Funkcionális diszfónia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A funkcionális diszfónia a hangképzés zavara, amelyet a hangszalagok hiányos záródása jellemez a gége patológiás elváltozásainak hiányában; neurotikus állapotokban megfigyelhető.

Szinonimák

Fonaszténia, afónia (funkcionális afónia), hipotóniás diszfónia (hipokinetikus, hipofunkcionális diszfónia), hipertóniás diszfónia (hiperkinetikus, hiperfunkcionális diszfónia), hipo-hipertóniás diszfónia (vestibularis-redő, álredő hang).

ICD-10 kód

Hiányzó.

Járványtan

A betegséget a hangképzési zavarral küzdő betegek 40%-ánál diagnosztizálják. A tartós hipotóniás diszfóniák a funkcionális hangképzési zavarok 80%-át teszik ki.

Szűrés

A hangképzési rendellenességek szűrését a hang hallás utáni vizsgálatával, a beteg nemének és életkorának való megfelelésének vizsgálatával végzik. A hang magasságának, hangszínének, hangerősségének és munkatartományának változásai, a gyors fáradás, a fonációs légzés zavara, a beszéd érthetősége és folyékonysága a hangképző rendszer betegségére utalnak.

Osztályozás

A hangképzés típusától és a hangszalagok záródásának jellegétől függően megkülönböztetünk: afóniát; hipo-, hiper- és hipohipertóniás diszfóniát. Az etiopatogenetikai faktor szerint megkülönböztetünk mutációs, pszichogén és spasztikus diszfóniát.

A funkcionális diszfónia okai

A funkcionális hangképzési zavarok kialakulásának fő etiológiai tényezőinek a hangképző készülék alkotmányos, anatómiai, veleszületett jellemzőit, a hang megerőltetését, pszichotraumatikus tényezőket, korábbi légzőszervi betegségeket, bármilyen etiológiájú aszténiás szindrómát tekintik. Hipotóniás zavarok kialakulhatnak hosszan tartó csend hátterében, valamint a gége sebészeti beavatkozásai után is, a hangszalagok sorvadásával. A szorongásos és depressziós zavarok a funkcionális diszfónia 29,4%-ában, a görcsös diszfónia 7,1%-ában okozói. A funkcionális diszfóniában szenvedő betegek 52%-ánál hormonális zavarokat diagnosztizálnak, leggyakrabban pajzsmirigybetegséget. Egyéb okok lehetnek neurológiai betegségek, mint például a Parkinson-kór és a myasthenia, traumás agysérülés, agyi érkatasztrófa stb.

A funkcionális diszfónia patogenezise

A funkcionális diszfóniák a kondicionált reflex kapcsolatok különböző szintjein zajló folyamatok zavarainak megnyilvánulásai. Idővel a hangképző készülék túlnyomórészt perifériás részének - a gége - patológiájának jellegét veszik fel.

A funkcionális változások visszafordíthatók, de bizonyos esetekben szerves elváltozásokhoz vezethetnek a gégefőben. Például a hosszú távú hipotóniás diszfónia vagy pszichogén afónia atrófiás gégegyulladás kialakulásához vezet, amely a hangszalag-árok kialakulásához vezet. Ugyanakkor kialakul a hamis redő hangképzés, ami a vestibularis redők hipertrófiáját okozza. A hiperkinetikus diszfónia a hangszalagok mikrokeringésének tartós zavarainak, valamint a gége granulómáinak, fekélyeinek, polipjainak, csomóinak és egyéb patológiáinak megjelenését okozza. Idős betegeknél a hangfunkció funkcionális zavarainak kialakulása a gégefőben és az egész testben bekövetkező életkorral összefüggő változásoknak köszönhető; jellemző rájuk a hipotóniás diszfónia.

A hangképzés során a betegség kialakulásának mechanizmusa a falzett-mechanizmusról a mellkasi hangképzésre való átmenet diszkoordinációjával jár. A mutációs időszak alatt az alaphang frekvenciája megváltozik, ami a gége megnagyobbodásával jár. Fiúknál a hangmagasság egy oktávval csökken, a hangszalagok 10 mm-rel meghosszabbodnak és megvastagodnak. Lányoknál a hangmagasság 3-4 félhanggal csökken, a hangszalagok hossza pedig 4 mm-rel változik. A mutáció normális esetben 3-6 hónapon belül lezajlik. A kóros mutáció okai lehetnek hormonális zavarok és pszichoemocionális tényezők.

A görcsös diszfónia patogenezisét még nem vizsgálták teljes mértékben. A betegséget az izomdisztónia fokális formájának tekintik, olyan nozológiákkal együtt, mint a görcsös torticollis, az írógörcs stb.

A funkcionális diszfónia tünetei

A funkcionális diszfónia klinikai képét a különböző súlyosságú vokális funkció megsértése okozza.

A hipotóniás diszfónia a hangképzés zavara, amelyet a hangszalagok és a hangképzésben részt vevő egyéb izmok tónusának csökkenése okoz. A hang gyors elfáradása és aspirációs rekedtség jelentkezik.

A hipertóniás diszfónia a hangképzés zavara, amelyet a hangszalagok tónusának fokozódása okoz. A fonáció a nyakizmok feszültségével történik, a hang érdes, a rekedtség hangsúlyos.

A hipohipertóniás diszfónia (vestibularis redőhang) a hangképzési funkció zavara, amelyet a hangszalagok tónusának csökkenése, a hangképzés kialakulása a vestibularis redők szintjén, majd azok hipertrófiájának kialakulása okoz.

Az afónia a hang hiánya a suttogott beszéd fenntartása mellett.

A pszichogén diszfónia vagy afónia a hangképzés zavara, melynek vezető etiológiai tényezőjét pszichogénnek tekintik.

A mutációs diszfónia egy hangképzési rendellenesség, amely a mutációs időszakban jelentkezik.

A görcsös diszfónia egy hangképzési rendellenesség, amelyet feszült, összenyomott, szakaszos hangképzés, remegés, rekedtség és beszédértési problémák jellemeznek. Létezik abductor és adductor formák. Beszéd közben a rekeszizom rángatózása figyelhető meg. Artikulációs zavarokat és a pszichoemocionális szféra változásait diagnosztizálják. A klinikai és neurológiai vizsgálat organikus patológiát tár fel disztóniás szindrómák formájában (például írógörcs és szemhéjgörcs, torticollis stb.).

A funkcionális diszfónia diagnosztikája

A funkcionális diszfóniát a hangfunkció hosszú távú zavara jellemzi - több hétig, hónapig, sőt évekig is eltarthat. Instabilitása megfigyelhető, a hang romlik a megterhelés után, az általános állapot romlásának hátterében, vírusfertőzések után.

Fizikális vizsgálat

A hangképzési rendellenességek, különösen a funkcionális jellegűek diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a hang szubjektív értékelése, amelyet terheléses tesztekkel (például 40 perces hangos olvasás) egészíthetünk ki, valamint pszichológiai tesztekkel a szomatoform rendellenességek azonosítására. A beszéd meghallgatásakor figyelmet fordítunk a hangszínre, az erősségre, a munkadinamikai tartományra, a hangszínre, a hangtámadás jellemzőire, a dikcióra, a fonációs légzés jellegére, az ízületi apparátus munkájára, a nyakizmok állapotára és a vizsgált személy testtartására.

Műszeres kutatás

A hangképzési rendellenességek differenciáldiagnosztikájához laringo-mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringolaringolaringoszkópiát, tracheoszkópiát, akusztikus hanganalízist, a maximális fonáció idejének meghatározását, a hang spektrális számítógépes elemzését, a külső légzés funkciójának felmérését, gloto- és elektromiográfiát, a gége és a légcső röntgentomográfiáját, gége CT-vizsgálatot végeznek.

Hipotóniás diszfónia esetén a mikrolaringoszkópos vizsgálat a hangrés hiányos záródását mutatja ki a hangképzés során. Alakja eltérő lehet - hosszúkás ovális, egyenes hasíték vagy háromszög alakú a hangszalagok hátsó harmadában. Az atrófiás formát a hangszalag szélének elvékonyodása jellemzi barázda formájában, a hangszalagok sorvadása. A mikrolaringostroboszkópos vizsgálat lehetővé teszi a kis vagy közepes amplitúdójú, egyenletes frekvenciájú hangszalagok gyengült hangrezgéseinek dominanciájának azonosítását. A nyálkahártya elmozdulása a hangszalag széle mentén meglehetősen egyértelműen meghatározható. Az akusztikus vizsgálat a maximális fonáció idejének átlagosan 11 másodpercre való csökkenését, a hangintenzitás csökkenését mutatja nőknél 67 dB-re, férfiaknál 73 dB-re. Az atrófiás formában a hangrezgések hiányoznak, vagy frekvenciájukban és amplitúdójukban aszinkronok, minden betegre jellemző a hangrés hiányos záródása. A nyálkahártya elmozdulása a szabad széle mentén nem meghatározható. Afonia esetén a hangszalagok záródásának hiányát figyelik meg a laringoszkópia során.

A hipertóniás diszfónia laringoszkópos képét az érhálózat növekedése jellemzi, a nyálkahártya gyakran hiperémiás, és a fonáció a hangszalagok záródását mutatja. Fokozatosan kialakul a hamis redőhang. A mikrolaringostroboszkópiát a záródási fázis megnyúlása, kis amplitúdójú ingadozások jellemzik, a nyálkahártya enyhe elmozdulásával a széle mentén. A hipertóniás diszfónia gyakran granulómák, csomók, a hangszalagok vérzéséhez és krónikus gégegyulladáshoz vezet. Hosszabb lefolyás esetén hamis redőhang alakul ki. A vestibularis redők hipertrófiája alakul ki. Bizonyos esetekben a hangszalagok nem láthatók, és a fonáció a vestibularis redők záródását vizualizálja.

Mutációs diszfónia esetén a gége képe normális lehet; néha a hangszalagok érrendszeri mintázatának növekedése, ovális hasadék a fonáció során, vagy háromszög alakú hasadék a gége hátsó részében („mutációs háromszög”) észlelhető.

A görcsös diszfónia abduktor formájában a mikrolaringoszkópos képet a hiperfunkcionális diszfónia jelei jellemzik: a hangszalagok záródása, a hangszalagok hamis redőszerű fonációja és remegése, valamint fokozott érrendszeri mintázat. Adduktor formában a hangszalagok a fonáció során nem záródnak, a teljes hosszukban rést képeznek.

Differenciáldiagnózis

Kétoldali gégebénulással járó afonia esetén differenciáldiagnózis szükséges, amikor a beteg hangos köhögést tapasztal. Lehetséges fulladásos vizsgálatot végezni. Ha a hang halláskontrollja elvész, annak teljes helyreállítása lehetséges.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A hangképzési rendellenességek diagnosztizálása és kezelése során multidiszciplináris megközelítésre van szükség, neurológus, endokrinológus, pszichiáter és logopédus rehabilitációs folyamatban való részvételével.

Funkcionális diszfónia kezelése

A funkcionális diszfónia kezelésének átfogó megközelítésnek kell lennie. Szükséges befolyásolni az etiopatogenetikai tényezőket: általános szomatikus betegségek, szomatomorf rendellenességek kezelése, krónikus fertőzés gócainak rehabilitációja.

Kezelési célok

A stabil hangképzés helyes készségeinek kialakítása, a hangkészülék állóképességének növelése.

Kórházi kezelés indikációi

Sebészeti beavatkozás szükségessége esetén kórházi kezelés javasolt.

Nem gyógyszeres kezelés

A hangfunkciók funkcionális zavarainak kezelésének leghatékonyabb módszere a fonopédia. Artikulációs és légzőgyakorlatok. Aktívan alkalmazzák az akupunktúrát, a pszichoterápiát és a fizioterápiát, valamint a gallérzóna masszázsát. A hipotóniás diszfónia fizioterápiás módszerei közül a gégeizmok diadinamikus áramokkal történő elektromos stimulációja, amplipulzus és a gége neostigmin-metil-szulfáttal történő elektroforézise ajánlott. A mutációs diszfónia nem igényel speciális terápiát, kivéve az egyidejűleg fennálló betegségek kezelését, a racionális pszichoterápiát és a fonopédiát.

Gyógyszeres kezelés

A hipotóniás diszfónia gyógyszeres terápiája stimulánsokat (Eleutherococcus senticosus rizómák és gyökerek, B-vitaminok, neostigmin-metilszulfát 10-15 mg szájon át, naponta kétszer 2 héten keresztül), valamint olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek javítják a hangszalagok mikrokeringését.

Hipotipertonikus diszfónia és hamis redő hangképzés esetén a hipertrófiás gégegyulladás általános és helyi gyulladáscsökkentő terápiáját végzik.

A görcsös diszfónia kezelését neurológusokkal közösen végzik. GABAerg gyógyszereket, gégeizom-blokádokat, nyakizom-masszázst és fonoforézist alkalmaznak.

Sebészeti kezelés

Súlyos, tartós hipotóniás diszfónia esetén implantációs műtét vagy tireoplasztika javasolt, amelynek célja a hangszalagok közelítésének fokozása. Hamis redő hangképzés esetén, a vestibularis redők hipertrófiájával, a sebészeti kezelés a vestibularis redők hipertrófiás területeinek eltávolításából áll. A posztoperatív időszakban a gyulladáscsökkentő terápia mellett fonopediát és stimuláló kezelést is végeznek, amelynek célja a valódi hangszalagok tónusának növelése.

További kezelés

Bizonyos esetekben a fonopédiát több hónapig kell folytatni. A hang-beszéd szakmákban dolgozók, különösen az énekesek kezelésekor hosszú távú megfigyelésre van szükség a hangterhelés korrekciójával.

A beteget emlékeztetni kell arra, hogy a hang megváltozása a hangkészülék betegségének tünete, amely fül-orr-gégész szakorvosi felkeresést igényel a hangképzési rendellenesség diagnosztizálásához; az orvos ajánlásainak, beleértve a hanghigiéniára vonatkozó ajánlásokat is, be nem tartása a gége szerves patológiájának kialakulásához vezethet.

Funkcionális diszfónia esetén a rokkantság időtartama személyenként változó, átlagosan 14-21 nap.

Előrejelzés

Többnyire kedvező. A hangfunkció tartós megsértése, a lefolyás hosszú távú jellege a beteg kommunikációjának romlásához vezet. A funkcionális hangzavarok megfelelő terápia hiányában csökkentik a gyakorlatilag egészséges emberek munkaképességét, veszélyeztetik a munkaképességet.

Megelőzés

A hangfunkciós zavarok megelőzése elsősorban a hanghigiénia fenntartásából, a helyes fonációs készségek fejlesztéséből, valamint a beszéd- és énekhang képzéséből áll, különösen a hang- és beszédszakmákkal foglalkozók esetében. Nagy jelentőséggel bír a diszfónia kialakulásához vezető általános szomatikus betegségek időben történő diagnosztizálása és kezelése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]