Mikrolaryngoszkópia

Jelenleg a mikrolaringoszkópiát széles körben alkalmazzák a gége vizuális vizsgálatára, a pontos felismerés és differenciáldiagnózis módszerére, valamint a különféle gégebetegségek mikrolaringosebészeti beavatkozásaira. Ahogy a marburgi (Németország) Philips Egyetem fül-orr-gégészeti kórházának igazgatója, Dr. Oskar Kleinsasser professzor megjegyezte, ez a módszer bizonyítottan alkalmas a gége rosszindulatú daganatainak korai stádiumban történő azonosítására. O. Kleinsasser szerint a mikrolaringoszkópia és a mikrolaringosebészet sikeres és biztonságos alkalmazásához megfelelő ismeretekre és készségekre, valamint jelentős gyakorlati tapasztalatra van szükség a végzőtől. Ezeket a vizsgálatokat és műtéteket nem olyan könnyű elvégezni, mint ahogy azt a nem megfelelő tapasztalattal és műtéti készségekkel rendelkező orvosok gyakran hiszik. Ezért a nem megfelelő beavatkozások miatti visszafordíthatatlan gégekárosodások száma ma is meglehetősen magas.

A mikrolaringoszkópia elvégzéséhez különféle laringoszkópokat használnak. Így az úgynevezett nagyítós laringoszkópia jelenleg rutinszerű diagnosztikai módszer, amely hengeres lencsékkel ellátott telelaringoszkópot használ, amely nemcsak a gége és a gégegarat kiváló megvilágítását, hanem enyhén nagyított képet is biztosít.

A gége nehezen elérhető területeinek vizsgálatához kényelmesebb a száloptikás rhinopharyngolaryngoszkóp. Ez a műszer különösen gégeműködési zavarok esetén ajánlott. Az operációs mikroszkópon található speciális kiegészítő szemlencsék, különösen az úgynevezett szekcionált optika használata esetén, lehetővé teszik a működés párhuzamos megfigyelését és a folyamat dokumentálását videokamera vagy automatikus expozíciómérővel felszerelt kamera segítségével. A gége megvilágítását kizárólag az operációs mikroszkóp halogénlámpája ("hideg" fény) vagy mikrokomputerrel vezérelt impulzusos világítóberendezés végzi.

A mikrolaringoszkópia indikációi

A mikrolaringoszkópia indikációi a gége rákmegelőző állapotainak diagnosztizálásában felmerülő kétes esetek és a biopszia szükségessége, valamint a hangképzést rontó hibák sebészeti eltávolítása. A mikrolaringoszkópia, és különösen a direkt laringoszkópia ellenjavallt súlyos szív- és keringési rendellenességekben (bradyarrhythmia, infarktus utáni állapot) szenvedő betegeknél, akiknél minden egyes érzéstelenítés fokozott kockázattal jár. A mikrolaringoszkópia gyakorlatilag lehetetlen a nyaki gerinc területén bekövetkező jelentős kóros elváltozások esetén, amelyek nem teszik lehetővé a kontraktúra vagy a trismus kialakulását, megakadályozva a száj kinyitását és a laringoszkóp gégébe történő behelyezését.

A mikrolaringoszkópia alkalmazása endotracheális érzéstelenítést igényel kis kaliberű intubációs katéter segítségével. A jet mesterséges lélegeztetés csak különösen korlátozott anatómiai körülmények között javallt.

A mikrolaringoszkópia elvégzésének technikája számos szakaszból áll, beleértve a következő elemeket.

A beteg helyes pozíciójának biztosítása

O. Klensasser a beteg elhelyezésének következő módját javasolja: a beteg feküdjön vízszintes asztalon hanyatt; ne használjon csésze alakú fejtámlát, amely akadályozza a fej mozgását, és a fej ne lógjon le. A légcső intubálása és a fogvédők behelyezése után a teljesen ellazult beteg fejét a lehető legjobban hátra kell dönteni. Csak miután megbizonyosodott arról, hogy a beteg ajkai és nyelve nincsenek becsípődve, helyezze be a laringoszkópot kúpos végével előre, a hangrésig, az intubációs katétert követve. Az intubációs katéternek a laringoszkóphoz képest hátul, a hátsó "commissurában" kell lennie, a commissura területén történő manipuláció esetén az elülső commissurában. A laringoszkópot óvatosan kell előretolni, kerülve az emelőkaros mozgásokat. A laringoszkóp optimális elhelyezésével biztosított a hangszalagok akadálytalan rálátása az elülső commissurától az erytenoid porcok hangnyúlványaiig. A laringoszkóp mellkastámaszos elhelyezésekor kerülni kell a laringoszkóp túlzott nyomását a gégére. A gégeüreg jobb megtekintése érdekében meg kell kérni az asszisztenst, hogy tolja hátra a gégét. A gége oldalsó felszínének részletes vizsgálatához ugyanígy oldalra mozgatható.

Különösen nehéz hozzáférés esetén, például hosszú fogak, kifejezett felső prognathizmus, a nyakszirtizmok merevsége esetén, a laringoszkópot a száj sarkától kissé ferdén helyezzük a gégecsövébe, a beteg fejét balra vagy jobbra hátrafelé döntve.

Miután a laringoszkópot a kívánt pozícióba rögzítették, a fényvezetőt eltávolítják, és a operációs mikroszkópot munkapozícióba állítják. A nyák leszívása után a gégeüreget különböző nagyításokban vizsgálják. A sebészeti beavatkozás megkezdése előtt a kimutatott kóros elváltozásokról fotódokumentációt készítenek az operációs mikroszkópon keresztül.

Videó mikrolaringoszkópia

Az utóbbi években a videó-mikrolaringoszkópia módszere egyre elterjedtebbé vált, mint a különféle endolaryngális betegségek és a gége mikrosebészetének diagnosztizálásának legminőségibb módszere. A videó-mikrolaringoszkópiát alkalmazó gége-mikrosebészetet először 1989-ben vezették be a gyakorlatba. A módszer alapelve egy miniatűr videokamera használata, amely lehetővé teszi a gége endoszkópos képének különböző szögekből történő megjelenítését a monitor képernyőjén, és a képernyőn kapott „kép” alapján jelentősen kinagyított formában sebészeti beavatkozások végrehajtását, ami bizonyos készségekkel jelentősen leegyszerűsíti az elvégzett manipulációkat és növeli a műtét hatékonyságát. Amint azt prof. J. Tomessey, a gégemikrosebészet egyik úttörője által kidolgozott videómikrolaringoszkópia biztosítja a legjobb feltételeket a gége elülső commissurájának és annak vesztibuláris szakaszának vizsgálatához, miközben lehetőséget teremt ennek az üreges szervnek a kiváló áttekintésére még azoknál is, akiknek a vizsgálata számos leküzdhetetlen körülmény miatt nehézkes: rövid nyak, elhízás, gyermekkor stb. Ezenkívül a videómikrolaringoszkópia lehetővé teszi a gége endoszkópos képének és az elvégzendő műtéti beavatkozásnak a fotó- és videódokumentációját, kiváló minőségű vizuális anyagokat biztosítva oktatási segédanyagként. A monitor használata a műtét során lehetővé teszi a műtét lefolyásának ellenőrzését, ami rendkívül fontos a fiatal szakemberek képzésében.