Gége

A gége légzési és hangképzési funkciókat lát el, védi az alsó légutakat az idegen részecskéktől. A gége egy szabálytalan alakú csőre hasonlít, felül kiszélesedik, alul keskenyedik. A gége felső határa a IV. nyakcsigolya alsó szélének szintjén van; az alsó határa a VI. nyakcsigolya alsó szélének szintjén. A gége a nyak elülső régiójában található, kapcsolata a szomszédos szervekkel összetett. Felül a gége a nyelvcsonthoz tapad, alul a légcsőbe folytatódik. Elöl a gégét a nyaki fascia felszínes és légcső előtti lemezei, valamint a nyak nyelvcsonti izmai borítják. Elöl és oldalt a gégét a pajzsmirigy jobb és bal lebenye veszi körül. A gége mögött található a garat gégerésze. A gége és a garat szoros kapcsolatát a légzőrendszer (hám és mirigyek) fejlődése magyarázza a primer bél garatrészének központi falából, valamint a garatnak a légző- és az emésztőrendszerhez való tartozása. Az oropharynx szintjén a légző- és az emésztőrendszer keresztezi egymást.

A gége szakaszai. A gége előcsarnokra, kamraközi szakaszra és szubglottikus üregre oszlik.

A gége előcsarnoka (vestibulum laryngis) a gége felső bejárata és az alsó vesztibuláris redők (álhangszalagok) között helyezkedik el. A vesztibuláris redők (plicae vestibulares) között található a vesztibuláris hasadék (rima vestibuli). Az előcsarnok elülső falát (4 cm magas) a nyálkahártyával borított gégefedő, mögötte pedig az arytenoid porcok alkotják. A gége előcsarnokának hátsó falának magassága 1,0-1,5 cm. Az előcsarnok oldalfalait mindkét oldalon az aryepiglottikus szalag alkotja.

Az interventrikuláris régió, a legrövidebb, a fenti előcsarnok redői és az alsó hangszalagok között helyezkedik el.

Mindkét oldalon egy-egy mélyedés található - a gégekamra (ventriculum laryngis). A jobb és bal oldali hangszalagok (plicae vocales) határolják a hangrést (rima glottidis). Ennek a résnek a hossza férfiaknál 20-24 mm, nőknél 16-19 mm. A hangrés szélessége légzés közben átlagosan 5 mm, és hangképzés közben növekszik. A hangrés nagyobb elülső részét intermembranózus résznek (pars intermembranacea) nevezik.

A szubglottikus üreg (cavitas infraglottica) a gége alsó része, amely felül a hangszalagok között, alul pedig a légcső bejáratánál helyezkedik el.

Gégeporcok. A gége (váz) alapját szalagok, ízületek és izmok által összekapcsolt porcok alkotják. A gégeporcok párosított és páratlan porcokra oszlanak. A páratlan porcok közé tartozik a pajzsmirigyporc, a gyűrűporc és a gégefedő. A párosított porcok közé tartozik a gége porca: a corneaforme, a corneaforme, az ék alakú és az állandótlen szemcsés porca.

A pajzsmirigyporc (cartilago thyroidea), a gége legnagyobb porca, két négyszögletes lemezből áll, amelyek a gége elülső részében szögben kapcsolódnak egymáshoz. A lemezek csatlakozási szöge nőknél körülbelül 120°, férfiaknál 90°. Férfiaknál ez a szög erősen előre nyúlik, kialakítva a gége kiemelkedő részét (prominentia laryngis) - az "ádámcsutkát". A pajzsmirigyporc jobb és bal lemeze (lamina dextra et lamina sinistra) hátra és oldalirányban eltér, pajzs alakú szerkezetet alkotva. A porc felső szélén (a gége kiemelkedő része felett) egy mély, háromszög alakú felső pajzsmirigybevágás (incisura thyroidea superior) található. Az alsó pajzsmirigybevágás (incisura thyroidea inferior) gyengén kifejezett, a porc alsó szélén helyezkedik el. A lemezek hátsó szélei mindkét oldalon egy hosszabb felső szarvat (cornu superius) és egy rövid alsó szarvat (cornu inferius) alkotnak, amelynek ízületi felülete van a gyűrű alakú porccal való csatlakozáshoz. A pajzsmirigy porc mindkét lemezének külső felületén egy ferde vonal (linea obliqua) található - a sternothyreoid és a thyreohyoid izmok tapadásának helye.

A gyűrűporc (cartilago cricoidea) alakja gyűrűre hasonlít. Elölről lefelé néző íve (arcus cartilaginis cricoideae) és hátulról lefelé néző, négyszögletes széles lemeze (lamina cartilaginis cricoideae) van. A gyűrűporc felső oldalsó szélén mindkét oldalon egy-egy ízületi felület található, amely a megfelelő oldal porcszövetével (arytenoid porcával) kapcsolódik. A gyűrűporc oldalsó részén, az ívbe való átmenet helyén egy páros ízületi felület található, amely a pajzsmirigyporc alsó szarvával kapcsolódik.

Az arytenoid porc (cartilago arytenoidea) kívülről egy piramishoz hasonlít, amelynek lefelé néző alapja és felfelé néző csúcsa van. Az arytenoid porc tövének (basis cartilaginis arytenoideae) ízületi felszíne (facies articularis) részt vesz a gyűrűsízület kialakításában. Az arytenoid porc csúcsa (apex cartilaginis arytenoideae) hegyes és hátrafelé dőlő. Az arytenoid porc töve előtt egy rövid hangnyúlvány (processus vocalis) található, amelyet rugalmas porc alkot. Ehhez a nyúlványhoz kapcsolódik a hangszalag. Az arytenoid porc tövétől oldalirányban egy rövid és vastag izmos nyúlvány (processus muscularis) húzódik, amelyhez az arytenoid porcot mozgásba hozó izmok kapcsolódnak. Az arytenoid porcnak van egy anterolaterális felszíne, amelyen egy kis hosszúkás árok, valamint mediális és hátsó felszíne. Az anterolaterális felszín alsó részén egy kis hosszúkás árok (fovea oblongata) található. A mediális felszín az ellenkező oldalon lévő arytenoid porc azonos felszínével néz szembe. A haránt és a ferde arytenoid izmok a konkáv hátsó felszín mellett helyezkednek el.

A gégefedő (epiglottis) levél alakú, hajlékony, ellenálló és rugalmas. A gégefedőnek keskeny alsó része - a levélnyél (petiolus epiglottidis) - és széles, lekerekített felső része van. A gégefedő levélnyéle a pajzsporc belső felszínéhez, annak felső bevágása alatt tapad. A gégefedő a gége bejárata felett helyezkedik el, elölről és felülről is befedi azt. A gégefedő elülső felszíne domború, a nyelvgyök és a nyelvcsont teste felé néz. A gégefedő homorú hátsó felszíne a gége előcsarnoka felé mutat. Ezen a felszínen számos gödör látható - a nyálkahártya-mirigyek szájnyílásai -, valamint egy kiemelkedés - a gégefedő tuberculum (tuberculum epiglotticum).

A szaruporc, a Santorini porca (cartilago corniculata), rugalmas, az arytenoid porc tetején helyezkedik el, és egy kiálló szarugumót (tuberculum corniculatum) alkot.

Az ékcsontporc, vagy Wrysberg-porc (cartilago cuneiformis), kis méretű, és az aryepiglottikus redő vastagságában helyezkedik el, a szaruporc felett és előtt. Az ékcsontporc alkotja az ékcsont alakú tuberkulózist (tuberculum cuneiforme), amely egy kiemelkedést (vastagot) képez e szalag közelében.

A szemcsés porc (cartilago triticea) páros, változó, kis méretű, és a laterális pajzsmirigy-nyelvhártya szalag vastagságában helyezkedik el, a pajzsmirigyporc felső szarva és a nyelvcsont nagy szarvának vége között húzódik.

A gége ízületei és szalagjai. A gége porcai mozgékonyak, amit két ízületpár és a rájuk ható izmok biztosítanak.

A gyűrűs pajzsmirigy ízülete (articulatio cricothyroidea) páros ízület, amelyet a pajzsmirigyporc alsó szarvának ízületi felszíne és a gyűrűs pajzsmirigyporc lemezének oldalsó felszínén lévő ízületi felszín találkozása alkot. Ez az ízület kombinált, a mozgások mindkét ízületben egyidejűleg történnek a frontális tengelyhez képest. A pajzsmirigyporc, amikor a megfelelő izmok összehúzódnak, előrebillen, majd visszatér eredeti helyzetébe. Amikor a pajzsmirigyporc előrebillen, a szöge és az arytenoid porc töve közötti távolság megnő. A megfelelő hangszalag megnyúlik.

A gyűrűs porclemez (articulatio cricoarytenoidea) párosítva alkotja az arytenoid porc alapjának ízületi felszíneit és a gyűrűs porclemez felső oldalsó szélét. A gyűrűs porcízületekben a mozgások a függőleges tengely körül történnek. Amikor az arytenoid porcok befelé forognak, hangnyúlványaik közelebb kerülnek egymáshoz, és a hangrés szűkül. Amikor az arytenoid porcok kifelé forognak, a hangnyúlványok oldalra eltérnek, és a hangrés kiszélesedik. Az arytenoid porcok enyhe elcsúszása lehetséges a gyűrűs porclemezhez képest. Amikor az arytenoid porcok közelebb kerülnek egymáshoz, a hangrés hátsó része szűkül; amikor a porcok eltávolodnak egymástól, kiszélesedik.

Az ízületek mellett a gége porcai számos szalaggal kapcsolódnak egymáshoz, valamint a hyoid csonthoz.

A pajzsmirigy-nyelvhártya (membrana thyrohyoidea) a gégét függeszti fel a nyelvcsontról. Ez a membrán alul a pajzsmirigyporc felső széléhez, felül pedig a nyelvcsonthoz rögzül. A pajzsmirigy-nyelvhártya középső részén megvastagszik, és alkotja a pajzsmirigy-nyelvhártya középső szalagját (lig.thyrohyoideum medianum). A pajzsmirigy-nyelvhártya oldalsó részei szintén megvastagodásokat alkotnak: a jobb és bal oldali pajzsmirigy-nyelvhártya laterális szalagját (lig.thyrohyoideum laterale). A gégefedő elülső felszíne a nyelvcsonthoz a pajzsmirigy-nyelvhártya szalag (lig.hyoepiglotticum), a pajzsmirigyporchoz pedig a pajzsmirigy-nyelvhártya szalag (lig.thyroepiglotticum) kapcsolódik. A pajzsmirigy-nyelvhártya középső szalagja (lig.cricothyroeum medianum) a gyűrűív felső szélénél kezdődik, és a pajzsmirigyporc alsó széléhez kapcsolódik. Megakadályozza a pajzsmirigyporc hátraesését. A gyűrűív alsó szélét a légcső első porcának felső szélével köti össze a gyűrűív (lig.cricotracheale).

A gége falát három membrán alkotja: a nyálkahártya, a rostos porc és az adventicia. A nyálkahártyát főként többsoros csillós hám béleli. Csak a hangszalagok borítják lapos, többrétegű hámréteget. A nyálkahártya megfelelő lemeze, amelyet laza rostos kötőszövet képvisel, jelentős számú, specifikus orientációjú elasztikus rostot tartalmaz. Az elasztikus rostok áthatolnak a gégecsont-agyhártyán (perichondrium). A nyálkahártya megfelelő lemezének vastagságában számos fehérje-nyálkahártya mirigy található. Különösen sok van belőlük az előcsarnok redőiben és a gége kamráinak redőiben. A hangszalagok területén nincsenek mirigyek. A nyálkahártya megfelelő lemezének vastagságában jelentős mennyiségű nyirokszövet található. Különösen nagy mennyiségben találhatók belőle a gége kamráinak falában. A gégenyálkahártya izomlemeze szinte fejletlen. A gége submucosa tömörödött a rostos és elasztikus rostok jelentős tartalma miatt, amelyek meglehetősen sűrű rostos-elasztikus membránt alkotnak. A rostos-elasztikus membrán (membrana fibroelastica) két részre oszlik: a négyszögletes membránra és az elasztikus kúpra.

A négyszögletes membrán (membrana quadrangulitis) a gége előcsarnokának felel meg. Felső széle mindkét oldalon eléri az arytenoid redőket. Az alsó szabad széle mindkét oldalon a gége előcsarnokának redőinek vastagságában helyezkedik el. A rugalmas kúp (conus elasticus) a szubglottikus üreg helyének felel meg. A rugalmas kúp felső szabad széle megvastagodott, az elülső pajzsmirigyporc szöglete és a hátsó arytenoid porcok hangnyúlványai között húzódik, alkotva a hangszalagokat (plicae vocales). A rugalmas kúp alsó széle az ív felső széléhez és a gyűrűporc lemezének elülső széleihez kapcsolódik.

A gége rostos porcos membránját hialin- és elasztikus porcok alkotják. Az elasztikus porc alkotja a gégefedő-, az ékcsonti- és a szarucsonti porcot, valamint az ejakuláris porc hangnyúlványát. A gége pajzsmirigy-, gyűrű- és ejakuláris porca hialin. Az adventitia laza rostos kötőszövetből áll.

A hangképzés folyamata. A gége hangszalagjai (szalagjai) rezegnek és hangot keltenek, amikor a kilélegzett levegő áthalad a hangrésen. A hang erőssége és magassága a hangrésen áthaladó levegő sebességétől és a hangszalagok feszességétől függ. A beszéd árnyalatai az ajkakkal, a nyelvvel és a szájpadlással való érintkezéskor alakulnak ki. A gége ürege és az orrmelléküregek hangrezonátorként szolgálnak.

A gége röntgenanatómiája. A gége röntgenfelvétellel vizsgálható elülső és oldalsó vetületben. A röntgenfelvételen látható a nyelvcsont, a gégeporcok (pajzsmirigy, gyűrűcsont, gégefedő) árnyékai és a hangrés.

Beidegzés: felső és alsó gégeidegek (a vagus idegből), gége-garat ágak (a szimpatikus törzsből).

Vérellátás: felső gégeartéria (a felső pajzsmirigyartériából), alsó gégeartéria (a alsó pajzsmirigyartériából). Vénás elvezetés: felső és alsó gégevénák (a vena jugularis interna mellékágai).

Nyirokelvezetés: a nyak mély nyirokcsomóiba (belső juguláris, prelaryngeális nyirokcsomók).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]