Gégevizsgálat

Torokfájásra vagy légzési nehézségre panaszkodó beteggel való találkozáskor az orvos először felméri az általános állapotát, a gége légzésfunkcióját, előrejelzi a szűkület és a fulladás lehetőségét, és ha szükséges, sürgősségi ellátást nyújt a betegnek.

Anamnézis

Gégebetegségben szenvedő beteg vizsgálatakor fontos információkhoz juthatunk a beteg kikérdezésével. Gyakran már az első szavaktól kezdve, a beteg hangjának jellege (nazális, rekedt, afonikus, csörgő hang, légszomj, stridor stb.) alapján képet kaphatunk a lehetséges betegségről. A gége megfázásos, allergiás és poszttraumás betegségei a legkönnyebben azonosíthatók. Nehezebb a specifikus betegségek diagnosztizálása, különösen azoké, amelyek a kezdeti stádiumban a felső légutak banális kóros állapotainak (szifilitikus enantéma, diftéria stb.) jeleiként jelentkeznek. Különös nehézségek merülnek fel a gége idegrendszerének perifériás és centrális elváltozásainak differenciáldiagnózisában, amelyek a hang- és légzésfunkciók zavaraiban, valamint a hangszalagok bizonyos vizuálisan meghatározott motoros diszfunkcióiban nyilvánulnak meg.

A beteg panaszainak felmérésekor figyelmet fordítanak azok jellegére, időtartamára, periodicitására, dinamikájára, az endo- és exogén tényezőktől való függőségre, valamint az egyidejűleg fennálló betegségekre.

Az anamnesztikus adatok alapján előzetes következtetést lehet levonni egy adott betegség (szerves vagy funkcionális) kialakulásáról, és munkahipotézist lehet kidolgozni a beteg állapotáról, amelynek megerősítése vagy cáfolata a beteg objektív vizsgálatának adataiban található.

A gége neurogén diszfunkcióinak azonosításában különösen nehézségek merülnek fel azokban az esetekben, amikor a beteg panaszait az idegtörzsek vagy az agy központjainak károsodásának jelei erősítik meg anélkül, hogy a beteg konkrétan megjelölné ezen panaszok okait. Ezekben az esetekben a gégeendoszkópia mellett speciális neurológiai kutatási módszereket is alkalmaznak, beleértve az agyi angiográfiát, a CT-t és az MRI-t.

A diagnosztikában bizonyos fontossággal bírnak a beteggel kapcsolatos információk: életkor, nem, foglalkozás, foglalkozási ártalmak megléte, korábbi betegségek, munka- és életkörülmények, rossz szokások, stresszes otthoni és munkahelyi helyzetek megléte stb.

A gégebetegségek okainak elemzése kimutatta, hogy a megfigyelt személyes jellemzők, amelyek lényegében kockázati tényezők, vagy kiválthatják a gége egy vagy másik funkcionális vagy szerves betegségét, vagy súlyosbíthatják azt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A gége külső vizsgálata

A külső vizsgálat a gége területét foglalja magában, amely a nyak elülső felszínének középső részét foglalja el, a szubmandibuláris és szuprasternális területeket, a nyak oldalsó felszíneit és a kulcscsont feletti árkot. A vizsgálat során felmérik a bőr állapotát, a fokozott vénás mintázat jelenlétét, a gége alakját és helyzetét, a sejtes szövet ödémájának jelenlétét, a szokatlan, magányos duzzanatok, sipolyok és egyéb, a gége gyulladásos, daganatos és egyéb elváltozásaira utaló jeleket.

A vizsgálat során feltárt gyulladásos folyamatok lehetnek perichondritis, flegmon vagy adenophlegmon, és a tumoros folyamatok lehetnek a gége és a pajzsmirigy daganatai, az összeolvadt nyirokcsomók konglomerátumai stb. Bőrelváltozások (bőség, ödéma, beszűrődés, sipolyok, fekélyek) előfordulhatnak tuberkulózis és szifilitikus fertőzések esetén, a nyak gennyes cisztáival stb. A gége mechanikai sérülése (zúzódás, törés, seb) esetén a trauma jelei megjelenhetnek a nyak elülső felszínén (vérömlenyek, horzsolások, sebek, fojtogatás során keletkező zúzódások formájában jelentkező kompressziós nyomok, fojtogatási hornyok stb.).

A gégeporc sérülései és törései esetén megfigyelhető a sebcsatornából vérzés, jellegzetes véres hab buborékolással kilégzéskor (a gége behatoló sérülése), vagy belső vérzés vérköpéssel és a bőr alatti tüdőtágulat jeleivel, amely gyakran a mellkasba, a nyakba és az arcba terjed.

A gége és a nyak elülső felületének tapintását mind a fej normál helyzetében, mind a hátravetett fejjel végezzük, amikor a tapintható képződmények egyes elemei könnyebben hozzáférhetővé válnak.

Ezzel a diagrammal további információkat szerezhetünk a gége elemeinek állapotáról, azok mobilitásáról és azokról az érzésekről, amelyek a betegben a szerv felületes és mély tapintása során felmerülnek.

Felületes tapintás során a gége és a szomszédos területeket borító bőr és bőr alatti szövet állagát, valamint mozgékonyságát mérjük a bőr redőkbe húzásával és az alatta lévő szövetektől való elhúzásával; a bőr alatti szövet duzzanatának mértékét enyhe nyomással határozzuk meg, és felmérjük a bőr turgorát.

Mélyebb tapintással vizsgáljuk meg a nyelvcsont területét, az alsó állkapocs szögletei körüli teret, majd haladjunk lefelé a sternocleidomastoideus izom elülső és hátsó széle mentén, feltárva a megnagyobbodott nyirokcsomókat. Tapintsuk meg a kulcscsont feletti árkot és a sternocleidomastoideus izom tapadási területeit, a nyak laterális és occipitális felszínét, majd térjünk át a gége tapintására. Mindkét oldalon mindkét kéz ujjaival fogjuk meg, és enyhén megnyomjuk, mintha az elemeit rendezgetnénk, az elhelyezkedésük ismerete alapján, értékeljük az alakját, állagát, mozgékonyságát, megállapítjuk a fájdalom és egyéb érzések esetleges jelenlétét. Ezután tömegesen toljuk el a gégét jobbra és balra, értékelve az általános mozgékonyságát, valamint a hangjelenségek esetleges jelenlétét - ropogást törésekkel, krepitációt tüdőtágulattal . A gyűrűporc és a kúpos szalag területének tapintásakor gyakran feltárul a pajzsmirigy isthmusa, amely azokat borítja. A nyaki árok tapintásakor kérje meg a beteget, hogy igyon egy kortyot: ha a szegycsont manubriuma mögött a pajzsmirigy ektópiás lebenye található, akkor annak nyomása érezhető.

A pajzsmirigy-nyelvhártya felszínén nyirokcsomók és infiltrátumok tapinthatók, fluktuáció tünetei (szájfenék-tályog), volumetrikus folyamatok észlelhetők a nyelvgyök hasi felszínén és a pre-epiglottikus régióban. A pajzsmirigy-nyelvhártya területének tapintása során fellépő fájdalmat okozhatja nyirokcsomó-gyulladás (és akkor ezeket a nyirokcsomókat tapintással határozzák meg) vagy a membránt átszúró felső gégeideg neuralgiája.

A gége oldalsó területeinek tapintásakor fellépő fájdalom számos okból adódhat - gégemandulagyulladás, pajzsmirigy-gyulladás, a cricothyroid ízület ízületi gyulladása, banális és tuberkulózis eredetű perichoidritis stb. A felsorolt betegségektől eltérően a gége szifilitikus károsodása, még jelentős pusztulás esetén is, gyakorlatilag fájdalommentes, a fájdalom csak felülfertőződés esetén jelentkezik.

A vena jugularis interna mentén elhelyezkedő nyirokcsomók tapintását előre és kissé a tapintandó oldalra döntött fejjel végezzük. Ez lehetővé teszi az ujjak könnyebb behatolását a sternocleidomastoideus izom elülső széle és a gége laterális felszíne közötti térbe. A gége tapintásának nehézségei merülhetnek fel rövid, vastag és mozdulatlan nyakú egyéneknél.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]