Adenoidok

Adenoidok (adenoid vegetációk) - a garatmandula hipertrófiája, amely bizonyos körülmények között jelentkezik. Leggyakrabban 2-10 éves gyermekeknél figyelhető meg.

A garatmandula, a Waldeyer-Pirogov limfoid garatgyűrű részeként, amely az immunkompetens szervek minden tulajdonságával rendelkezik, fontos védő és immunológiai funkciót tölt be a szervezet környezeti tényezőkhöz való alkalmazkodásában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az orrmandula a korai és óvodáskorú gyermekek több mint 90%-ánál diagnosztizálható. A felső légúti gyulladásos folyamatra adott válaszként jelentkező orrmandula-gyulladás megfelelő kezelésének hiányában viszonylag gyorsan megnő a mérete, ami az orrlégzés éles zavarához és a felső légúti szervek, valamint a test más szerveinek és rendszereinek egyidejű betegségeinek kialakulásához vezet.

A krónikus adenoiditis, amelyet a garatmandula hipertrófiája kísér, főként a 3-10 éves gyermekeket érinti (70-75%), a többi betegség idősebb korban jelentkezik. A garatmandula hipertrófiája felnőtt, idős és akár idős korban is előfordulhat, de ezek a korcsoportok átlagosan az esetek legfeljebb 1%-át teszik ki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz adenoidok

Kisgyermekeknél az adenoid szövet hipertrófiája egy bizonyos korig egy fiziológiai jelenségnek tulajdonítható, amely a mikroorganizmusok felső légúti légárammal történő behatolásának útján kialakuló védőrendszer kialakulását tükrözi.

Mivel egyetlen gátszerkezet része, az adenoid szövet először kompenzációs képességeinek mozgósításával reagál a fertőző hatásokra. Idővel a nyirokszövet fiziológiai regenerációjának folyamata megszakad, és az atrófiás reaktív, majd regenerálódó tüszők száma fokozatosan növekedni kezd.

Az orrmandula kialakulásának okai változatosak, de leggyakrabban egy olyan fertőzésen alapulnak, amely kívülről behatol a mandula parenchymájába (például staphylococcus fertőzéssel fertőzött anyatejjel), és annak védő hipertrófiáját okozza. Az orrmandula gyors növekedését gyakran gyermekkori fertőzések (kanyaró, skarlát, szamárköhögés, diftéria, rubeola stb.) provokálják. Az esetek 2-3%-ában az orrmandula vegetációja MBT-vel fertőződhet meg különböző lokalizációjú tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél. Az orrmandula kialakulásában bizonyos szerepet játszhat a szifiliszes fertőzés. Így A. Marfan az 57, klinikailag "orrmandula vegetáció" diagnózisával rendelkező csecsemő közül 28-nál veleszületett szifiliszt talált, és 11 gyermeknél a betegség jelenlétét nagy valószínűséggel állapították meg. Azonban leggyakrabban a garatmandula hipertrófiája és a krónikus adenoiditis kialakulása nyirokdiatézissel fordul elő, amelyet a nyirokszervek szisztémás morfológiai és funkcionális változásai jellemeznek, amelyek abszolút és relatív limfocitózisban nyilvánulnak meg a vérben, a nyirokcsomók és az orrgarat limfoid képződményeinek növekedésében. Ez utóbbi körülmény kedvez a garatmandula fertőzésének és további hipertrófiájának. A nyirokdiatézissel gyakran a csecsemőmirigy növekedését is észlelik. Ahogy Yu.E. Veltishchev (1989) megjegyzi, a nyirokdiatézisben szenvedő gyermekeket nagy testtömeg jellemzi, de pépesek, a szervezet fertőzésekkel szembeni csökkent ellenálló képessége jellemzi őket. Sápadtak, finom, könnyen sérülékeny bőrűek, nyaki mikropoliadeniával, a garat hipertrófiás limfoid képződményeivel, leggyakrabban a garatmandulákban. Gyakran alakulnak ki náluk akut légzőszervi betegségek, mandulagyulladás, középfülgyulladás, tracheobronchitis, tüdőgyulladás, és könnyen kialakulhat stridor. Az ilyen gyermekeknél az adenoidok gyakran vérszegénységgel és pajzsmirigy-diszfunkcióval kombinálódnak. Ismertek olyan esetek, amikor a nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekek hirtelen halála következett be, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer elégtelenségével és a mellékvesekéreg alulműködésével jár, ami az ilyen típusú diatézisre jellemző. Ugyanakkor a közeli hozzátartozóknál orrmandula-gyulladás, krónikus mandulagyulladás és a nyirokrendszer hiperpláziájának és elégtelenségének egyéb jelei is előfordulhatnak.

[ 12 ], [ 13 ]

Kockázati tényezők

A mandula hipertrófiájának hajlamosító tényezői lehetnek az immunológiai folyamatok életkorral összefüggő tökéletlensége, a garat gyulladásos betegségei, különféle gyermekkori fertőző betegségek, valamint a gyermek testének fokozott allergiája a gyakori akut légúti vírusfertőzések, endokrin rendellenességek, vitaminhiány, alkati rendellenességek, gombás fertőzés, kedvezőtlen társadalmi és életkörülmények, sugárzás és egyéb, a szervezet reaktivitását csökkentő terhelések miatt. Az orrmandula megnagyobbodása a szervezet megváltozott körülményekhez való alkalmazkodásának egyik megnyilvánulása, a gyakori gyulladásos folyamatok következtében fellépő jelentős funkcionális stresszre adott válaszként. A garatmandula hipertrófiájának egyik oka a citokinrendszer zavarai, amelyek az immunitás szabályozóiként szolgálnak, különösen a gyulladásos folyamat, valamint a mellékvese kéregrétegének alulműködése.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenezis

Orrlégzés során a belélegzett levegő útjában elhelyezkedő első magányos nyirokcsomó-képződmény, amely antigénképző elemeket és számos légköri káros anyagot tartalmaz, a garatmandula (B. S. Preobrazsenszkij és A. K. Minkovszkij helyesebbnek tartották ezt a nyirokcsomó-képződményt „orrgarati mandulának” nevezni, vagy orrmandula-vegetáció (garatmandula vagy 3. mandula). Egy normális garatmandula vastagsága 5-7 mm, szélessége 20 mm és hossza 25 mm. A harmadik mandulát először in vivo J. Szermak fedezte fel emberben 1860-ban, a krónikus hipertrófiás adenoiditis klinikai képét G. Luschka írta le 1869-ben, Mayer pedig 1870-ben. Mayer nevezte a kórosan hipertrófiás garatmandulát „adenoid vegetációnak”.

Makroszkóposan hosszában végigfutó bordákként jelenik meg, közöttük barázdákkal. A barázdák hátul végződnek, egy ponton összefutnak, egyfajta zacskót alkotva, amely G. Lushka szerint az egykor létező agyalapi mirigy-csatorna csökevénye. A garatmandula csak gyermekkorban fejlett ki jól. Születéskor a garatmandula megjelenésében különböző aspektusokat mutathat. Így L. Testut háromféle garatmandulát különböztetett meg újszülötteknél: legyező alakúat kis nyirokbordákkal, a nagy nyirokbordákkal (circum-valata) rendelkező típust és a nyirokbordák felszínén elhelyezkedő további szemcsékkel rendelkező típust.

Gyermekkorban az orrmandula vegetációi puhának és rugalmasnak tűnnek, de idővel sűrűbbé válnak, mivel a nyirokszövet egy részét kötőszövet váltja fel, itt kezdődik az involúciójuk folyamata. A garatmandula gazdagon erezett, a bennük található nyálkahártya-mirigyek nagy mennyiségű nyákot választanak ki, amelyek leukocitákat, limfocitákat és makrofágokat tartalmaznak. 12 éves kortól a garatmandula fokozatosan csökkenni kezd, és 16-20 éves korra általában csak kis mennyiségű orrmandula-szövet marad meg, felnőtteknél pedig gyakran teljes sorvadásuk következik be. Amikor a garatmandulában kóros elváltozások következnek be, az a hiperplázia, azaz a nyirokcsomó-képződmények valódi hipertrófiája miatt megnő. Ezért a garatmandula hipertrófiája esetén megőrzi ugyanazt a morfológiai szerkezetet, mint egy normál mandula, de bizonyos, a krónikus gyulladásra jellemző tulajdonságokkal rendelkezik.

Morfológiailag a garatmandula halványrózsaszín képződményként jelenik meg, széles tövön elhelyezkedve az orrgarati kupola területén. Hiperplázia esetén elöl a choanákat és a vomert, hátul a garatgumót, oldalirányban pedig a hallócső garatzsebeit és orrgarati nyílásait érheti el. A hipertrófiás garatmandula méreteit általában fokokra osztják, amelyeket a hátsó rhinoszkópia során vizuálisan határoznak meg:

• I. fokú hipertrófia (kis méret) - a nyirokcsomó szövete a vomer felső harmadát fedi le;
• II fok (közepes méretű) - a nyirokcsomó szövete a vomer felső 2/3-át fedi le (a középső orrkagyló hátsó végének szintje);
• III. fokozat - teljesen befedi a choanákat (az alsó orrkagylók hátsó végeinek szintjét). A fő, magányos nyirokcsomó-képződmény mellett, amely az orrgarat kupolájában található, nagy klinikai jelentőséggel bírnak a nyálkahártya tüszőapparátusának hipertrófiája következtében kialakuló laterális képződmények, amelyek gyakran kitöltik a garatzsebeket és a hallócső (petevezeték mandulái) nyílásait.

A garatmandula felszínét ugyanaz a nyálkahártya borítja, mint a többi nyirokcsomó-képződményt. A kriptákat és az orrgarat többi felszínét többrétegű csillós hám borítja. A garatmandulát borító nyálkahártya hipertrófiája és gyulladása esetén élénk rózsaszín vagy vörös színűvé válik, néha kékes árnyalattal, és nyálkás, gennyes váladékkal borítható, amely bőségesen lefolyik a garat hátsó falán. Az orrmandula negatív szerepe általában nem korlátozódik az orrlégzés zavarára, hanem abban is áll, hogy a garatmandula hipertrófiája esetén az orrüregben és az orrgaratban a vérkeringés zavart okoz, ami nemcsak az orrban és az orrmelléküregekben (általában), hanem az agyalapi mirigy-szellőrésszel is dugulást okozhat, ezáltal megzavarva az egyik legfontosabb, a hipotalamuszhoz és a test más endokrin rendszereihez szorosan kapcsolódó endokrin mirigy - az agyalapi mirigy - működését. Ezért a fejlődő gyermek testében különféle szomatikus és pszicho-emocionális zavarok alakulhatnak ki.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tünetek adenoidok

A fő tünetek a károsodott orrlégzés és a tartós orrfolyás. A legtöbb gyermeknél az orrmandula jellegzetes arctípust (habitas adenoideus) alkot: apatikus arckifejezés és sápadt bőr, félig nyitott száj, kisimultak az orr-ajak közötti redők, enyhe exophthalmus és megereszkedett alsó állkapocs. Az arccsontok kialakulása zavart szenved: a fogrendszer rendellenesen fejlődik, különösen a felső állkapocs foghólyagnyúlványa, amely elkeskenyedik és ék alakúan kiáll előre; a szájpadlás hangsúlyos szűkülete és magas helyzete figyelhető meg (gótikus szájpadlás - hypstaphilia); a felső metszőfogak rendellenesen fejlettek, jelentősen előre állnak és véletlenszerűen helyezkednek el; a fogszuvasodás korán jelentkezik; a magasan álló kemény szájpadlás az orrsövény görbületéhez és szűk orrüreghez vezet.

A gyermekek növekedése, beszédfejlődése, fizikai és mentális fejlődése lassú. A hang elveszíti zengő hangzását, az orr choanákból való elzáródása miatt orrhang jelenik meg ("zárt orrhang"), és a szaglás is csökken. A megnagyobbodott orrmandula zavarja a normális légzést és nyelést. Az orrfunkciók károsodnak, és arcüreggyulladás alakul ki. Az állandó orrfolyással járó orrfolyás irritálja az orr előcsarnokának és az orr-ajak területének bőrét, a váladék gyakori lenyelése pedig gyomor-bélrendszeri zavarokat okoz.

A hosszan tartó, felületes és gyakori orális légzés a nehézlégzés ("csirkemell") rendellenes fejlődését, vérszegénységet okoz. Nyugtalan alvás nyitott szájjal, horkolással kísérve. A szétszórtság, a memória és a figyelem gyengülése befolyásolja az iskolai tanulmányi teljesítményt. A tisztítatlan hideg levegő állandó belélegzése a szájon keresztül mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás, laringotracheobronchitis, tüdőgyulladás, ritkábban a szív- és érrendszer zavarai kialakulásához vezet. Az orrüreg nyálkahártyájának pangásos változásai, az orrmelléküregek károsodott levegőztetésével és a váladék kiáramlásával hozzájárulnak gennyes károsodásukhoz. A hallócsövek garatnyílásának elzáródását koduktív típusú halláskárosodás, a középfül visszatérő és krónikus betegségeinek kialakulása kíséri.

Ugyanakkor a gyermekek általános állapota is zavart szenved. Ingerlékenység, könnyezés, apátia jelentkezik. Rossz közérzet, sápadt bőr, csökkent táplálkozás, fokozott fáradtság jelentkezik. Számos tünetet nemcsak a légzési elégtelenség okoz. Ezek neuroreflex mechanizmuson alapulnak. Ezek pszichoneurológiai és reflex rendellenességek (neurózisok), epileptiform rohamok, hörgőasztma, éjszakai ágybavizelés (enurézis), rögeszmés rohamokban jelentkező köhögés, a hangszalagok görcseire való hajlam, látáskárosodás, az arcizmok chorea-szerű mozgásai.

Az általános immunreaktivitás csökken, és az orrmandula fertőzés és allergia forrásává is válhat. A gyermek szervezetében jelentkező helyi és általános rendellenességek az orrlégzés nehézségének időtartamától és súlyosságától függenek.

Az orrgarat teljes boltozatát kitöltő és a szabad orrlégzést akadályozó, azaz az orrüreg rezonátor- és fonátorfunkcióit kizáró orrmandula-gyulladás esetén a fonáció zavara figyelhető meg. Az „M” és „N” mássalhangzók kiejtése nehézkes, „B” és „D” hangzásúak. Az „orr” magánhangzók ilyen kiejtését zárt nazalitásnak nevezzük, ellentétben a nyitott nazalitással, amely a lágy szájpadlás bénulásával vagy annak anatómiai hiányosságaival (hegesedés, szájpadhasadék stb.) jelentkezik.

Az orrmandula hatása a hallócsőre - az orrgarati nyílás elzáródása, a petevezeték mandulájának hiperpláziája, a hallócső nyálkahártyájának fertőzése (krónikus eustachitis, tubabootitis) az esetek túlnyomó többségében időszakos vagy tartós halláskárosodáshoz vezet, ami a gyermek fejlődésének késését, feledékenységét és figyelmetlenségét okozza. A kisgyermekek a petevezeték eredetének halláskárosodása miatt nehezen sajátítják el a beszédet, amely gyakran torz.

Az állandó sűrű, viszkózus orrfolyás irritációt és macerációt okoz a felső ajak bőrén, duzzanatot és az orr előcsarnokának bőrének ekcémás elváltozásait okozza.

Az „adenoid” gyermekeknél az állandó szájon át történő légzés különféle rendellenességeket okoz az arckoponya fejlődésében. Különösen feltűnően változik a felső állkapocs alakja. Előre keskenyedik és megnyúlik, ék alakúvá téve azt. Az alveoláris nyúlvány és a fogak előre és az alsó állkapocs ívén túlra nyúlnak, aminek következtében a felső fogak befedik az alsó fogak vesztibuláris felszínét (az úgynevezett felső prognathia), ami malocclusióhoz vezet. A kemény szájpad, amely tovább fejlődik, mély bemélyedés formájában nyúlik be az orrüregbe, amely egy gótikus katedrális boltozatára hasonlít ("gótikus" szájpadlás). Ugyanakkor az alsó állkapocs fejlődésben lemarad (mikrogénia), ami tovább hangsúlyozza az arckoponya deformitását és fokozza a malocclusiót.

Ha a mandulákat nem fertőtlenítik időben, elkerülhetetlenek a szövődmények, amelyek a gyermek szomatikus és mentális fejlődésének számos rendellenességében, valamint az érzékszervek és a belső szervek működésének számos zavarában nyilvánulnak meg. Számos klinikai megfigyelés azonban kimutatta, hogy nincs összefüggés az mandulák mérete és a szövődmények gyakorisága, változatossága és súlyossága között. Gyakran a kis mandulák jelentős szövődményeket válthatnak ki különböző szervekben és rendszerekben. Ezt a jelenséget az magyarázza, hogy a mandulavagányok parenchymájában kicsi, de számos tályogos tüsző található, amelyek a gazdag vérellátás és nyirokelvezetés miatt kórokozó mikroorganizmusokkal fertőződnek meg nemcsak a közeli anatómiai képződményekben, hanem az orrgaraton messze túl található szervekben és rendszerekben is.

Az adenoid hipertrófia visszafordítható folyamat. A pubertás alatt fordított fejlődésen mennek keresztül, de a felmerülő szövődmények továbbra is fennállnak, és gyakran fogyatékossághoz vezetnek.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Szakaszai

A garatmandula hipertrófiájának három foka van:

• I. fok - az adenoid szövet az orrgarat felső harmadát foglalja el, és a vomer felső harmadát fedi le;
• II. fok - az adenoid szövet az orrgarat felét foglalja el, és a vomer felét fedi le;
• III. fokozat - az adenoid szövet az egész orrgaratot elfoglalja, teljesen lefedi a vomert, eléri az alsó orrkagyló hátsó végének szintjét; sokkal ritkábban a megnagyobbodott adenoidok az oropharynx lumenébe nyúlnak.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikációk és következmények

A szövődmények közül a leggyakoribbak a krónikus, gyakran súlyosbodó orrmandula-gyulladás, a szájpadmandula heveny gyulladása, a gége- és légcsőgyulladás, a hallójárat náthája, a csövgyulladás, valamint a heveny gennyes középfülgyulladás. A kisgyermekek nem tudják, hogyan köhögjék fel a garat gégerészébe jutó váladékot az orrgaratból, ezért lenyelik. Gyakran a fertőzött nyák lenyelése miatt gyomor-bélrendszeri működési zavar alakul ki náluk.

Gyakoriak a szemészeti szövődmények, mint például a blefaritisz, a kötőhártya-gyulladás és a fekélyes keratitisz.

Gyakran előfordul, hogy az orrmandula-növekedés rahitiszhez hasonló csontvázfejlődési rendellenességekhez vezet: keskeny "csirke" mellkas, kyphosis és gerincferdülés, az alsó végtagok deformációja stb. Ezek a változások az adenoidok anyagcsere-folyamatainak gyakori zavaraival járnak, amelyek a D-vitamin-hipovitaminózissal járnak.

A garatmandula hiperpláziáját általában a parenchyma krónikus gyulladása kíséri, de a kórokozó mikroorganizmusok felhalmozódása a barázdáiban jelentősen súlyosbítja a gyulladásos folyamatot, és a garatmandulát gennyes szivaccsá változtatja. Ezt a lassú gyulladást krónikus adenoiditisnek nevezik; jelentősen megnehezíti a gyermekeknél az adenoidizmus lefolyását, és leggyakrabban különféle gennyes szövődményekhez vezet.

Az orrgaratból kiinduló gyulladásos folyamat könnyen átterjed a garatra, a gégére és a hörgőkre, különösen akut nátha, valamint a felső légutak gyakori és hosszan tartó gyulladásos betegségei esetén. A nyálkás-gennyes váladék áramlása a gégébe tartós köhögést okoz, különösen éjszaka. A regionális nyirokcsomók (nyaki, állkapocs alatti és nyakszirt) gyakran jelentősen megnagyobbodnak. A krónikus adenoiditis időszakosan jelentkező exacerbációit a testhőmérséklet emelkedése, az orrgaratban jelentkező kaparó helyi fájdalom, a nyálkás-gennyes váladék fokozódása, a fájdalom kisugárzása a koponyaalapra, a fej hátsó részére és a szemüregekbe kíséri. A már hipertrófiás garatmandula hirtelen megnagyobbodik, teljesen elzárva a choanákat. A gyermek általános állapota ilyen esetekben jelentősen romlik. A gyermek letargikussá, ingerlékenyvé válik, gyakran sír az orrgarat fájdalma miatt, elveszti étvágyát, és evés közben gyakran hány.

Az orrmandula fertőzésével járó másik szövődmény az akut adenoiditis, ami retronazális vagy nazofaringeális torokfájás. Bizonyos esetekben ez a szövődmény hurutos gyulladásként, ritka esetekben tüszős torokfájásként jelentkezik. A betegség általában kisgyermekeknél fordul elő, és hirtelen kezdődik magas testhőmérséklettel (39-40 °C). Ugyanakkor az orrlégzés teljes elzáródása, fülfájás és rohamokban jelentkező éjszakai köhögés is előfordulhat. Az akut adenoiditis spontán is előfordulhat, a garatmandula kóros hiperpláziája hiányában, de leggyakrabban a mandula hiperpláziával történő fertőzése okozza az akut gyulladásos folyamat kialakulását. A tünetek általában ugyanazok, mint a krónikus adenoiditis súlyosbodásakor, a különbség csak a gyulladás súlyosságában és a még rosszabb általános állapotban van, miközben a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. Az orrgaratból származó váladék bőséges és gennyes lesz. A gyermek szó szerint megfullad tőlük, és mivel nem tudja kiköpni és felköpni őket, lenyeli őket, ami gyakran a gyomornyálkahártya heveny gyulladását és diszpepsziás zavarokat okoz. A rövidebb és szélesebb hallójárat megléte gyermekkorban hozzájárul ahhoz, hogy a fertőzés bejusson a középfülbe, különösen, ha a szülők megpróbálják megtanítani a gyermeket az orrfújásra. Az orrgaratban megnövekedett nyomás ezen kísérletek során megkönnyíti a gennyes váladék bejutását a középfülbe, és heveny gennyes középfülgyulladás alakul ki.

Az akut adenoiditis, ha nem merülnek fel szövődmények, a szokásos mandulagyulladáshoz hasonlóan a 3-5. napon ér véget, megfelelő intenzív kezeléssel gyógyulva.

A szövődmények egy másik csoportját a reflexzavarok alkotják, amelyek – ahogy A. G. Lihacsov (1956) gondolta – a garatmandula idegreceptoraiból származhatnak, vagy az orrnyálkahártya egyidejű változásainak eredményeként alakulhatnak ki. A 20. század közepén különböző szerzők által végzett szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a garatmandulát számos pulpos és nem pulpos idegrost, valamint receptorkészülékek látják el, amelyek mind a mandula stromájában, mind a parenchymájában végződnek. Ezek az idegképződmények, amelyek reagálnak az orrgaraton áthaladó légáramlásra, fontos szerepet játszanak a felső légutak teljes anatómiai régiójának morfológiai fejlődésében, mivel vegetatív struktúrákon keresztül szorosan kapcsolódnak a hipotalamuszhoz, az agyalapi mirigyhez és más kéreg alatti idegközpontokhoz, amelyek fontos szerepet játszanak a test trofikus ellátásában és funkcióinak reflexes szabályozásában.

A reflexzavarok közé tartozhat az éjszakai ágybavizelés, fejfájás, asztmás rohamok, gégegörcs, az arcizmok koreai összehúzódásai, amelyek akaratlagos gyermeki grimaszokra emlékeztetnek stb.

Az „adenoid” gyermekek neuropszichiátriai rendellenességei, mint például a memóriavesztés, a lassú intellektuális fejlődés, az állandó letargia és álmosság, valamint a figyelemhiányos zavar, az adenoid vegetációk kóros hatása miatt alakulnak ki az agyalapi mirigyre, amely szoros kapcsolatban áll a garatmandulával, nemcsak idegképződményeken keresztül, hanem közvetlenül is, mivel a gyermekeknél jelen van egy embrionális kraniogarat-csatorna, amely az úgynevezett Lutka-zsákból ered, és közvetlenül az agyalapi mirigyhez vezet. Ezen a csatornán keresztül zajlanak az érrendszeri kapcsolatok az agyalapi mirigy elülső lebenyével, amely a test szomatikus fejlődéséért felelős. Ennek a lebenynek a hipofízise a gyermek növekedési retardációjához és szexuális éréséhez vezet. Az adenoidok eltávolítása kompenzálja ezt a hiányosságot, és a legtöbb niche-hez kapcsolódó reflexzavar megszüntetéséhez vezet.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics adenoidok

A hipertrófiás garatmandulával rendelkező gyermek jellegzetes megjelenése alapján felismerhető.

Az anamnézis gyakori légúti vírusos betegségeket jelez, amelyek hosszan tartó orrfolyással és az azt követő szubfebrilis állapottal járnak, a gyermek általános állapotának fokozatos romlásával, más ENT szervek károsodásával.

Fizikális vizsgálat

Az orrmandula méretét és állagát hátsó rhinoszkópiával és az orrgarat digitális vizsgálatával határozzák meg. Az orrmandula növekedésének mértékét az orrüreg és az orrgarat oldalirányú röntgenfelvétele határozza meg.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratóriumi kutatás

Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, az orrnyálkahártya-váladék bakteriológiai vizsgálata mikroflóra és antibiotikum-érzékenység szempontjából, az adenoid szövet felszínéről származó nyomatok citológiai vizsgálata.

Műszeres kutatás

Az orrgarat közvetlen, részletes vizsgálatát posterior rhinoszkópiával végezzük, amelynek során az orrgarat boltozatán elhelyezkedő, széles alapú, szabálytalan alakú képződményekként láthatók az orrgarat. 4-6 hosszanti hasadékkal rendelkeznek, amelyek közül a legmélyebb középen található. Ritkábban fordulnak elő gömb alakú felszínű növedékek, amelyeken különálló mély zsebek figyelhetők meg.

Gyermekeknél az orrmandula-vegetációk puhák és rózsaszínűek. Felnőtteknél általában valamivel sűrűbbek és halványabbak. Ritka esetekben szklerotikus, nagyon sűrű képződményekkel találkozhatunk. Látható az orrgaratot és az orrjáratokat kitöltő nyálkás váladék, az orrkagylók duzzanata vagy hipertrófiája. Az orrüreg nyálkahártyájának vérszegénysége után, hangképzés során az elülső rhinoszkópia kimutathatja, hogyan mozognak az orrmandula-kinövések a garat hátsó falán. Az orrmandula jelenlétének közvetett jele a megnagyobbodott szájpadmandulák és különösen a garat hátsó falának hipertrófiás nyiroktüszői. Jellemző a lágy szájpadlás korlátozott mozgékonysága.

Az orrgarat oldalirányú röntgenfelvétele objektív módszer az orrmandula-szövet hipertrófiájának mértékének meghatározására, amely lehetővé teszi az orrgarat szerkezeti jellemzőinek kimutatását is, ami bizonyos jelentőséggel bír a sebészeti beavatkozás során. Amikor a hátsó orrtükrözés nehézségekbe ütközik kisgyermekeknél, széles körben alkalmazzák az orrgarat digitális vizsgálatát.

Az orrmandula szövettani vizsgálata azt mutatja, hogy retikuláris kötőszövetből állnak, amelynek hurkait limfociták töltik ki. A tüszők csíraközpontjaiban a kariokinetikus osztódás különböző szakaszában lévő limfociták láthatók. Az orrmandula felszínét többrétegű, hengeres, csillós hám borítja. Egyes területeken a hámot kivándorló limfociták hatolják át.

Megkülönböztető diagnózis

Az orrmandula differenciáldiagnosztikája nagyon fontos lépés a beteg vizsgálatában, mivel az orrgarat az a terület, ahol számos volumetrikus betegség alakulhat ki, amelyek alapvetően különböznek az orrmandula-betegségektől. Az orrmandula-betegségek kezelésére alkalmazott nem sebészeti vagy sebészeti módszerek alkalmazása egyes esetekben helyrehozhatatlan következményekkel járhat. Az orrmandulat meg kell különböztetni az orrüreg minden olyan betegségétől, amelyet nehézlégzés, az orr és az orrgarat nyálkás-gennyes váladékozása kísér, az orrgarat volumetrikus jóindulatú és rosszindulatú daganataitól, specifikus granulómáktól, az orr és az orrgarat veleszületett rendellenességeitől (például choanális atresia). Különös figyelmet kell fordítani a kiújuló orrmandula-betegségekre, különösen felnőtteknél. Ezekben az esetekben a beteget meg kell vizsgálni a daganatos folyamat (invertált papilloma, hámsejt, szarkóma) kizárása érdekében, amelyre a következő műtéti beavatkozás előtt biopsziát végeznek.

Kezelés adenoidok

Az adenoidokat azzal a céllal kezelik, hogy helyreállítsák a szabad orrlégzést, megakadályozzák az ENT szervek, a belső szervek és a testrendszerek egyidejű betegségeinek kialakulását, amelyeket a felső légúti gyakori betegségek és az orrlégzés hosszú távú károsodása okoz.

Kórházi kezelés indikációi

Az adenotomia műtét szükségessége.

Az adenoidok nem gyógyszeres kezelése

UF-cső a garat hátsó falán és endonazálisan, hélium-neon lézeres kezelése orrmandula-szöveten, diatermia és UHF a regionális hátsó nyaki, fülkagyló- és nyakszirtnyirokcsomókon, irrigációs terápia (az úgynevezett "orrzuhany") az antigének eltávolítására az orrüreg és az orrgarat nyálkahártyájából ásványvízzel, "Aqua Maris" és "Physiomer" orrspray-k, ózonterápia, oxigén koktélok, iszapterápia. Szanatóriumi és gyógyfürdői kezelés (klimatikus és balneológiai iszapüdülők és meleg évszakok): vákuumos hidroterápia hígítatlan tengervízzel és jód-brómos vízzel, iszapoldat, inhalációs terápia az orrgarat szén-dioxidos vízzel történő öblítése után, iszapoldat, fitoncidok, növényi olajok, iszapoldat endonazális elektroforézise, fototerápia (például az orrgarat lézerbesugárzása fényvezetőn vagy orrüregen keresztül).

Az adenoidok gyógyszeres kezelése

Homeopátiás limfotrop gyógyszerek: umkkalor, tonsilgon, tonzilotren, yov-malysh életkorfüggő dózisokban, különböző sémák szerint 1-1,5 hónapig. A limfomyosot hatékonysága orrmandula esetén nem bizonyított.

Az adenoidok sebészeti kezelése

Adenotomia, krio-, lézer- és ultrahangos adenoid szövet roncsolása.

Az orrmandula kezelésének átfogónak kell lennie, ötvözve a helyi és az általános hatás módszereit, különösen előrehaladott esetekben, amikor gyulladásos folyamat alakul ki a nyirokcsomó szövetében, és szomatikus és pszichointellektuális rendellenességek jelentkeznek. Az ilyen gyermekeket, indikációk szerint, gyermekorvosnak, gyermekpszichoterapeutának, endokrinológusnak, belgyógyásznak, audiológusnak, foniáternek és más szakembereknek kell megvizsgálniuk a náluk észlelt pszichoszomatikus és funkcionális rendellenességeknek megfelelően.

Az orrmandula kezelése főként sebészeti (adenotómia és adenektómia; a két műtéttípus közötti különbség az, hogy az adenotómiánál csak magát a hipertrófiás garatmandulát távolítják el, míg az adenektómiánál az orrgarat oldalfalain lévő, eltávolítható maradék nyirokszövetet), különösen a II. és III. stádiumú orrmandula esetében.

Mikor indokolt az adenoidok sebészeti kezelése?

Az adenotómiát bármely korban elvégezik, ha megfelelő indikációk vannak.

Csecsemőknél az orrmandula sebészeti kezelése kötelező orrlégzési zavarok, alvás közbeni zajos légzés (különösen stridoros légzés esetén), valamint szopási nehézség esetén (a gyermek elhagyja a mellet, hogy „levegőt vegyen”, vagy teljesen elutasítja). A műtét visszatérő orrmandula-gyulladás, salpingootitis, tracheobronchitis stb. esetén is javasolt. Az ebben a korcsoportban lévő gyermekeknél, akiknél gyakori középfülgyulladás, más okkal nem magyarázható hosszú ideig tartó szublázas láz, más jelentős fertőzési gócok hiányában hosszú ideig fennálló vérmérgezés (például krónikus mandulagyulladás), neurotoxicosis (görcsök, agyhártyagyulladás, szomatikus reflexek változása) jelentkezik, az adenotomia a krónikus orrmandula-gyulladás súlyosbodásakor is megengedett megfelelő antibakteriális gyógyszerek „fedezete” alatt.

Az 5-7 éves gyermekeknél sebészeti beavatkozást végeznek orrmandula eredetű orrlégzési nehézség, hangképzési zavarok, a középfül gyulladásos betegségei és azok szövődményei esetén; ebben a korban adenotómiát végeznek nyaki adenomyditis, nyirokláz vagy ismeretlen etiológiájú szubfebrilis láz, visszatérő adenoamygdalitis, rhinitis, arcüreggyulladás, szemfertőzések, laryngotracheobronchitis, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, az arc és a mellkas deformációi, reflexzavarok (gégegörcsök és éjszakai ágybavizelés, rohamokban jelentkező görcsös köhögés, fejfájás stb.) esetén is.

Adenotomiát felnőtteknél akkor is végzik, ha az orrgarat nyirokcsomó-szövete a hallócső nyílásai körül koncentrálódik, és megakadályozza a katarrális és gennyes középfülgyulladás, rhinosinusitis és krónikus bronchopneumonia felépülését.

Néhány külföldi szerző azt javasolja, hogy minden korosztályú (mandulagyulladásos) betegnél, akik mandulaműtéten estek át, antrocellulotomia vagy mastoidectomia történjen a fő műtét utáni időszak kedvezőbb lefolyása érdekében. Ez ugyanúgy vonatkozik az orrmelléküregek műtéti beavatkozásaira is.

Ellenjavallatok

Adenotomiát nem végeznek olyan esetekben, amikor a garatmandula, még ha megnagyobbodott is, nem okozza a fent leírt orrmandulát és szövődményeket. Az orrmandula sebészeti kezelését nem végzik banális etiológiájú helyi és általános gyulladásos folyamatok (akut adenoiditis és mandulagyulladás, felső légúti adenovírus-fertőzés, akut nátha stb.) jelenlétében. A műtétet ezen betegségek megszűnése után 2-3 héttel végzik. A műtétet nem végzik fertőző betegségek járványai idején, például influenza esetén, valamint aktív fázisban lévő tuberkulózis esetén, fog- és állkapocs-fertőzéses gócok jelenlétében, szerológiailag pozitív szifilisz esetén, dekompenzált szív- és vesebetegségekben, hemofíliában. Az orrmandula sebészeti kezelését elhalasztják más, hatékonyan kezelhető betegségek esetén. Az orrmandula eltávolítása a lágy és kemény szájpadlás veleszületett rendellenességei (hasadékok) esetén, valamint a garatnyálkahártya súlyos sorvadása, preozenózis és ozena esetén az alapbetegség funkcionális és trofikus zavarainak súlyosbodásához vezet.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Hogyan történik az adenoid műtét?

Az orrmandula sebészeti kezelése előtt nagy figyelmet kell fordítani a műtét előtti előkészítésre, amely az általánosan elfogadott szabályoknak megfelelően számos tevékenységet foglal magában (sajnos ezeket a szabályokat gyakran nem tartják be teljes mértékben, és az orrmandula sebészeti kezelésére való felkészülés egy „rövidített program” szerint történik, ami gyakran súlyos, néha halálos szövődményekhez vezet):

1. Gondosan összegyűjtik az anamnézist, kiderítik, hogy a gyermek a közelmúltban szenvedett-e fertőző betegségben, hogy az elmúlt hetekben kapcsolatba került-e beteg gyermekekkel, vagy járványveszélyes környezetben volt-e; szenved-e a gyermek fokozott vérzékenységtől, és kiderítik az örökletes jellemzőket;
2. egy sor vizsgálatot végeznek (mellkasröntgen, vérvizsgálatok (általános klinikai és hemosztatikus mutatók), vizeletvizsgálatok, szerológiai vizsgálatok tuberkulózis és szifilisz kimutatására, és ha indokolt, egyéb vizsgálatok; torokváladékot vizsgálnak a diftéria koronária fertőzésének kimutatására;
3. a gyermeket gyermekorvos vizsgálja meg a műtét ellenjavallatainak azonosítása, fogorvos és, ha szükséges, más szakemberek;
4. Ha a műtétet altatásban tervezik elvégezni, a gyermeket egy nappal korábban aneszteziológus-újraélesztő vizsgálja meg.

A műtét előtt sok fül-orr-gégész gyermekorvos helyi profilaktikus antiszeptikus kezelést javasol a posztoperatív gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése érdekében. Erre a célra a műtét előtt 3-4 nappal a gyermeknek 3%-os protargol oldatot vagy 20-30%-os nátrium-szulfacil (albucid) oldatot írnak fel orrcsepp formájában, valamint a műtét előtt 1 héttel a hemosztatikus paraméterek javítása érdekében - C-vitamin, kalcium-glükonát stb.

A műtőben, ahol az orrmandula sebészeti kezelését végzik, minden szükséges eszközzel fel kell szerelni, hogy segítséget nyújtsanak orrgarati vérzés (hátsó orrtömés, a külső nyaki verőér lekötése), fulladás (nyelvtartó, intubációs és tracheotómiás készletek), fájdalomsokk és összeomlás (a szív- és érrendszeri és légzőrendszer, az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer aktivitását serkentő gyógyszerek, a vérnyomás növelése) esetén, az újraélesztővel egyetértésben.

Adenotomia elvégzéséhez a következő sebészeti eszközökre lesz szükség: szájpeck, nyelvnyomó, két méretű Beckman-adenotóm, amelyeket a V. I. Voyachek-szabály (az orrgarat térfogata, szélessége megegyezik az első ujjak disztális ujjpercének két összehajtott oldalfelületével) szerint választunk ki, Luke-féle orrcsipesz, hosszú, ívelt olló és Lube-Barbon orrgarat-csipesz csecsemőknek.

Az általános érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozáshoz megfelelő intubációs érzéstelenítő eszközökre van szükség.

A műtét előtt ajánlott a gyermeket szorosan lepedőbe csavarni a végtagok rögzítése érdekében. A gyermeket az asszisztens bal combjára ültetik, aki sípcsontjával megfogja a gyermek lábait, jobb kezével a mellkasát, bal kezét fogja, és a jobb kezét rögzíti. A gyermek fejét a bal kezével rögzítik.

Érzéstelenítés

Csecsemőknél és 2-3 évesnél fiatalabb gyermekeknél az orrmandula sebészeti kezelését érzéstelenítés nélkül, ambuláns körülmények között végzik. 2-3 év után egyes szerzők rövid távú maszkérzéstelenítést javasolnak éterrel. Az idősebb gyermekeket és felnőtteket applikációs érzéstelenítéssel kezelik az orrnyálkahártya hátsó részének és az orrgarat boltozatának 3-4-szeres bekenésével 1-3%-os dikainoldattal vagy 5-10%-os kokainoldattal. A vomer hátsó végét különösen óvatosan érzéstelenítik. Az orrgarat hátsó falát és a lágy szájpadlás orrgarat-felszínét is érzéstelenítik. Ha valamilyen okból a helyi érzéstelenítés nem lehetséges, akkor a műtétet intubációs érzéstelenítésben végzik.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Adenotómiai technika

Az adenotomia több szakaszból áll:

1. Miután a nyelvet egy ferde spatulával lefelé nyomtuk, az adenotóm gyűrűt a lágy szájpadlás mögé helyezzük, miközben a műszer fogantyúját úgy tartjuk, hogy a második ujj rögzítse az adenotóm rúdját; az adenotóm gyűrűt 90°-kal elforgatjuk a nyelv felszínéhez képest, a spatulával a garat hátsó fala felé mozgatjuk, majd miután elértük a lágy szájpadlást, a gyűrűt mögé helyezzük, és az ellenkező irányba fordítjuk úgy, hogy a penge vízszintes helyzetbe kerüljön, a gyűrű íve pedig a szájnyílás felé, azaz a vágórészével a garat hátsó fala felé mutasson.
2. Az adenotóm komplex mozgása (a fogantyú lefelé döntése, a gyűrű egyidejű felfelé mozgatása az orrgarat boltozata felé, a gyűrű ívének a vomerhez való nyomása anélkül, hogy elveszítené az érintkezést az utóbbival, a gyűrű felemelése a vomer és az orrgarat boltozata által alkotott szög hangsúlyozásával, a gyermek fejének enyhe előredöntése) "kiinduló helyzetet" biztosít.
3. Egy gyors mozdulattal az orrgarat boltozata mentén, az orrmandula gyűrű felfelé és hátra nyomásával levágják az orrmandula-tömlőket, és a késsel együtt a szájüregbe, majd a vese alakú medencébe veszik ki. Az orrmandula-tömlők vágása során az asszisztens vagy maga a sebész lehajtja a gyermek fejét, ami biztosítja a penge szoros érintkezését az eltávolítandó tárggyal, és a kés sima csúszását az orrgarat hátsó falán. Amint az orrmandula-tömlőket eltávolították, a gyermek fejét azonnal lehajtják, hogy a vér bőséges, de rövid távú vérzés esetén ne kerüljön a légutakba, hanem az orron és a szájon keresztül folyjon ki. Előfordul, hogy az eltávolított orrmandula-tömlők a garat hátsó falának nyálkahártyájának lebenyén maradnak, és a lágy szájpadlás mögül lelógnak. Szorítóval megfogják és ollóval elvágják őket.
4. A sebész által meghatározott szünet után az egész beavatkozást megismételjük egy kisebb adenotómmal, hogy befejezzük a „mediális” adenotómiát, és eltávolítsuk az orrgarat nyílásait takaró, oldalirányban elhelyezkedő orrmandula-maradványokat; ehhez az adenotómot még kétszer behelyezzük. A gyermek pszichológiai traumájának elkerülése érdekében AA Gorlina (1983) azt javasolja, hogy az adenotómot cikkcakk alakban mozgassák felülről lefelé az adenotóm vágása során, ami teljesebb eltávolítást eredményez;
5. A műtét befejezése után a gyermeket megkérik, hogy fújja ki az orrát, és ellenőrzik az orrlégzés minőségét, figyelembe véve (amit a műtét előtt megállapítanak), hogy az orrlégzés rhinogén okok (orrpolip, hipertrófiás rhinitis, az orrsövény görbülete stb.) miatt nem javulhat jelentősen. Ezenkívül az orrgarat digitális vizsgálatát is elvégzik az adenotomia alaposságának ellenőrzésére. Ezután megvizsgálják az eltávolított orrmandulákat, és összehasonlítják az in vivo képpel. Az eltávolított orrmandulákat meg kell mutatni a gyermek szüleinek, hogy ellenőrizhessék a műtét minőségét, de figyelmeztetni kell őket arra is, hogy ritka esetekben, a jól elvégzett műtét ellenére is előfordulhatnak visszaesések.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Adenotomia utáni szövődmények

Az adenotomia alatti és utáni szövődmények, bár ritkák, életveszélyes szövődményeket okozhatnak, és nagyon nehezen kezelhetők.

Az adenotomia utáni leggyakoribb szövődmény a vérzés, amely közvetlenül a műtét után vagy azt követő néhány órával jelentkezik. Minden más kedvező körülmény között az ilyen vérzés oka az orrmandula-szövet hiányos eltávolítása, amely a következő körülményektől függhet: az adenotomo mérete és az orrgarat mérete közötti eltérés, a kés nem elég magas pozíciója az orrmandula vágása során, amelyet a gyűrű ívének a vomerhez való nem megfelelő nyomása és a penge nem elég szoros nyomása az orrgarat felső hátsó falához határozhat meg, valamint az is, ha a beteg feláll az orrmandula vágása során. Ilyen típusú vérzés esetén meg kell ismételni a műtétet, és óvatosan el kell távolítani az orrmandula-szövet maradványait és a garat hátsó falán található összes nyálkahártya-fragmentumot egy konchotómmal. Ha a vérzés folytatódik, hátsó orrtamponádot kell végezni, vagy más intézkedéseket kell tenni.

A középfül szövődményeit (salpingootitis, hurutos és akut gennyes középfülgyulladás) tubális vagy hematogén fertőzés okozza. A kezelés standard.

A műtét utáni testhőmérséklet emelkedése 37,5-38°C-ra látható ok nélkül nem ritka, és legfeljebb 2 napig tart. Ha a hőmérséklet magasabb és tovább tart, szepszisre, diftériára, tüdőgyulladásra vagy a tüdőtuberkulózis súlyosbodására kell gyanakodni. A megtett intézkedéseknek a hipertermia okának megállapítására és megszüntetésére kell irányulniuk.

A műtét után röviddel vérhányás jelentkezhet, ha a mandula eltávolítása során lenyelték. A hányás néhány óra elteltével történő megjelenése a vérzés újbóli megkezdésére utal. Az ilyen gyermeket azonnal kórházba kell vinni a szövődmény okának megállapítása érdekében.

Előfordul, hogy az adenotomo beszorul az orrgaratba, ami lehetetlenné teszi a műtét befejezését és a kés szájüregbe történő kivételét. A leggyakoribb ok a fej túlzott dőlése orrmandula-eltávolítás során, vagy az 1. nyakcsigolya elülső tuberkulumának rendellenes kitüremkedése. Az első esetben a fejet vissza kell állítani eredeti helyzetébe a kés eltávolításához. A második esetben, ha az adenotomot nem sikerül eltávolítani, a fejet kissé meg kell dönteni, és a kés útjában lévő akadályt erőltetett mozdulattal el kell vágni. Előfordulhat olyan eset is, mint a gyűrű (kés) eltörése és az orrgaratba való beszorulása. Ez akkor fordul elő, ha anyag- vagy tervezési hiba van a gyűrűben vagy az adenotomo rúd végén, amelyhez a kést hegesztették. Ilyen esetekben, minden sietség nélkül, az ott maradt fémtárgyat ujjal kitapintják, Mikulich-szorítóval, vagy Lube-Barbon csipesszel behelyezik az orrgaratba, megfogják és óvatosan eltávolítják. A sikertelen adenotómiát azonnal megismételjük, vagy ha az orrnyálkahártya megsérült a műtét során keletkezett idegen test eltávolítása során, az ismételt műtétet 1 hónapra elhalasztjuk.

Durva sebészeti beavatkozás esetén traumás szövődmények léphetnek fel. Például az adenotomo jelentős nyomása az orrgarat hátsó falára mélyen károsítja a nyálkahártyát, és ennek következtében hegesedés alakulhat ki az orrgaratban. Veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekeknél adenotomia után a lágy szájpadlás szinekhiája és hegesedése fordul elő. A torticollis és a nyakmerevség ritka, és az aponeurosis és a csigolya előtti izmok adenotomo általi sérülése következtében alakul ki, a sérült szövetek fertőzésével és a gyulladás utáni hegesedés kialakulásával. Ez a szövődmény olyan esetekben fordul elő, amikor a kürettálás során a beteg fejét nem előre döntik és nem rögzítik rosszul az asszisztensek, hanem éppen ellenkezőleg, a gyermek élesen hátrahajtja, ami jelentősen növeli a természetes nyaki lordózist, amelynek konvexitása az adenotomo lapátja alá esik. Ez a szövődmény a gyermek fejének kényszerhelyzetében mutatkozik meg, amelyet a mozdulatlanság és a fej megnyúlása jellemez. Atlas szubluxáció eseteit is leírták; A betegséget "nazofaringeális torticollis"-nak vagy Grisel-szindrómának nevezték el, P. Grisel francia orvosról, aki 1930-ban leírta. A nazofaringeális torticollis szindrómát az atlasz ficam-rotációs helyzetbe történő elmozdulása jellemzi a prevertebrális izmok egyoldali összehúzódása miatt. Egy gyermek, akinek előző nap orrmandula-műtétje volt, reggel félrebillentett és fordított fejjel ébred. Az alsó állkapocs szögletének mély tapintása akut fájdalmat okoz a gyermeknél. A felső nyakcsigolyák röntgenfelvétele az atlasz ficam-rotációjának jeleit mutatja. Az antibiotikumok, orrdugulásgátlók, hidrokortizon és fizioterápia több napon át tartó szedése felépüléshez vezet.

Az orrgarat nyálkahártyájának sérülése atrófiás epifaringitist is eredményezhet, amely különböző szakemberek által helytelen indikációk alapján végzett ismételt adenotómiák után jelentkezik.

A műtét eredményei a legtöbb gyermeknél pozitívak; helyreáll az orrlégzés, a felső légutak meglévő gyulladásos betegségei gyorsan megszűnnek, visszatér az étvágy, fokozódik a fizikai és szellemi aktivitás, és a gyermek további fizikai és szellemi fejlődése normalizálódik. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy az esetek 2-3%-ában fordul elő orrmandula-relapszus, elsősorban az allergiában szenvedő gyermekeknél, amelyek atóniás asztmában, Quincke ödémában, csalánkiütésben, szezonális hörghurutban stb. nyilvánulnak meg. Az orrmandula-relapszus általában a műtét utáni hiányos eltávolításkor és legkorábban 3 hónappal jelentkezik, és az orrlégzés nehézségének fokozatos növekedésében, valamint az orrmandula-műtét előtt megfigyelt összes többi jelében nyilvánul meg. Az adenotomia vizuális kontroll alatt, altatásban és modern videosebészeti módszerek alkalmazásával drámaian csökken a relapszusok száma.

Nem szabad elfelejteni, hogy az adenotomia utáni gyermekek, még teljesen szabad orrlégzéssel is, továbbra is hajlamosak nyitva tartani a szájukat, különösen éjszaka. Ennek a szokásnak a kiküszöbölése érdekében az ilyen gyermekek speciális légzőgyakorlatokon, bizonyos oktatási tevékenységeken vesznek részt, és néha az alsó állkapcsot sállal kötik össze.

Ha egy gyermek orrmandula-gyulladását ambulánsan kezelik, a gyermeket egy órára kórházba hagyják (kanapéra fektetve), ez idő alatt orvos vagy tapasztalt ápoló rendszeresen megvizsgálja, hogy nincs-e vérzés, majd hazaengedik. Otthon 2-3 napig ágynyugalom van előírva, 7-10 napig nem fogyasztanak meleg ételt és italt. A következő napokban a gyermek fizikai aktivitása 2 hétig korlátozott, az iskolás gyerekeket 2 hétig mentesítik az óráktól, 1 hónapig a testnevelés óráktól. Az idősebb gyermekeket és felnőtteket az orrmandula eltávolítása után 3 napig kórházban tartják ágynyugalommal, és ha indokolt, megfelelő tüneti szerekkel. Az orrlégzés megkönnyítése és a posztoperatív időszakban képződő véres hegek eltávolítása érdekében naponta 3-4 alkalommal olajcseppeket kell az orrba csepegtetni.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Az adenoidok nem sebészeti kezelése

Az orrmandula ezen kezelése csak egy kiegészítő módszer, amely kiegészíti a sebészeti kezelést. Hatékonysága a már kialakult orrmandula esetén a gyulladásos jelenségek csökkentésére és a posztoperatív időszak kedvezőbb lefolyásának előkészítésére korlátozódik. Az orrmandula-kinövések legkorábbi szakaszában (I. stádium) ez a kezelés csak átfogó megközelítéssel, és mindenekelőtt a betegség okának megszüntetésével adhat pozitív eredményt. Ennek érdekében orrmandula-allergia elleni és deszenzibilizáló kezelést végeznek, erősítik a szervezet immunfunkcióit, szisztematikus edzést végeznek, fertőtlenítik a fertőzési gócokat, telítik a szervezetet A- és D-vitaminnal, valamint a harmonikus fejlődéshez szükséges mikroelemekkel. A nem sebészeti kezelésben jelentős szerepet játszik a helioterápia, az UV-terápia, és az utóbbi években a lézerterápia is.

További kezelés

Fül-orr-gégész megfigyelése, légzőgyakorlatok és egészségjavító intézkedések.

Megelőzés

A leggyakoribb gyermekkori fertőző betegségek elleni megelőző oltások időben történő beadása, a szervezet edzése, a felső légúti gyulladásos betegségek és az orrmandula-gyulladás korai felismerése és racionális kezelése, a szervezet immunológiai ellenálló képességének növelése.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Előrejelzés

A prognózis a gyermek általános állapotától függ, amely ellen az orrmandula kialakult. Ha az orrmandula oka vulgáris fertőzés volt, akkor annak megszüntetésével és az orrmandula eltávolításával a betegség megszűnik. Ha a garatmandula hiperpláziájának oka a nyirokrendszeri diatézis volt, akkor az orrmandula eltávolításával a szisztémás betegség nem múlik el, hanem hasonló változásokkal jelentkezhet máshol. A betegség hosszú lefolyása során felmerült arcdeformációk prognózisát a beteg életkora határozza meg. Ha az orrmandula eltávolítását a folyamatban lévő csontvázfejlődés időszakában végzik, akkor az arcforma bizonyos mértékű korrekciója lehetséges, azonban ez a korrekció soha nem éri el a végső hatást, és az orrmandula hatására kialakult patomorfológiai változások életre szólóak maradnak.

Időben történő diagnózis és megfelelő terápia esetén a prognózis jó az orrlégzés stabil helyreállítása és a belső szervek és az ENT szervek egyidejű betegségeinek kialakulásának megelőzése szempontjából.

[ 63 ]