Adenoiditis

Az adenoiditis (retronazális mandulagyulladás, a garatmandula krónikus gyulladása ) egy fertőző-allergiás folyamat, amely a makro- és mikroorganizmusok közötti fiziológiai egyensúly felborulása következtében alakul ki, majd a garatmandula területén a helyi immunológiai folyamatok torzulása következik be.

Járványtan

Az adenoiditis főként kora gyermekkorban figyelhető meg; ha a garatmandula hipertrófiája továbbra is fennáll, felnőtteknél akut retronazális mandulagyulladás is kialakulhat.

[ 1 ]

Okoz adenoiditis

Az akut adenoiditis általában akut légzőszervi megbetegedések hátterében alakul ki, a garat más részeinek nyirokrendszerének gyulladásával.

A krónikus adenoiditis fő etiológiai tényezői közé tartozik a folyamatban lévő gyulladásos folyamat, az immunválasz nyirokszöveti hiperplázia formájában, a fokozott bakteriális fertőzéssel járó immunreaktív állapot, valamint a szervezet átszervezése a múltbeli fizikai és immunreakciók miatt. Az akut adenoiditis okának az orrgarat opportunista mikroflórájának aktiválódását tekintik, amely gyengén expresszált antigén tulajdonságokkal rendelkezik. A kisgyermekek általános immunológiai folyamatainak kudarca és tökéletlensége miatt gyakran visszatérő lokális gyulladásos változások hatására maguk az adenoidok fokozatosan a patogén fertőzés forrásává válnak, redőikben és öblökben bőséges bakteriális mikroflórát tartalmazhatnak, és hozzájárulhatnak az orrgarat visszatérő akut és krónikus gyulladásának kialakulásához, ami viszont krónikus középfülgyulladás, tracheobronchitis, arcüreggyulladás és más betegségek visszatérő lefolyását okozza.

Pathogenezis

A krónikus adenoiditis általában allergiás háttérrel, legyengült fagocitózissal, az immunfolyamatok diszfunkciójával alakul ki. A gyakori fertőző betegségek miatt a nyirokszövet jelentős funkcionális stressznek van kitéve, az orrmandula nyirokszövetének átalakulási és regenerációs folyamatainak dinamikus egyensúlya fokozatosan felborul, az atrófiás és reaktív tüszők száma növekszik, ami az immunsejtek egyensúlyhiányának állapotában az adaptációs mechanizmusok stresszének megnyilvánulása.

Tünetek adenoiditis

Az akut adenoiditis főként gyermekeknél figyelhető meg a garatmandula fejlődése során, az orrmelléküregek gyulladásos folyamatának szövődményeként, valamint különféle fertőzések esetén. Ha a garatmandula hipertrófiás nyirokszövete megmarad, felnőtteknél is kialakulhat akut adenoiditis. Jellemző a betegség akut kezdete hipertermiával, mérgezéssel és kényszeres köhögéssel. A betegek fejfájásra és fájdalomra panaszkodnak az orrban, a lágy szájpadlás mögött nyeléskor, amelyaz orrüreg hátsó részébe és a fülekbe sugárzik, viszkózus köpet felhalmozódására az orrgaratban, néha tompa fájdalomra a fej hátsó részén, irritációra, csiklandozásra és fájdalomra a torokban, halláskárosodásra, sőt fülfájásra is a Rosenmüller-árok területére terjedő ödéma miatt, az orrlégzés éles zavarára, száraz kényszeres köhögésre. Csecsemőknél szívási zavar, a garat hátsó falán lefolyó nyálkás-gennyes sárgászöldes váladék, kényszeres nedves köhögés, a hátsó szájpadlásívek és a garat hátsó falának vérbősége, a nyiroktüszők vagy az oldalsó garatgerincek megnagyobbodásával jelentkezik. A hátsó orrtükrözés során a garatmandula vérbő, ödémás, fibrines bevonattal rendelkezik, mint a lakunáris mandulagyulladásnál, barázdái nyálkás-gennyes váladékkal vannak tele. A gyermekkori orrmandula-gyulladás súlyos nyirokcsomó-megnagyobbodással jelentkezik. A regionális állkapocs alatti, hátsó nyaki és nyakszirti nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak. Kisgyermekeknél a betegséget fulladásos rohamok, például szubglottikus gégegyulladás kísérhetik. Idősebb gyermekeknél fejfájás, súlyos orrlégzési problémák, hangsúlyos orrbeszéd, az orrmandula szövetének vérbősége és duzzanata, nyálkás-gennyes váladék, a hátsó garatfal és az orrüreg nyálkahártyájának vérbősége és duzzanata látható. Csecsemőknél a betegség súlyos, súlyos mérgezéssel, szopási nehézséggel, dysphagia szindrómával, parenterális dyspepsiával.

A garatmandula gyulladásának közvetett jelei közé tartozik az uvula megnyúlása és duzzanata, a hátsó szájpadívek, a garat oldalfalain lévő élénkvörös szálak, valamint csecsemők és kisgyermekek lágy szájpadlásán található kölesszerű tuberkulumok (eltömődött nyálkahártya-mirigyek) (Geppert-tünet).

A hátsó rhinoszkópia a garatmandula hiperémiáját és duzzanatát, plakkot és viszkózus, mucopurulens váladékot tár fel a barázdáiban.

Az akut adenoiditis általában 5-7 napig tart, hajlamos a kiújulásra, bonyolíthatja az akut középfülgyulladás, arcüreggyulladás, a könny- és alsó légúti károsodás, a laryngotracheobronchitis, a bronchopneumonia kialakulása, valamint 5 év alatti gyermekeknél a retropharyngealis tályog.

Krónikus adenoiditis esetén a betegeket zavarja az orrlégzés nehézsége, gyakori orrfolyás, horkolás és nyugtalanság alvás közben, halláskárosodás, tartós nedves köhögés reggel, subfebrile hőmérséklet, mérgezés és hipoxia megnyilvánulásai, szórakozottság, fokozott ingerlékenység, sápadt bőr és látható nyálkahártyák, ágybavizelés és egyéb, az adenoid vegetációk hiperpláziájára jellemző tünetek.

[ 2 ]

Szakaszai

Különbséget tesznek akut és krónikus adenoiditis között. Az akut adenoiditist retronazális mandulagyulladásként definiálják. A krónikus adenoiditisnek különböző klinikai és morfológiai változatai vannak a betegben uralkodó gyulladásos reakció típusától, az allergizáció mértékétől és az immunológiai reaktivitástól függően. A krónikus adenoiditisnek több osztályozása ismert.

• Hurutos, váladékozó-szerózus és nyálkás-gennyes.
• Az adenoid szövet gyulladásos reakciójának jellege szerint megkülönböztetünk gyenge váladékozású limfocita-eozinofil, serózus váladékozású limfoplazmacitikus és limforetikuláris, valamint gennyes váladékozású neutrofil-makrofág gyulladásos variánst.
• Figyelembe véve az allergizáció mértékét és az immunitás állapotát, a krónikus adenoiditis következő formáit határozzák meg: kifejezett allergiás komponenssel rendelkező adenoiditis, az immunitás humorális kötelékének reakcióinak túlsúlyával járó adenoiditis (hiperimmun komponens), a limfociták elégtelen funkcionális aktivitásával járó hipoimmun adenoiditis és a neutrofilek és makrofágok fokozott aktivitásával, csökkent fagocitózissal, a T-limfociták fokozott gyilkos aktivitásával járó gennyes-exudatív adenoiditis.
• A gyulladás helyi jeleinek és a szomszédos anatómiai struktúrák károsodásának mértéke szerint megkülönböztetünk kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált adenoiditist; felületes és lacunáris adenoiditist.

[ 3 ]

Forms

Mandulák és orrmandulák sebészeti betegségei:

• J 35.1 Mandula-hypertrófia (a mandulák megnagyobbodása).
• J 35.3 Mandulák hipertrófiája adenoidok hipertrófiájával.
• J 35.8 A mandulák és orrmandulák egyéb krónikus betegségei.
• J 35.9 A mandulák és orrmandulák krónikus betegsége, nem meghatározott.

Diagnostics adenoiditis

[ 4 ]

Fizikális vizsgálatok

Az orrgarat röntgenfelvétele.

[ 5 ]

Laboratóriumi kutatás

Citológiai vizsgálat az adenoid vegetáció felszínéről származó kenetekből a gyulladásos sejtek mennyiségi arányának meghatározására, különös tekintettel az adenoidok nyirokszövetének (limfociták, neutrofilek, makrofágok, plazmasejtek, fibroblaszt klaszterek) limfocita-eozinofil reakciójára. Immunológiai vizsgálatok (a keringő immunkomplexek, IgA, IgM mennyiségének meghatározása a vérplazmában, a B-limfociták száma és alpopulációik stb.). Mikrobiológiai vizsgálat az adenoid szövet felszínéről származó kenetekből a mikroflóra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység kimutatására.

[ 6 ]

Műszeres kutatás

Hátsó rhinoszkópia, merev endoszkópia és fibroendoszkópia az orrgaratban.

Adenoiditis szűrése

Gyermekek orrnyálkahártyájának digitális vizsgálata (az orvosi ellátás bármely szakaszában elérhető).

[ 7 ], [ 8 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az akut adenoiditis tünetei olyan betegségek kezdeti szakaszában jelentkezhetnek, mint a kanyaró, a rubeola, a skarlát és a szamárköhögés, valamint fejfájás hozzáadásakor - agyhártyagyulladás és gyermekbénulás. Ebben a tekintetben minden kétes esetben szorosan figyelemmel kell kísérni a betegség kialakulását, és szükség esetén megfelelő módosításokat kell végezni a kezelési tervben.

[ 9 ], [ 10 ]

Kezelés adenoiditis

Az adenoiditis kezelésének célja a bakteriális fókusz megszüntetése az adenoid vegetációk parenchymájában, hogy megelőzze az orrgaratban fellépő visszatérő gyulladást, amely átterjedhet az orrüregre, az orrmelléküregekre, a középfülre és a légcsőre.

[ 11 ], [ 12 ]

Kórházi kezelés indikációi

Sürgős kórházi ellátás súlyos retronazális mandulagyulladás esetén, súlyos mérgezéssel és gennyes szövődményekkel (retropharyngealis tályog stb.). Tervezett kórházi kezelés adenotomia miatt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Az adenoiditis nem gyógyszeres kezelése

Akut adenoiditis esetén tubuláris kvarc- és hélium-neonlézert alkalmaznak endonazálisan és a garat hátsó falán, diatermiát és gyógyszerek elektroforézisét a regionális nyirokcsomókon. A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelés a helyi kezelési módszerek és az üdülőhely természetes fizikai tényezőit alkalmazó általános kezelés kombinációja. Az iszapoldat endonazális elektroforézise, fototerápia (lézerhatás az orrgaratban fényvezetőn vagy orrüregen keresztül, NK lézer az áll alatti zónában).

Krónikus adenoiditis esetén gyógymódokat alkalmaznak (terápiás légzőgyakorlatok, edzés, lábhőmérséklet-kontraszt fürdők), fizioterápiát, orrmandula-szövet hélium-neon lézeres besugárzását szájon és orron keresztül, iszapterápiát, kriooxigén terápiát, ózon-ultrahang kezelést, limfotrop terápiát (5%-os ampicillin kenőcs vagy más gyógyszerek ultrahangos alkalmazása a felső nyaki nyirokcsomók területén - regionális a garatmandulánál).

[ 17 ], [ 18 ]

Az adenoiditis gyógyszeres kezelése

Az akut adenoiditist ugyanúgy kezelik, mint az akut mandulagyulladást. A betegség kezdetén megpróbálják korlátozni a gyulladás kialakulását és megakadályozni a gennyes folyamat kialakulását. Ha ingadozás van, a tályogot megnyitják. Antibakteriális, hiposzenzibilizáló méregtelenítést, irrigációs terápiát, antiszeptikus szerek aeroszolos inhalációját végzik. Ezenkívül érszűkítő orrcseppeket vagy orrspray-ket, irrigációs terápiát, orrgarat-fertőtlenítő szereket (ezüstproteinát, kollargol, jodinol, 0,1%-os oxikinolin oldat 20%-os glükózoldatban) írnak fel.

Szervmegőrző kezelési módszerek, figyelembe véve a humorális és sejtes immunitás szabályozásában való részvételt helyi és szisztémás szinten. Figyelembe véve a mandulák nyirokszövetének jelentős szerepét immunszervként, amely a felső légúti nyálkahártya immungátját képezi, a krónikus adenoiditis korai szakaszában konzervatív szervmegőrző terápiás taktikát követnek. Évente 3-4 alkalommal komplex terápiás ciklusokat végeznek, beleértve a nazofarynx gyulladásos folyamatára gyakorolt közvetlen hatást és az általános terápiát, amelynek célja a gyermek állapotának erősítése, az immunitás korrigálása és az allergiás tünetek megállítása.

Az általános terápia magában foglalja a méregtelenítő intézkedéseket, az immunmoduláló kezelést, az allergiás tünetek enyhítését. A helyi kezelés kizárja az irrigációs terápiát, az úgynevezett orrzuhanyozást, amelynek célja az antigének eltávolítása az orrüreg és az orrgarat nyálkahártyájából gyógynövényes és biológiai készítmények, ásványvíz, antiszeptikumok felhasználásával. A helyi terápia magában foglalja a 37 °C-os gyógyászati oldatok és emulziók alkalmazását; az orrüreg és az orrgarat öblítését orbáncfű, körömvirág és propolisz oldatokkal; antiszeptikus gyógyszerek injekcióit az orrüregbe: aeroszolos vákuumterápiát és homeopátiás készítmények aeroszolos inhalációját; kalanchoe, propolisz, eukaliptusz emulziókkal történő öblítést; gyógyászati oldatok és olajok, immunmodulátorok orrba cseppentését; keményítő-agar gél alapú cseppek orrba történő infúzióját. Széles körben alkalmazzák a tonikus intranazális glükokortikoidokat, mint a flutikazon, a sofradex orrspray formájában. Az immunterápiát leukocita interferonnal, laktoglobulinnal, csecsemőmirigy-kivonattal és levamizollal végzik. Az etiotrop homeopátiás szereket belsőleg írják fel: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh, életkor szerinti adagolásban, különböző sémák szerint. Jó terápiás hatást figyeltek meg 15%-os dimefoszfon-oldat alkalmazásával, frissen elkészített superlymph (helyi citokin terápiára szolgáló gyógyszer) oldat orrüregbe történő becseppentésével.

Az orrlégzés helyreállítására irányuló intézkedések kötelezőek (csecsemők és kisgyermekek orrváladékának leszívása, érszűkítő oldatok, kollargol vagy ezüstproteinát, szóda-tannin cseppek becsepegtetése. Szövődmények gyanúja esetén antibiotikumokat írnak fel.

Az érszűkítőket tartalmazó orrspray-ket nem szabad csecsemőknél alkalmazni, mivel reflexes gégegörcsöt vagy hörgőgörcsöt okozhatnak.

A komplex konzervatív kezelés kötelező eleme a hiposzenzibilizáló terápia, a vitaminterápia és az immunrehabilitáció, figyelembe véve az immunstátusz állapotát. Egyéb gyulladásos gócok fertőtlenítése is javasolt.

Az adenoiditis sebészeti kezelése

Adenoid vegetációk tartós hiperpláziája esetén, megfelelő klinikai tünetekkel, az orrüreg, az orrmelléküregek, a középfül, a tracheobronchiális fa szövődményeivel, másodlagos autoimmun betegségek kialakulásával, az adenoiditis gyakori exacerbációival, a konzervatív kezelés kudarcával, adenotomia végzése, amelyet későbbi anti-relapszus kezeléssel végeznek.

További kezelés

Edzés, légúti vírusos betegségek megelőzése, a szájüreg időben történő fertőtlenítése, antiszeptikumokkal való gargalizálás.

[ 19 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A belső szervek és testrendszerek kapcsolódó betegségeinek jelenléte, endokrin rendellenességek, allergiás reakciók, a terapeuta alapos vizsgálata a műtét előtt.

Megelőzés

Az adenoidok eltávolítása gyakran visszatérő adenoiditis esetén, egészségügyi intézkedések végrehajtása, más fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése.

Előrejelzés

Az adenoiditis prognózisa általában jó. A garatmandula akut mandulagyulladásának időben történő diagnosztizálása és racionális kezelése segít megelőzni a súlyos gennyes szövődményeket. A krónikus adenoiditis járóbeteg-megfigyelése és időben történő kezelése bizonyos esetekben kiküszöböli az adenotomia szükségességét, és ami a legfontosabb, megakadályozza a belső szervek és a felső légúti szervek kapcsolódó fertőző és allergiás betegségeinek kialakulását.