebetegség, nyilvánul jelek globális renáiis hipoperfúzió: GFR csökkenése, a magas vérnyomás - és a növekvő nephrosclerosis okozott hemodinamikailag szignifikáns szűkülete a fő renális artériák ateroszklerotikus plakkok.

[1],

Járványtan

A pontos prevalenciája az érelmeszesedéses veseartéria-szűkület még nem állapították meg, mivel sok esetben még mindig nem ismerik el az ő életében, és nem rögzítik a boncolásnál kapcsolatban, hogy a közvetlen halálok ezekben a betegekben a leggyakoribb szív- és érrendszeri komplikációk. A regiszterek betegek ischaemiás vesebetegség, beleértve a terminál, ateroszklerotikus veseartéria szűkület gyakran nem veszik figyelembe, mert ha bármely gyakran hibásan diagnosztizálják hipertóniás nefroangioskleroz látens variánsa krónikus glomerulonephritis és más krónikus nefropátia, ami ezt követően hozzákötődnek visszafordíthatatlan romlást a vesefunkció.

Mindazonáltal ma már megállapítható, hogy a veseartéria ateroszklerotikus szűkületének egyik fő oka az idősek terminális veseelégtelenségének. A renális artériák atheroszklerotikus szűkületének oka a vesefunkció visszafordíthatatlan károsodásának valamennyi esetének legalább 15% -a, melyet a nyilvántartásban hipertóniás elváltozásként rögzítenek.

A renális artériák atheroszklerotikus szűkületét különösen gyakran előforduló és bonyolult ateroszklerózisban szenvedő betegek találják. Az ischaemiás vesebetegséget a betegek közel 10% -ánál észlelték, akik egyidejűleg koszorúér-angiográfiát és hasi aortográfiát végeznek, és az akut cerebrovascularis balesetből haldokló emberek több mint 15% -át.

A veseartéria ateroszklerotikus szűkületének prevalenciája különösen nagy a hosszú távú 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Az ebben a betegcsoportban végzett autopsiák elemzésében szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a veseartériák atherosclerotikus stenosisának előfordulása 20-25% -ra képes.

Különösen érdekes az a tanulmány a járványtan az érelmeszesedéses veseartéria-szűkület betegek esetében az egészségügyi intézmények kapcsán tartós vérnyomás-emelkedés. Azt találtuk, hogy az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület okoz legalább 15% -a minden esetben a magas vérnyomás, amelyek kezdetben a tekintett essencialnaya nem támadható kombinációs terápia két képviselője osztálya vérnyomáscsökkentő szerek.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz a veseartéria ateroszklerotikus szűkületében

A veseartéria ateroszklerotikus szűkületének oka az atherosclerosis egyéb klinikai variánsaival általánosan elfogadott kockázati tényezők fogalma. Általában véve úgy vélik, hogy a veseartéria ateroszklerotikus szűkületét több szív-érrendszeri kockázati tényező és súlyossága - "agresszió" kombinációja képezi.

A fő nem módosítható kockázati tényezője ateroszklerotikus veseartéria-szűkület kezelt idős kor, amelynél a valószínűsége sztenotikus ateroszklerotikus sérülések zsigeri aorta ágak, beleértve a vese artériák, növeli sokszor.

[9]

Tünetek a veseartéria ateroszklerotikus szűkületében

A veseartéria szűkületének tünetei nem eléggé specifikusak; Ugyanakkor a tünetek kombinációjának kimutatásában további vizsgálatokra, különösen képalkotó technikák alkalmazására van szükség a veseartéria ateroszklerotikus szűkületének igazolásához.

Az artériás magas vérnyomás a renális artériák ateroszklerotikus szűkületének kötelező tünete. A veseartéria ateroszklerotikus szűkületére jellemző artériás hipertónia jellemzői a következők:

• a de novo kialakulása az idős korban;
• az artériás nyomás elleni kontroll elvesztése korábban csökkent a hagyományos antihipertenzív terápiás kezelések alkalmazásával;
• a kombinált vérnyomás elleni terápia refrakter;
• III. Fokozat (European Society of Hypertension, 2003, All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) az artériás hipertónia;
• a szisztolés vérnyomás elsődleges növekedése.

[10], [11], [12]

Forms

A veseartéria ateroszklerotikus szűkületének általánosan elfogadott minősítése nincs. A lokalizációt az alábbiak különböztetik meg:

• a veseartéria bilaterális ateroszklerotikus szűkületének;
• elsősorban egyoldalú atheroscleroticus veseartéria szűkület;
• Egy működőképes vese artériájának érelmeszesedése;
• A vesetranszplantátum artériája atherosclerotikus szűkületében.

Ezenkívül külön figyelmet kell fordítanunk az ischaemiás vesebetegségre, amelyet a veseartéria elzáródása kísér.

A GFR csökkentésének mértékét a krónikus vesebetegség (NKF-DOQI, krónikus vesebetegség) osztályozása jellemzi.

Az artériás hipertónia érelmeszesedéses veseartéria-szűkület jellemzi, amelynek középpontjában a hagyományos osztályozási European Society of Hypertension (2003) és az All-orosz Tudományos Kardiológusok Társasága (2005) (lásd. " A vese magas vérnyomás ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostics a veseartéria ateroszklerotikus szűkületében

Célzott keresésre ateroszklerotikus veseartéria-szűkület alátámassza a fent említett funkciók a magas vérnyomás,  a krónikus veseelégtelenség, valamint azonosítsuk azokat a jellemzőket elterjedt atherosclerosis. A fizikális vizsgálat lehet kimutatni a perifériás ödéma, megnyilvánulásai a krónikus szívelégtelenség (májnagyobbodás, kétoldalú szörtyzörej vagy crepitus bazális tüdő), valamint a zaj az aorta és a nagy hajók, beleértve a vese. Ezen tünetek érzékenysége és specifitása rendkívül alacsony.

A veseartériák ateroszklerotikus szűkületével járó vizeletváltozások a "nyomelem" proteinuria-ra korlátozódnak, gyakran átmenetiek; hematuria, a leukocituria nem jellemző (kivéve az intrarenális artériák és a koleszterin-kristályok arteriolák embolizációját).

[20], [21], [22]

Kezelés a veseartéria ateroszklerotikus szűkületében

Az iszkémiás betegség kezelésének általános elvei:

• az alkalmazott gyógyszerek számának minimalizálása (ha lehetséges, az NSAID-k, az antibakteriális és gombaellenes szerek eltávolítása);
• statin beadása (esetleg ezetimibbel kombinálva);
• az ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor blokkolók eltörlése;
• a vizelethajtó használatának optimalizálása (a kényszerű diurézis megelőzése);
• ha lehetséges, az invazív kezelések korai alkalmazása.

Előrejelzés

A veseartéria ateroszklerotikus szűkületje folyamatosan fejlődő betegség. Sok beteg egyidejűleg nem éri túl a terminális veseelégtelenséget, és a szív- és érrendszeri szövődmények miatt hal meg. Az ateroszklerotikus renovaskuláris magas vérnyomásos betegek életciklusa, akik a hemodialízis programjában állnak, lényegesen alacsonyabbak a krónikus vesebetegségben szenvedőkéhez képest; A szív- és érrendszeri szövődmények szintén a halálok között vannak. Az intrarenális artériák és arteriolák koleszterinembólia prognózisa általában kedvezőtlen.

[23], [24], [25]