Dadogás gyermekeknél

A dadogás egy beszédzavar, amelyet a beszéd helyes ritmusának megsértése, valamint a gondolatok kifejezésének folyamatában fellépő akaratlan habozás, egy szó vagy hang egyes szótagjainak erőltetett ismétlése jellemez. Ez a patológia az artikulációs szervekben fellépő specifikus görcsök miatt alakul ki.

A dadogás a gyermekeknél általában 3 és 5 éves kor között kezdődik – ebben a szakaszban fejlődik a beszéd a legaktívabban, de mivel a beszédfunkciójuk még nem teljesen alakult ki, valamilyen „kudarc” léphet fel.

[ 1 ]

Járványtan

A dadogás a hat hónapos és idősebb gyermekek körülbelül 5%-ánál fordul elő. Háromnegyedük serdülőkorra felépül, és körülbelül 1%-uk élete végéig beszédsérült marad.

Meg kell jegyezni, hogy a dadogás többször (2-5) gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. Ez a betegség általában kora gyermekkorban jelentkezik, és a tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az 5 év alatti korosztályban a dadogás a gyermekek 2,5%-ánál alakul ki. Ha a nemek arányáról beszélünk, a számok a gyermekek növekedésével változnak - az óvodások esetében az arányok 2:1 (több a fiú), és az első osztályra nagyobbak lesznek - 3:1. Az ötödik osztályban ez a szám 5:1-re nő, mivel a lányok gyorsabb ütemben szabadulnak meg a dadogástól. Mivel a korai szakaszban a gyógyulási arány meglehetősen magas (körülbelül 65-75%), a hiba teljes előfordulása általában nem haladja meg az 1%-ot.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz dadogás egy gyermeknél

A logopédusok kétféle gyermekkori dadogást különböztetnek meg. Az első a központi idegrendszer valamilyen rendellenességével küzdő gyermekeknél jelentkezik. A lehetséges okok közé tartozik a szülési trauma, az öröklődés, a súlyos gesztózis a terhesség alatt, a bonyolult szülések, a gyermek gyakori betegségei az élet első éveiben. Egyébként normálisan fejlődik, nincsenek egészségügyi problémák.

Egy ilyen gyermek neurológiai vizsgálata során általában a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei mutatkoznak, valamint az agy görcsküszöbének növekedése és a kóros reflexek.

A második típusú dadogás olyan gyermekeknél fordul elő, akiknél kezdetben nincsenek központi idegrendszeri organikus vagy funkcionális patológiák. Ez a dadogástípus stressz vagy súlyos érzelmi vagy fizikai fáradtság által kiváltott neurózis miatt jelentkezik. Ilyen esetekben ez a beszédhiba jelentősen súlyosbodik, ha a gyermek idegfeszültség vagy érzelmi izgalom állapotában van.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenezis

A dadogás patogenezise mechanizmusában meglehetősen hasonló az úgynevezett kéreg alatti dizartriához. Ebben a betegségben a légzési folyamat, a hangképzés és az artikuláció koordinációja zavart szenved. Emiatt a dadogást gyakran diszritmiás dizartriának nevezik. Mivel az agykéreg és kéreg alatti struktúrái közötti kölcsönhatás zavart szenved, magának a kéregnek a szabályozása is zavart szenved. Ennek eredményeként eltolódások állnak be a striopallidális rendszer működésében, amely felelős a mozgás végrehajtására való „felkészültségért”.

A hangképzés ezen artikulációs folyamatában két izomcsoport vesz részt, amelyek közül az egyik összehúzódik, a másik pedig ellazul. Ezen izmok tónusának teljesen összehangolt és világos újraelosztása lehetővé teszi a pontos, helyes és gyors, szigorú differenciálódású mozgásokat. A striopallidális rendszer szabályozza az izomtónus racionális újraelosztását. Ha ez a beszédszabályozó blokkolva van (agyi patológiák vagy erős érzelmi izgalom miatt), tónusos görcs vagy tik alakul ki. Ez a kóros reflex, amelyben a beszédkészülék izmainak fokozott tónusa, valamint a gyermek beszédautomatizmusának zavara van, idővel stabil feltételes reflexsé alakul át.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek dadogás egy gyermeknél

A dadogás közbeni hezitálás általában úgy hangzik, mint a kimondott szó kezdő szótagjainak meghosszabbítása vagy ismétlése, illetve az egyes hangok ismétlése. A dadogás egy másik tünete gyermekeknél a szó vagy egy különálló szótag elején beálló hirtelen szünetek is lehetnek. Gyakran a beszéd közbeni hezitálás mellett a dadogó gyermek az arcizmok, valamint a nyak és a végtagok izmainak akaratlan összehúzódását is tapasztalja. Lehetséges, hogy az ilyen mozgások reflexszerűen segítik a kiejtést, bár valójában csak megerősítik másokban azt a benyomást, hogy milyen nehéz a dadogónak beszélni. Ezenkívül a dadogó gyermekek elkezdenek félni az egyes szavaktól vagy hangoktól, ezért megpróbálják azokat szinonimákkal helyettesíteni, vagy leíróan elmagyarázni. És néha a dadogó gyerekek általában megpróbálják elkerülni azokat a helyzeteket, amelyekben beszélni kell.

Első jelek

Annak érdekében, hogy időben segítséget nyújthasson gyermekének, fontos, hogy a szülők ne hagyják ki a dadogás első jeleit:

• A gyermek hirtelen elkezd megtagadni a beszédet (ez az időszak 2-24 órán át is eltarthat, majd újra beszélni kezd, de dadog; ezért, ha ilyen esetben sikerül a gyermeket szakemberhez vinni, mielőtt a dadogás elkezdődne, a beszédhiba megjelenése teljesen megelőzhető);
• Kiejti a kifejezés előtti extra hangokat (például lehet „és” vagy „a”);
• Egy kifejezés elején kénytelen megismételni a kezdő szótagot vagy magát a szót teljes egészében;
• Kénytelen megállni egy kifejezés vagy egyetlen szó közepén;
• Mielőtt elkezdené a beszédét, némi nehézséget tapasztal.

[ 17 ]

A dadogás pszichoszomatikája gyermekeknél

Egy nagyon népszerű vélemény, hogy a dadogás a test által érzékelt érzelmi és pszichológiai stressz, valamint a feldolgozási képessége és/vagy kapacitása közötti eltérés miatt következik be.

Összességében a szülők körülbelül 70%-a jelzi, hogy gyermekük dadogását valamilyen stresszes tényező okozta.

A dadogás mellett a gyerekeknél gyakran diagnosztizálnak logoneurózist vagy logofóbiát, ami azt jelzi, hogy pszichológiai egészségük veszélybe került. Ez beszédproblémákhoz vezetett, amelyek késésekben, tétovázásokban, megállásokban és görcsökben nyilvánultak meg.

Forms

A beszédfolyamat során megjelenő görcsök jellege alapján megkülönböztethetjük a gyermekeknél a dadogás tónusos és klónusos formáit. Maguk a görcsök belégzési vagy kilégzési jellegűek - ez attól függ, hogy mikor jelentkeznek - belégzéskor vagy kilégzéskor. Az előfordulás okának jellege alapján a betegség tüneti vagy evolúciós jellegűre oszlik (lehet neurózisszerű vagy neurotikus).

A tónusos típusú dadogás a beszédfolyamatban elhúzódó szüneteket vagy a hangok elnyújtását jelenti. Ezenkívül a dadogó általában feszültnek és kényszeresnek tűnik, a szája félig nyitott vagy teljesen csukott, az ajkai pedig szorosan összezártak.

A neurotikus dadogás 2-6 éves korban elszenvedett mentális trauma következtében alakul ki a gyermekeknél. Klónusos görcsökre hasonlít, amelyek a mondat elején vagy erős érzelmi stressz hatására fokozódnak. Az ilyen gyermekek nagyon aggódnak, ha beszélniük kell, vagy egyáltalán nem hajlandók beszélni. Meg kell jegyezni, hogy általánosságban elmondható, hogy az ilyen gyermekek beszéd- és motoros apparátusának fejlődése teljes mértékben megfelel a fejlődés minden életkori szakaszának, sőt egyes gyermekeknél akár megelőzheti őket.

A klónusos dadogás gyermekeknél az egyes hangok/szótagok vagy egész szavak állandó ismétlődéseként jelentkezik.

A neurózisszerű dadogás általában valamilyen agyi rendellenesség következtében jelentkezik. Ennek a hibának a következő jelei vannak - a gyermekek gyorsan kimerülnek és elfáradnak, nagyon ingerlékenyek, mozgásuk ideges. Az ilyen gyermeknél néha kóros pszichiátriai tüneteket diagnosztizálnak, amelyeket a motoros reflexek károsodása és viselkedési nehézségek jellemeznek.

Ez a dadogás típus általában 3-4 éves korban jelentkezik, és nem függ a pszichológiai trauma meglététől és/vagy hiányától. Főként a gyermek frázisos beszédének intenzív fejlődése idején jelentkezik. Később a zavarok fokozatosan fokozódnak. A beszéd romlik, ha a gyermek fáradt vagy beteg. A mozgások és a beszédkészülék fejlődése a megfelelő időben történik, vagy kissé késik. Néha a neurózisszerű dadogás a gyermek beszédfunkcióinak fejletlensége hátterében jelentkezik.

Fiziológiai dadogás gyermekeknél

A fiziológiai iterációk az egyes szavak ismétlődései a gyermek beszédében. Kisgyermekeknél gyakran megfigyelhetők, és nem tekinthetők betegség jelének. Úgy tartják, hogy ez egy fiziológiai tünet, amely a gyermek beszédkészségének fejlődésének egy különálló időszakára jellemző, és a gyermekek 80%-ára jellemző a frázisos beszéd aktív fejlődése során 2-5 éves korban. Ha nem merülnek fel szövődmények, az ismétlődések elmúlnak, amikor a gyermek megerősíti beszédének feltételes reflexeit, és megtanulja helyesen kifejezni gondolatait.

A gyermekeknél jelentkező fiziológiai dadogás annak az eredménye, hogy a gyermek gondolkodása fejlődése során meghaladja a beszédkészség fejlődését. Fiatal korban a gyermekek meglehetősen korlátozottak gondolataik kifejezésében, mivel kicsi a szókincsük, még nem tanulták meg gondolataikat megfelelő formába öltöztetni, és az artikuláció még nem alakult ki, ezért a beszéd nem tiszta.

A gyermek beszédében a fiziológiai érdesség bizonyos kedvezőtlen tényezők (például sérülések, betegségek, nem megfelelő tanítási módszerek) miatt jelentkezhet.

[ 18 ], [ 19 ]

Dadogás óvodáskorú gyermekeknél

A dadogás tünetei 2-3 éves kortól jelentkezhetnek. Mivel a beszédkészség 2-5 éves korban gyorsan fejlődik, a gyermekek beszédének jellege is eltérő lehet - a gyermek hevesen, gyors tempóban beszél, lenyeli a kifejezések és szavak végét, szüneteket tart a beszéd közepén, belégzés közben beszél.

Ebben a korban az ilyen jelek természetes szakaszát jelentik a beszédkészség elsajátításának folyamatában, de a dadogásra hajlamos gyermek sajátos viselkedést mutat:

• Beszéd közben gyakran elhallgat, és ezzel egyidejűleg megfeszülnek a nyak- és arcizmai;
• A gyermek keveset beszél, és megpróbálja elkerülni a beszéd szükségességét;
• Hirtelen félbeszakítja beszédét, és sokáig hallgat;
• Zavart és depressziós hangulatban van.

Komplikációk és következmények

A dadogás következményei és szövődményei a következő problémákat foglalják magukban:

• Nehézségek a társadalmi alkalmazkodással;
• Alacsony önbecsülés;
• A beszédtől való félelem megjelenése, valamint az egyes hangok kiejtésétől való félelem;
• A beszédhiba súlyosbodása.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics dadogás egy gyermeknél

A dadogás diagnózisát gyermekeknél gyermekneurológus, pszichológus, pszichiáter, gyermekorvos vagy logopédus végezheti. Mindegyik orvosnak tanulmányoznia kell az anamnézist, kiderítenie, hogy a dadogás örökletes-e, valamint információkat kell szereznie a gyermek korai motoros és pszicho-beszédfejlődéséről, megtudnia, hogy mikor és milyen körülmények között jelentkezett a dadogás.

A dadogó gyermek beszédkészülékének diagnosztikai vizsgálata során a következő megnyilvánulások derülnek ki:

• A görcsök alakja, helye, gyakorisága szavak kiejtésekor;
• A beszédtempó, a légzés és a hang sajátosságait értékelik;
• Kiderül a dadogással járó beszéd- és mozgászavarok, valamint a logofóbia jelenléte;
• Világossá válik, hogy a gyermek maga hogyan vélekedik a hibájáról.

A gyermek vizsgálaton esik át a hangok kiejtésének képessége, a fonémikus hallás, valamint a beszéd lexikai és nyelvtani része tekintetében is.

A logopédus jelentésében részletezi a dadogás súlyosságát és formáját, a hibához kapcsolódó egyéb beszédzavarokat, valamint az artikulációs izmok görcseinek jellegét. A dadogást meg kell különböztetni a botladozástól és a tachylaliától, valamint a dysarthriától.

Annak megállapítására, hogy a gyermeknek vannak-e szerves elváltozásai a központi idegrendszerben, a neurológus reoencefalográfiát, EEG-eljárásokat, az agy MRI-jét és EchoEG-t ír elő.

[ 23 ]

Kezelés dadogás egy gyermeknél

Egy logopédus kezeli ezt a beszédproblémát, de ha a hiba a gyermek által elszenvedett mentális trauma következtében keletkezett, az orvos konzultációra utalhatja a beteget egy neuropszichiáterhez.

Jelenleg a gyermekek dadogásának kezelésének alapja a beszédkör működésének stabilizálása, más néven Broca központjának gátlása. A terápia során a következő korrekciós módszereket írják fel:

• Hipnózis;
• Antikonvulzívumok és nyugtatók;
• Relaxációs fürdők;
• Akupunktúra;
• Eljárások a test általános erősítésére;
• Beszédtréning: ritmikus vagy enyhén éneklő beszéd, tempójának enyhe lassítása, elnyújtott csend.

Ezenkívül egy olyan technikát is alkalmaznak, amelyben a test más motoros központjait aktiválják. Ebben az esetben a légzést szabályozzák, ritmikus mozgásokat végeznek a kéz ujjaival, és a szóbeli beszédet papírra írás kíséri.

Megelőzés

A gyermek dadogásának megelőzése érdekében rendkívül fontos, hogy az anya terhessége biztonságosan lezajljon. Gondoskodni kell a gyermek mentális és fizikai stabilitásáról, valamint beszédfejlődéséről, és olyan szórakoztató/oktató jellegű információkat kell választani, amelyek megfelelnek az életkorának. A dadogás kiújulásának megelőzése érdekében a korrekciós munka során, valamint annak befejezése után be kell tartani a kezelő logopédus ajánlásait. Kedvező feltételeket kell teremteni a gyermek fejlődéséhez.

[ 24 ], [ 25 ]

Előrejelzés

A gyermekeknél a dadogás általában teljesen elmúlik, ha a gyógyszeres és egészségügyi terápiát megfelelően szervezik meg. Előfordulhat visszaesés az iskoláskor és a pubertás alatt. A kezelés eredménye a legstabilabb, ha a korrekció óvodáskorban kezdődik. Minél régebb óta dadogál a gyermek, annál bizonytalanabb a prognózis.

[ 26 ]