A garat szifilisze

Ha a 20. század első felében a garat szifilisz rendkívül ritka volt, akkor a múlt század utolsó évtizedében és a 21. század elején a szifilisz ezen lokalizációjának száma folyamatosan növekszik, valamint a nemi úton terjedő betegség nemi formáinak teljes száma.

A garatot alkotó szövetek nagy morfológiai sokfélesége miatt a szifilisz okozta elváltozásokat számos olyan jellemző jellemzi, amelyek nem jellemzőek a betegség más lokalizációira. Ezenkívül számos szaprofita és opportunista mikroorganizmus él a szájüregben és a garatban, amelyek jelentősen módosítják a szifilisz klasszikus képét, és gyakran másodlagos fertőzés forrásaként szolgálnak. Azt is meg kell jegyezni, hogy a szifilisz mind az elsődleges, mind a másodlagos megnyilvánulásai speciális tropizmussal rendelkeznek a garat nyirokcsomói, különösen a szájpadlási mandulák iránt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A garat szifiliszének oka

A szifilisz kórokozója a halvány treponema, amely egy vékony, 4-14 mikron hosszú spirális szálra hasonlít, apró, egyenletes fürtökkel. A fertőzés egy egészséges személy és egy olyan beteg személy szoros érintkezése során következik be, akinél az érintkezéskor a szifilisz egyik vagy másik fertőző formája fennáll. A szifilisz primer és szekunder időszakában lévő betegek a legfertőzőbbek. A késői (tercier) időszak megnyilvánulásai gyakorlatilag nem fertőzőek a léziókban található treponemák jelentéktelen száma miatt.

A szifilisz primer időszakát az elsődleges chancre megjelenése jellemzi, amely elsősorban a szájpadmandulákon, majd a lágy szájpadláson és a szájpadíveken lokalizálódik. Ritka esetekben a hallócső orrgarat-nyílásának területén is előfordulhat, a katéterezés során bevitt fertőzés következtében; rendkívül ritka esetekben, a garat szifilisze esetén az elsődleges chancre a garat két különböző helyén is megtalálható. Gyakran az elsődleges chancre észrevétlen marad egy másodlagos fertőzés hátterében. A garat szifilisz leggyakoribb fertőzése csókolózás és orális szex útján történik. Fertőzött tárgyon (pohár, kanál, fogkefe stb.) keresztüli fertőzés rendkívül ritkán fordul elő, ha egyáltalán lehetséges ez a fertőzési út. A szifilisz szexuális és háztartási útján történő fertőzés mellett ritka esetekben transzfúziós út is létezik, amikor a fertőzés fertőzött vér transzfúziójával terjed.

A kemény chancre a szifilisz primer időszakában, a fertőzés után 3-4 héttel jelentkezik a halvány treponema penetrációjának helyén, egyidejű regionális nyirokcsomó-gyulladás megjelenésével. A kemény chancre, vagy primer szifilóma, egy kis, fájdalommentes erózió (0,5-1 cm) vagy fekély, kerek vagy ovális alakú, sima szélekkel és sűrű beszűrődéssel az alján, sima, fényes, vörös felülettel. Kerületén gyulladásos jelenségek nincsenek. A fekély széleinek mindkét oldalán, az ujjak alatti tapintásakor porcos sűrűség érezhető, ami jellemző a primer szifiliszre. A garatban azonban a primer szifilisz megnyilvánulásai jellemzőek, és különböző klinikai formákban nyilvánulhatnak meg.

A garat elváltozásai veleszületett szifiliszben

Különbséget tesznek a korai és a késői megnyilvánulások között.

A korai tünetek legkésőbb a gyermek születése után 5-6 hónappal jelentkeznek, és hasonlóak a szerzett szifilisz másodlagos időszakában előforduló patomorfológiai elemekhez. Ezenkívül az újszülöttnél perzisztáló szifilitikus rhinitis, a nyálkahártya és a garat pszeudomembranosus elváltozásai alakulnak ki, amelyek a diftériát utánozzák, a tenyéri és talpi felszínek pemphigusára emlékeztető bőrstigmái a felhám lamelláris hámlásával, mély repedések az ajak területén, amelyek később a száj sarkában lévő radiális hegekké alakulnak, amelyek a veleszületett szifiliszre jellemzőek, és a veleszületett szifilisz egyéb jelei.

A késői tünetek serdülőkorban vagy fiatalkorban jelentkeznek. A tercier szifilisz garatkárosodására jellemző tünetekben nyilvánulnak meg, amelyekhez hozzáadódnak az orr, a fül, a fogak, a szemek, a belső szervek veleszületett szifilitikus elváltozásai, valamint az érzékek és mozgások különféle funkcionális zavarai.

A torok szifiliszének tünetei

Az anginás forma akut, egyoldali, elhúzódó mandulagyulladásként jelentkezik, 38°C-ig emelkedő testhőmérséklettel és mérsékelt torokfájdalommal nyeléskor. Az érintett mandula élesen hiperémiás és megnagyobbodott. Az elsődleges chancre általában a háromszög alakú redő mögött vagy a subtonsilláris árokban rejtőzik. Ezzel egyidejűleg regionális nyirokcsomó-gyulladás is kialakul.

Az erozív formát az egyik mandulán megjelenő felületes erózió jellemzi, amelynek szélei lekerekítettek, és szürke váladék borítja. Tapintáskor az erózió alján porcos sűrűség érzése alakul ki, amely az elsődleges szifiliszes érintettségre jellemző.

A fekélyes forma a mandulák felszínén megjelenő kerek fekély formájában jelentkezik, amelynek alját hamis szürke film borítja (szifilitikus diftroid). Ezt a formát a testhőmérséklet 38 °C-ra vagy magasabbra emelkedése, súlyos nyelési nehézség, spontán és nyelési fájdalom a torokban, egyoldalú, a lézió oldalának megfelelő, otalgia, az állkapocsízület kontraktúrája, nyálfolyás jellemzi. Megnyilvánulásaiban ez a forma nagyon hasonlít a peritonsilláris tályoghoz.

A pszeudoflegmonális forma a peritonsilláris flegmon klinikai lefolyására hasonlít, és ez gyakran félrevezeti a fül-orr-gégészt. A feltételezett flegmon diagnosztikai punkciója vagy próbanyílása nem hoz eredményt, a testhőmérséklet továbbra is magas marad (39-40°C), a „flegmon” szubjektív és egyoldalú objektív jelei emelkednek, majd hatalmas penicillindózisok alkalmazásához folyamodnak, ami természetesen szifilisz esetén gyorsan javítja a beteg általános állapotát, és a torok gyulladásos folyamatának látható normalizálódásához vezet. Valójában ebben az esetben, ha szifilitikus fertőzésről beszélünk, ez csak látszólagos felépülés, miközben a specifikus folyamat folytatódik.

Az üszkös forma fusospirillum mikrobiota felülfertőződésével jelentkezik. Ilyenkor granulációs növedékek (nagyon ritka) jelennek meg a mandula felszínén, vagy mandulaüszkösödés alakul ki: a beteg állapota hirtelen romlik, általános szepszis jelei jelentkeznek, a testhőmérséklet eléri a 39-40,5 °C-ot, hidegrázás, erős izzadás jelentkezik, a mandula és a környező szövetek üszkösödésbe mennek, amelyet az anaerobok és az opportunista aerobok szimbiózisa, valamint a halvány treponema okoz. A garatban lokalizált szifilitikus chancre jellemzője a hosszú lefolyás és a tüneti kezelés hatásának hiánya. 4-6 hét elteltével a szájpadmandulák elsődleges chancre-je hegesedik, de a szifilitikus folyamat hónapokig folytatódik a nyálkahártyán szétszórt rozeolák és generalizált orrnyálkahártya-gyulladás formájában.

A primer szifilisz fent említett összes garatmegnyilvánulása jellegzetes egyoldali regionális nyirokcsomó-gyulladással jár: egy nyirokcsomó hirtelen megnagyobbodása, kerületében sok kisebb csomóval, periadenitis hiánya, a csomók fokozott sűrűsége és fájdalommentessége. A nyak összes többi nyirokcsomója gyorsan részt vesz a folyamatban, ami a fertőző mononukleózis benyomását kelti.

A garat szifiliszének diagnózisa

A garat szifilisz diagnózisa gyors és egyszerű, ha az orvos már a kezdetektől fogva gyanítja a kemény chancre jelenlétét a betegnél. A garatban jelentkező szifilisz manifesztációinak polimorfizmusa és a szifilisz ad oculus diagnosztizálásában való tapasztalat hiánya azonban gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, amelyek olyan diagnózisokat is magukban foglalhatnak, mint a vulgáris angina, a diftéria angina, a Vincent-angina stb. A kemény chancre összetéveszthető a Mure-féle chancre-szerű amigdalitissal, a mandula tuberkulózisos fekélyével és entheliomájával, valamint számos más, a szájpadmandulákban kialakuló fekélyes és produktív folyamattal. A kemény chancre-rel járó szifilisz korai diagnosztizálásának leghatékonyabb módszere, bárhol is forduljon elő, a kóros anyag elektronmikroszkópos vizsgálata az in situ halvány treonema kimutatására, ami különösen fontos, mivel az ismert szerológiai reakciók (például Wassermann-reakció) csak 3-4 héttel a kemény chancre megjelenése után válnak pozitívvá.

A szifilisz másodlagos periódusa 3-4 évig tart, és akkor fordul elő, ha az elsődleges periódus észrevétlenül telt el. A folyamat általánosodása a bőr és a nyálkahártya károsodásával, jellegzetes kiütések (szifilidek: rózsaolaj, papulák, halvány treponemákat tartalmazó pustulák) formájában, a test általános állapotának zavara (rossz közérzet, gyengeség, subfebrile hőmérséklet, fejfájás stb.), a vérben bekövetkező változások (leukocitózis, vérszegénység, fokozott ESR, pozitív szerológiai reakciók); a belső szervek és a csontok károsodása is lehetséges.

A szájnyálkahártyán, a lágy szájpadláson, a mandulákon és különösen a szájpadlásíveken élesen elhatárolt eritemás és papuláris szifiliszek jelennek meg az egészséges nyálkahártya hátterében, míg a garat hátsó fala ép marad. A hám duzzanata és macerációja miatt hamarosan halványfehér színűvé válnak, és a nyálkahártya enyhe égési sérüléseire hasonlítanak, amelyek akkor keletkeznek, amikor az ezüst-nitrát tömény oldattal érintkezik. A papulákat élénkvörös szegély veszi körül. Dohányzóknál vagy fogászati betegségekben (caries, fogágygyulladás, krónikus szájgyulladás stb.) szenvedőknél a szájüregben lévő kórokozó mikrobiota jelenléte miatt a papulák gyorsan fekélyesednek, fájdalmassá válnak, és kondilómaszerű képződményekké alakulhatnak. A felső légúti és a nemi szervek nyálkahártyájának másodlagos szifiliszei rendkívül fertőzőek.

A szifilisz másodlagos időszakában a következő garatkárosodási formákat különböztetjük meg.

A szifilitikus torokgyulladás eritemás-opálos formáját a garat nyálkahártyájának, a szájpadmanduláknak, valamint a szájpadívek és a lágy szájpadlás szabad szélének vérbősége jellemzi. Az enantéma lehet élénk, diffúz jellegű, mint a skarlát esetében, néha csak a nyálkahártya egyes területeit érinti, vagy egyáltalán nem kifejezett, csak éjszakai torokfájást okoz, hőmérsékleti reakció nélkül. A keletkező szifilitikus enantéma nem reagál semmilyen tüneti kezelésre, valamint fejfájást okoz, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek.

A hipertrófiás forma a garat nyirokrendszerét érinti, és teljesen lefedi a garat teljes nyirokcsomó-gyűrűjét. A nyelvi és szájpadlási mandulák a leghajlamosabbak a károsodásra. A garat és a gége nyirokrendszerének sérülése kontrollálhatatlan köhögést okoz, és diszfóniához (hangrekedtséghez) és hangtalansághoz vezet. Ugyanakkor regionális limfocita-megnagyobbodás alakul ki, amely a szubmandibuláris, nyaki, nyakszirti és pretracheális nyirokcsomók károsodásával jár. A jelzett kóros elváltozások hosszú ideig fennállnak (ellentétben a banális gyulladásos folyamatokkal), és nem reagálnak a hagyományos terápiás hatásokra.

A garat szifilisz másodlagos szakaszban történő diagnosztizálása, amelyet csak endoszkópos kép alapján végeznek, nem mindig könnyű feladat, mivel a szájüreg és a garat számos, nem specifikus jellegű betegsége megjelenésében versenyezhet a szifilisz második szakaszának ugyanannyi atipikus oropharyngealis formájával. Az ilyen betegségek, amelyektől meg kell különböztetni a szifilisz második szakaszában előforduló garat szifilitikus elváltozásait, lehetnek a vulgáris angina, a herpetikus (vírusos) etiológiájú angina, az aftás szájüregi folyamatok, a nyelv néhány specifikus (nem luetikus) betegsége (tuberkulózis, a "geográfiai" nyelv bonyolult formái, rosszindulatú daganatok és banális gyulladásos reakciók), az aftás szájgyulladás, a leukoplakia, a gyógyszer okozta szájgyulladás stb. A garat szifilitikus elváltozásainak fontos diagnosztikai jele a gyulladásos reakció megnyilvánulása csak a szájpadlásívek vagy a lágy szájpadlás szélein. A szifilisz diagnosztizálásának fő szabálya a szájüreg és a garat nyálkahártyájának minden betegségére vonatkozó szerológiai reakciók elvégzése, függetlenül azok látszólag "kedvező" megjelenésétől.

A szifilisz tercier időszaka 3-4 év (ritkán 10-25 év után) után alakul ki azoknál a betegeknél, akik a szekunder időszakban nem kaptak megfelelő kezelést. Ezt az időszakot a bőr, a nyálkahártya, a belső szervek (zsigeri szifilisz, leggyakrabban szifiliszes aortitiszben nyilvánul meg), a csontok és az idegrendszer - neuroszifilisz (szifiliszes agyhártyagyulladás, tabes dorsalis, progresszív bénulás stb.) - elváltozásai jellemzik. A szifilisz ezen időszakának tipikus morfológiai eleme a sűrű, apró képződmények (gumók) vagy nagyok (ínyek) megjelenése a bőrön, a nyálkahártyán és más szövetekben, amelyek hajlamosak a szuvasodásra és a fekélyesedésre. A garat szifilisz tercier időszaka három klinikai és patomorfológiai formában fordulhat elő: klasszikus ínyszerű, diffúz szifilomás és korai fekélyes-szerpeptiform formában.

A gumószerű forma 4 szakaszon megy keresztül:

1. a sűrű, fájdalommentes szifilisz kialakulásának stádiuma, amely tapintással jól megkülönböztethető és nem egyesül a környező szövetekkel, a borsómag és a dió mérete közötti;
2. a lágyulási szakasz, amelynek során 2-3 hét vagy több hónap alatt a szifilisz (íny) közepén nekrózis zóna alakul ki, ami ingadozás érzését kelti;
3. az íny fekélyesedésének stádiuma és tartalmának kifelé történő szakadása; a fekély egy mély, kerek üreg, meredek szélekkel, egyenetlen aljjal, amelyet a szuvas szövet maradványai borítanak;
4. a hegesedés szakasza a granulációs szövet képződésén keresztül.

A gumi a garat hátsó falán, a mandulákon, a lágy szájpadláson helyezkedhet el, szöveti hibát hagyva maga után.

A lágy szájpad ínyének félgömb alakú alakja van, gyorsan kifekélyesedik, és a nyelvcsap tövénél a lágy szájpad lekerekített, átmenő perforációját hagyja maga után, gyakran azt is elpusztítva. Ebben az esetben nyílt orrfolyás és folyékony táplálék bejutása következik be az orrba. A kemény szájpad ínyének fejlődése lassabban történik, és a szájpadcsontok pusztulásához vezet, széles átjárót hagyva maga után az orrüregben. A szájpadmandulák sérülése a teljes pusztulásához vezet, a környező szövetek befogásával és a garat jelentős hegesedési deformációjával. A harmadlagos időszakban specifikus limfadenitis hiányzik, de ha regionális nyirokcsomó-gyulladás lép fel, az a garat érintett területeinek másodlagos fertőzésére utal.

A kemény és lágy szájpad ínye leggyakrabban diffúz infiltrátum, ritkábban korlátozott ínydaganat formájában fordul elő. A ínydaganat kialakulásának folyamata észrevétlenül és fájdalommentesen kezdődik a lágy szájpad megvastagodásával és tömörödésével, amely elveszíti mozgékonyságát, merevvé válik, és nem reagál tipikus mozgással az "L" hang kiejtésekor. Az infiltrátum kékesvörös színűvé válik, és jól kitűnik a változatlan nyálkahártya többi részéből. Ezt követően a lágy szájpad ínye gyorsan szétesik, mély, élesen körülhatárolt fekélyek és perforációk kialakulásával. A kemény szájpad csontjainak károsodása diffúz vagy korlátozott szifilitikus osteoperiostitis formájában jelentkezik, ami a csontszövet nekrózisához és olvadásához, valamint a szájpad perforációjához vezet. A lágy és kemény szájpadlás destruktív elváltozásai számos funkcionális zavarhoz vezetnek, amelyek elsősorban a nyelési zavarokat, a nyitott orrhangot és a lágy szájpadlás zárófunkciójának károsodását foglalják magukban.

Időben történő kezelés hiányában a garat lágy szövetei és csontképződései további pusztulása következik be: az orrüreg aljának, a palatinális manduláknak, a palatinális íveknek, a nyelv gyökerének stb. teljes pusztulása. A nagy erek elfogása a nekrotikus folyamat által (például a nyelvi artéria, a belső és külső carotis, a felszálló palatinális artériák, valamint a mandula artéria) nefrotikus, gyakran halálos vérzéshez vezet.

A ínyfekélyes elváltozások gyógyulása után sűrű hegek és összenövések képződnek különböző irányokban a garat, a garat és a lágyszájpad falai között, amelyek gyakran garatszűkülethez vagy annak teljes elzáródásához vezetnek, ami további plasztikai sebészeti beavatkozásokat igénylő, súlyos funkcionális zavarokhoz vezet. A garat hátsó falán kialakuló mély fekélyek utáni hegek jellegzetes csillag alakúak, és súlyos atrófiás torokgyulladás kialakulásának okai. A lágyszájpadnak a garat hátsó falával való összenövése a szájgarat részleges vagy teljes elválásához vezet az orrgarattól, ami orrlégzési és nyelési zavart, valamint zárt orrzúgás formájában jelentkező diszfóniát eredményez. A hegek előfordulása a hallócső orrgarat-nyílásának területén a működésének zavarát és az ezzel járó halláskárosodást okozza.

A diffúz szifiliszes forma a garatkárosodás leggyakoribb formája a szifilisz tercier szakaszában. Jellemzője a garat többszörös, különböző fejlődési szakaszokban lévő elváltozása, valamint az azt követő többszörös hegfolyamatok. A kezdeti stádiumban ez a forma összetéveszthető a granulomatózus hipertrófiás garatgyulladással vagy Isambert-kórral, amelyet a gége-tuberkulózis előrehaladott formáiban szenvedő betegeknél figyelnek meg. Ez a forma a testhőmérséklet emelkedésével és regionális nyirokcsomó-gyulladással jár. A kiterjedtebb szifiliszes fekély összetéveszthető a garatrák karcinómával, amelyben korai áttétet figyelnek meg a nyaki nyirokcsomókban.

A garat szifilisz korai formája (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) nagyon ritkán fordul elő, és a másodlagos és harmadlagos szifiliszre jellemző szifiliszek egyidejű előfordulása jellemzi, amely esetben kiterjedt, kúszó, sekély fekély alakul ki, amely főként az uvula és a lágy szájpadlás szélén helyezkedik el.

A garat szifiliszének fent említett formái kiterjedt hegváltozásokat hagynak maguk után, amelyek mind a nyelés, mind a hang- és beszédképzés tekintetében kifejezett funkcionális károsodást okoznak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A torok szifiliszének kezelése

A garat szifilisz kezelését a dermatovenereológiai osztály általános specifikus kezelésével kombinálva, speciális módszerekkel végzik, az ukrán Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott utasításoknak megfelelően.

A garat szifiliszének prognózisa

A szifilisz friss formáinak és az időben történő kezelésnek a prognózisa kedvező az életre nézve, de számos létfontosságú funkcióra, különösen az idegrendszerre és a belső szervekre gyakorolt következményei, amelyek károsodását közvetlenül a szifilitikus fertőzés határozza meg, a betegek súlyos fogyatékosságához és korai halálához vezethetnek.