A gége funkcionális vizsgálata

A gégefunkciók klinikai vizsgálata során elsősorban a légzés és a hangképzés változásait veszik figyelembe, valamint számos laboratóriumi és funkcionális módszert alkalmaznak. A foniátriában – a gégészet azon ágában, amely a hangfunkció kóros állapotait vizsgálja – számos speciális módszert alkalmaznak.

A hangfunkciók vizsgálata már a beteggel folytatott beszélgetés során megkezdődik, amikor a hangját és a gége légzési funkciójának károsodása esetén fellépő hangjelenségeket értékelik. Az afónia vagy diszfónia, a stridor vagy zajos légzés, a torz hangszín és egyéb jelenségek utalhatnak a kóros folyamat természetére. Így a gége térfogati folyamatainál a hang összenyomott, tompa, jellegzetes, egyedi hangszíne elvész, és a beszélgetést gyakran lassú, mély lélegzetvétel szakítja meg. Ezzel szemben a hangrés-szűkítők „friss” bénulása esetén a hang szinte hangtalanul kilélegzik a tátongó hangrésen keresztül, a betegnek nincs elég levegője egy egész frázis kiejtéséhez, ezért beszédét gyakori légvételek szakítják meg, a frázis különálló szavakra töredeződik, a beszélgetés során a tüdő hiperventillációja légzési szünetekkel jelentkezik. Krónikus folyamatban, amikor a hangfunkció kompenzációja a gége más képződményei, különösen a vesztibuláris redők miatt következik be, a hang durva, mély, rekedtségbe fulladt lesz. Polip, fibroma vagy papilloma jelenlétében a hangszalagon a hang mintha töredezetté válna, remegne a hangszalagon található képződmények remegése következtében fellépő további hangok keverékétől. A gégeszűkületet a belégzés során fellépő stridor hang ismeri fel.

A hangképzés speciális vizsgálata csak akkor válik szükségessé, ha a vizsgálat alanya olyan személy, akinek a gége a „működő szerv”, és ennek a szervnek a „terméke” a hang és a beszéd. Ebben az esetben a vizsgálat tárgyai a külső légzés dinamikus mutatói (pneumográfia), a hangszalagok hangképzési kilengései ( laringostroboszkópia, elektroglottagráfia stb.). Speciális módszerekkel a beszédhangokat alkotó artikulációs apparátus kinematikai paramétereit vizsgálják. Speciális érzékelők segítségével az éneklés és beszéd közbeni kilégzés aerodinamikai mutatóit vizsgálják. Ezenkívül speciális laboratóriumokban spektrográfiai vizsgálatokat végeznek a profi énekesek hangjának tónusszerkezetéről, meghatározzák hangjuk színezetének jellemzőit, olyan jelenségeket vizsgálnak, mint a hang terjedése, az énekformánsok, a hangzaj-immunitás stb.

A gége motoros funkciójának vizualizációs módszerei

Amint azt fentebb említettük, az indirekt laringoszkópia módszerének feltalálásával a gége motoros funkciójának szinte összes leggyakoribb rendellenességét rövid idő alatt azonosították. Azonban, mint kiderült, ez a módszer csak a hangszalagok mozgásának legsúlyosabb rendellenességeit tudta azonosítani, míg a kutató kihagyta azokat a rendellenességeket, amelyeket szabad szemmel nem lehetett rögzíteni. Később különféle eszközöket kezdtek használni a gége motoros funkciójának vizsgálatára, először a stroboszkópián alapuló fénytechnikai eszközöket, majd az elektronika fejlődésével - reoglottográfia, elektronikus stroboszkópia stb. A laringosztroboszkónia hátránya, hogy egy rögzítő optikai rendszert kell behelyezni a szupraglottikus térbe, ami lehetetlenné teszi a hangszalagrezgések rögzítését beszéd artikuláció, szabad éneklés stb. során. Azok a módszerek, amelyek a gége rezgését vagy a nagyfrekvenciás elektromos árammal szembeni ellenállás változásait rögzítik (reoglottográfia) fonáció során, mentesek ezektől a hátrányoktól.

A vibrometria az egyik leghatékonyabb módszer a gége hangképzési funkciójának vizsgálatára. Erre gyorsulásmérőket használnak, különösen az úgynevezett maximális gyorsulásmérőt, amely azt a pillanatot méri, amikor a rezgő test mért szakasza eléri az adott hangfrekvenciát vagy maximális gyorsulást a fonált frekvenciák tartományában, azaz a rezgési paraméterekben. A gége rezgésének regisztrálásakor piezoelektromos érzékelőt használnak, amely elektromos feszültséget generál, amelynek összehúzódási frekvenciája megegyezik a hangszalagok rezgéseinek frekvenciájával. Az érzékelő a gége külső felületéhez van rögzítve, és lehetővé teszi a gyorsulások mérését 1 cm/s2-től ³⁰ km/s2- ig ^, azaz 0,001-3000 g-n belül (g a test nehézségi gyorsulása, egyenlő 9,81 m/s2-vel ⁾.

Gége reográfia

A gége reográfiáját először a francia tudós, Philippe Fabre végezte el 1957-ben. Ő glotográfiának nevezte el, és az 1960-as és 1970-es években széles körben alkalmazták a gége különböző funkcionális rendellenességeinek vizsgálatában. Ez a módszer ugyanazon az elven alapul, mint a REG, és az élő szövetekben a bennük lejátszódó biofizikai folyamatok hatására bekövetkező metrikus árammal szembeni ellenállás változásainak mérésére szolgál. Ha a REG az agyszöveten áthaladó pulzushullám elektromos árammal szembeni ellenállásának változásait méri (az agy vérellátásának változásai), akkor a glotográfia a hangszalagok elektromos árammal szembeni ellenállását méri, amelyek hosszuk és vastagságuk megváltozása a fonáció során. Ezért a reolaringográfia során az elektromos árammal szembeni ellenállás változása szinkronban történik a hangszalagok fonációs rezgésével, amelynek során azok érintkezésbe kerülnek a kibocsátott hang frekvenciájával, és vastagságuk, valamint hosszuk megváltozik. A reogramot egy reográffal rögzítik, amely egy tápegységből, egy kisáramú (10-20 mA) nagyfrekvenciás (16-300 kHz) generátorból, egy a gégefőn áthaladó áramot felerősítő erősítőből, egy rögzítőeszközből és a gégefőre helyezett elektródákból áll. Az elektródákat úgy helyezik el, hogy a vizsgált szövetek közöttük, azaz az elektromos áram mezőjében legyenek. A glottográfia során Fabre szerint két, 10 mm átmérőjű elektródát rögzítenek rugalmas kötéssel a gégefő mindkét oldalán a bőrre, a pajzsmirigyporc lemezeinek nyúlványának területén.

A reolaringogram alakja a hangszalagok motoros funkciójának állapotát tükrözi. Nyugodt légzés közben a reogram egyenes vonal alakú, amely időben enyhén hullámzik a hangszalagok légzési kitérésével. Fonáció során glottogram-oszcillációk keletkeznek, amelyek alakja közel áll a szinuszgörbéhez, és amelyek amplitúdója korrelál a kibocsátott hang hangosságával, frekvenciája pedig megegyezik a hang frekvenciájával. Normális esetben a glottogram paraméterei nagyon szabályosak (állandóak), és a csiga mikrofonhatásának oszcillációira hasonlítanak. A glottogramot gyakran a fonogrammal együtt rögzítik. Az ilyen vizsgálatot fonoglotográfiának nevezik.

A gége mozgató apparátusának betegségeiben, amelyek a hangszalagok nem záródásában, merevségében, bénulásában vagy a fibromák, papillomák és más képződmények mechanikai behatásában nyilvánulnak meg, a glottogramban megfelelő változásokat rögzítenek, amelyek valamilyen mértékben korrelálnak a meglévő elváltozással. A glottográfiai vizsgálat eredményeinek elemzésekor szem előtt kell tartani, hogy a glottogram paraméterei nemcsak a hangszalagok záródásának mértékétől és idejétől, hanem hosszuk és vastagságuk változásától is függenek.

Funkcionális röntgen tomográfia

Ez a választott módszer a gége motoros funkciójának tanulmányozásában. A módszer lényege a gége réteges frontális képalkotásában rejlik különböző hangú magánhangzók kiejtése és éneklése során. A módszer lehetővé teszi a hangszalagok motoros funkciójának vizsgálatát normál esetben, valamint a hangképző készülék túlfáradásával járó hangképzési rendellenességek esetén, valamint a gége különféle szerves betegségeiben. Figyelembe veszik a gége jobb és bal felének helyzetének szimmetriáját, a hangszalagok konvergenciájának vagy divergenciájának egyenletességét, a hangrés szélességét stb. Így normális esetben az "és" hang fonációja során figyelhető meg a hangszalagok legnagyobb konvergenciája és a gége radiopak képződményeinek kitérés szimmetriája.

A gége funkcionális radiográfiájának egyik típusa a radiokimográfia, amely a gége mozgó elemeinek kitéréseit képkockánként rögzíti, majd elemzi ezen kitérések összes kritériumát. A módszer előnye, hogy lehetővé teszi a hangképző apparátus „működésének” dinamikájának megfigyelését, és egyidejűleg információkat szerez a gége egészéről, mély struktúráinak vizualizálását, részvételük mértékét és szimmetriáját a hangképzési és légzési folyamatokban.