A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pupilláris egyenlőségi zavar (anisocoria)
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pupillák vizsgálata különösen fontos számos kóros állapot diagnosztizálásában.
Az egészséges emberek 15-20%-ánál enyhe pupillaméret-különbség fordul elő, és veleszületett. A kifejezett anizokóriának két oka lehet:
- I. "Szemészeti": az íriszizmok szerkezeti hibája, iritisz, uveitisz, trauma, fénytörési hibák stb. következményei. Ebben az esetben gyakran eltérő látásélességet észlelnek a bal és a jobb szemekben.
- II. „Neurológiai” anizokória:
- Az anizokória sötétben hangsúlyosabb.
- Az anizokória erős fényben kifejezettebb.
A pupillák sötétben (elsötétített szobában) történő vizsgálatához kapcsoljon le minden fényforrást, és tartson egy zseblámpát a beteg álla közelébe, elegendő szórt fényt biztosítva a pupilla méretének méréséhez.
Az erős fényt a fényforrások bekapcsolásával és a zseblámpa sugarának közvetlenül a pupillába irányításával biztosítjuk.
[ I. Az anizokória sötétben hangsúlyosabb
Ebben a helyzetben a rendellenes pupilla a kisebb, mivel nehezen tágul. Itt négy lehetséges helyzetet kell megkülönböztetni.
Az egyszerű (fiziológiai) anizokória az egészséges emberek 20%-ánál figyelhető meg. A pupillák szabályos alakúak, élénken reagálnak a fényre. Néha "hintázás" formájában jelentkezik ("váltakozó" anizokória). Az anizokória mérete általában kisebb, mint 1 mm.
Horner-szindróma (ptózis, miózis és anhidrózis). A miózis kicsi, így az anizokória megvilágított szobában átlagosan körülbelül 1 mm, erős fényben kisebb lesz, sötétben jobban észrevehető. A Horner-szindróma legspecifikusabb jele a miotikus pupilla tágulásának késése a normál pupillához képest, ha 15-20 másodpercig sötétben figyeljük meg.
Rendellenes regeneráció. Az oculomotoros ideg nem ischaemiás sérülése (trauma, kompresszió) esetén az utóbbi regenerálódó axonjai (például az alsó rectus izomhoz) rendellenesen növekedhetnek, elérve a m. sphincter irist. Ilyenkor, amikor lefelé próbálunk nézni, a pupilla is összeszűkül. Ez a pupillaszűkülés a synkinesis. Bár az aberráns regeneráció során az anizokória sötétben kifejezettebb, a kóros pupilla sötétben szűkebb, erős fényben pedig szélesebb.
Adie tartós tónusos (tág) pupillája a hosszú távú denerváció (pupilotónia) eredménye. A pupilla kisebbé is válhat, mint a normál pupilla. Pupillotónia esetén a pupilla nem tágul ki fényre, vagy lassan reagál a fényre. Oka nem teljesen ismert.
II. Az anizokória erős fényben kifejezettebb
Ebben a helyzetben a rendellenesség a nagyobb pupilla, mivel nehezen tud összeszűkülni. Ez a helyzet a következő három esetben lehetséges.
Eddie tónusos pupillája. A tónusos pupilla mechanizmusa kettős. Először is, a sugártest sérülése a záróizom és a sugárizom posztganglionális paraszimpatikus denervációjához vezet. Ha ezek az izmok denerválódnak, az érintett pupilla kitágul, és rosszul reagál a fényre. Ezenkívül az akkomodáció zavara miatt az olvasás is nehézkes.
A denervációt követő napokon belül kolinerg túlérzékenység és a paraszimpatikus rostok aberráns regenerációja alakul ki, ami szegmentális bénulást és záróizom-összehúzódást eredményez féregszerű mozgásokkal, valamint a záróizom lassú tónusos összehúzódásait az akkomodáció megkísérlése során. Hónapok vagy évek múlva a tónusos pupilla kisebb lesz, és szegmentális záróizombénulás lép fel, gyenge fényreakcióval, tónusos pupillaválaszral az akkomodációra és kolinerg túlérzékenységgel.
Az oculomotoros (III) ideg bénulása. Az oculomotoros ideg magában foglalja a záróizmohoz és a sugárizmohoz vezető preganglionáris paraszimpatikus rostokat, idegzi be a m. levator palpebrae-t, a m. rectus superior-t, a m. rectus medialis-t és a m. obliqus inferior-t. A károsodás klinikai tünetei közé tartozik a ptosis, a mydriasis és az ophthalmoplegia. A pupilla a normálisnál jobban kitágult, és rosszul reagál a fényre.
Farmakológiai mydriasis. A pupillatágulatot okozhatja szimpatomimetikumok alkalmazása, amelyek stimulálják a tágítót, vagy antikolinerg szerek alkalmazása, amelyek blokkolják a konstriktort (kokain, amfetamin, atropin, szkopalamin stb.).
Izolált, fix, tágult pupilla.Szemészeti károsodás jeleinek hiányában a harmadik ideg károsodásának valószínűsége, mint az izolált, fix tág pupilla oka, nagyon jelentéktelenné válik. Figyelembe kell venni a tónusos pupilla vagy a farmakológiai mydriasis változatait.