A gége szifilisze

A gége szifiliszét sokkal ritkábban figyelik meg, mint az orr vagy a garat szifilisét. A gégét rendkívül ritkán érinti veleszületett szifilisz.

A gége szifilisz okai

A szifilisz egy nemi úton terjedő betegség, amelyet a Treponema pallidum okoz, melyet 1905-ben fedezett fel F. Schaudinn és E. Hoffmann. A gégeszifilisz ritka eseteiben az elsődleges elváltozás (chancre) a gégefedőn és az aryepiglottis redőn lokalizálódik, ahová a kórokozó külső fertőzési forrásból, a szájüregen keresztül, nyállal jut be. A szerzett szifilisz másodlagos szakaszában a gégeelváltozások viszonylag gyakran fordulnak elő (hematogén úton), és diffúz eritémaként jelentkeznek, általában az orr, a szájüreg és a garat nyálkahártyájának hasonló reakciójával kombinálva. Másodlagos veleszületett szifilisz esetén csecsemőknél is előfordulhatnak gégeelváltozások, amelyek azonban észrevétlenek maradnak. A harmadlagos szakaszban a gégeelváltozások a legkifejezettebb változásokkal jelentkeznek, de a szifiliszfertőzésnek ebben a szakaszában a gége ritkán érintett. A neuroszifilisz a gége belső izmainak, leggyakrabban az elrabló izmok paréziseként vagy bénulásaként jelentkezhet, ami a visszatérő idegek által beidegzett adduktorok túlsúlya következtében a gége szűkületéhez vezet (Gerhardt-szindróma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patológiai anatómia

A gége primer szifilisze piszkosszürke fekélyként jelentkezik, kiemelkedő szélekkel, porcos sűrűséggel és regionális nyaki nyirokcsomó-gyulladással. A gége szekunder szifilisze esetén jellegzetes nyálkahártya-lerakódások jelennek meg a nyálkahártyán, a diffúz hiperémia területei mellett. A harmadlagos időszakban diffúz szubepitheliális infiltrátumok jelennek meg ínyszerű képződmények formájában, amelyek bomlás közben mély, kráter alakú fekélyekké alakulnak, meredek szélekkel és piszkosszürke aljjal. A másodlagos fertőzés hozzáadása a gége ödémáját, porcszöveti gyulladást és a porcok nekrózisát okozza. A gyógyulás után ez a folyamat a gége masszív hegesedésével és szűkületével zárul.

A gége szifiliszének tünetei

A gégeszifilisz jellegzetes vonása (ellentétben más gyulladásos betegségekkel) a kifejezett destruktív változások és a nagyon gyenge szubjektív érzések közötti jelentős aránytalanság. Csak egy másodlagos fertőzés hozzáadása után jelentkezik kifejezett fájdalom szindróma otodiával és dysphagiával. A diszfónia a másodlagos időszakban figyelhető meg, amikor a nyálkahártya diffúz hurutos gyulladása következik be, és a tercier időszakban, amikor a destruktív folyamat a hangképző készüléket érinti.

A gége légzési funkciója csak a tercier időszakban kezd romlani, amikor a gégeüreget egy vagy több infiltrátum, azok ínyszerű bomlása, fekélyek és hegek, valamint a gége szűkülete tölti ki.

A primer időszakban végzett laringoszkópia során megnagyobbodott gégefedőt és aryepiglottikus redőket észlelnek, a felszínükön megjelenő fekélyeket, valamint regionális nyirokcsomó-gyulladást: a fájdalommentes, megnagyobbodott, sűrű-elasztikus állagú nyirokcsomók széteshetnek, bőrsipolyok kialakulásával. A gége másodlagos szifiliszében a nyálkahártya élénkvörös színűvé válik (szifilitikus enantéma - a szájüreg és a garat egyidejű károsodásával). A nyálkahártyán szürkésfehér plakkok képződnek sima szegélyekkel vagy a nyálkahártya többi része fölé emelkedő papulák, amelyek a gégefedőn és az aryepiglottikus redőkön helyezkednek el, ritkábban a hangszalagok szélein. Bizonyos esetekben apró eróziók jelennek meg a nyálkahártyán. A gége másodlagos szifilisze általában gyorsan elmúlik, de a következő két évben kiújulhat.

A harmadlagos időszakban vörös-kék beszűrődések találhatók a gégefőben, amelyek általában a gége előcsarnokában, néha a légzőnyílás területén (légzési nehézség) vagy a szubglottikus térben fordulnak elő. Minden ilyen beszűrődés (egyes, kettő vagy három) szifilitikus ínyt képez, amely hosszú ideig (hetekig és hónapokig) eredeti formájában marad meg, majd gyorsan szétesik, és hegesedéssel végződő fekélyt képez.

A gégeszifilisz klinikai lefolyását a betegség jellege (előfordulásának oka) és a gégekárosodás stádiuma határozza meg. Időben megkezdett kezeléssel a specifikus gyulladásos folyamat kiküszöbölhető a gége későbbi tartós szerves elváltozásai nélkül, és a legnagyobb hatékonyságot akkor lehet elérni, ha a kezelést a szifilisz primer vagy szekunder stádiumában kezdik meg. Harmadlagos szifilisz esetén a gége jelentős károsodása is megelőzhető, de csak akkor, ha az még nem következett be, vagy még nem történt másodlagos fertőzés. Ez utóbbi esetben ezek a károsodások szinte elkerülhetetlenek.

A gége szifilisz diagnózisa

Az általános szifilisz diagnózisát az ismert tünetek és szerológiai reakciók alapján állítják fel. Nehézségek merülhetnek fel az úgynevezett szeronegatív szifilisz esetében. A szifilisz ezen formájában, vagy ha hosszú ideig észrevétlen marad, a gége egy specifikus betegségének kezdete, különösen a diffúz eritematózus manifesztációk stádiumában lévő másodlagos szifilisz esetén, összetéveszthető a banális gégegyulladással. A gégeszifilisz gyanúja akkor merülhet fel, ha a nyálkahártyán sajátos, szürkésfehér színű nyálkahártya-lerakódások és papulák jelennek meg, amelyek azonban összetéveszthetők a gége aftájával, herpeszével vagy pemphigusszal. Ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, a beteget szerológiai vizsgálatoknak vetik alá, és bőrgyógyászhoz utalják.

A harmadlagos időszakban, diffúz infiltratív gégeszifilisz esetén az utóbbi összetéveszthető krónikus hipertrófiás gégegyulladással, de egyetlen circumscripta infiltrátum mindig felveti a gégeszifilisz gyanúját. Gyakran az íny fekélyesedésével vagy másodlagos perichondritisz kialakulásával ezeket a jelenségeket összetévesztik a gége tuberkulózisával vagy a gégerákkal, ezért a végső diagnózis felállításához a beteget differenciáldiagnosztikára kell vizsgálni, ezekre a betegségekre specifikus módszerekkel (tüdőröntgen, szerológiai reakciók, biopszia stb.). A differenciáldiagnosztikában nem szabad megfeledkezni az úgynevezett keverékek, azaz a szifilisz és a gégetuberkulózis, a szifilisz és a gégerák kombinációinak lehetőségéről, valamint arról a tényről, hogy a harmadlagos időszakban a szerológiai vizsgálatok negatívak lehetnek, és a biopszia nem biztos, hogy meggyőző eredményt ad. Ezekben az esetekben ex jubantibus diagnosztikát végeznek antiszifilitikus kezeléssel.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A gége szifiliszének kezelése

A gégeszifilisz kezelésének korainak és erőteljesnek kell lennie, hogy megelőzzük a gége destruktív következményeit. A kezelést a megfelelő kórházban végzik. Az otolaryngológus figyelemmel kíséri a gége objektív állapotát, értékeli funkcióit, különösen a légzőszervi funkciókat, és szükség esetén sürgősségi ellátást nyújt légzési elzáródás esetén. A gége hegesedése esetén megfelelő plasztikai műtéteket végeznek azok megszüntetésére, de csak a szifiliszből való végső felépülés és a szeronegatív eredmények ismételt kézhezvétele után.

A gége szifilisz prognózisa

A gégeszifilisz prognózisa főként a funkciójának állapotára vonatkozik, amely a szifilisz tercier időszakában bekövetkező destruktív változásoktól függően, mind a gége szifiliszes elváltozásai, mind pedig különösen a másodlagos fertőzés következtében, kisebb-nagyobb mértékben romolhat. Ami a beteg általános állapotának és életének prognózisát illeti, az teljes mértékben a betegség stádiumától és a gégeszifilisz kezelésétől függ, és csak megfelelő szakember állapíthatja meg.