Interfaryngeális flegma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az interopharyngealis (zsigeri) flegmon, vagy lateropharyngealis cellulophlegmon sokkal ritkább, mint a fent leírt nyaki adenophlegmon típusok. Az ilyen típusú gennyes gyulladást a lézió lokalizációja jellemzi a garat oldalfala és a kötőszöveti hüvely között, amelyben a nyak nagy erei találhatók.

Az interpharyngealis flegmon patogenezise. A lateropharyngealis flegmon leggyakrabban iatrogén eredetű, és akkor fordul elő, amikor a mandula tokja megsérül egy paratonsilláris tályog punkciója során, ami a fertőzés terjedését a garat oldalsó falán túlra is kiváltja. A lateropharyngealis flegmon másik oka a mandulavénák trombózisa, amely a vénás pterygoideus plexusba, majd onnan a nyak laterális régiójának kötőszövetébe terjed (innen ered a cellulophlegmon elnevezés). A lateropharyngealis flegmon a "meleg" időszakban végzett tályog-mandulaműtét során is előfordulhat (MA Belyaeva, 1948 szerint a 411 tályog-mandulaműtétből egyetlen lateropharyngealis cellulophlegmon esetet sem figyeltek meg; az esetek 1%-ában változó intenzitású vérzést figyeltek meg, amely nem haladja meg a "hideg" időszakban végzett mandulaműtét során tapasztaltat). A paratonsilláris tályogok kórtörténetét követő „hideg” időszakban végzett mandulaműtét során laterofaringeális celluloflegmon alakulhat ki a szájpadlási mandulák tompa eszközökkel történő durva szétválasztása során. Ebben az esetben a hegek repedései a garat oldalfalának épségének megsértéséhez vezethetnek a szájpadlási mandulák ágyának területén, és a fertőzés terjedéséhez az ér-ideg köteg irányába. Rendkívül ritka esetekben laterofaringeális flegmon fordulhat elő, ha a petevezeték mandulája megsérül a hallócső katéterezése során. A gégegfaringeális flegmon nemcsak a paratonsillitis szövődményeként, hanem a hagyományos vagy kiterjesztett mandulaműtét következményeként is előfordulhat, amikor a mandula parenchymája és pszeudokapszulája közötti összenövések megrepedésekor a perifaringeális tér szabaddá válik, és egy kapu jön létre a fertőzés behatolásához a garat oldalfalán keresztül.

Az interopharyngealis flegmon tünetei és klinikai lefolyása. A fenti esetben a műtét utáni 2. napon a szokásos posztoperatív fájdalom nyeléskor a fülbe és a nyakba kisugárzó akut, pulzáló fájdalommal jár, fokozódik a dysphagia, és egyre súlyosbodnak a trismus jelei. Faryngoszkópia során a mandulaüreg duzzanattal telik meg, ami nem jellemző a garat szokásos posztoperatív képére, főként a hátsó szájpadlásív felé terjed. A nyirokcsomók reakciója jelentéktelen. Tapintással fájdalmat észlelnek a nyaki régióban, az alsó állkapocs szöglete alatt. További fejlődéssel

A gyulladásos folyamat a gyulladás oldalán a PC felett duzzanatot okoz, és a garatban, ennek a duzzanatnak megfelelően, az első fázisban keletkezett duzzanat a gyulladásos infiltrátum miatt meredeken fokozódik. Ebben a szakaszban a beteg légzése nehézkessé válik, különösen, ha az infiltrátum és a duzzanat eléri a gége-garatot. A tályog érése gennyes üreg kialakulásához vezet, amelynek szúrása során gennyet nyernek.

A lateropharyngealis flegmon esetében a garattünetek dominálnak a nyaki tünetekkel szemben; dominál a dysphagia, a nyelési nehézség, a nagy beszűrődések kifejezett hiperémiája, a garat alsó részének teljes felét elfoglaló nyálkahártya ödémája. Itt lokalizálódnak a lateropharyngealis flegmon minden szubjektív és objektív jelei. A testhőmérséklet 38 °C fölé emelkedik, az általános állapot mérsékelt, az ebből eredő konstriktív légzési zavar a légzési elégtelenség külső jeleiként nyilvánulhat meg (belégzéskor visszahúzódások és kilégzéskor kidudorodás a kulcscsont feletti árokban, az ajkak cianózisa, a beteg általános szorongása stb.).

Tükörhypopharyngosconia esetén a garat alsó részeinek oldalfalában, a gége-garat árok területén kidudorodás, valamint nyálfelhalmozódás figyelhető meg. Külső vizsgálattal a nyak oldalsó felszínén nem észlelhető jelentős kóros elváltozás, de a garat elváltozásainak szintjén tapintáskor a nyeléskor jelentkező fájdalommal megegyező fájdalmat észlelnek. Ez a lateropharyngealis flegmon kialakulásának bizonyítéka.

Az intergarainális flegmon szövődményei. A nyílás nélküli laterofaringeális flegmon 5-8 napon belül érik, ami a nyak területén hatalmas duzzanatot eredményez, összenyomja a környező vénákat, és oldalirányú vénás véráramlást okoz (a nyak felszíni vénáinak tágulása és megerősödése a gyulladás oldalán). A gennyes-nekrotikus folyamat az aponeurotikus nyaki sövények pusztulásához vezet, és egyidejűleg különböző irányokba terjedhet, ami a nyak széles körű flegmonjának kialakulását okozza. Ugyanez a folyamat elérheti a légcsövet, és a felső gyűrűjének pusztulását okozhatja, hatalmas gennyáramlattal a légutakba és a mediastinumba, ami elkerülhetetlenül halálhoz vezet. Ezek a szövődmények azonban napjainkban rendkívül ritkák az antibiotikumok korai alkalmazása, a sebészeti kezelés és a kezelési folyamat megfelelő megszervezése miatt a betegség korai szakaszában.

Egyéb szövődmények közé tartozik a szubmandibuláris nyálmirigy károsodása, a genny behatolása a gyomorizom mögötti térbe, behatolva az ér-ideg kötőszöveti hüvelybe, ami a nyak mély flegmonját okozza, amit a gégeödéma okozta súlyos dyspnoe és dysphagia nyilvánul meg.

Interopharyngealis flegmon kezelése. A lateropharyngealis flegmon szokásos kezelési módja szerint a tályogüreg megfelelő diagnosztikai szúrása után tompa módszerrel „belsőleg” nyitják meg. Ezt követően a beteget 3-5 napig megfigyelés alatt kell tartani a betegség esetleges kiújulásának vagy egy korábban nem azonosított gennyes tályog megnyilvánulásának észlelése érdekében.

Amikor tályog alakul ki az áll alatti régióban, azt kívülről egy „mintás” bemetszéssel nyitják meg, amely elölről indul az alsó állkapocs sarkától, körülveszi azt, és hátulról folytatódik a sternocleidomastoideus izom elülső széléig, majd elölről, de legfeljebb 1 cm-re irányítják, hogy ne sérüljön az arcartéria. Bizonyos esetekben szükséges a külső nyaki véna (két ligatúra között) átvágása. Ezután egy Farabeuf-retraktor segítségével a seb széleit széthúzzák, és több reszpatóriummal végzett manipuláció után a felső sarkában megjelenik a fültőmirigy, amelynek hátsó pólusa alatt a tályogot keresik. A keresés technikája abban áll, hogy a Kocher-szorító végét a gyomorizom alá ferdén felfelé, befelé és hátrafelé helyezik, ahol a kívánt tályogüreg található. A műtétet a genny eltávolításával, a tályogüreg steril furacilin oldattal történő mosásával és egy csőbe hajtogatott gumikesztyűből történő drénezéssel fejezik be. A seb sarkait varratokkal látják el, miközben a seb nagy része varrat nélkül marad. Steril kötést helyeznek fel. A kötszereket naponta alkalmazzák, amíg a gennyes váladékozás meg nem szűnik, és a seb "fiziológiai" granulációkkal meg nem telik. Ebben az esetben lehetőség van másodlagos késleltetett varrat alkalmazására a sebre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]