Kortikális diszartria

A klinikai neurológiában meglehetősen specifikus beszédzavarok definiálhatók dysarthriaként. Ennek a neurológiai rendellenességnek az egyik fajtája az úgynevezett kortikális dysarthria. Ez nem különálló betegség, hanem egy beszédzavar, amely az agykéreg bizonyos területeinek szerves károsodásában nyilvánul meg. Az ICD-10 szerint a kortikális dysarthria R47.1 kóddal rendelkezik, azaz R osztályba tartozik - olyan tünetek, jelek és eltérések a normától, amelyek nem kapcsolódnak semmilyen konkrét diagnózishoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz kortikális diszartria

A kérgi dysarthria (vagy kérgi dysarthria) okai az agykéreg azon területeinek kóros rendellenességei, amelyek részt vesznek a beszédhangok reprodukálásának szabályozásában.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A traumás agysérülés, az agydaganatok, valamint a fertőző betegségek, mint például az agyhártyagyulladás, az encephalitis, a kullancs okozta borreliosis (Lyme-kór) és az agy echinococcosisa, károsíthatják a frontális gyrus premotoros kérgét, és kérgi dysarthriát okozhatnak.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

Az ilyen típusú dysarthria artikulációs zavarainak patogenezise a neurotranszmitter funkciók részleges elvesztésével jár az agykéreg érintett területein, amelyek az agy alsó frontális lebenyében - az alsó frontális gyrus (gyrus frontalis inferior) primer motoros (premotoros) kéregében - lokalizálódnak.

Ezek a piramis alakú neuronokból álló területek jeleket fogadnak az érzékszervekből, és ezekre válaszul válaszjeleket generálnak, és azokat kéreg alatti idegrostokon keresztül továbbítják a gerincvelő motoros neuronjaihoz, amelyek biztosítják a kezek és az ujjak mozgását, valamint az összes artikulációt (hangképzést) biztosító izomot. Ezek az izmok a styloglossus, a szublingvális, a stylohyoid, a glossopharyngealis, a glossopalatine, a genioglossus, a mylohyoid stb.

Amikor az agykéreg fent említett területei károsodnak, ezen izmok beidegzése zavart szenved, a nyelv és az ajkak mozgékonysága korlátozott, ami rendkívül megnehezíti a hangok kiejtését.

A kérgi dysarthria az akut cerebrovaszkuláris katasztrófa (ischaemiás stroke), agyvérzés (hemorrhagiás stroke), Charcot-kór (Lou Gehrig-kór) vagy amiotrófiás laterális szklerózis, Huntington-szindróma (betegség), szklerózis multiplex, gyermekkori agyi bénulás (CP) egyik tünete.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek kortikális diszartria

A kérgi dysarthria fő tünetei a legtöbb hang, elsősorban a mássalhangzók (ajakos, nyelvi, fogászati, okkluzív, frikatív stb.) kiejtési zavaraiban nyilvánulnak meg, amelyek artikulációjához különösen fontos a fő mozgó artikulátorok - a nyelv és az ajkak - normális működése. Gyakori a hangok kihagyása vagy helyettesítése. Ennek eredményeként a beszéd mások számára nehezen érthetővé válik.

Temporitmikus beszédzavarok (folyékonyság hiánya) is megfigyelhetők, bár ezek nyilvánvaló lassulása egyes hangok, szótagok és egész szavak hosszabb kiejtése (nyújtása) miatt figyelhető meg. Kívülről úgy tűnik, hogy a beszélőnek nehézséget okoz a nyelv és az ajkak mozgatása, és ez igaz is. A helyzet az, hogy amikor a hangok reprodukálásában részt vevő izmok beidegzése zavart szenved, artikulációs szerkezetük (az artikulációs szervek mozgásának helyes sorrendje) nem rendelkezik a szükséges automatizmusszinttel. Végül is, patológiák hiányában ez az automatizmus természetes módon fejlődik ki gyermekkorban.

Egyébként a kérgi dysarthria első jelei a beszédtempó lassulásában, a hangok (felső nyelvi, frikatív, robbanékony, sziszegő) helyettesítésében vagy kihagyásában nyilvánulnak meg, amelyek kiejtése az artikulációs izmok maximális mozgékonyságát igényli. Valamint a fonáció szintjének csökkenésében is, aminek következtében a hangerő csökken, és tompa kiejtés (orron keresztül) jelenik meg.

Mivel az agy frontális kérgének rendellenességei befolyásolják más izomcsoportok (különösen a felső végtagok proximális részeinek) munkájáért felelős neuronok funkcióit, a kérgi dysarthria beszédtüneteit gyakran olyan központi idegrendszeri rendellenességek kísérik, mint a paresztézia, a különböző izmok spaszticitása és merevsége, valamint a korlátozott mozgásképesség. Például a még nem beszélő kisgyermekek (1,5-2 év alatti) agyi bénulása esetén a kérgi dysarthria jelei (mint minden más) nagyon alacsony vokális aktivitásban nyilvánulnak meg. Ez természetesen megnehezíti a beszéd normális fejlődését.

Az agyi bénulás specifikus tüneteiről bővebben a következő cikkben olvashat: - Agyi bénulás

A kortikális dysarthria következményei befolyásolják a gyermekbetegek központi idegrendszerének általános állapotát, és olyan szövődményeket okoznak, mint a szókincs jelentős korlátozása, a figyelem és az emlékezés képességének csökkenése, az írás és az olvasás károsodása, a motoros és pszicho-emocionális zavarok.

Felnőtteknél a következmények gyakran depressziós állapotban nyilvánulnak meg a kommunikációs problémák és a verbális kommunikáció jelentős csökkenése miatt.

Diagnostics kortikális diszartria

A neurológusok szerint a kérgi dysarthria diagnosztizálása bizonyos nehézségekkel jár, és alapos vizsgálatra van szükség a beszédzavarok valódi okának azonosításához.

Az anamnézis felvétele és az artikulációs jellemzők rögzítése mellett (amelyet logopédus bevonásával végeznek) szükséges lehet:

• elektroencefalogram (EEG) – az idegvezetési szint meghatározására, valamint az agyból érkező elektromos jelek erősségének és sebességének mérésére;
• Az agy, a fej és a nyak CT vagy MRI vizsgálata – az agyi struktúrák és az idegrostok károsodásának területeinek azonosítására;
• vér- és vizeletvizsgálatok (melyek segítségével meghatározható a fertőzés és a gyulladás jelenléte);
• gerincpunkció (agy-gerincvelői folyadék mintájának vizsgálatával súlyos fertőzések, központi idegrendszeri betegségek, valamint agy- vagy gerincvelőrákok azonosíthatók);
• neuropszichológiai vizsgálat (segít meghatározni a kognitív képességek és a beszédértés szintjét, valamint az olvasási és írási készségeket).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Megkülönböztető diagnózis

A fentiek nélkül a neurológiai rendellenesség differenciáldiagnózisa lehetetlen.

Agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél (mind spasztikus, mind hemiparetikus formában) különösen nehéz diagnosztizálni a kortikális dysarthriát, mivel ebben a betegségben gyakorlatilag nem fordul elő tiszta formájában: a legtöbb esetben az agy frontális lebenyének kéregében bekövetkező kóros változások mellett a kisagy, a medulla oblongata struktúrái, az extrapiramidális rendszer rostjai stb. nem elég fejlettek vagy sérültek.

Kezelés kortikális diszartria

Az agykéreg szerves elváltozásai a legtöbb esetben nem kezelhetők, és ha veleszületettek, akkor a terápiás módszerek teljesen hatástalanok. Ilyen helyzetben az egyetlen mód a kérgi dysarthria korrekciója, amelyet logopédus végez.

A logopédia fő feladata az artikulációs apparátus fejlesztése. Az artikulációs izmok speciális gyakorlatai és a hangok artikulációs szerkezetének beállításával foglalkozó órák segítenek csökkenteni a beszédzavarok súlyosságát és javítani a beszédkészséget enyhe és közepes fokú kérgi dysarthria esetén.

Olvassa el még – Beszéd- és nyelvi fejlődési zavarok gyermekeknél és stroke utáni állapot

Előrejelzés

Ha egy betegség klinikai képében olyan neurológiai rendellenesség is szerepel, mint a kérgi dysarthria, akkor a szakértők szerint a prognózis nem olyan könnyű: az agykéreg túl „komoly” terület az alaptalan feltételezésekhez. Bár vigasztaló, hogy ez a fajta beszédzavar nem halálos, bár a társadalmi alkalmazkodás szempontjából nagyon kellemetlen.