Dysarthria (artikulációs zavar): okok, tünetek, diagnózis

Dizartria esetén, az afáziával ellentétben, a beszéd „technikája” szenved, és nem annak magasabb (gyakorlati) funkciói. Dizartria esetén a kiejtési hibák ellenére a beteg megérti a hallottakat és az írottakat, és logikusan kifejezi gondolatait.

Így a dysarthria az artikulációs folyamat zavara, amelynek okai a beszédizmok következő rendellenességei lehetnek:

1. Parézis (perifériás és/vagy centrális);
2. Görcs vagy fokozott izomtónus (tetánia, izommerevség, spaszticitás, izommerevség);
3. Hiperkinézis;
4. Ataxia;
5. Hipokinézia (akinézia);
6. A fenti okok közül többnek a kombinációja;
7. Pszeudoparézis.

E tekintetben a dysarthria következő szindrómás formáit különböztetjük meg: bulbaris és pszeudobulbaris, extrapiramidális (hipokinetikus és hiperkinetikus), cerebelláris, kortikális és izomszintű patológiával összefüggő dysarthria. Létezik pszichogén dysarthria is.

Vannak olyan betegségek, amelyekben a dysarthria kialakulásához a fent említett okok közül több is hozzájárulhat (például olivo-ponto-cerebelláris atrófia, sclerosis multiplex és más betegségek).

A „parétikus” dysarthria az alsó motoros neuron károsodásával alakul ki, és a bulbáris bénulás képében figyelhető meg. Ezt a dysarthriát a velőállomány és a pons alsó részeinek motoros neuronjai, valamint azok intracerebrális és perifériás axonjainak károsodása okozza. Jellegzetes „elmosódott” beszéd („pép a szájban”) alakul ki, a rezgő „R” hang kiejtése, valamint a nyelvi és ajakhangok kiejtése károsodik. A lágy szájpadlás kétoldali gyengesége esetén a hang nazális tónusa jelenik meg. A hang a hangszalagok bénulása miatt is romolhat.

Egyes polyneuropatiákban az arcidegek kettős jelenléte a szeméremajkak izmainak gyengüléséhez és a szeméremajkak hangjainak („B”, „M”, „P”) kiejtésének romlásához vezet.

A neurológiai állapot a nyelv sorvadását és fascikulációját, a lágy szájpadlás és az arcizmok gyengeségét mutatja.

A dysarthria (artikulációs zavarok) fő okai:polineuropátia (diftéria, AIDP, pajzsmirigy-túlműködés, porfíria, paraneoplasztikus polineuropátia), amiotrófiás laterális szklerózis, syringobulbia. Ebbe a csoportba sorolható a dysarthria más motoros neuronbetegségekben, a myasthenia és a myopathia ritka formái is. Az ilyen típusú átmeneti dysarthria átmeneti ischaemiás rohamok esetén vagy az agytörzsi ischaemia korai tüneteként fordulhat elő a baziláris vagy csigolyaartériák szűkülete esetén. Mindezeket a betegségeket egyéb neurológiai tünetek kísérik, amelyek megkönnyítik a diagnózist.

A „spasztikus” dysarthria a felső motoros neuron károsodásával alakul ki, és a pszeudobulbaris bénulás képének része (a kortikobulbaris traktusok kétoldali károsodásával). A leggyakoribb ok: kétoldali agyi infarktusok, a laterális amiotrófiás szindróma magas formája.

Az "ataktikus" dysarthria az idegrendszer akut és krónikus betegségeiben figyelhető meg, melyet a kisagy (szklerózis multiplex, traumás agysérülés stb.) vagy annak kapcsolatai (spinocerebelláris degeneráció) károsodása kísér.

A „hipokinetikus” dysarthria a parkinsonizmusra, és mindenekelőtt a Parkinson-kórra jellemző, mint annak leggyakoribb formájára.

A „hiperkinetikus” dysarthria jellemző a hiperkinéziákként megnyilvánuló betegségekre (különösen choreikus vagy dystonikus szindrómák, ritkábban tremor és egyéb diszkinéziák esetén).

A „vegyes” típusú dysarthria akkor alakul ki, amikor a motoros (beszéd) funkciók szabályozásában részt vevő több agyi rendszer is részt vesz a kóros folyamatban: sclerosis multiplex, Wilson-Konovalov-kór, ALS és más betegségek.

Fent a dysarthria tisztán klinikai osztályozása látható, amely a dysarthria alapjául szolgáló vezető neurológiai szindróma azonosításán alapul. Az alábbiakban a dysarthria ugyanezen változatainak egy másik rubrikája található, amely a dysarthria összes formájának „perifériás” és „centrális” formára való megkülönböztetésén alapul.

Dysarthria - az idegrendszer különböző szintjeinek károsodásának tüneteként

I. Perifériás dysarthria

1. „Diffúz”: polyneuropathia, myopathia, myasthenia gravis
2. "Fókuszos" (az egyes faroki agyidegek izolált károsodásával)

II. Központi dysarthria

A. Az egyes agyi rendszerek károsodásával összefüggésben

1. Spasztikus (pszeudobulbaris szindróma)
2. Ataxiás (kisagykárosodás)
3. Hipokinetikus (Parkinsonizmus szindróma)
4. Hiperkinetikus (chorea, dystonia, tremor, myoclonus)

B. Több agyi rendszer együttes károsodásával összefüggésben

1. Spasztikus-paretikus (ALS)
2. Spasztikus-ataxiás (szklerózis multiplex)
3. Egyéb kombinációk

III. Pszichogén dysarthria. Ez a forma leggyakrabban ál-dadogás formájában jelentkezik, és más pszichogén motoros, szenzoros és pszicho-vegetatív zavarokkal jár.

Dysarthria, mint neurológiai betegségek korai tünete

• Agytörzsi ischaemia a baziláris vagy csigolyaartéria szűkülete miatt
• Amiotrófiás laterális szklerózis
• Szklerózis multiplex
• Miaszténia
• Spinocerebelláris degenerációk
• Syringobulbia
• Progresszív bénulás
• Wilson-Konovalov-kór.

Dysarthria gyógyszerek mellékhatásaként (iatrogén):

• androgének, anabolikus szerek
• neuroleptikumok
• barbiturátok
• lítium
• L-dopa
• difenin
• hexamidin
• Citarabin (rák kezelésére használt gyógyszer)
• cerucal
• kanamicin (antibakteriális szer)

A dysarthria okát elsősorban a klinikai jellemzőinek figyelembevételével, valamint a kísérő szubjektív (betegpanaszok) és objektív neurológiai tünetek ("szindrómás környezet") elemzése alapján azonosítják. A myasthenia, hipokinézia, dystonia kimutatására teszteket alkalmaznak; EMG-t, EP-t, neuroimaging-et és egyéb módszereket alkalmaznak, a jelzések szerint.

A paroxizmális dysarthria néha előfordulhat sclerosis multiplexben.

[ 1 ]