Rendellenes pupillaméret

A tág pupillákat (5 mm-nél nagyobb átmérőjűeket) mydriasisnak nevezik.

A szűkült pupillákat (kevesebb, mint 2 mm átmérőjűeket) miózisnak nevezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kétoldali pupillatágulat (mydriasis)

Ez a jelenség a következőképpen figyelhető meg:

1. Ártalmatlan jóindulatú jellemzőként vegetatívan labilis szimpatikotión embereknél.
2. Kontaktlencse-viselők számára.
3. Középagy sérülése esetén.
4. A fényre adott reakció zavara következtében (gyakran mély kóma alatt).
5. Gyakran előfordul, hogy helyi vagy belsőleg alkalmazzák mydriasist okozó gyógyszerekként (szintén atropin gyógyszerek rejtett alkalmazásával).

A pupillák kitágulhatnak szorongás, félelem, fájdalom, pajzsmirigy-túlműködés, szívmegállás, agyi oxigénhiány és néha rövidlátás esetén. A pupillák izomtevékenység, hangos hangok és mély belégzés hatására is kitágulhatnak.

[ 4 ], [ 5 ]

A pupillák kétoldali kóros szűkülete (miózis)

Kétoldali miózis figyelhető meg:

1. Jóindulatú tulajdonságként (különösen idős korban) és néha távollátással együtt.
2. Normális reakcióként a vizsgálat helyszínéül szolgáló helyiség erős fényére.
3. Amikor a pons és a kisagy érintett, kétoldali miózis figyelhető meg más neurológiai tünetek mellett, és gyakran tudatzavarral jár (a pupillák itt nagyon kicsivé válnak - „tűszúrásnyira”).
4. Helyi gyógyszerek alkalmazásával (pilokarpin glaukómás betegeknél) vagy belsőleges gyógyszerek adagolásával (morfinszármazékok).
5. Szifilisz, cukorbetegség és levodopával történő kezelés esetén.

Miosis alvás, mély kóma, megnövekedett koponyaűri nyomás esetén, a m. tágító rostjainak kétoldali érintettségével is előfordulhat.

Nyugalmi pupillaméret-különbség (anisocoria)

Az anizokória a pupilla egyoldali kóros tágulatát vagy egyoldali kóros szűkületét jelzi.

Egyoldali kórosan tágult pupilla

Lehetséges okok:

1. Szemmotoros bénulás (ptózissal és gyakran a külső szemizmok bénulásával kísérve).
2. Az Eddie-szindróma általában egyoldali vagy túlnyomórészt egyoldali tünetekkel jelentkezik (a pupilla fényreakciójának hiánya, a konvergenciaválasz tónusos tágulattal együtt megmarad, gyakran hiányoznak az ínreflexek; főként nőknél fordul elő; általában familiáris).
3. A mydriasist okozó gyógyszerek egyoldalú helyi alkalmazása.
4. Ciliáris ganglionitis.
5. A szem elülső részeinek egyoldalú károsodása (gyakran az erek tágulásával, a pupilla szinekhiák okozta deformációjával jár).
6. Egyoldali mydriasis migrénben (de gyakran miosis Horner-szindrómában is, különösen cluster fejfájásban).

Egyoldali kórosan szűkült pupilla

(lehetséges okok):

1. Horner-szindróma.
2. Miotikus gyógyszerek egyoldalú helyi alkalmazása.
3. A szem elülső kamráinak néhány egyoldalú helyi elváltozása (például idegen testtel a szaruhártyában vagy az intraokuláris térben).
4. Szifilisz (ritkán egyoldali).
5. A harmadik ideg irritációjára.

"Jóindulatú központi anizokória":

A pupillaméret-különbség ritkán haladja meg az 1 mm-t, gyenge fényviszonyok mellett jobban észrevehető; a kisebb pupilla mérete gyakran változik.

Az egyik vagy mindkét pupilla rendellenes alakja és elhelyezkedése

Az alakváltozások (ovális vagy egyéb deformációk) általában szembetegség következményei, és a következő esetekben figyelhetők meg:

1. Veleszületett méhen kívüli pupilla, amikor a deformáció főként felfelé és kifelé irányul, gyakran a lencse elmozdulásával és más szemészeti rendellenességekkel jár.
2. Iritis vagy az írisz részleges hiánya, összenövésekkel és az írisz részleges sorvadásával (pl. tabes dorsalis esetén).

Egyéb rendellenességek közé tartozik a pupillas hippus (spontán, részben ritmikus összehúzódások, amelyek normális esetben is előfordulhatnak, de szürkehályog, szklerózis multiplex, agyhártyagyulladás, ellenoldali érrendszeri stroke vagy az oculomotoros idegbénulásból való felépülés során is megfigyelhetők).

Kétoldali, beszűkült pupillák, normális vagy enyhén gyengült fényreakcióval, egyes embereknél előfordulhatnak – egyéni jellemzőként; egészséges egyéneknél normális reakcióként intenzív fényre, a szem előtt lévő traumás tárgyakra, különféle fenyegető pillanatokra (védőreflex); súlyos diabéteszes károsodásban szenvedő betegeknél, akiknél a tágító pupillába vezető posztganglionáris szimpatikus rostok károsodtak; gliómákban, gerincvelői ependimómákban szenvedő betegeknél, akiknek a ciliospinális központ területén van folyamat; syringomyelia-szindrómában szenvedő betegeknél.

Kétoldali, erősen gyengült vagy hiányzó fényreakcióval járó pupillák jelentkezhetnek trofotropikus eltolódásokkal járó állapotokban (alvás, emésztés, mérsékelt artériás hipotenzió, vagotónia során); neurológiai betegségekben (meningeális folyamatok, encephalitis, agydaganatok, szifilisz, Argyll Robertson-szindróma); pszichogén és mentális betegségekben (hisztéria, epilepsziás demencia, depresszió, imbecilitás); intraorbitális betegségekben (glaukóma, megnövekedett vérnyomás az írisz ereiben időseknél); ópium, morfin, bróm, anilin, alkohol, nikotin mérgezése esetén; urémiás kóma esetén.

Kétoldali, fényre adott pupillatágulat a következő esetekben fordulhat elő: ergotropikus eltolódásokkal járó állapotokban és betegségekben (tireotoxikózis, artériás magas vérnyomás, terhes nők eklampsziája, lázas állapotok, akut gyulladásos folyamat, fokozott figyelem, veszély); vegetatívan labilis egyének jellemzőjeként, szimpatotonikák esetén; ugyanazon kóros állapotokban, mint a fényre normálisan reagáló, szűkült pupillák, csak a betegségek korábbi stádiumaiban, azaz a pupillához vezető szimpatikus pályák irritációjának szakaszában (cukorbetegség, syringomyelia, gliómák, gerincvelői ependimómák); kontaktlencsét viselő személyeknél.

A fényre adott reakció hiányában vagy élesen gyengültében tág pupillák fordulnak elő atropin, kokain; gombák, antikolinerg mérgeket tartalmazó növények; kinin, szén-monoxid; mydriatikumok (beleértve az atropint legalább részben tartalmazó gyógyszereket) használatakor; botulizmus; a középagy súlyos károsodása esetén.

Az anizokória a jobb és bal szem pupilláinak egyenlőtlensége. Az egyik oldali pupillatágulat és a fényre adott reakció megmaradása megfigyelhető Pourfour du Petit-szindrómában (pupillatágulat, exophthalmus, lagophthalmus), a pupillába vezető szimpatikus idegpályák irritációjában a nyaki régió kóros folyamatai miatt, szimpatomimetikus gyógyszerek lokális hatásában (szembe cseppentve), migrénben és cluster szindrómában. Az egyik oldali szimpatikus pupillapályák irritációja az ugyanazon az oldalon lévő pupilla tágulatához vezet.

Az egyik oldali pupillatágulat, a fényre adott reakció hiányával vagy gyengülésével együtt megfigyelhető Adie-szindróma, az oculomotoros ideg egyoldali károsodása, poszttraumás iridoplégia, diftéria (sugáridegek károsodása) esetén. Oka a pupilla záróizmának bénulása vagy parézise, amelyet a paraszimpatikus pupillapályák megszakadása okoz a sugárganglionban vagy a disztálisban.

A pupilla egyik oldali szűkülete és a fényre adott reakció megmaradása leggyakrabban Horner-szindrómában fordul elő. Ez a szindróma a pons, a velő oblongata oldalsó részeinek, valamint a ciliospinális központ és a hozzá tartozó pre- és posztganglionáris szimpatikus rostok károsodásával jelentkezik (Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko váltakozó szindrómái; Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen szindrómák).

Az egyik oldali pupillaszűkület, a fényre adott hirtelen gyengüléssel vagy annak hiányával együtt, a ciliáris csomó patológiájában (Charlin-szindróma: fájdalom a szemüreg belső zuga, orrfolyás, herpeszes keratitisz, könnyezés), kolinomimetikumok helyi hatásában, Horner-szindróma és az azonos oldali intraorbitális patológia (glaukóma) kombinációjában fordul elő. Ennek oka az egyik oldali paraszimpatikus pupillarostok irritációja, ami az azonos oldali pupilla záróizmának görcséhez vezet.

A tökéletes szimmetria nem jellemző a testre: a pupillaméret kismértékű eltérése meglehetősen gyakori. A normál populáció közel negyedénél klinikailag is észrevehető (0,4 mm vagy több) anizokória fordul elő. Ez a jelenség az életkorral egyre hangsúlyosabbá válik; az anizokória ilyen mértékű előfordulása a 17 év alattiak 1/5-énél, a 60 év felettiek 1/3-ánál fordul elő. Létezik olyan anizokória is, amely erős fényben csökken. Ez nem betegség jele, és "egyszerű anizokóriának" nevezik.

A hippus - a pupilla gyorsan váltakozó szűkülete és tágulása, függetlenül a külső ingertől - egészséges embereknél is előfordulhat, de megfigyelhető szürkehályog, szklerózis multiplex, agyhártyagyulladás, stroke, narkolepszia kezdetén, valamint a harmadik agyideg károsodásából való felépülés során is.

[ 6 ], [ 7 ]