Szifilisz orr

Az orr szifilisze megosztott és veleszületett. A megszerzett orr-szifilisz mindhárom időszakban - elsődleges, másodlagos és harmadlagos - megjelenhet. A legnagyobb gyakorlati jelentőség az orr szifilisze a harmadlagos időszakban.

Megszerzett orrszifilisz

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az orr szifiliszének oka

A kórokozó halvány treponema, amelynek vékony, spirálfonal formájú, 4-14 mikron hosszúságú, finom egyenletes fürtökkel.

Az orr szifilisze az elsődleges időszakban (6-7 hét) keménynek tűnik, nagyon ritka lokalizáció. A statisztikák szerint a XX. Században. Az elsődleges extragenitális tünetek az összes fertőzés 5% -ában fordultak elő, ebből 5% -uk csak 1% volt az orr elsődleges szifiliszében. A fertőzés főként ujjbevitel útján történik, amikor az orrban szedés történik, így a chancre fő lokalizációja az orr előestéje.

Patológiai anatómia

3-4 hét a fertőzés helyén a fertőzés után, elsődleges hatással van, beleértve a kemény chancre és a regionális (submandibularis) limfadenitist. A kemény chancre, vagy az elsődleges szifilóma egy kis, fájdalommentes erózió (0,5-1 cm), vagy kerek vagy ovális fekély, sima élekkel és sűrű infiltrációval az alapnál, sima, fényes vörös felületű. Az infiltrátum nagyszámú limfocitát és plazma sejtet tartalmaz. A beszivárgás helyén kialakuló endarteritis a véredények szűkülését és ennek következtében az érintett szövet nekrózisát és fekélyét okozza. 5-7 napon belül a kemény csirkék megjelenése után a legközelebbi nyirokcsomók, az ipsauricular vagy az alsó állkapocs növekednek. Sűrűek, 2-3 cm átmérőjűek, fájdalommentesek, nem hegesztettek a bőrre és egymás között, a bőrük fölöttük nem változik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Az orr szifiliszének tünetei

A fertőzés helyén bekövetkező változások általában egyoldalúak, elsődlegesen akut gyulladásos jellegűek: az orrcsatorna fájdalmas duzzanata az orr-septum elülső alsó részén. Ezt követi a fekély, emelt élek, szoros alsó rész és fájdalommentes. Egy hét múlva regionális adenonáció lép fel.

A diagnózist epidamy, tipikus patoanatómiai változások, valamint Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky szerológiai reakciók, immunfluoreszcens reakciók segítségével végzik, amelyek csak 3-4 héttel a szilárd chancre megjelenése után pozitívak.

A differenciáldiagnosztikát rosszindulatú daganatokkal, az orr bejárati furunculózissal, a lupus és más gyulladásos és termelő folyamatokkal végzik.

A kezelést a szifilisz elsődleges időszakában alkalmazott eszközökkel és módszerekkel végezzük. Helyileg előírt sárga higany kenőcs.

Az orr szifiliszét a másodlagos időszakban néha a kétoldalú katarrális rhinitis, a bőr orrában lévő fájdalmas, síró repedések jelennek meg, amelyek nem gyógyíthatóak. Ebben az időszakban az orrnyálkahártya szifilitikus változásai ritkák, azonban ezek a változások megfigyelhetők a szájüreg és a garat nyálkahártyáján, ahol diffúz erythema vesz körül.

Az orr szifilisze a harmadlagos időszakban 3-4 év alatt 5-7% -ban fordul elő azoknál a betegeknél, akik nem kaptak teljes kezelést. Néha a tercier szifilisz orrformái 1-2 évvel a kezdeti fertőzés után vagy 20 év elteltével fordulhatnak elő. A harmadlagos időszakot a bőr és a nyálkahártyák, a belső szervek (leggyakrabban szifilitikus aortitis), a csontok és az idegrendszer károsodása jellemzi (neuroszifilisz: szifilitikus meningitis, gerincvályák, progresszív bénulás stb.).

Patológiai anatómia

A tercier periódusban az orr-septum nyálkahártyáját érintik, az eljárás kiterjed a kemény és lágy szájpad nyálkahártyájára is, kékes-vörös színű, alacsony fájdalomú nyúlós infiltrátumok kialakulásával. Ezek az infiltrátumok gyorsan lebomlanak és fekélyesednek, elpusztítják a csont- és porcszöveteket. A gumi szétesése a középső részével kezdődik, és mély fekély kialakulásához vezet, meredek, sűrű élekkel, amelyek alját lefekszik nekrotikus szétesés. A perforált lyukak kialakulása az orrfalatban, a lágy és a kemény szájban súlyos légzési, beszéd- és étkezési zavarokat okoz. Az orr belső csontjainak és porcszövetének nekrózisa és szétesése a szekeszterek kialakulásához vezet. Ezt követően kifejezett atrófiai rhinitis és az orr piramisának cicatriciális szétesése alakul ki.

[14],

Az orr szifiliszének klinikai folyamata

A betegek panaszkodnak az orr-torlódásokról, fejfájásokról, amelyek éjszaka súlyosbodtak. Ha a gumma az orr-septum felső részén található, akkor az orr hátoldalán hiperémiát, duzzanatot és érzékenységet észlelünk. Ha a gumma az orr-septum alsó részén található, akkor egy idő után a beszivárgás a középvonalban az égen vöröses duzzanat formájában jelenik meg. Az íny legnyilvánvalóbb külső jelei az orr csontjainak lokalizációjában találhatók. Az orr gyökerei között gyorsan növekvő infiltráció lép fel, hiperemizált bőrrel borítva, az orr hátsó része kitágul, és a bőrben fisztulák alakulnak ki, amelyeken keresztül a csontszekvenciák és a nekrotikus tömegek szekretálódnak.

Ha az elülső rhinoszkópiát hiperémiás, edemás nyálkahártya határozza meg, amelyet nyál-száz-szrovovsznymi szekréció borít. A gumi szétesésével a kibocsátás mennyisége növekszik, piszkos szürke színt kapnak vérrel, csont- és porc-szétválasztókat tartalmaznak, erős szagú szaguk van. Amikor a gumi dezintegrációs zóna érződik, a csupasz csontot a harang alakú szonda határozza meg. A szöveti lebontás folyamatának kialakulása az endonális struktúrák és az orr oldalfalainak teljes megsemmisítéséhez vezet, egy egyetlen hatalmas üreg kialakulásával, amely az orrüreget és a maxilláris szinuszot egyesíti. Ekkor a beteg irreverzibilis anosmia alakul ki. A nyálkás szétesés folyamata fájdalommentes, ami az orr szifiliszének diagnózisának fontos jele a harmadlagos időszakban, valamint az a tény, hogy az orr szifiliszét a harmadlagos időszakban nem adenopátia kísérli.

Az orr szifiliszének legveszélyesebb formája az orrüreg tartományának a nyálkás folyamat lokalizációja. Az íny szétesése ezen a területen intrakraniális szövődményekhez vezethet. Ugyanezek a szövődmények akkor fordulhatnak elő, amikor a szifilitikus infiltrátum az ethmoid csont régióban vagy a sphenoid sinusban helyezkedik el.

[15], [16], [17]

Az orr szifiliszének diagnózisa

A terápiás időszakban az orr-szifilisz kezdeti szakaszában nehéz a diagnózis, mivel az orrban előforduló gyulladás hasonló az akut banális rhinitisgel, ezért oktalanul meghosszabbított akut vagy szubakut katarrinás rhinitis, amely az orrüregben szokatlan beszűrődésre hajlamos, mindig emlékezzen "francia Pásztor Syphilus betegség. A végső diagnózist ebben a szakaszban specifikus szerológiai reakciókkal állítjuk be.

A harmadik periódusban az orr szifiliszét megkülönböztetjük a hipertrófiai rhinitistől, az orr-septum hematomájától. Azt is tisztában kell lennie, hogy az orrcsontok nekrózisa csak szifilitikus fertőzés jelenlétében és csak a betegség harmadik időszakában jelentkezik. A kapott szétválasztókat az orr vagy a rhinolith idegen testétől kell megkülönböztetni. Az orrüregből kivont kéreg undorító illata és az üregek bővülése miatt az ozenre gondolunk. Azonban a „szifilitikus” szag különbözik az asenus szagától, ami könnyen megállapítható megfelelő klinikai tapasztalattal, továbbá az ozen esetében soha nem jelentkeznek fekélyek, széteső infiltrátumok és szekvenálás. Ugyanezek a különbségek jellemzőek a rhinoscleroma esetében, amelynél az infiltráció fekélye teljesen ritka, bár az orrjáratok szűkülése megfigyelhető. A legnagyobb nehézségek az orr harmadik szifiliszének differenciálódásából adódnak a bomló rosszindulatú daganatból (majdnem mindig - egyoldalú károsodás) és az orr lupusból. Az első esetben a végső diagnózist a biopszia és a szerológiai diagnózis után állapítják meg. A második esetben a nehézség abban rejlik, hogy az orr harmadlagos szifilisze néha szerez egy pszeudo-lándzsa jellemzőit, és nyálkás bomlás és szekréció nélkül halad. Emlékeztetni kell arra is, hogy az orr-szeptum spontán perforációjának minden olyan esetben, amely egy azonosítatlan beszivárgás hátterében fordult elő, mindig feltételezzük a szifilitikus fertőzés jelenlétét, és megfelelő diagnosztikai intézkedéseket kell végezni. Minden kétséges esetben végezzen biopsziát és kivétel nélkül - szerológiai vizsgálatokat. Nem az utolsó hely az orr szifiliszének diagnosztizálásában a próba-antiszfilitikus kezelés.

[18], [19]

Az orr veleszületett szifilisze

Az újszülötteknél az orrban a veleszületett szifilisz tipikus megnyilvánulása a tartós orrfolyás, ami általában 2-6 héttel a születés után jelenik meg. Kezdetben ez az orrfolyás nem különbözik a szokásos katarrától, aztán az orrüregés gennyes, az orrvérzéses repedések küszöbén jelenik meg, és a felső ajkakon történő excoráció. Az orrvégzés sérti, ami nagyban megnehezíti a szopást. A diagnózist akkor lehet megkönnyíteni, ha a bőrszifilideket és a belső szervek specifikus elváltozásait egyidejűleg megfigyelik. Az orrban a veleszületett szifilisz korai megnyilvánulásait az orr küszöbén, az orrnyálkahártya atrófiáján és a száj sarkában lévő jellegzetes hegek mögött hagyják.

[20], [21]

Az orr veleszületett szifiliszének diagnózisa

Az orrban a veleszületett szifilisz késői megnyilvánulása gyakorlatilag nem különbözik a harmadlagos időszak orrának szifiliszétől.

A diagnózist könnyebbé teszi a késői veleszületett szifiliszre jellemző Gatchinson-tünetek hármasának meghatározásával:

1. a felső középső metszőformák alakváltozásai (a fogak lefelé kúposak, mint egy véső, az alsó szél egy konkáv ív formájában van, az állandó fogak korai kariesz és zománc hypoplasia alá tartoznak;
2. parenchymás keratitis;
3. szenzoros halláskárosodás a fül labirintus sérülése miatt.

Ez utóbbi esetben a levegő megfelelő vezetésével a csontvezetés hiányzik vagy jelentősen csökkenthető. Bizonyos esetekben a vestibularis készülék félkör alakú csatornái nem lehetnek nystagmenikus reakciók. A diagnózist elősegíti az a tény is, hogy a munkaerő valamennyi nőjét szerológiai úton tesztelik, hogy kizárják a szifilitikus fertőzést.

[22], [23], [24]

Az orr veleszületett szifiliszének kezelése

Az orr szifiliszének kezelése olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyeket a vonatkozó rendelkezések és utasítások tartalmaznak a veleszületett szifilisz kezelésére.