Laringoszkópia

A laryngoszkópia a gégeműtét fő vizsgálata. Ennek a módszernek a bonyolultsága abból áll, hogy a gége hossztengelye derékszögben helyezkedik el a szájüreg tengelyéhez képest, ami miatt a gégét nem lehet szokásos módon ellenőrizni.

Ellenőrzés a gége végezhetjük akár gége- tükör ( közvetett laringoszkópiával ) a képet, amelynek tükröződő laringoszkóppal, vagy olyan speciális direktoskopov szánt közvetlen laringoszkópiával.

[1], [2], [3]

Közvetett laringoszkópia

1854-ben, a spanyol énekes Garcia (fia) Manuel Rodríguez Patricio (1805-1906) találta fel a laringoszkóp közvetett laringoszkópiával. A találmányt 1855-ben elnyerte az Orvostudomány doktora. Meg kell jegyezni azonban, hogy az eljárás közvetett laringoszkópiával ismert volt korábban kiadványok óta: 1743 (glotoskop szülész Levert). Ezután Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Genf, 1827), Vabingston (London, 1829) számolt be hasonló készülékek működési elve a periszkóp és megtekintését engedélyezi a tükörképe a belső a gége. 1836-ban és 1838-ban a Lyons sebész Baums bemutatta a guturalis tükröt, amely pontosan megfelel a modernnek. 1840-ben Liston a fogorvoshoz hasonló tükröt használt, amelyet a gége műtétjén vizsgált betegségben vizsgált. A Garcia laryngoszkóp orvosi gyakorlatának széles körű bevezetése a Bécsi Kórház L.Turck (1856) neurológusának köszönhető. 1858-ban, a professzor a fiziológia Pest (Magyarország) Schrotter használta először a közvetett laringoszkópiával mesterséges világítás és egy kör alakú homorú tükör egy középen lyukas (reflektor Shrettera) alkalmazkodni a merev, függőleges fejpánt Kramer. Korábban a gége és a garat megvilágítására használták a tükör által visszavert napfényt.

A közvetett laryngoszkópia modern technikája nem különbözik a 150 évvel ezelőtti felhasználástól.

Torokhangú használatát lapos tükör különböző átmérőjű csatolt keskeny szár be van dugva a speciális fogantyúval ellátott csavaros. Annak elkerülése érdekében, ködképző tükör, ez általában melegítjük szellemében tükör felületet lánggal vagy forró vízzel. Mielőtt belépne a szájüregben tükrök hőmérsékletét ellenőrizzük ledugva a fémfelület a hátsó felületén a bőr saját ecsettel. Közvetett laringoszkópiával kivitelezése általában ülő helyzetben, egy kissé deformálódik előre a test a téma, és kissé eltérített hátra a fejét. Kivehető fogsorokkal eltávolítva. A közvetett laryngoszkópia technikája bizonyos készségeket és megfelelő képzést igényel. A módszertan lényege a következő. Az orvos vesz a fogantyú a jobb kezével erősítő egy tükör, mint a golyóstoll, hogy a tükör felületét lefelé irányított szögben. A vizsgázó szélesre nyitja a száját, és maximalizálja nyelvét. Az orvos az I. és III ujjait a bal keze megmarkolja tekert gézzel nyelv és tartja a kiálló állam ugyanakkor II ujját ugyanaz a kéz felemeli a felső ajak a jobb kilátás ásítás terület irányítja a fénysugár a szájban, és belép melegszik tükör . A hátsó felszínén a tükör nyomni a lágy szájpadlás, le hátrafelé és felfelé. Annak érdekében, hogy tükrözi a nyelv a lágy szájpadlás, a tükör, amely hátráltatja a gége felülvizsgálat, szükséges, hogy teljesen eltakarja a tükröt. Abban az időben a bevezetés a szájüregben tükrök ne érintse meg a gyökér a nyelv és a hátsó garatfal, hogy ne okozzon a gag reflex. Stem és fogantyú tükör támogatott a bal szög a szájban, és annak felülete úgy keli tájolni, hogy van kialakítva a tengelye a szájban 45 ° -os szögben. Fényáram irányította a tükör és a visszaverődő, az üregben a gége, és világít a megfelelő anatómiai struktúrák. Az ellenőrzés minden struktúrák a gége tükör szögét manipulálásával fogantyú változtatni úgy, hogy egymás után vizsgáljuk mezhcherpalovidnoe tér odvas, vesztibuláris redők, ének redők, pyriformis orrmelléküregek és t. D. Néha Megvizsgálható podskladochnoe tér és hátsó felületén két vagy három gyűrűt a légcső. Vizsgáljuk meg a gége alatt csendes és kénytelen levegőt a tárgyat, majd a hangképzés hang „és a” és „e”. A megnyilatkozás E hangok, van egy csökkenése az izmok a lágy szájpadlás és a nyelv kiálló hozzájárul az emelkedés a gégefedő és a nyíláson át az supraglotticus helyet. Ugyanakkor a vokális hajtások fantomfeszítése van. Ellenőrzés a gége nem tart tovább, mint 5-10 másodpercig, újra ellenőrzést végeznek rövid szünet után.

Néha a gége vizsgálata indirekt laringoszkópiával okoz jelentős nehézségeket okoz. Gátlásával tényezők közé tartozik a mozgásszegény infantilis epiglottis eltakarja a bejárattól a gége; ejtik (fékezhetetlen) gag reflex, megfigyelt gyakrabban dohányosok, alkoholisták, neuropátia; egy vastag "engedetlen" nyelv és egy rövid kantár; kóros vagy társbeteg állapotát és számos más okból. Akadályt megtekintésekor a gége kontraktúra temporomandibularis izületi, amely akkor jelentkezik, ha peritonsillaris tályog vagy artrozoartrite, valamint a mumpsz, gennyedéssel orális mandibuláris törések vagy szájzára, által okozott bizonyos központi idegrendszeri betegségek. A közvetett laryngoszkópia leggyakoribb akadálya az expressz garat reflex. Van némi trükk a visszaszorítására. Például a téma kínálnak, mint a figyelemelterelés termelését az elme a visszaszámlálás vagy kétjegyű szám, összekulcsolva a kezét hajlított ujjak, húzza őket keményen, vagy ajánlat vizsgázó hogy tartsa a száját. Ez a technika szükséges olyan esetben, ha egy orvos kell mindkét keze szabad, ha bizonyos manipulációk a gége, mint például eltávolítása miómák a vokális redők.

A fékezhetetlen geg reflex segítségével a nyelv gyökere, puha nyálkahártya és hátsó garatfal érzéstelenítéséhez használják. Előnyben kell részesíteni kenési helyett érzéstelenítő aeroszol spray, mivel ez utóbbi történik érzéstelenítés szaporító a nyálkahártyára a száj és a torok, ami okozhat egy görcs az utóbbi. A kisgyermekek, a közvetett laringoszkópiával gyakorlatilag lehetetlen, így a kötelező ellenőrzést a gége, ha szükséges (például, ha papillomatosis) folyamodott, hogy közvetlen laringoszkópiával altatásban.

A gége a laryngoszkópia közvetett ábrázolásával

Festés gége alatt közvetett laringoszkópiával nagyon jellemző, és mivel ez annak az eredménye, ami tükrözi a valós képet, és a tükör 45 ° -os szöget a vízszintes sík (az elvet periszkóp), a kijelzőn található egy függőleges síkban. Ezzel az elrendezéssel az endoszkópos kép tetején megjelenik a tükör látható front gége, gyakran burkolt commissure gégefedő; A hátsó részlegek, köztük a lapát és a fej közötti terület, a tükör alsó részén jelennek meg.

Mivel a közvetett laringoszkópiával vizsgálata a gége csak az egyik bal szem, t. E. Monocular (amint az jól látható, amikor zárva), minden eleme a gége látható ugyanabban a síkban, bár a hangszálak találhatók 3-4 cm-rel a gégefedő szélét. A oldalfala a gége láthatóvá tettük drámaian lerövidül, és mintha profil. Fent, t. E. Hatékonyan az első, látható, hogy a gyökér a nyelv a nyelvi mandulában, majd halvány rózsaszín epiglottis, amelyek szabad peremén „és a” hang hangképzés emelkedik, felszabadítva megtekintésére a gége üreg. Közvetlenül a gégefő közepén az élek akkor néha látni egy kis dudor - tuberculum cpiglotticum, amelyet egy szakasza a gégefedő. Alatt és mögött a gégefő, eltér a szög a pajzsmirigy porc és commissure a gége porcos, ének redők találhatók fehéres-gyöngyház színű, könnyen felismerhető a jellegzetes remegő mozgása, érzékeny még egy kis kísérlet hangképzés. Alatt nyugodt légzés gége- távolság formájában egy egyenlő szárú háromszög, amelynek oldalai képviselte a vokális redők, a tetején, nem fekszik a gégefedő és gyakran fedezi. A gégefedő akadályozza megtekintésekor a homlokfal a gége. Ahhoz, hogy ezen akadály leküzdése rendelkezést alkalmazzák Turk, ezt az álláspontot hátraveti a fejét, és az orvos tart közvetett laringoszkópiával állás mintha, fentről lefelé. A jobb kilátás nyílik a gége hátsó hadosztály rendelkezést alkalmazzák Killian, amelyben az orvos megvizsgálja a gége alatti (álló egyik térd előtt a beteg) és a beteg hajlik le a fejét.

Általában a vokális hajtások szélei egyenletesek, simaak; amikor belélegzik, kissé eltérnek egymástól, mély lélegzet alatt a vokális hajtások eltérnek a maximális távolságtól, és a felső tracheális gyűrűk, és néha a trachea gerinc is válnak láthatóvá. Bizonyos esetekben a vokális zsinórok vaskos árnyalatúak, sekély vaszkuláris hálózattal. Egyének vékony, legyengült raktárban hangsúlyos ádámcsutkával összes belső gége elemek látszanak világosabban, jól differenciált közötti határokat és rostos porcszövet.

A gégefal üreges felsők felsõ oldalsó tartományaiban láthatóvá válnak az előtér ráncai, rózsaszínûek és masszívabbak. A vokális ráncoktól elválasztják azokat a területeket, amelyeket jobban látnak a vékony emberek. Ezek a terek a gégen a kamrák bejárata. Mezhcherpalovidnoe tér, amely, mint az alap a háromszög alakú nyílás a gége korlátozott gége porcok, amelyek láthatóak, mint két vastagítások clavate bevont rózsaszín nyálkahártya. A hanghívás során láthatjuk, hogyan fordulnak egymás felé az elülső részük, és összehozza a mellékelt énekes hajtásokat. A gége hátsó falát borító nyálkahártya sima lesz, amikor az aritenoid porcok eltérnek az inhalációtól; amikor a garat, amikor az arytenoid porcok megközelítik, összegyűlik kis hajtásokba. Egyes egyéneknél az aritenoid porcok olyan közelről érintkeznek, hogy úgy tűnik, egymásnak megyek. A gége porcok irányulnak felfelé és előrefelé vonta-epiglottic redők, hogy elérje az oldalsó széle a gégefedő és a vele együtt a felső határa a bejárat a gége. Néha, amikor subatrofichnoy nyálkahártya redők cherpalonadgortannyh vastagsága látható enyhe emelkedését felett gége porcok; ez a carobs porc; oldalirányúak ék alakú porcok. Killian helyzetben használt vizsgálat a hátsó fal a gége, ahol legfeljebb megfigyelt ponyvák a fejét, hogy a mellkason és a torkon orvos megvizsgálja az alulról felfelé, vagy előtt áll a beteg egy térd, vagy a beteg beveszi álló helyzetben van.

A közvetett laryngoszkópiával más anatómiai formációkat láthatunk. Így, a fenti a gégefő, gyakorlatilag előtte, gégefedő látható gödrök oldalirányú glossoepiglottidean szeres, és egymástól egy mediális szeres glossoepiglottidean. Az oldalsó részek össze vannak kötve a gégefedő garat falak segítségével supraglotticus-garat redők, amely kiterjed a bejárattól a pyriformis orrmelléküregek hypopharynx. A glottis terjeszkedése során e sinusok térfogatának csökkenése következik be, a glottis szűkülése során a térfogatuk nő. Ez a jelenség a kapilláris és a cherpalodnagortán izmok csökkentése miatt merül fel. Ő nagy diagnosztikai értékű, ennek hiánya, különösen az egyik oldalon, a legkorábbi jele említett tumor beszivárgás elején vagy neurogén izom sérülések őket.

A szín a nyálkahártya a gége kell értékelni összhangban a történelem, a betegség és más klinikai tüneteket, mert egyébként nem különbözik állandóságot és gyakran függ a dohányzás, az alkoholfogyasztás, profvrednostey hatása. Az agyi fizikum hipotrófikus (aszténikus) személyeiben a gége nyálkahártyájának színe általában halvány rózsaszín; a normostenics - rózsaszín; az egyének elhízott, vérbő (hypersthenics), vagy a dohányosok színes gége- nyálkahártya lehet a vörös és a kékes nélkül nyilvánvaló jelei szervi betegség.

Közvetlen laringoskopia

Közvetlen laringoszkópiával megtekintését engedélyezi a belső szerkezetét se az előre képre, és készítsen egy kellően széles képernyő különböző manipulációk struktúráit (eltávolítása polipok, fibroma, papilloma hagyományos, krio- vagy lazerohirurgicheskimi módszerek), valamint hogy végezzen tervezett vagy a sürgősségi intubáció. Ezt a módszert M. Kirshtein 1895-ben hajtotta végre, és ezt követően többször javult. Ez alapján alkalmazó kemény direktoskopa, melynek bevezetése a hypopharynxból szájon keresztül lehetővé válik rugalmassága miatt, és arról, hogy a környező szöveteket.

[4], [5], [6], [7],

A közvetlen laringoskopia indikációi

A közvetlen laringoskopia indikációi számos, és száma folyamatosan növekszik. Ezt a módszert széles körben használják a gyermekgyógyászati otorhinolaryngology, mert a gyermekek közvetett laryngoscopy szinte lehetetlen. A csecsemőknél egy rögzített fogantyúval és egy fix spatulával ellátott laringoszkópot használnak. A serdülők és a felnőttek számára a laringoszkópokat levehető fogantyúval és kihúzható spatula lemezzel kell használni. Közvetlen laringoszkópiával akkor használjuk, ha szükséges, az ellenőrzés nehéz látási közvetett laringoszkópiával gége - a kamrák commissure, anterior commissure között gége falon a gégefedő és podskladochnogo helyet. Közvetlen laringoszkópiával lehetővé teszi a különböző manipulációk endolaryngeal diagnosztikai, valamint bevezetés a légcső és a gége, amikor az endotracheális cső vagy intubálás altatás hogy sürgősen szükség van a gép.

Ellenjavallata

Közvetlen laringoszkópiával ellenjavallt éles beszűkült légzési, súlyos változásokat a kardiovaszkuláris rendszer (dekompenzált szívbetegség, súlyos magas vérnyomás és angina), epilepszia, alacsony rohamküszöböt, amikor az elváltozások a nyaki csigolyák, hogy nem teszik lehetővé dönthető a fej, aneurizma az aorta. Ideiglenes vagy relatív ellenjavallatok akut gyulladásos betegségek, a szájnyálkahártya, garat, gége, vérzés a garat és a gége.

[8], [9]

Közvetlen laringoskopia technika

Elengedhetetlen a hatékony lebonyolításáról közvetlen laringoszkópiával egyedi kiválasztás megfelelő modell gégetükör (Jackson Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta et al.), Amely meghatározza) számos kritérium - a cél beavatkozások (diagnosztikai vagy sebészeti), a helyzet a beteg, amely várhatóan elvégzésére laringoszkópiával, korától, anatómiai szájsebészeti és a nyaki területen, valamint a betegség természete. A vizsgálatot üres gyomoron végzik, kivéve vészhelyzet esetén. A csecsemők közvetlen laringoszkópiával van érzéstelenítés nélkül végzik a kisgyermekek - altatásban, az idősebb - akár altatásban vagy helyi érzéstelenítésben megfelelő előkezelés, mint a felnőttek. Különböző érzéstelenítők applikátor cselekvési kombinált nyugtatók és antikonvulzív lehet használni a helyi érzéstelenítés. Ahhoz, hogy csökkenti az általános érzékenység, nyáladzás és izomfeszültség vizsgázó előtt 1 órával a megadott eljárás egy tabletta fenobarbitál (0,1 g), és egy tabletta sibazona (0,005 g). 30-40 percig szubkután injektált 0,5-1,0 ml 1% -os promedol és 0,5-1 ml 0,1% -os atropin-szulfát. 10-15 percig anesztézia előtt eljárást hajtjuk végre az alkalmazás (2 ml 2% tetrakain oldattal vagy 1 ml 10% -os oldat kokain). 30 perc, mielőtt az említett előre gyógyszert, hogy elkerüljék az anafilaxiás sokkot ajánlott intramuszkuláris 1-5 ml 1% -os oldat dimedrom vagy 1-2 ml 2,5% -os oldat diprazina (Pipolphenum).

A téma helyzete eltérő lehet, és főleg a beteg állapota határozza meg. Tarthat ülő helyzetben, hátul fekve, ritkábban az oldalán vagy a gyomorban. A legmegfelelőbb helyzet a páciens és az orvos számára fekvő pozíció. Ez kevésbé fárasztó a beteg számára, megakadályozza a nyál szivárog be a légcsövet és a hörgőket, és jelenlétében egy idegen test megakadályozza, hogy a behatolás a mélyebb részein az alsó légutakban. A közvetlen laryngoszkópos vizsgálatot az aszepszis szabályainak megfelelően végezzük.

Az eljárás három szakaszból áll:

1. a spatulának az epiglottishoz való előrehaladása;
2. az epiglottisz pereménél a gége bejárata felé tartva;
3. előtte az epiglottis hátulján a vokális hajtásokon.

Az első szakasz három változatban hajtható végre:

1. a nyelv kiragadása, amely gézbetét vagy asszisztens orvos vagy a vizsgáló személy által vezetett;
2. a nyelv szokásos helyzetében a szájüregben;
3. amikor egy spatulát helyez a száj szögéből.

A közvetlen laringoskopia minden változatával a felső ajak felfelé mozog. Az első szakasz befejeződik úgy, hogy a nyelv gyökerét lefelé nyomják és egy spatulát tartanak az epiglottisz peremére.

A második szakaszban a spatula vége kismértékben emelkedik, az epiglottisz pereméhez vezet, és elősegíti 1 cm-rel; Ezután a spatula vége leereszkedik, lefedve az epiglottist. Ebben az esetben a spatula a felső metszőkön nyomja (ez a nyomás nem lehet túlzott). A spatula előrehaladásának helyes irányát megerősíti, hogy a súrlódási térben a fehérek vékony ívek aritenoid porcaiból való visszaverődés következett be, ami szögben marad.

Amikor közeledik a harmadik szakaszban a beteg fejének eltereli visszafelé még tovább. Nyelv, ha kívülről tartják, szabadul fel. Examiner spatula növeli a nyomást a gyökér a nyelv és gégefedő (lásd a harmadik helyzetbe -. Az irány nyilak), és azért, hogy az középvonaltól, egy spatula függőlegesen (ha ülő helyzetben a téma) a gége, a hossztengelye a tárgy fekvő helyzetben). És valóban, míg egy másik esetben spatulahegynyi keresztül van vezetve a középső része, a légzőszervi rés. A látómező esik első hátsó falán a gége, majd preddverno hangszalagok, a gége kamrákba. A jobb kilátás nyílik a gége elülső kell küszöbölni a nyelv lefelé.

A közvetlen laringoskopia speciális típusai közé tartozik a Killian által javasolt úgynevezett függőleges laryngoszkópia, amelynek példája a Seifert módszer. Jelenleg, Seifert elvét alkalmazni, ha a nyomás a gyökér a nyelv (a fő feltétele a spatulával a gége) van ellátva ellennyomás kart, alapja egy speciális fém állvány, vagy a mellkason a téma.

A Seifert-módszer fő előnye az orvos mindkét kezének felszabadítása, ami különösen fontos a hosszú és komplex endoláris műtéti beavatkozásoknál.

Modern külföldi laringoszkópokkal lóg, valamint a támogatás nehéz laringoszkópiával elrendezve kialakított komplexek spatulák különböző méretű és különböző sebészeti eszközök, speciálisan endolaryngeal beavatkozást. Ezek a komplexek biztosított technikai eszközöket fertőző ALV, injekciós érzéstelenítés és speciális videó berendezések, amelyek lehetővé teszik, hogy végre műtéti beavatkozás segítségével operációs mikroszkóp és a televízió képernyőjén.

[10], [11], [12], [13]