Oldalsó garat adenopharyngealis adenopharyngealis adenophlegmon

A laterális parafaringeális tályog, ellentétben a retrofaringeális tályoggal, minden korban egyformán gyakran fordul elő, és a garat oldalfalától laterálisan alakul ki. A mandulagyulladás és a paratonsilláris tályog ezen szövődményének két formája van:

1. lateropharyngealis adenophlegmon, amely a carotis-jugularis nyirokcsomó láncban keletkezik, és kedvező kimenetelű nyaki tünetekkel nyilvánul meg, és
2. A nyak oldalsó szövetének flegmonája, amely a garat oldalsó fala és a szövetet a nyak nagy ereitől elválasztó kötőszöveti "lemez" között keletkezik. A paragarneális tér gennyes gyulladásának két jelzett formája mind klinikai lefolyásában, mind a betegek kezelési módszereiben különbözik egymástól.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz lateropharyngealis adenophlegmona.

A laterofaringeális adenoflegmon leggyakrabban súlyos szeptikus mandulagyulladás vagy fertőző betegségek, például skarlát, diftéria, garat erysipelák szövődményeként jelentkezik, amelyekben a streptococcus vezető szerepet játszik a gyulladásos folyamatban.

[ 3 ]

Tünetek lateropharyngealis adenophlegmona.

A lateropharyngealis adenophlegmon tünetei elsősorban a nyakban, majd a lateropharyngealis térben jelentkeznek. A betegség első fázisát az alsó állkapocs szögletében elhelyezkedő nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma jellemzi, majd a gyulladásos folyamat átterjed a sternocleidomastoideus izom mentén elhelyezkedő nyirokcsomókra. A második fázisban peritonsilláris infiltráció alakul ki, ami súlyos fájdalmat, nehézséget és érzékenységet okoz a szájnyitáskor, a testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedik. A nyaki plexus és a gerincvelői idegek érzőidegeinek irritációja a fej kényszerhelyzetéhez (enyhe fordulás a fájdalmas oldalra és hátra), valamint fájdalomhoz vezet a nyaki gerinc mozgatásakor.

A faringoszkópia a garat oldalsó falán duzzanatot mutat, amely a hátsó szájpadlásív mögött található. A duzzanat tapintása a nyak oldalsó felszínének nyirokcsomóival való konszolidált kapcsolat benyomását kelti. Diftéria vagy skarlát esetén a folyamat kétoldali lehet.

A nyirokcsomó-tályogképződés fázisában a beteg általános állapota hirtelen romlik, a garat beszűrődése és ödéma a gége-garat irányába terjed, élesen zavart okoz a nyelés, a légzés és az állkapocsízület összehúzódása. A nyak mély nyirokcsomóinak gennyes gyulladása a bőr vérbőségében és fájdalmas tapintásban, a sternocleidomastoideus izom elülső szélének szöveti beszűrődésében és ödémájában nyilvánul meg. Meg kell jegyezni, hogy a masszív perifokális szöveti ödémához képest maga a tályog kis méretű, ezért a sebészeti beavatkozás során nagyon nehéz kimutatni.

A lateropharyngealis adenophlegmon súlyos formái streptococcus és anaerob fertőzésekkel, enyhe formákkal - pneumococcus és staphylococcus gyakori mandulagyulladással és peritonsilláris tályogokkal fordulnak elő.

A lateropharyngealis adenophlegmon szövődményei. A lateropharyngealis adenophlegmonban kialakuló, nyílás nélküli tályog a legtöbb esetben a sternocleidomastoideus izom külső széle felé terjed, kifelé áttörve és bőrsipoly kialakulásával, amely az izom hátsó szélének területén is előfordulhat. A tályog spontán megnyílása a garatban, a hátsó szájpadív mögött is előfordulhat, és genny juthat a gégecsövön és a tüdőn keresztül. Ebben az esetben gégegörcs és súlyos gennyes szövődmények léphetnek fel a tüdőből.

A lateropharyngealis adenophlegmon elhúzódó lefolyása erozív vérzéshez vezethet a közös vagy külső carotis artériából, ami halálos kimenetelű lehet, vagy a juguláris véna tromboflebitiséhez, amelyet az azt követő pyémia és szepszis kísér.

Gyakran előfordul, hogy lateropharyngealis adenoflegmon esetén a gyulladásos folyamatban részt vesznek az érintett nyirokcsomók közelében elhaladó agyidegek (glossopharyngealis, vagus, accessory, hypoglossal), amelyek kezdetben irritációjukat, majd gátlásukat és bénulásukat mutatják ki, ami számos szindrómában nyilvánul meg (Avellis-szindróma - lateropharyngealis adenoflegmon esetén a lézió oldalán lévő glossopharyngealis és vagus idegek károsodásával jelentkezik, és a szájpadlásív és a hangszalagok bénulásában nyilvánul meg; a csigolyaartéria egyik ágának, a laterális árok artériájának károsodásával hemiplegiában, fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységvesztésben nyilvánul meg az ellenkező oldalon). Ezen idegek irritációja az általuk beidegzett izmok spasztikus összehúzódásához vezet fulladásos jelenségekkel, gátlással és bénulással - a lábjegyzetekben leírt szindrómákhoz. A lateropharyngealis adenoflegmon fejlődésének utolsó szakaszában szívmegállás is lehetséges.

[ 4 ]

Diagnostics lateropharyngealis adenophlegmona.

A lateropharyngealis adenophlegmon diagnózisa a betegség tipikus lefolyásában nem okoz nehézséget, és az anamnézis, a beteg panaszai, a garat és a környező szövetek funkcionális és szerves változásainak jelenléte alapján történik.

Megkülönböztető diagnózis

A mandula eredetű laterofaringeális adenoflegmont meg kell különböztetni az odontogén eredetű szögletes állkapocsízületi osteoflegmontól, amely a megfelelő temporomandibuláris ízület kontraktúrájaként nyilvánul meg, míg az adenoflegmon kezdetben a fej kényszerhelyzeteként, majd csak a gyulladásos folyamat - az úgynevezett trismus - további fejlődésével jelentkezik. Az odontogén eredetű osteoflegmon az alsó állkapocs szögletében alakul ki, és sűrű beszűrődésként jelentkezik, azzal egyetlen egészet alkotva, garatjelenségek nélkül, míg a laterofaringeális adenoflegmon kezdetben a hátsó szájpadív duzzanataként jelentkezik.

A lateropharyngealis adenophlegmon megkülönböztethető a Bezold-féle mastoiditistől is, amelyben az infiltrátum a mastoid folyamat csúcsát foglalja el, és a sternocleidomastoideus izom belső felületén terjed. A genny megjelenése a külső hallójáratban, amikor a nyakon lévő duzzanat területére nyomunk, otogenikus szövődmény jelenlétére utal. Nem szabad megfeledkezni a fültőmirigy és a szubmandibuláris nyálmirigyek gyulladásáról (sialoadenitis), amelynek megvannak a maga patognomonikus jelei (a nyáltermelés megszűnése, genny megjelenése a nyálcsatornákból, fájdalom tapintáskor).

Kezelés lateropharyngealis adenophlegmona.

A lateropharyngealis adenophlegmon kezelése infiltratív gyulladás stádiumában fizioterápiás és gyógyszeres (lásd paratonsillitis kezelése), tályog vagy flegmon kialakulása esetén kizárólag külső hozzáférésű sebészeti beavatkozás, a bőr bemetszésével a legnagyobb kitüremkedés helyén, a sternocleidomastoideus izom mögött. A tályog további keresése és megnyitása csak tompa eszközökkel, Mikulich, Kocher, Pean és mások bilincseivel, vagy könnycsepp alakú szondával végezhető.

A szubanguláris-mandibuláris flegmonokat a bőr és a felületes aponeurosis bemetszésével nyitják meg, amelyet a sternocleidomastoid izom elülső szélén ejtenek, majd hátra és kifelé mozgatják, majd tompán, a szöveteket felülről lefelé irányuló mozdulatokkal rétegezve keresik a tályogot, és a keresés során a sebben elhelyezett szívóeszköz segítségével kiürítik (a genny szöveteken keresztüli terjedésének megakadályozása). A hátsó adenoflegmon felnyitása a sternocleidomastoid izom hátsó szélén ejtett bemetszéssel történik.