Kémiai szemégés

A kémiai szemégések súlyossága az enyhétől a vakságot okozóig terjedhet. Legtöbbjük baleset, ritkábban testi sértés következménye. A véletlen égések 2/1-e munkahelyen, a többi otthon történik. Az alkáli égések kétszer olyan gyakoriak, mint a savas égések, mivel az alkáliát szélesebb körben használják mind otthon, mind az iparban. A leggyakoribb lúgok az ammónia, a nátrium-hidroxid és a mész. A leggyakoribb savak a kénsav, a kénsav, a hidrogén-fluorid, az ecetsav, a krómsav és a sósav.

A kémiai égés súlyossága a kémiai anyagok jellegétől, a szemfelszínen lévő hatásterülettől, a hatás időtartamától (a vegyi anyag szemfelszínen való visszatartásától) és a kísérő hatásoktól, például a hőhatástól függ. A lúgok általában mélyebbre hatolnak be, mint a savak, amelyek koagulálják a védőréteget alkotó felszíni fehérjéket. Az ammónia és a nátrium-hidroxid a gyors behatolás miatt súlyos károsodást okoz. A gravírozáshoz és üvegtisztításhoz használt hidrogén-fluorid szintén gyorsan behatol a szem szöveteibe, míg a kénsav hatásait bonyolíthatják az autóakkumulátor-robbanások hőhatásai és nagy energiájú hatásai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A szem kémiai égési sérüléseinek patofiziológiája

A súlyos kémiai expozíció okozta szemkárosodás a következő mechanizmussal jár:

• A kötőhártya és a szaruhártya hámjának nekrózisa, amely a limbális vaszkularizáció károsodásával és elzáródásával jár. A limbális őssejtek elvesztése ezt követően kötőhártya-megnagyobbodáshoz és szaruhártya-vaszkularizációhoz, vagy hámhiányok kialakulásához vezethet fekélyesedéssel és perforációval. Egyéb késői következmények közé tartozik a szemfelszín nedvesedésének zavara, a szimblefaron képződése és a heges entropium.
• A mélyebb behatolás glükózaminoglikánok felszabadulását és lerakódását, a szaruhártya sztrómájának elhomályosodását okozza.
• A kémiai anyag behatolása az elülső kamrába károsítja az íriszt és a lencsét.
• A ciliáris hám sérülése megzavarja az aszkorbát termelését, amely a kollagénszintézishez és a szaruhártya regenerálódásához szükséges.
• A szemgolyó hipotóniája és phthysise kialakulhat.

A szaruhártya hámjának és sztrómájának gyógyulása:

• A hám a hámsejtek vándorlása révén gyógyul, amelyek a limbális őssejtekből képződnek.
• A keratociták a sérült kollagén fagocitózisát és új kollagén szintézisét végzik.

A kémiai szemégések súlyosságának felmérése

Az akut kémiai égési sérüléseket súlyosság szerint osztályozzák a megfelelő kezelés megtervezése és a végső prognózis meghatározása érdekében. A súlyosságot a szaruhártya átlátszóságának megőrzése és a limbális ischaemia súlyossága alapján értékelik. Később a mély és felületes limbális erek telődését is felmérik.

1. I. fokozat: átlátszó szaruhártya és limbális ischaemia hiánya (kiváló prognózis).
2. II. fokozat: szaruhártya-homály, de az írisz részletei láthatók, a limbus kevesebb, mint 1/3-át (120) érintő ischaemia (jó prognózis).
3. III. fokozat: a szaruhártya hámjának teljes elvesztése, a stromális homály elhomályosítja az írisz részleteit, a limbus 1/3-ának vagy felének (120-180) ischaemiája (védett prognózis).
4. IV. fokozat: teljesen homályos szaruhártya és a limbus több mint felének (>180) ischaemiája (nagyon rossz prognózis).

A kezdeti értékelés során keresendő egyéb változások közé tartozik a szaruhártya- és kötőhártya-hámveszteség mértéke, az íriszváltozások, a lencse állapota és a szemnyomás.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Elsősegély kémiai szemégés esetén

A kémiai égés az egyetlen szemkárosodás, amely azonnali ellátást igényel a kórtörténet felvétele és alapos vizsgálat elvégzése nélkül. A sürgősségi ellátás a következő lépéseket foglalja magában.

1. Bőséges öblítésre van szükség a kémiai anyaggal való érintkezési idő minimalizálása és a kötőhártya üregében a pH mielőbbi normalizálása érdekében. Sóoldattal (vagy azzal egyenértékű oldattal) öblítjük a szemet 15-30 percig, vagy amíg a pH teljesen normalizálódik.
2. A szemhéjak kétszeres kifordítását kell elvégezni, hogy a kötőhártya fornixában maradt anyagtöredékek, például a mész vagy a cement eltávolíthatók legyenek.
3. A szaruhártya hámjának nekrotikus területeinek sebészeti kezelését a későbbi újrahámképződés figyelembevételével kell elvégezni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kémiai szemégések gyógyszeres kezelése

A közepesen súlyos sérüléseket (I-II. fokozat) rövid, körülbelül 7 napig tartó helyi szteroidkúrával, cikloplegiával és profilaktikus antibiotikum-kúrával kezelik. A súlyosabb égési sérülések kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése, a hámregeneráció elősegítése és a szaruhártya-fekélyesedés megelőzése.

1. A szteroidok csökkentik a gyulladást és a neutrofil infiltrációt, de lassítják a stromális gyógyulást a kollagénszintézis csökkentésével és a fibroblaszt migráció gátlásával. Emiatt a helyi szteroidok hasznosak lehetnek a kezelés kezdetén, és 7-10 nap után abba kell hagyni őket, amikor a szaruhártya-fekély kialakulásának legnagyobb valószínűsége fennáll. Ezeket nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel lehet helyettesíteni, amelyek nem befolyásolják a keratociták működését.
2. Az aszkorbinsav megváltoztatja a sérült szövetek állapotát és javítja a sebgyógyulást azáltal, hogy biztosítja az érett kollagén szintézisét a szaruhártya fibroblasztjai által. Helyileg 10%-os nátrium-aszkorbátot kell cseppenteni 2 óránként a napi négyszer 2 g-os szisztémás dózis mellett.
3. A citromsav a neutrofil aktivitásának erős gátlója, és csökkenti a gyulladásos reakció intenzitását. A citrátokkal (kelacin) képzett extracelluláris kalciumkomplex szintén gátolja a kollagenázt. Lokálisan 10%-os nátrium-citrátot cseppentenek 2 óránként 14 napon keresztül. A kezelés célja a fagociták második hullámának megszüntetése, amely általában az égés után 7 nappal jelentkezik.
4. A tetraciklinek kollagenáz inhibitorok, és gátolják a neutrofilek aktivitását is, csökkentve a fekélyesedési reakciót. Helyileg és szisztémásan is alkalmazzák őket (pl. doxiciklin 100 mg naponta kétszer).

A kémiai szemégések sebészeti kezelése

Korai sebészeti kezelésre lehet szükség a limbus revaskularizációjához, valamint a limbális sejtpopuláció és a csuklók helyreállításához. Az alábbi eljárások közül egy vagy több elvégezhető:

• A Tenon-tok mobilizálása és a limbushoz varrása a limbális vaszkularizáció helyreállítása érdekében, ami megakadályozza a szaruhártya fekélyesedését.
• Limbális őssejtek átültetése a beteg másik szeméből (autograft) vagy donorból (allograft) a normális szaruhártya-hámképződés helyreállítása érdekében.
• Magzatvíz-membrán beültetése az epitelializáció biztosítása és a fibrózis csökkentése érdekében.

A hosszú távú sebészeti kezelés a következő beavatkozásokat foglalhatja magában:

• A kötőhártya-adhéziók és a szimblefaron eltávolítása.
• Kötőhártya- vagy nyálkahártya-lebenyek átültetése.
• A szemhéjdeformitások korrekciója.
• A keratoplasztikát legalább 6 hónappal vagy hosszabb ideig kell elhalasztani a gyulladásos reakció maximális megszűnése érdekében.
• A keratoprotézis a leginkább sérült szemeken is elvégezhető, mivel a hagyományos transzplantáció eredményei nem kielégítőek.