Funkcionális diszfónia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A funkcionális dysphonia a hangfunkció megszegése, melyet a hangszálak nem teljes lezárásával jellemeznek, mivel nincsenek kóros elváltozások a gégen; neurotikus állapotokban.

Szinonimák

Fonasteniya, hangvesztés (funkcionális hangvesztés), hipotóniás dysphonia (hypokinetikus, gipofunktsionalnaya dysphonia), gipertonusnaya dysphonia (hiperkinetikus, hiperaktivitás dysphonia), hipo-gipertonusnaya dysphonia (vesztibuláris-skladkovy, lozhnoskladkovy hang).

ICD-10 kód

Nem áll rendelkezésre.

Járványtan

A betegséget a hangfunkció zavarában szenvedő betegek 40% -ában diagnosztizálták. A tartós hipotóniás dysphoniák a hangképzés funkcionális zavarainak szerkezetének 80% -át teszik ki.

árnyékolás

A hangos rendellenességek szűrését a fülhöz fűződő hangok, a páciens neméhez és korához való viszonyulásával végzik el. A beszéd magasságának, hangerősségének, erősségének és hatósugárának megváltoztatása, gyors fáradtsága, a fonetikus légzés zavarása, a beszéd érthetősége és beszédessége bizonyítja a vokális készülék betegségét,

Besorolás

A hangtípustól és a énekverések rögzítésének jellegétől függően az aphonia; hipo-, hiper- és hypo-hipertonikus dysphonia. Az etiopatogenetikai faktor szerint a mutáció, a pszichogén és a spasztikus diaphonia izolálódik.

A funkcionális dysphonia okai

A fő etiológiai tényezők fejlesztésére funkcionális zavarok a hang tekinthető alkotmányos, anatómiai, veleszületett jellemzői a hangképző, túlfeszültség szavazattal, stresszes tényezők átviteléhez korábbi légúti megbetegedések, legyengült szindróma bármilyen eredetű. A hipotóniás zavarok keletkezhetnek a háttérben Hosszú hallgatás után a sebészeti beavatkozások a gége sorvadás ének redők. Szorongás és depresszív rendellenességek - az oka a funkcionális dysphonia 29,4%, és a görcsös dysphonia 7,1% -ában. A funkcionális dysphoniában szenvedő betegek 52% -ában hormonális rendellenességeket diagnosztizálnak, gyakrabban a pajzsmirigy. Egyéb okok - neurológiai betegségek, mint például a Parkinson-kór és a myasthenia gravis, kraniocerebrális trauma, stroke és más.

A funkcionális dysphonia patogenezise

A funkcionális dysphonia a folyamatok megsértésének megnyilvánulása a kondicionált reflex kapcsolatok különböző szintjein. Az idő múlásával megszerezik a vokális készülék perifériás részének, a gégészet patológiájának jellegét.

A funkcionális változások reverzibilisek, de egyes esetekben organikus változásokhoz vezethetnek a gégen. Például a hosszú távú hipotóniás dysphonia vagy a pszichogén aphonia vezet az atrophius gégeműgyulladás kialakulásához, a vokális perem groove kialakításával. Ezzel párhuzamosan kialakul egy hamis bélés hangvétel, ami a vestibularis foldok hipertrófiáját okozza. A hiperkinetikus dysphonia okozza az ének vándorok mikrocirkulációjának és a granuloma, a fekélyek, a polipok, a csomók és a gége egyéb kórtörténeti megjelenésének tartós megsértését. Idős betegeknél a hangfunkció funkcionális rendellenességeinek fejlődése a gége és a test egészének korral összefüggő változásai miatt következett be; hipotóniás dysphonia jellemzi őket.

A betegség mutációja során a betegség kialakulásának mechanizmusa a hangképzés falsett mechanizmusától a mellkasi mechanizmushoz való átmenet diszku-rációjához kapcsolódik. A mutációs periódus alatt megváltozik az alapvető tónus gyakoriságának változása, ami a gégészet növekedésével jár együtt. A fiúkban a hang magassága egy oktávval csökken, a vokális hajtások 10 mm-rel meghosszabbodnak és megvastagodnak. A lányoknál a hangmagasság 3-4-szeres semitonnal csökken, a vokális csonkok hossza 4 mm-rel változik, általában 3-6 hónap alatt fejeződik be a mutáció. A kóros mutáció oka lehet hormonális rendellenesség és pszichoemotikus tényező.

A spasmodikus dysphonia kialakulásának pathogenezisét még nem vizsgálták teljes mértékben. A betegséget az izom-dystónia fókuszformáinak tulajdonítják, ilyen a nosóma, mint a spastic torticollis, a spasmus írása stb.

A funkcionális dysphonia tünetei

A funkcionális dysphonia klinikai képét az egyik fok vagy a másik hangfunkciójának megsértése okozza.

A hipotónis dysphonia a hangfunkció megsértését jelenti, amelyet a vokális ívek és más, az agyalak kialakulásában részt vevő izmok csökkenése okoz. A hang gyors fáradtsága, a felszívódott rekedtség.

A hipertenzív dysphonia a hangfunkció megsértése a hangos ívek fokozott hangzása miatt. A fonáció a nyak izomzatának feszültsége, a hang éles, a rekedtség határozott.

Hypo-gipertonusnaya dysphonia (vesztibuláris-skladkovy hang) - megsértése ének funkció rovására csökkenti a hang a vokális redők alkotnak hangképzés szintjén a vesztibuláris ráncok és a későbbi fejlődését túltengés.

Afoniya - a hang hangzásának hiánya, miközben suttogó beszédet tart.

A pszichogén dysphonia vagy aphonia a hangfunkció zavara, amelynek vezető etiológiai tényezője pszichogénnek tekinthető.

A mutációs dysphonia olyan hangos rendellenesség, amely egy mutáció során jelentkezik.

A spasztikus dysphonia a hang megszólalása, melyet feszültségcsökkentő, intermittáló hangzás jellemez, remegés, rekedtség, a beszéd érthetőségének megszegése. Vannak emberrablók és kábítószerek. A beszéd alatt a membrán rángatója. Diagnosztizáld a artikuláció megsértését, a pszicho-érzelmi szférában bekövetkező változásokat. A klinikai neurológiai vizsgálat során szerves patológiát tárnak fel dystoniás szindrómák (pl. Írás és blepharospasmus, torticollis stb.) Formájában.

A funkcionális dysphonia diagnosztizálása

A funkcionális diszfóniát a vokális funkció hosszú távú rendellenessége jellemzi - több hét, hónap vagy akár év. Bizonytalansága, a terhelés utáni hang romlása, az általános állapot romlásának hátterében, az átvitt vírusfertőzések után.

Fizikai vizsgálat

Nagy jelentőséggel bír a diagnózis a hang rendellenességek, különösen a funkcionális jellegű, szubjektív értékelést hangok, amelyeket fel lehet egészíteni felhúzó vizsgálatok (például a hangos olvasás 40 perc), és pszichológiai tesztelés azonosítani szomatoform rendellenességek. Miközben hallgatja a beszédet odafigyelés hang, az erő, a munka dinamikus tartomány, hang, funkciók hang támadások, előadásmód, képességgel hangképző légzés, artikuláció szervek működnek, az állam, a nyaki izmok és a testtartás a téma.

Instrumentális kutatás

A differenciál diagnosztikájában hang rendellenességek hajtjuk laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akusztikai hang elemzést, az időtől maximális hangképzés, számítógépes hang spektrumanalízis, értékelését légzésfunkció, gloto- és elektromiográfiát, röntgentomográfiás és gége a légcső, a gége.

Hipotóniás dysphonia esetén a microlaringoscopic vizsgálat a glottis hiányos lezárását jelzi a fonáció során. Az alakja különböző lehet - hosszúkás ovális, lineáris rés vagy háromszög formájában a vokális hajtások hátsó harmadában. Az atrófiás alakot a hangtörlés árnyalatának vékonyodása jellemzi, egy horony formájában, a vokális hajtások atrófiája. A microlaringergostroboszkópos vizsgálat lehetővé teszi a kicsi vagy közepes amplitúdójú ének vándorlásának gyengített lumbális rezgéseinek túlsúlyát. A nyálkahártya eltolódása a vokális perem szélén egyértelműen meghatározható. Az akusztikai vizsgálat azt mutatja, hogy a maximális fonáció időtartama átlagosan 11 másodpercre csökken, a nőkben a hangerő intenzitása 67 dB-re, a férfiak pedig 73 dB-re csökkentek. Atrofikus formában a lámpás oszcillációk hiányoznak vagy aszinkronok a frekvencián és amplitúdón, minden beteg számára a glottis hiányos záródása jellemző. A nyálkahártya elmozdulását a szabad él mentén nem határozzák meg. Az aphoniával megjegyezzük, hogy a laryngoszkópia során a ének végeinek bezáródása hiányzik.

Laryngoscope mintát, gipertonusnoy dysphonia jellemzi megnövekedett vaszkuláris mintázat, nyálkahártya gyakran hyperaemiás, a hangképzés jegyezni peresmykanie ének redők. Fokozatosan hamis hang alakul ki. Mikroleroszkópos vizsgálattal, a szorító fázis meghosszabbításával, a kis amplitúdó oszcillációi a nyálkahártyának az él mentén kis elmozdulásával jellemezhetők. A Gynertonus dysphonia gyakran granulóma, csomók, váladéki vérzések, krónikus laryngitis kialakulásához vezet. Hosszú ideig hamis hang alakul ki. A vestibularis ráncok hipertrófiáját fejleszti. Bizonyos esetekben a vokális ráncok nem láthatók, és a fonáció alatt a vestibularis zárójel látható.

A mutációs diszfónia esetén a larynoscopikus kép normális lehet; néha nő a váladérok vaszkuláris mintázata, a fonációban ovális folt, vagy a hátsó gégében egy háromszög alakú (a "mutációs háromszög").

Amikor abductor görcsös dysphonia formájában mikrolaringoskopicheekaya minta jellemzői jellemzik hyperfunctional dysphonia: peresmykaniem hangszálak, és a tremor lozhnoskladkovoy hangképzés ének redők, megnövekedett vaszkuláris mintázat. Adductor formában az énekes csonkok nem záródnak le a hangzás alatt, ami hossza egész hossza.

Differenciáldiagnosztika

Differenciáldiagnózis szükséges aphonia esetén a gége kétoldali bénulása esetén, amikor a beteg hangos köhögéssel jár. Lehetséges a némítás végrehajtása. A halláskontroll elvesztésével a hang teljes helyreállítása lehetséges.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A hangfunkció zavarainak diagnosztizálásában és kezelésében multidiszciplináris megközelítésre van szükség, amely neurológus, endokrinológus, pszichiáter és fonopédista rehabilitációját foglalja magában.

A funkcionális dysphonia kezelése

A funkcionális dysphonia kezelésének megközelítésének összetettnek kell lennie. Szükség van az etiopatogenetikai tényezők befolyásolására: általános szomatikus betegségek kezelésére, szomatomorf betegségek kezelésére, a krónikus fertőzések fókuszálására.

A kezelés céljai

A folyamatos fonáció helyes készségeinek kialakulása, a hangkészülékek állóképességének növelése.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A kórházi kezelés akkor jelezhető, ha a sebészeti beavatkozás szükséges.

Nem gyógyszeres kezelés

A hangfunkciók funkcionális rendellenességeinek kezelésére a leghatékonyabb módszer a phonopédia. Artikulációs és légzőtorna, Akupunktúra, pszicho- és fizioterápia, a gallér zónájának masszív alkalmazása. Fizioterápiás technikák hipotóniás dysphonia használatát javasoljuk elektromos stimulálásával izmok a gége diadynamik áramok Amplipuls, elektroforézissel gége neostigminnel. A mutációs dysphonia nem igényel különleges terápiát, kivéve az egyidejű betegségek, az ésszerű pszichoterápia és a phonopédia kezelését.

Gyógyszer

Gyógyszeres terápia hipotóniás dysphonia abból áll, stimuláló eszközt (Eleutherococcus senticosus gyökerek és rizómák, vitaminok, neosztigmin-metilszulfát 10-15 mg szájon át naponta kétszer 2 héten át, és javítja a mikrokeringést a vokális redők készítmények.

A hipotípiás vérnyomás és a hamis hangzású fonáció során általános és helyi gyulladáscsökkentő terápiát végeznek a hypertrophiás laryngitisben.

A spasztikus dysphonia kezelését neurológusokkal végezzük. Alkalmazzunk GABA-ergikus szereket, a gégepecsét blokkolását, a nyaki izmok masszírozását és a fonoforézist.

Sebészeti kezelés

Jelentősen stabil hipotóniás dysphonia esetén implantációs műtét vagy tyroplasztika jelezhető, amelynek célja a vokális hajtások felvételének fokozása. Ha a pseudoseclastic phonation a vestibularis foldok hipertrófiájával, a sebészeti kezelés a vestibularis foldok hipertrófiás szakaszainak eltávolítását jelenti. A posztoperatív időszakban, a gyulladásgátló terápia mellett, fonopediát és stimuláló kezelést kell végezni, amelynek célja az igazi vokális ráncok tónusának növelése.

További irányítás

Néhány esetben néhány hónapon belül folytatni kell a phonopediát. Hangszóró foglalkozású személyek, különösen énekesek kezelésében hosszú távú követés szükséges a beszédterhelés korrekciójával.

A páciensnek emlékeztetni kell arra, hogy a hangváltozás a vokális készülék betegségének tünete, amely egy ízületi rendellenesség diagnosztizálására otorinolaringologus használatát igényli; az orvos ajánlásainak elmulasztása, beleértve a hanghigiénét is, vezethet a gége szerves patológiájának kialakulásához.

A funkcionális dysphonia esetében a fogyatékosság időtartama egyéni, átlagosan 14-21 nap.

Kilátás

Többnyire kedvező. A hangfunkció tartós megsértése, az áramlás hosszantartó jellege a betegkommunikáció romlásához vezet. A funkcionális hangrendellenességek a megfelelő terápia hiányában csökkentik a gyakorlatilag egészséges emberek munkaképességét, és fenyegető munkaképességet teremtenek.

Megelőzés

Megelőzése ének működési rendellenességek, és elsősorban a higiéniai hang, alkotó a megfelelő készségek hangképzés, a beszéd és nyilatkozatot az énekhang, különösen azokban a szavazatok beszéd szakma. Nagy jelentőségűek az általános betegségek időszerű diagnosztizálása és kezelése, ami a dysphonia kialakulásához vezet.

[1], [2], [3]