Ekzoftalim

Az Exophthalmos túlzott elmozdulás a szem előtti, amit egy retrobulbás sérülés vagy (ritkábban) sekély pályája okoz. A szem aszimmetriája jobban látható, amikor a pácienst felülről és hátulról vizsgálja.

[1], [2], [3]

Exophthalmos okai

Az exoftalmos iránya lehetséges betegséget jelezhet. Például, elváltozások lokalizált izom tölcsér, mint például üreges hemangioma a látóideg vagy egy tumor, ami az axiális exophthalmus és kóros elváltozást lokalizálták izmos tölcsér exophthalmus általában vezet egy eltolt irányba, amely határozza meg a lokalizációs kialakulását.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Az exophthalmos tünetei

Az Exophthalmos axiális, egyoldalú vagy kétoldalas, szimmetrikus vagy aszimmetrikus, és gyakran állandó. Az expresszált exoftalmosok megakadályozzák a szemhéjak bezárását az expozíció keratopathiájának és a szaruhártya fekélyének kialakulásával.

Hamis exophthalmus (psevdoekzoftalm) lehet egy arc aszimmetriát, egyoldalúan növeli a szemgolyó (magas myopia vagy buphthalmos), egyoldalú visszahúzó eioftalme században, vagy az ellenkező oldalon.

Az exoftalmos diagnózisa

Intenzitás mérjük exophthalmus műanyag vonalzó csatlakozik a külső széle a pályán keresztül vagy exophthalmometer Heriel, keretezett tükör, amelyben a különleges méretű és ábrázoltuk látható csúcsok szaruhártyák. Ideális esetben a méréseket két állásban kell elvégezni: felfelé és lefelé nézve. Értékek nagyobb, mint 20 mm jelenlétére utal exophthalmus, és a különbség a szeme egy megjelenése 2 mm gyanús, függetlenül az abszolút értéke exophthalmus. Exophthalmus osztva fény (21-23 mm), közepes (24-27 mm) és expresszió (28 mm-es vagy annál több). Méretek szélesség szemzug bármely lagophthalmos kell tehát figyelembe venni.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Exophthalmos kezelése

Az exoftalmos kezelésének megközelítése ellentmondásos. Néhányan a dekompressziós műtétet kínálják a korai napokban, mások azt tanácsolják, hogy csak akkor alkalmazzák a műtétet, ha az exophthalmos konzervatív kezelési módjai hatástalannak vagy elégtelennek bizonyultak.

1. A szteroidok szisztémás alkalmazását a gyorsan növekvő exophthalmus fájdalom-szindrómával jelöli az ödéma állapotában, ha nincs ellenjavallat (például tuberkulózis vagy peptikus fekélybetegség).
   • A prednisolon belsejében (kezdeti dózis 60-80 mg naponta). A diszkomfort, a kemoterápia és a periorbital ödéma csökkenése általában 48 órán belül következik be, majd fokozatosan csökken a szteroid adagja. A maximális eredményt 2-8 hét után figyeljük meg. Ideális esetben a szteroid terápiát három hónapon belül be kell fejezni, jóllehet az alacsony dózisú fenntartó terápia hosszú ideig szükséges lehet;
   • intravénásán metilnrednizolont (0,5 g / 200 ml izotóniás sóoldat 30 percen keresztül). 48 óra múlva megismételve ez hatékony lehet, általában ajánlott kompressziós optikai neuropátia esetén. Azonban fennáll a szöveti szövődmények kockázata, ezért a terápiás kontroll szükséges.
2. A sugárterápia alternatívája a szteroidokkal szembeni ellenjavallatoknak vagy hatástalanságuknak. A hatás általában 6 héten belül jelentkezik, a maximális pedig 4 hónap.
3. Az alacsony dózisú radioterápia, azatioprin és prednizolon kombinált kezelése hatékonyabb lehet, mint a szteroidok és a sugárkezelés külön-külön.
4. A sebészeti dekompresszió a konzervatív módszerek elsődleges módszere vagy hatástalansága lehet (például az exophthalmos diszfíkálása a fibrózis stádiumában). A dekompresszió, amelyet gyakran endoszkópos módon végzünk, a következő típusokból áll:
   • kétfalú - antral-etmoid dekompresszió a belsõ alsó és hátsó részek eltávolításával. Ez csökkenti az exoftalmókat 3-6 mm-rel;
   • háromfalú - antral-etmoid dekompresszió a külső fal eltávolításával. A hatás 6-10 mm;
   • négyfalú - háromfalú dekompresszió, a keringőív külső felének eltávolítása és a fő csont nagy része a pályán. Ez lehetővé teszi az exophthalmosok 10-16 mm-rel történő csökkentését, ezért kimondott exoftalmosokkal alkalmazzák.