Torokvizsgálat

A garat vizsgálata számos olyan eljárást tartalmaz, amelyek mind a helyi, mind a közönséges betegségek és a patológiás állapotok azonosítására irányulnak, amelyek a száj- és garatszervek beidegződésének megsértéséből erednek. Ha neurológiai rendellenességet észlelnek, pl. A nyelv eltérése, az ízérzékenység csökkenése, a puha pápa parézise stb., A beteget neurológusnak kell megvizsgálnia. Vizsgálata a beteg a betegség garat tartalmazza anamnézis, külső vizsgálata az elülső és oldalsó felületei a nyak és a lo tapintása, a belső vizsgálat, X-ray, és néhány esetben, bakteriológiai és mikológiai vizsgálat.

Történelem

A garat betegségének vizsgálata a hagyományos módszer szerint történik. A panaszok tisztázása érdekében számos kérdés merül fel a fent tárgyalt függvények funkcióival kapcsolatban. Különösen megtudja az állam a nyelési funkció nem fordulhat elő, ha a beteg fulladás, élelmiszerrel érintkező és a folyadék az orrba, akár csípős nyelv jelzi, hogy bizonyíték van károsodott ízt és másfajta érzékeny száj és t. D. Egyidejűleg megtudni megsértése egyéb érzékszervek funkciói.

Pontosítsa a kóros jelek megjelenésének időzítését és sorrendjét, dinamikáját, a páciens szerint lehetséges, az okokat. Figyeljetek a hang hangzására, a beszéd kialakítására, az arckifejezésekre, a kénytelen lenyomatmozgások jelenlétére, a beteg kényszerhelyzetére és a viselkedésében rejlő egyéb sajátosságokra. Ezek a rendellenességek jelezhetik a garat gyulladásos és neurogén betegségeit, amelyek fokozottan vagy fokozatosan keletkeztek, a beteg által jelzett bármely speciális ok miatt, vagy "spontán" fokozatosan.

Ha figyelembe az élet történetében kideríteni nem szenvedett-e a betegnek bármilyen betegség vagy sérülés a kárt a perifériás vagy központi idegrendszer, nem függetlenül attól, hogy felügyelete alatt a neurológus nem imsegsya e tájékoztatás lehetséges születési trauma, és mások. Úgy találtuk ki a munka jellege, a jelenléte a szakmai a háztartási veszélyek, a családi állapot állapota, a stresszes helyzetek jelenléte. Az anamnézis gyűjtése során kapott információkat alapos elemzésnek vetik alá a panaszok és azok dinamikájának a betegség objektív jeleivel történő összehasonlításával.

Ellenőrzés beteg panaszkodott a garatban vagy betegség egyéb tüneteit, kezdje az ellenőrző személy, mivel arckifejezések tükröződik a szenvedés, vagy más módon a betegség miatt a szájüreg, a garat és a nyelőcső. Ezen túlmenően, amikor nézve egy személy lehet azonosítani számos funkció, jelezve a jelenlétét „lézió távolról” aszimmetria palpebrális repedések, simaság arcon ráncok, az arc vérbőség az egyik fele, anisocoria, exophthalmus, kancsalság és mások.

Különös figyelmet fordítanak az ajkakra. A sápadt ajkak vérszegénység, cianózis - légzés hiánya, szürkés-kék szín - bizonyítják az asphyxia kialakulását. Súlyos toxikus fertőzések az ajkakon gyakran sötétbarna, az ajkak szájához illeszkednek. Melkovezikulyarnye sebek kombinálva egy általános toxikus tüneteket vagy jeleket meningeális irritációt jelenlétére utalhat a vírusos betegségek (influenza-járvány cerebrospinális agyhártyagyulladás). Néhány nőknél a menstruáció során az ajkak határán, a herpeszkitörésekhez hasonlóan bizonyos változások vannak. Fekély és repedések a sarkokban a szája ( „majd kiválasztjuk”) feltüntetett, a gyermekek 2 évnél idősebb, jellemzően súlyos fájdalom és kitartást természetesen jelzi a jelenlétét a rendkívül virulens Streptococcus-fertőzés. A határon ajkak megnyilvánulhat elsődleges vérbaj, mint egy fekély, amelyre jellemző a piros kerek vagy ovális fekély nélkül egyértelmű határokat sűrűn összhang porc torlódás környékén. Ezt a fekélyt és a kísérő regionális lymphadenitiset fájdalommentességük jellemzi (a vulgáris fertőzéstől eltérően). A veleszületett szifilisz a száj sarkainál megfigyelhető a lineáris radiális hegek. Az ajakpótlást (macrogélia) a lymphostasis vagy a veleszületett idegességi formák figyelik meg .

Ha az imitóizmok beidegzése károsodott, megfigyelhetjük a száj sarkainak aszimmetriáját, mivel az egyik közülük az izomgyengeség oldalán van. Itt, a száj sarkában, megfigyelhetjük bizonyos mennyiségű nyál felhalmozódását és a bőr macerációjának jelenségét.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A szájüreg vizsgálata

A szájüreg vizsgálatakor felhívja a figyelmet a szájról származó szagra. Tapasztalt klinikusok azt mondják, hogy nem csak az ajak peremét lehet diagnosztizálni, hanem a szájából származó szagot is. Tehát bűzös szag mozheg bizonyíték a fogszuvasodás, a periodontitis, alveoláris Pioro, Ozen, bomló rák nyelv, garat, mandulák Cukor-édes illat vagy szag az aceton jellemző a cukorbetegek számára. A kilélegzett levegő elviselhetetlen émelyítő szaga a torokhegy, a bronchiectasis, a név, a tüdő gangrense. A fokhagyma illata leggyakrabban foszfortartalmú anyagokkal való mérgezést jelez; ez a szag a szájban megjelenik, ha a beteg neosalvarsannal injekciózódik. Az ammónia szaga az uremia kórokozója, és az aldehid szaga alkoholos intoxikációra utal. Különböző szagú szagok jelentkezhetnek olyan ólom, jód, higany, arzén, stb. Készítmények használatával, amelyek ürülnek ki. Vannak olyan úgynevezett esszenciális orális kakosmia, amelyet klinikailag egészséges egyéneknél megfigyelnek, valamint a gyomor-bélrendszeri betegségek által okozott szagok. A szájból kellemetlen szagot el kell különíteni az orr kellemetlen szagától.

Nyelvvizsga

A régi időkben a belgyógyászok azt mondták: nyelv - "a gyomor tüköre". Valójában a nyelv alakja, a felszínének szerkezete, a mozgások jellege stb., Különböző testhelyzetben előforduló kóros állapotokat mutathat. Ezért az orvos nyelvtudás iránti kérelme nem csupán formalitás, hanem egy lépés a diagnózisban, amely fontos tünet a számos jelentős tünet kialakulásában.

A páciens nyelvének vizsgálatakor kérje meg tőle, hogy a lehető legnagyobb mértékben kiragadja. A nyelv kiragadása során fontos jelek találhatók. Például a súlyos toxikus-fertőzéses feltétele a beteg nem képes ragaszkodni a nyelvét kívül a fogak, de ha mégis, akkor a nyelv kinyúlik, és gyakran nem teljesen fibrillirust (helyi féregszerű mozgások), illetve a remegés. Utoljára az alkohol- vagy higanymérgezés, generalizált bénulás vagy mély scleroticus változások agytörzsi struktúrák. A vereség a nucleus hypoglossus ideg, vagy száz útvonal (vérzés vagy agyi infarktus, a tumor megfelelő helyet) határozza meg az eltérés a nyelvet, mivel nyúltak be az érintett oldalon, mint a lingvális izmok egészséges oldalán nyomja nyelv felé bénult izmokat. Amikor a nyelv gennyedéssel vagy tályog gyulladás paratonsillar tér kiálló nyelv rendkívül nehéz és fájdalmas. Meg kell jegyezni, hogy hiányos a kiálló nyelv lehet az oka, hogy a különböző anatómiai okok, például a beszédhibás. Ebben az esetben vannak bizonyos hibák a artikulációban, például a lisp.

A nyelv mérete, térfogata szintén fontos diagnosztikai értékkel bír. A térfogat növekedése (makroglóziás) a daganat, lymphangioma, hemangioma, gyulladásos folyamatok, myxedema károsodásának tudható be . A mikroglikózia oka lehet a nyelv megduzzadása a szublingualis idegek, a dorzális levegő, a polineuritis általános bénulása és így tovább.

Veleszületett nyelvi fejlődés a hipo- és aplasia, a fúzió a környező szövetekben, hasító (lingua bifida), a kettős nyelv (lingua duplex), nincs kantár és mások. A leggyakoribb az abnormálisan nagy nyelv, ami az oka a túlzott fejlődése az izom szövetben. Bizonyos esetekben a nyelv eléri azt a méretet, amely nem illeszkedik a szájba; ezek az emberek elhúznak a nyelvükön, az alsó ajkakon lógnak.

A nyelv veleszületett anomáliáihoz az ún. Összehajtott nyelv. Ugyanakkor a nyelv kicsit kibővült, de puha marad; A barázda áthaladó, de középső vonalánál lévő felületén a koponya (lingua scrotalis) bőrének barázdáihoz hasonló divergens barázdák láthatóak. Ahhoz, hogy veleszületett nyelvi kell hozzárendelni és hasadék vak lyuk, ami néha egy átjáró fertőzés okozza tályogok nyelv, gennyedéssel környező szövetekbe.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a nyelv színének. Például általánosan elfogadott, hogy a "bevont" nyelv a gyomor megbetegedését jelzi. Scarlet láz nyelv kezdetben bevonva fehér virágzás, majd 2-3 nap múlva jön a hámlás a felületi réteg, és a nyelvet szerez egy fényes vörös színű ( „málna” nyelv). Mert glosszitisz punter prekurzora, rosszindulatú vérszegénység, jellemzi az élénk piros színű a nyelv a „lakkozott” felület és erős a spontán fájdalom, ami még rosszabb, amikor eszik, különösen meleg és fűszeres. Az elsődleges és súlyos másodlagos anémiában halvány nyelvet észlelnek; sárga nyelv, elsősorban az alsó felületén - ha sárgaság bolyhos fekete ( „szőrös” nyelv) - erős dohányos vagy kaheksichnyh betegeknél. Számos egyéb betegség és kóros állapot áll fenn, amelyekben a nyelv alakváltozása, színe, mozgása és érzékenysége figyelhető meg. Így, szindróma glossalgia (glossodinii), nyilvánul égő, szúró érzés, bizsergés, zsibbadás, és így tovább. N. Kíséretében erős nyálfolyás, amelynek okát, időnként, nehéz megállapítani. Ez a szindróma gyakran kíséri paresztézia, és más területeken a szájüreg (ajak, arcát, szájpad) a garatban és a nyelőcsőben. A nyelv betegségei a "glossitis" közös név alatt egyesülnek; köztük gomolyos, szklerózisos, maller, desquamative (geofacific), skarlát-láz és más glossitis formák. Betegségek, a nyelv tárgyát képezik figyelmet a fogorvos, míg a nyelvi mandula a felelőssége a otolaryngologist. Gyakran az ellenőrzés a garat megakadályozza az ellenállást a nyelv, néha ellenállhatatlan ( „rakoncátlan nyelv”, és kifejezte a garat reflex).

A garat és a szájüreg vizsgálatához a vizsgázónak szélesre kell nyitnia a száját, és nem nyalja ki a nyelvét. Az orvos beszúr egy spatulával a száj és az egész gépe (de nem a vég!) Alacsony nyomású kitolja a nyelvét, hogy az alján a száj és tolja tovább nyúlik. Spatula nyugszik elülső 2/3 a nyelv, nem érő V-alakú papilláris képződése, amely megakadályozza a gag reflex. Nyelv lefelé nyomja úgy, hogy jól volt megfigyelhető hátsó garatfal, egy epiglottis fel a széle, a nyelv gyökér, laterális garatfal, szájpadlás és egyéb anatómiai struktúrák a garat. Ha a „engedelmes” nyelv és alacsony garatreflexe képes lesz megtekinteni az eredeti alkatrészek hipofarinx, a szélén a gégefedő, alkatrészek cherpalonadgortannyh redők szinte teljesen többnyelvű mandula. A vizsgálat a garat vizsgázó ajánlat mondjuk 3-4 a hang „a”, amelynek során MJY felemelkedik, és kezelhetővé válik a felső rész a hátsó fal a garat. Az egyik átmenetileg értékeli a lágy szájfürdõ mobilitásának és szimmetriájának mértékét. A garat reflexet a spatulával a hátsó garatfalhoz érintve érik el.

A vizsgálat, ügyelve, hogy a garat nyálkahártya szín, a páratartalom, a jelenléte a hátsó fal limfoadenoidnyh granulátumok. Normál nyálkahártya halvány rózsaszín színű, jellegzetes nedves fényű (ellentétben a „száraz” nyálkahártya különböző „lakk” fényét). Keresztül a normális nyálkahártya a hátsó garatfal nem süt hajók, nincs fehéres foltok, jellemző atrófia, nincs erózió, papulák, hipertrófiás halogénatommal vérbőséget tüszők és más patológiás zárványok. Értékelje az oldalsó gerincek, fogak, fogíny állapotát. ENT szakember legyen képes megkülönböztetni a normális és abnormális gumi (periodontális betegség periodontitis, gingivitis ), azonosítani különböző betegségeket fogak gócfertőzés gócok.

Különösen körültekintő vizsgálatnak van kitéve a palatinus mandulák. Mérjük fel nagyságukat, színüket, sűrűségüket, hiányosságukat, tapadást a környező szövetekhez. Normális esetben az amygdala könnyen "diszlokálja" a rést a résszel egy simítóval, amely megnyomja az elülső palatális ívet. A cicikális változásokkal, amelyek az amygdát a résében rögzítik, ez nem történik meg. Használjon ujjat vagy spatulát a mandulák sűrűségének meghatározásához. Normális esetben az amygdala puha, ha összeszorítják, fehéres folyadéktitkot szabadítanak fel, néha kis mennyiségű detritust. A krónikus gyulladásban a mandulák sűrűek, mozdulatlanok, forrasztva vannak a környező szövetekhez, amelyekből nagyszámú esetleges tömeg vagy kellemetlen rothadásgátló szag keletkezik.

A nasopharynx vizsgálata vagy endoszkóppal (közvetlen epipharyngoscopia) vagy nasopharyngealis tükör (tükör epipharyngoskonia) segítségével történik.

Ellenőrzés hipofarinx végre a gége tükör (közvetett gipofaringoskopiya), vagy speciális direktoskopa tükör (közvetlen gipofaringoskopiya), ahogyan azt a későbbiekben részletesen szóló fejezetben tanulmány gége.

A tapintás segítségével rejtve lehet szemészeti kóros állapotok vagy a garatfejlődés rendellenességei. Ez a technika például egy óriási nyaki folyamatot tár fel, amelyet általában a mandulák hátsó szélén és a garat laterális falán határoznak meg; amikor a folyamat megnyomására a beteg fájdalmat érez. A cervikális folyamatok palpációja kétirányú: a bal oldalon lévő tapintással a bal kéz második ujját behelyezzük a szájüregbe, és a fent említett területen a palánta oldalfalát palpácsoljuk; ugyanakkor a jobb kéz ujjait külsőleg az alsó állkapocs szögében nyomják, és megpróbálják behatolni a méregtelen fossa-t az arc ideg kilépési vetületében.

Tapintása a mandulák lehet kimutatni a heg tömítések concrements és lüktető nagy hajók és aneurizmák, ami különösen fontos a tervezett műtéti eljárások a szakterületen (mandulaműtét, nyaki függelékek kiterjesztett monotonzillektomii, amikor a tumor a mandulák, nyitó peritonsillaris tályog, és így tovább. D.). A öblös szonda behatolni a rések, vizsgálja meg a mélység, a tartalom, jelenlétének megállapítására nadmindalikovoy fossa és t. D. Tapintással állapotának meghatározása az orrgarat, a falak és a garat reflex aktivitás és állapotát lingvális mandula.

Nyak vizsgálata

Különös figyelmet kell fordítani a nyak, a supraclavicularis és a jugularis gödrök elülső és oldalsó felületeinek vizsgálatára és tapintására. Vizsgáljuk meg a pajzsmirigyet, a felületes és mély nyaki nyirokcsomókat, a nagy nyaki erek vetületét. Szükség esetén egy fonendoszkópot használnak az érrendszeri zajt hallgatólag a közös karotid artéria vetületének régiójában. Ezek a zajok az artériák kóros állapotában (aneurysma, stenosis, duzzanat stb.) Fordulhatnak elő, és gyakran szimulálják a fülzajt. A valódi fülzemmétől való eltérés lehet a közönséges nyaki artéria összepréselésének módja.

A nyaki érzést elsősorban a nyirokcsomók és a pajzsmirigy állapotának meghatározására végzik . Tapintása a nyirokcsomók a nyak tartott mindkét kezével egyszerre enyhén megdöntött fej előre a téma, kezdve az állkapocs alatti nyirokcsomók ezután továbblép a tapintással a regionális nyirokcsomók mandulák mentén elhelyezett elülső széle grudinoklyuchichno-mastoid izmokat, majd tapintható mély nyaki nyirokcsomók mentén hátsó élén van izmok, supraclavicularis és poszterior nyaki nyirokcsomók; az utóbbi részt vehet a metasztatikus nasopharyngeális daganatokban. Amikor a pajzsmirigy tapintása meghatározza a szerkezet nagyságát, konzisztenciáját, makrostruktúráját. Tapintással nyaki gödör és egy tetszőleges garat víz néha felismerni emelkedik a markolat distopirovannyh szegycsont pajzsmirigy lebeny.

A garatfunkciók kutatását több irányban végezzük. Először is kiértékelik mobilitásának, szimmetriájának és a rezonáns képességek hangzásbeli minőségének, valamint a lágyító funkciójának egy ivóvíz segítségével történő értékelését; miközben figyelmet fordít a folyadék átjárhatóságára. Ha a garat nyelési funkciója megzavarodik, a nyelési fájdalmat a nyak és a csomagtartó erőfeszítésével és kényszerű mozgásával végzik, fájdalom kísérheti; a puha nyálas izmok parézisével a folyadék az orrba jut, az izmok parézisével, amely a lerakatot védi a lenyelés során, a folyadék belép a gégebe. A nyelőcső fordított perisztaltikus mozgásának következtében a garat után az élelmiszer-csomó folyadék és tartalma ismét visszatérhet a szájüregbe stb.

Változások a hang tompább akkor történik, amikor a különböző funkcionális és az organikus zavarok a beidegzés eljárások és berendezések a csukló. Így, nyitott nasonnement bénulás lép fel, ha a lágy szájpadlás, a hibái uraniscochasma; Zárt peng megfigyelt elzáródás az orr-garat ( a orrpolip, choanal polip, choanal atresia, daganatok az orrgarat és mások.) Változások a hang figyelhető tályogok, daganatok, a torok, artikulációs zavar - a nyelvi hibák (képtelen a normális kiejtése a hangok t, d, c, e, r ) vagy az ajkak (b, p, C, O, u).

A szájüreg és a garat vizsgálata során az ízérzékenység vizsgálatát egyszerre végezzük .

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a SIP az anatómiai és erősen funkcionálisan központi helyet foglal el a felső légúti traktus rendszert és saját szerkezete bővelkedik változatos és rendkívül aktív és létfontosságú struktúrák, így a vele kóros állapot manifesztálódik nem csak a jól ismert helyi strukturális és funkcionális károsodást, hanem a különböző szerves és funkcionális zavarok a távolban. Másrészt, annak számos kapcsolatot a szomszédos szervek és szabályozó központok az idegrendszer, a függőség a vérellátás rendszer, limfopoiesis, nyirok és hasonlók. N. Gyakran okoz előfordulása bizonyos szekunder funkcionális és az organikus betegségek a garat, kezelni „garat szövődmények”. Gazdagság limfoid garat berendezés - védő eszköz gyakran vezet a különféle készülékek betegségek, mind a helyi és a távoli jellegű, mint például metasztázis gennyes vagy teratogén embólia. A kombináció a torok három fontos funkciója - pischeprovodnoy, légzőszervi és az immunrendszer jelentősen szélesíti a fenomenológia az ő betegsége, a bőséges, amely egyrészt növeli a hatékonyságot a valószínűségi megközelítés kidolgozása egy konkrét diagnózis, másrészt bizonyos esetekben, de az oka a „cross-tünetek” akadályok differenciál diagnosztikájában számos betegség ez.

A „kereszteződés” a légutak és pischeprovodnogo gazdagon ellátva vér és nyirokerek szó telített limfoadenoidnymi és mirigyszövetekben, garat az egyik legérzékenyebb, hogy a különböző patogén tényezők test. Néha, utalva egy ENT szakember panasz, például enyhe nyelési nehézség vagy fulladás, a beteg (gyakran az orvos) nem tudják, hogy ez a tünet lehet egy megnyilvánulása egy progresszív agyi betegség vagy kezdődő tumor folyamat spontán a felmerülő "angina" a vérbetegség első jele lehet.

A garat rendkívül mozgékony szerv, amely szigorúan függ az összes funkció idegrendszeri, endokrin és immunrendszereitől. Az integrált szabályozórendszer ilyen kapcsolataiban fellépő működési zavarok olyan trófikus és funkcionális rendellenességeket eredményeznek, amelyek másodlagos, tercier, stb. Patológiás szervezeti változásokat okoznak. Az utóbbi pedig az ördögi kör bezárását, súlyosbítja a betegség lefolyását, szisztémás jellegűvé válik, és gyakran krónikusan folyamatban van. A fentiek alapján, minden, még a legbanálisabb betegség torok, úgy kell tekinteni, mint egy állam részt vesz a kóros folyamat az egész komplexum szervei, azaz a. E. A szisztémás betegség folyamat, amely átfogó megközelítést igényel, mind a diagnosztika és a kezelés.

Fel kell hívni a figyelmet a "garat" betegség egyik további aspektusára. A garat és más, a funkcionális kapcsolatban álló ENT-szervek betegségei jelentősen károsodtak a páciens ilyen pszichoszociális állapotának, mint életminőségének. Akut betegségek a garat szó „kikapcsolni” az ember szociális és fogyasztóvédelem, valamint a krónikus, különösen azokat, amelyek különleges vagy foglalkozási megbetegedések, drasztikusan megváltoztathatja a sorsát a beteg, elítélve őt a szenvedés, a magány n.

A vizsgált probléma egyik fontos helyzete egy adott betegség diagnosztizálása és kezelése. Diagnózis megkönnyíti a vizuális és műszeres garat elérhető, de csak abban az esetben, ha a betegség folyamata azonban korlátozza, hogy az anatómiai határokat. Azonban sok betegség van a torkukat kezdődő messze túl ezeket a határokat, és a garat viselkedik, mint egy másodlagos „példány”, magával ragadja a kóros folyamatot „kényszerített”, majd egyre szervi leginkább jellemző tünet. Néha hosszú távoli fókusz marad az „árnyék” nem ölt testet, de a folyamat aktív a torok és világos. Ebben az esetben a kimutatás az elsődleges forrás - egy nehéz feladat, és csak a szisztematikus megközelítés olyan kóros folyamatot, beleértve a kidolgozását minden lehetséges változata annak okait, növeli annak valószínűségét, amelyben a maximális teljes diagnózis, amelyben a szám minden összetevője ez a fogalom: etiológia, patogenezis és kóros elváltozásai .

Betegségek kezelésére a garat megvannak a maga sajátosságai. Ez magában foglalja egy nem-sebészeti „poluhirurgicheskoe” (eltávolítása nélkül különféle anatómiai struktúrák a torok vagy a nyitó fekélyek) és sebészeti (adenotomy, mandulaműtét, nyitó retropharyngealis tályog, plasztikai sebészeti, onkohirurgicheskie beavatkozás). Nem sebészi kezelése a garat tartalmazza a helyi és általános drogok, mint amilyen a sok zöldség és szintetikus, valamint számos fizioterápiás technikák. Helyi kezeléshez tartoznak tömöríti, öblítés, inhalálásos, aeroszol kenési fürdők, mosási rések mandulák, nazális telepítést. A fizikoterápiás módszerek közé faradization torok különböző neurogén ez betegségek, UFO, mint például tuberkulózis vagy scleroma garat, sugárterápia a rák a garat és a többiek. Poluhirurgicheskim beavatkozások közé tartozik galvanokaustika mandulák, boncolás rések et al. Részletesen bemutatja az kezelések a leíró speciális betegségek a garat.