Nyaki ciszta

A nyaki ciszta, mint egyfajta kóros daganat, a betegségek egy nagy csoportjába tartozik – a maxillofacialis régió (MFR) és a nyak cisztái.

A nyaki régióban található cisztás képződmények túlnyomó többsége veleszületett, ez egy üreges daganat, amely egy kapszulából (falból) és tartalomból áll. A ciszta önálló patológiaként alakulhat ki, hosszú ideig jóindulatú képződmény maradva, de néha a cisztát szövődmények kísérik - fisztula, gennyesedés, vagy rosszindulatú folyamattá alakul.

Számos klinikai leírás és tanulmány ellenére a nyak cisztás daganataival kapcsolatos egyes kérdések továbbra sem teljesen feltártak, ez elsősorban egyetlen fajosztályozásra vonatkozik. Az általános fül-orr-gégészeti gyakorlatban szokás a cisztákat mediánra és laterálisra osztani, és a nemzetközi ICD 10 osztályozó mellett létezik egy másik rendszerezés is:

• Szublingvális pajzsmirigy ciszták (medián).
• Timopharyngealis ciszták.
• Branchiogén ciszták (oldalirányú).
• Epidermoid ciszták (dermoidok).

Egyetlen etiológiai embrionális bázist egyesítve, a ciszták fajformái eltérő fejlődési és diagnosztikai kritériumokkal rendelkeznek, amelyek meghatározzák kezelésük taktikáját.

Nyakciszta - ICD 10

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió, évek óta egyetlen általánosan elfogadott szabványdokumentum a különféle nozológiai egységek és diagnózisok kódolására és meghatározására. Ez segít az orvosoknak a diagnosztikai következtetések gyorsabb megfogalmazásában, azok összehasonlításában a nemzetközi klinikai tapasztalatokkal, és ennek következtében hatékonyabb terápiás taktikák és stratégiák kiválasztásában. Az osztályozó 21 szakaszt tartalmaz, amelyek mindegyike alszakaszokkal - osztályokkal, címszavakkal, kódokkal - van felszerelve. Többek között létezik egy nyaki ciszta is, amelyet az ICD a XVII. osztályba sorol, és veleszületett rendellenességekként (vérhibák), deformitásokként és kromoszóma-rendellenességekként ír le. Korábban ebbe az osztályba tartozott egy patológia - egy konzervált thyroglossus vezeték a Q89.2 blokkban, most ezt a nozológiát átnevezték egy tágabb fogalomra.

Ma a szabványosított leírás, amely magában foglalja a nyaki cisztát, az ICD a következőképpen jelenik meg:

Nyakciszta. XVII. osztály

Q10-Q18 blokk – a szem, a fül, az arc és a nyak veleszületett rendellenességei (rendellenességei)

Q18.0 – Az artériás hasadék sinusa, sipolya és cisztája

Q18.8 – az arc és a nyak egyéb meghatározott rendellenességei:

Az arc és a nyak mediális defektusai:

• Ciszta.
• Az arc és a nyak fisztulája.
• Arcüregek.

Q18.9 - Az arc és a nyak veleszületett rendellenessége, nem meghatározott. Az arc és a nyak veleszületett rendellenessége m.n.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban az ICD 10 mellett léteznek belső betegségosztályozások is, különösen azok, amelyeket nem tanulmányoztak kellőképpen, és a nyaki régióban található cisztás képződmények teljes mértékben ezeknek tulajdoníthatók. Az otolaryngológusok-sebészek gyakran Melnikov és Gremilov szerinti osztályozást használják, korábban R. I. Venglovszkij (20. század eleje) szerinti ciszták osztályozási jellemzőit használták, majd G. A. Richter sebészek és az orosz gyermeksebészet megalapítója, N. L. Kuscs kritériumai kerültek a gyakorlatba. Mindazonáltal az ICD továbbra is az egyetlen hivatalos osztályozó, amelyet a diagnózis hivatalos dokumentációban történő rögzítésére használnak.

A ciszták okai a nyakon

A nyakciszták és sipolyok az esetek túlnyomó többségében veleszületett rendellenességek. A nyakciszták patogenezise és okai még mindig tisztázás alatt állnak, bár a múlt század elején megjelent egy változat, amely szerint a cisztás képződmények az ágívek kezdetleges részeiből fejlődnek ki. A sipoly viszont a sulcus branchialis - az ágárok - hiányos záródása miatt alakul ki, majd helyükön retenciós ágiogenikus laterális ciszták alakulhatnak ki. Egy négyhetes embriónak már hat kialakult porcos lemeze van, amelyeket barázdák választanak el egymástól. Minden ív idegszövetből, artériákból és porcból áll. Az embriogenezis folyamatában, a 3. és 5. hét közötti időszakban a porcok a fej és a nyak arcrészének különböző szöveteivé alakulnak át, a csökkenés lassulása ebben az időben zárt üregek és sipolyok kialakulásához vezet.

• A nyaki sinus kezdetleges maradványai oldalirányú cisztákat alkotnak.
• A második és harmadik rés redukciójának anomáliái hozzájárulnak a fisztulák (külső) kialakulásához, míg a kopoltyúrések nincsenek elválasztva a nyaktól.
• A ductus thyroglossus nem záródó része medián cisztákhoz vezet.

Az elmúlt 20. század egyes kutatói azt javasolták, hogy a fültőmirigy és a nyak összes veleszületett cisztáját thyroglossalként írják le, mivel ez a legpontosabban jelzi kialakulásának anatómiai forrását és a fejlődés klinikai jellemzőit. Valójában a nyakciszták kapszulájának belső része általában többrétegű hengeres hámból áll, laphámsejtek zárványaival, a falak felületén pedig pajzsmirigyszövet-sejtek találhatók.

Így a veleszületett etiológia elmélete továbbra is a leginkább tanulmányozott, és a nyakon lévő ciszták okai az ilyen embrionális rések és csatornák alapjai:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - elágazó zsigeri ívek.
• Ductus thyreoglossus – nyelvvezeték.
• Ductus thymopharyngeus – golyva-garatvezeték.

A nyaki ciszták okai továbbra is vita tárgyát képezik, az orvosok véleménye csak egy dologban egyetért - mindezeket a daganatokat veleszületettnek tekintik, és statisztikai formában előfordulási gyakoriságuk így néz ki:

• Születéstől 1 éves korig – 1,5%.
• 1-5 éves korig – 3-4%.
• 6 és 10 év között – 3,5%.
• 10 és 15 év között – 15-16%.
• 15 év felettiek – 2-3%.

Ezenkívül most már információk láttak napvilágot a recesszív típusú korai embrionális fejlődési rendellenességekre való genetikai hajlamról, de ehhez a verzióhoz még szélesebb körű, klinikailag megerősített információkra van szükség.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ciszta a nyaki régióban

A nyaki régióban található veleszületett ciszta lokalizálható az alsó vagy felső felületen, oldalán, mélyen helyezkedhet el, vagy közelebb helyezkedhet el a bőrhöz, eltérő anatómiai szerkezettel rendelkezhet. Az otolaryngológiában a nyaki cisztákat általában több általános kategóriába sorolják - laterális, medián, dermoid képződmények.

A nyaki régióban található laterális ciszta a kopoltyútasak kezdetleges részeiből alakul ki, azok nem kellően teljes elhalása miatt. A branchiogén etiológia koncepciója szerint a ciszták zárt kopoltyútasakból - a külsőkből dermoid cisztákból, a külsőkből pedig nyálkát tartalmazó üregekből - fejlődnek ki. A sipolyok a garatzsebekből képződnek - átmenőek, teljesek vagy hiányosak. Létezik egy olyan változat is, amely szerint a branchiogén ciszták a ductus thymopharyngeus - a thymopharyngealis vezeték - kezdetleges részeiből származnak. Feltételezés van a laterális ciszták limfogén etiológiájáról is, amikor az embriogenezis során a nyirokcsomók kialakulása zavart szenved, és a nyálmirigyek hámsejtjei szétszóródnak a szerkezetükben. Sok szakember, aki jól tanulmányozta ezt a patológiát, 4 csoportra osztja a laterális cisztákat:

• A nyaki fascia alatt elhelyezkedő ciszta, közelebb a Musculus sternocleidomastoideus – a sternocleidomastoideus izom – elülső széléhez.
• A nyak szöveteiben mélyen elhelyezkedő ciszta nagy ereken, gyakran összeolvad a juguláris vénával.
• A gége oldalfalának területén, a külső és a belső carotis artériák között elhelyezkedő ciszta.
• A garat falának közelében, a nyaki verőértől mediálisan elhelyezkedő ciszta; az ilyen ciszták gyakran hegekkel lezárt ági fisztulákból képződnek.

A laterális ciszták 85%-ban későn, 10-12 év után jelentkeznek, növekedni kezdenek, klinikai tüneteket mutatnak trauma vagy gyulladás következtében. Egy kis ciszta a nyaki régióban nem okoz kellemetlenséget, csak növekszik, gennyesedik, megzavarja a normális táplálékfelvételt, nyomja a nyaki ér-ideg köteget. Az időben nem diagnosztizált branchiogén ciszták hajlamosak a rosszindulatú daganatokra. A laterális ciszták diagnózisához meg kell különböztetni a hasonló klinikai tünetekkel járó nyaki patológiákat:

• Limfangióma.
• Nyirokcsomó-gyulladás.
• Limfoszarkóma.
• Érrendszeri aneurizma.
• Cavernous hemangioma.
• Limfogranulomatózis.
• Neurofibróma.
• Lipóma.
• Thyroglossalis vezeték cisztája.
• A nyirokcsomók tuberkulózisa.
• Retropharyngealis tályog.

A nyakon lévő oldalirányú cisztát csak sebészeti úton kezelik, amikor a cisztát a kapszulával együtt teljesen eltávolítják.

A nyaki medián ciszta a ductus thyroglossus - a thyroglossus vezeték - redukálatlan részeiből alakul ki az embriogenezis 3-1. és 5-1. hete között, amikor a pajzsmirigyszövet kialakul. A ciszta a leendő mirigy bármely részén kialakulhat - a nyelvgyök vaknyílásának területén vagy az isthmus közelében. A medián cisztákat gyakran elhelyezkedésük szerint osztják fel - képződmények a szublingvális régióban, a nyelvgyök cisztái. Differenciáldiagnózis szükséges a medián ciszta és a dermoid, a pajzsmirigy adenoma, a szubmentális nyirokcsomók nyirokcsomó-gyulladása közötti különbségtételhez. A cisztákon kívül a medián nyaki sipolyok a következő területeken is kialakulhatnak:

• Teljes sipoly, amelynek kijárata a szájüregben, a nyelv tövében található.
• Egy hiányos fisztula, amely alul egy megvastagodott csatornában végződik a szájüregben.

A medián cisztákat csak radikális sebészeti módszerekkel kezelik, amelyek magukban foglalják a képződés eltávolítását a hyoid csonttal együtt, amely anatómiailag kapcsolódik a cisztához.

[ 7 ]

A nyaki ciszta tünetei

A különböző típusú nyakciszták klinikai képe és tünetei kissé eltérnek egymástól, csak a gennyes formációk tüneteiben van különbség, a ciszták vizuális jelei a helyüktől is függhetnek.

A laterális, branchiogén cisztákat 1,5-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint a mediánokat. A nyak anterolaterális zónájában, a sternocleidomastoid izom előtt találhatók. A laterális ciszta közvetlenül az érkötegben, a jugularis véna közelében lokalizálódik. A nyak branchiogén cisztájának tünetei attól függhetnek, hogy többüregű vagy egyszerű, együregű. Ezenkívül a tünetek szorosan összefüggenek a ciszták méretével, a nagy képződmények gyorsabban jelennek meg és klinikailag kifejezettebbek, mivel agresszíven hatnak az erekre és az idegvégződésekre. Ha a ciszta kicsi, a beteg sokáig nem érzi, ami jelentősen bonyolítja a folyamat lefolyását, a kezelést és a prognózist. A ciszta hirtelen megnagyobbodása előfordulhat, amikor gennyesedik, fájdalom jelentkezik, a ciszta feletti bőr hiperémiássá válik, megduzzad, és sipoly alakulhat ki.

Vizsgálat során az oldalsó cisztát kis, tapintásra fájdalommentes, rugalmas állagú daganatként definiáljuk. A ciszta kapszulája nem forrt össze a bőrrel, a ciszta mozgékony, és üregében folyékony tartalom tapintható.

A medián ciszta valamivel ritkább, mint az oldalsó képződmények, és meglehetősen sűrű, tapintásra fájdalommentes daganatként definiálják. A cisztának világos kontúrjai vannak, nem tapad a bőrhöz, és nyeléskor jól látható az elmozdulása. Ritka eset a nyelvgyök medián cisztája, amikor nagy mérete megnehezíti a nyelést, és beszédkárosodást okozhat. A medián ciszták és az oldalsó ciszták közötti különbség a gyakori gennyesedés képessége. A felhalmozódott genny az üreg gyors növekedését, a bőr duzzanatát és fájdalmas érzéseket okoz. A nyelvnyak felszínén, a nyelvcsont területén, ritkábban a szájüregben, a nyelvgyök területén kivezető nyílással rendelkező sipoly is kialakulhat.

Általánosságban elmondható, hogy a nyaki ciszta tünetei a következőképpen jellemezhetők:

1. Kialakulása az embriogenezis és a fejlődés időszakában egy bizonyos korig klinikai tünetek nélkül.
2. Lassú fejlődés, növekedés.
3. Tipikus lokalizációs zónák fajok szerint.
4. A tünetek megnyilvánulása traumás tényezőnek vagy gyulladásnak való kitettség következtében.
5. Tömörödés, fájdalom, a bőr bevonása a kóros folyamatba.
6. A szervezet általános gyulladásos, gennyes folyamatra adott reakciójának tünetei a testhőmérséklet emelkedése és az általános állapot romlása.

Ciszta a gyermek nyakán

A nyaki cisztás daganatok veleszületett patológiák, amelyek a csíraszövetek embrionális diszpláziájával járnak. A gyermek nyakán lévő ciszta már korán kimutatható, de gyakran előfordulnak a folyamat lappangó lefolyása is, amikor a daganatot később diagnosztizálják. A nyaki ciszták etiológiája jelenleg nem tisztázott, a rendelkezésre álló információk szerint valószínűleg genetikai eredetű. Az angol fül-orr-gégészek által néhány évvel ezelőtt a kollégák bírósága elé terjesztett jelentés szerint a gyermek nyakán lévő cisztát örökletes tényező okozhatja.

A gyermek recesszív módon örökli a veleszületett patológiát, statisztikailag ez így néz ki:

• A vizsgált, nyaki cisztával rendelkező gyermekek 7-10%-a olyan anyától született, akinél jóindulatú daganatot diagnosztizáltak ezen a területen.
• A nyaki cisztával rendelkező újszülöttek 5%-a hasonló patológiájú apától és anyától születik.

A veleszületett nyaki ciszták kimutatásának gyakorisága életkor szerint:

• 2% - 1 éves korig.
• 3-5% - 5 és 7 év közötti életkor.
• 8-10% - 7 év feletti életkor.

A nyaki ciszták korai felismerésének kis százaléka mélyen elhelyezkedő, tünetmentes fejlődésű és a nyak anatómiai zónaként való kialakulásának hosszú időszakával jár. A klinikai értelemben vett ciszták leggyakrabban akut gyulladásos folyamat vagy nyaki sérülés következtében alakulnak ki. Ilyen provokáló tényezők hatására a ciszta elkezd gyulladni, mérete növekszik, és tüneteket mutat - fájdalom, légzési nehézség, étkezési nehézség, ritkábban - a hangszín megváltozása. A gyermekek veleszületett gennyes nyaki cisztái maguktól is megnyílhatnak a szájüregben, ilyen esetekben a szervezet általános mérgezésének tünetei egyértelműen megnyilvánulnak.

A nyaki ciszta kezelését gyermekeknél 2-3 éves kortól sebészeti úton végzik, ha a képződés veszélyezteti a légzési folyamatot, a műtétet kortól függetlenül végzik. A sebészeti beavatkozás összetettsége a fiatal betegek életkorában és a ciszta anatómiai közelségében rejlik a fontos szervekhez és erekhez. Ezért a műtét utáni kiújulások gyakorisága 15-16 éves korig nagyon magas - akár 60% is lehet, ami nem jellemző a felnőtt betegek kezelésére. Mindazonáltal a műtét továbbra is az egyetlen lehetséges módszer a cisztás daganatok kezelésére gyermekkorban, az egyetlen lehetőség a gennyes ciszta punkciója, a gyulladáscsökkentő konzervatív terápia és a műtét későbbi időszakban, feltéve, hogy a daganat nem okoz kellemetlenséget és nem provokál funkcionális zavarokat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ciszta a felnőtt nyakán

A felnőtteknél a nyaki ciszták kimutatásának gyakorisága meglehetősen magas. Ez egy érv a jóindulatú nyaki daganatok kialakulásának etiológiáját magyarázó egyik változat mellett. Egyes kutatók szerint a nyaki ciszták több mint fele nem tekinthető veleszületettnek; 15-30 éves betegeknél a branchiogén és medián daganatokat és sipolyokat 1,2-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint az 1-5 éves gyermekeknél.

Egy felnőtt nyakán lévő ciszta gyorsabban fejlődik, mint egy gyermeknél, nagyobb méretű, néha eléri a 10 centimétert. A medián ciszták gyakran gennyesednek, az oldalsó daganatok pedig kifejezettebb tünetekkel járnak, és gyakrabban sipolyok (fisztulák) mellett helyezkednek el. Ezenkívül a gyermekek nyakán lévő ciszták a statisztikák szerint ritkábban válnak rosszindulatúvá, mindössze az összes klinikai eset 10%-ában. 35 év feletti felnőtt betegeknél a nyaki ciszta rosszindulatúvá válásának gyakorisága eléri a 25/100 arányt, azaz minden száz esetre 25 diagnózis jut egy vagy másik típusú onkológiai betegségre. Ez általában a betegség elhanyagolásával magyarázható, amely hosszú ideig klinikai tünetek nélkül folytatódik, és már a fejlődés későbbi szakaszaiban is tünetekkel jelentkezik. A ciszta rosszindulatú daganata leggyakrabban a nyaki nyirokcsomók áttéte és a branchiogén rák. Az időben történő diagnózis korai stádiumban segít megszüntetni a nyaki cisztát és kiküszöbölni az ilyen súlyos patológia kockázatát. Az első jel és egyben riasztó tünet mind a beteg, mind a diagnoszta számára a nyirokcsomók megnagyobbodása. Ez közvetlen jelzés az onkológiai folyamat elsődleges gócának keresésére. Ezenkívül a nyakon található, 2 centiméternél nagyobb látható pecsét is súlyos patológiára utalhat, és nagyon gondos, átfogó diagnosztikát igényel. A fenyegető patológia kizárása indikációnak tekinthető egy viszonylag egyszerű műtétre, amelynek célja a nyak laterális vagy medián cisztájának eltávolítása. A műtétet endotracheális érzéstelenítésben végzik, és legfeljebb fél órán át tart. A felépülési időszak nem igényel speciális kezelést, rendszeresen fel kell keresni orvost a gyógyulási folyamat nyomon követése érdekében.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoid ciszta a nyakon

A dermoid ciszta, bárhol is lokalizálódik, hosszú ideig tünetmentesen fejlődik. Kivételt képezhet a nyakon található dermoid ciszta, mivel megnagyobbodását maga a személy is azonnal észreveszi, ráadásul a nagy ciszták zavarják a lenyelés folyamatát. A dermoid egy organoid veleszületett képződmény, amely a medián és laterális cisztához hasonlóan az embrionális szövetek maradványaiból - az ektoderma részeiből - képződik, amelyek egyik vagy másik zónába mozdulnak el. A ciszta kapszula kötőszövetekből képződik, belsejében verejték-, faggyúmirigy-, haj- és hajhagymás sejtek találhatók. A dermoidok leggyakrabban a szublingvális vagy pajzsmirigy-lingvális zónában, valamint a szájüreg szöveteiben, a fenéken, a nyelvcsont és az áll belső csontja között lokalizálódnak. Amikor a ciszta növekszik, növekedése általában befelé, a szublingvális régióba történik. Ritkábban a ciszta atipikus domború nyaki képződményként is megfigyelhető, így a nyakon található dermoid meglehetősen ritka patológiának tekinthető. A dermoid nagyon lassan növekszik, és tünetekkel jelentkezhet hormonális változások során - pubertáskorban, menopauza idején. A ciszta általában nem okoz fájdalmat, a gennyesedés nem jellemző rá. Klinikai értelemben a nyak dermoid cisztája nagyon hasonlít a terület többi cisztájához, nem egyesül a bőrrel, tipikus kerek alakú, a ciszta feletti bőr nem változik. A dermoid egyetlen specifikus jele lehet a sűrűbb állaga, amelyet a kezdeti vizsgálat során tapintással határoznak meg. A dermoid cisztákat a diagnosztikai folyamat során megkülönböztetik az aterómáktól, hemangiómáktól, traumás epidermális cisztáktól és nyirokcsomó-gyulladástól.

A dermoid cisztát csak műtéttel kezelik. Minél előbb eltávolítják a daganatot, annál kisebb a dermoid rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata. A gennyes dermoid cisztát a remisszió alatt távolítják el, amikor a gyulladásos folyamat alábbhagy: az üreget megnyitják, a kapszula tartalmát kiürítik. A cisztát az egészséges bőrön belül enukleálják. A beavatkozás után a seb gyorsan gyógyul, gyakorlatilag hegesedés nélkül. Felnőtteknél a nyakon lévő dermoid ciszta sebészeti kezelését helyi érzéstelenítésben végzik; gyermekeknél 5 év után altatásban. A dermoid kezelése általában nem okoz szövődményeket, de a nyaki terület kivétel. A sebészeti beavatkozás ezen a területen gyakran nehézségekkel jár, mivel a ciszta szoros anatómiai kapcsolatban áll az izmokkal és a funkcionálisan fontos artériákkal. Előfordul, hogy a sipolyt és a nyelvcsontot a daganattal együtt eltávolítják, hogy kiküszöböljék a kiújulás kockázatát. A nyakon lévő dermoid kezelésének prognózisa az esetek 85-90%-ában kedvező, a posztoperatív szövődmények rendkívül ritkák, a relapszusokat gyakrabban diagnosztizálják a ciszta kapszula hiányos eltávolításával. A beteg kezelésének hiánya vagy a műtét megtagadása gyulladáshoz, a daganat elpárologtatásához vezethet, amely ráadásul 5-6%-ban hajlamos rosszindulatú daganattá fejlődni.

[ 16 ], [ 17 ]

A nyak elágazó cisztája

A nyak laterális kopoltyúcisztája vagy branchiogén cisztája egy veleszületett patológia, amely a kopoltyútaszacskók hámsejtjeiből képződik. Az oldalsó ciszták etiológiáját kevéssé tanulmányozták - létezik egy verzió a branchiogén képződmények golyvavezetékből való eredetéről, de ez még mindig vitákat okoz. Egyes orvosok meg vannak győződve arról, hogy a kopoltyúdaganatok kialakulását a nyirokcsomók embrionális növekedése befolyásolja, amikor a nyálmirigysejtek is beépülnek a szerkezetükbe, ezt a hipotézist megerősítik a ciszta vizsgálatának szövettani eredményei és a limfoid hám jelenléte a tokjukban.

Az oldalsó ciszták patogenezisének leggyakoribb értelmezése a következő:

1. A hyoid csont felett lokalizálódó elágazó daganatok a kopoltyúkészülék kezdetleges maradványaiból fejlődnek ki.
2. A nyelvcsont alatt elhelyezkedő ciszták a ductus thymopharyngeusból – a golyva-garatvezetékből – képződnek.

A nyaki branchiogén cisztát nagyon ritkán diagnosztizálják a fejlődés korai szakaszában, mivel méhen belül alakul ki, még a gyermek születése után sem manifesztálódik klinikailag, és hosszú ideig látens módon fejlődik. Az első tünetek és vizuális megnyilvánulások provokáló tényezők - gyulladásos folyamat, trauma - hatására jelentkezhetnek. Gyakran az oldalirányú cisztát egyszerű tályogként diagnosztizálják, ami terápiás hibákhoz vezet, amikor a ciszta megnyitása után gennyesedés kezdődik, és egy nem záródó átjáróval rendelkező perzisztáló sipoly alakul ki.

A ciszta növekedésének jelei lehetnek a nyelési nehézség, a nyak időszakos fájdalma, amelyet a daganat nyomása okoz az ér-ideg csomóponton. Egy észrevétlen ciszta akár egy nagy dió méretűre is megnőhet, amikor vizuálisan láthatóvá válik, és jellegzetes dudort képez az oldalán.

A kialakult elágazó ciszta fő tünetei:

• Méretnövekedés.
• Nyomás a nyak ér-ideg kötegére.
• Fájdalom a daganat területén.
• A ciszta gennyesedése fokozza a fájdalmat.
• Ha a ciszta magától megnyílik a szájüregbe, a tünetek átmenetileg enyhülnek, de a fisztula megmarad.
• Ha a ciszta nagy (több mint 5 cm), a beteg hangszíne megváltozhat, és rekedtség alakulhat ki.
• Az önállóan megnyílt ciszta hajlamos a kiújulásra, és szövődményekkel jár, amelyek flegmon formájában jelentkeznek.

Az oldalsó ciszta gondos differenciáldiagnózist igényel; el kell különíteni a maxillofacialis régió és a nyak következő patológiáitól:

• A nyak dermoidja.
• Limfangióma.
• Hemangióma.
• Nyirokcsomó-gyulladás.
• Tályog.
• Cisztás higroma.
• Lipóma.
• Járulékos csecsemőmirigy.
• A nyak nyirokcsomóinak tuberkulózisa.
• Aneurizma.
• Neurofibróma.
• Limfoszarkóma.

A nyaki elágazó daganatot csak radikális sebészeti módszerekkel kezelik; a konzervatív módszerek nem hatékonyak, és gyakran relapszusokhoz vezetnek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Veleszületett nyaki ciszta

A nyaki régióban található veleszületett ciszták és sipolyok hagyományosan két típusra oszthatók - medián és laterális, bár van egy részletesebb osztályozás is, amelyet általában az otolaryngológiában és a fogászatban használnak. A veleszületett nyaki ciszta különböző területeken helyezkedhet el, specifikus szövettani szerkezettel rendelkezhet, az embrionális fejlődési forrás miatt.

A múlt század 60-as éveiben, több száz, a nyak patológiás daganataival küzdő beteg vizsgálatának eredményei alapján a következő sémát dolgozták ki:

A ciszta típusa	Forrás	A nyak felszíni zónája	Elhelyezkedés a nyakon (félig)	Elhelyezési mélység
Medián ciszta	Ductus thyroglossus - thyroglossus vezeték	Középen, az elülső zónában	Felső nyak	Mély
Branchiogén ciszta	Arcus branchialis – kopoltyúívek (rudimentumok)	Oldalt, közelebb az elülső zónához	Oldalsó felső vagy középső rész	Mély
Timopharyngealis ciszta	A thymopharyngealis vezeték rudimentumai	Oldalról	A nyak 2. és 3. fasciája között	Mélyen a neurovaszkuláris kötegben
Dermoid ciszta	Az embrionális szövetek alapjai	Bármelyik zónában	Alsó fele	Felületes

A veleszületett nyakcisztát viszonylag ritkán diagnosztizálják, és a maxillofacialis régió összes daganatos daganatának legfeljebb 5%-át teszi ki. Úgy tartják, hogy az oldalsó, elágazó ciszták ritkábban képződnek, mint a mediánok, bár ma már nem léteznek megbízható statisztikai adatok. Ez a korai életkorban klinikailag manifesztálódó ciszták kis számának, ezen kórképek pontos diagnosztizálásában a hibák meglehetősen nagy százalékának, és nagyobb mértékben annak a ténynek köszönhető, hogy a nyakcisztát specifikus betegségként kevéssé tanulmányozták.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Veleszületett ciszták és nyaki sipolyok

A nyaki területen található veleszületett cisztákat és sipolyokat embrionális fejlődési rendellenességeknek tekintik, amelyek a terhesség 3. és 5. hete között alakulnak ki.

A laterális, branchiális ciszták és sipolyok az ivarívek részeiből, ritkábban a harmadik garatüregből fejlődnek ki. A branchiogén daganatok leggyakrabban egyoldaliak, azaz a nyak egyik oldalán képződnek. A laterális daganatok lokalizációja jellemző - a sternocleidomastoid izom felszínén helyezkednek el, rugalmas szerkezetűek, meglehetősen sűrűek, tapintásra nem okoznak fájdalmat. A laterális ciszta már korán diagnosztizálható, de gyakran előfordul későbbi időszakban történő felfedezése is, az esetek 3-5%-ában a cisztát 20 év feletti betegeknél észlelik. A laterális daganat diagnózisa nehézkes a nemspecifikusság, és néha a tünetek hiánya miatt. Az egyetlen egyértelmű kritérium a ciszta lokalizációja és természetesen a diagnosztikai intézkedések adatai lehetnek. A branchiogén cisztát ultrahanggal, fisztulogrammal, szondázással, kontrasztanyaggal, festéssel és punkcióval határozzák meg. A laterális cisztát csak sebészeti úton lehet kezelni; a teljes kapszulát és tartalmát eltávolítják, egészen a sipolynyílás végéig a mandula területén.

A medián veleszületett ciszták és sipolyok szintén embrionális eredetűek, leggyakrabban a garatzseb diszpláziája, a nyelv alatti vezeték nem záródott be. A medián ciszta lokalizációját a nevük határozza meg - a nyak közepén található, ritkábban a szubmandibuláris háromszögben. A ciszta hosszú ideig lappangó állapotban maradhat, klinikai tünetek nélkül. Ha a medián ciszta gennyesedik vagy megnagyobbodik, különösen a gyulladás kezdeti szakaszában, a beteg evés közben kellemetlen érzést érezhet, ami elviselhető fájdalommá alakul.

A nyakon lévő medián daganatokat sebészeti úton is kezelik. A ciszta radikális kimetszése a kapszulával és a hyoid csont egy részével együtt garantálja a kiújulások hiányát és a műtét kedvező kimenetelét.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Nyakcsomó cisztája

A nyaki nyirokcsomó ciszta nem mindig tartozik a veleszületett daganatok kategóriájába, bár gyakran közvetlenül a születés után vagy legfeljebb 1,5 éves korban észlelhető. A nyirokcsomó ciszta etiológiája nem tisztázott, és még mindig a fül-orr-gégészek tanulmányozzák. Az embriogenezis során a nyirokrendszer ismételt változásokon megy keresztül, a veleszületett etiológiai tényező nyilvánvalóan a nyirokcsomók ovális, többüregű képződményekké történő átalakulásának köszönhető az embrionális sejtek diszpláziája miatt. Limfangióma - a nyakon található nyirokcsomó ciszta specifikus szerkezetű, nagyon vékony kapszulafalakkal rendelkezik, amelyeket belülről endotélsejtek bélelnek. A limfangióma tipikus lokalizációja az alsó nyak oldalsó része, megnagyobbodáskor a ciszta átterjedhet az arc szöveteire, a szájüreg aljára, az elülső mediastinumba (felnőtt betegeknél). Szerkezet szerint a nyirokcsomó ciszta a következő lehet:

• Cavernous lymphangioma.
• Kapilláris kavernózus daganat.
• Cisztás limfangióma.
• Cisztás kavernózus daganat.

A ciszta a nyak mély rétegeiben alakul ki, összenyomja a légcsövet, és újszülötteknél fulladást okozhat.

A nyaki nyirokcsomó-ciszták diagnózisa meglehetősen egyszerű, ellentétben más típusú veleszületett ciszták meghatározásával. A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek, és a szúrás kötelezőnek tekinthető.

Az ilyen patológia kezelése sebészeti beavatkozást igényel. Fenyegető tünetek esetén a műtétet kortól függetlenül végzik az aszfixia elkerülése érdekében. A limfangióma szövődménymentes kialakulása esetén a sebészeti beavatkozások 2-3 éves kortól javasoltak.

Csecsemőknél a kezelés a nyirokcsomó váladékának szúrásából és leszívásából áll; ha a nyirokcsomó cisztáját többüregűnek diagnosztizálják, a szúrás nem hoz eredményt, és a daganatot ki kell vágni. A ciszta eltávolítása során kis mennyiségű közeli szövetet távolítanak el, hogy semlegesítsék a légzőrendszerre nehezedő nyomást. Radikális műtétre lehet sor, miután a beteg állapota idősebb korban javul.

A nyaki ciszta diagnózisa

A nyaki régióban található cisztás képződmények diagnosztizálása továbbra is nehéznek tekinthető. Ez a következő tényezőknek köszönhető:

• Rendkívül kevés információ áll rendelkezésre az általános patológiáról. Az információk elszigetelt változatokban léteznek, rosszul rendszerezettek és nem rendelkeznek kiterjedt statisztikai bázissal. A kutatók legjobb esetben 30-40 fős betegségek tanulmányozásának példáit hozzák fel, amelyek nem tekinthetők objektív, általánosan elfogadott információnak.
• A nyakciszták diagnosztizálása nehézkes a betegség etiológiájának hiányos tanulmányozása miatt. A veleszületett nyakciszták patogenezisével kapcsolatos meglévő verziók és hipotézisek továbbra is időszakos megbeszélések tárgyát képezik a gyakorló orvosok között.
• A betegségek meglévő nemzetközi osztályozása, az ICD-10 ellenére a nyaki ciszta továbbra sem eléggé rendszerezett és típus szerint osztályozott betegség.
• Klinikailag a cisztáknak csak két általános kategóriája különböztethető meg - a medián és az laterális, amelyek egyértelműen nem tekinthetők az egyetlen fajkategóriának.
• A legnehezebben diagnosztizálhatóak az oldalsó és a kopoltyúciszták, mivel klinikai képükben nagyon hasonlóak a nyak más daganatos patológiáihoz.

A nyaki ciszták differenciáldiagnózisa nagyon fontos, mivel ez határozza meg a sebészeti kezelés helyes és pontos taktikáját. Az egyetlen lehetséges kezelési módszer azonban egyszerre nehézségnek és megkönnyebbülésnek is tekinthető, mivel a maxillofacialis régióban található bármilyen típusú cisztás képződmény általában eltávolítható, függetlenül a differenciálódástól.

A diagnosztikai intézkedések a következő módszerek alkalmazását foglalják magukban:

• A nyak vizuális ellenőrzése és tapintása, beleértve a nyirokcsomókat is.
• Ultrahang.
• Fisztulogram.
• Indikációk szerint szúrható; kontrasztanyaggal történő szúrás lehetséges.

A következő adatok használhatók specifikus diagnosztikai kritériumként:

Lokalizáció	Helyszín leírása
Oldalsó lokalizáció
A kopoltyúkészülék rendellenességei által okozott ciszták, branchiogén ciszták	A sternocleidomastoid izom elülső zónája, a gége és a styloid folyamat között
Középső zóna:
Thyroglossalis vezeték cisztája A szublingvális mirigy mély cisztás képződése Dermoid ciszta Golyva ciszta	Egy daganatos csomó a nyak közepén, a nyelvcsont mellett A nyak közepétől a száj aljáig Rugalmas képződmény az áll alatt, az áll területén A nyak közepe alatt
Az egész nyak
Nyirmpangióma Invazív hemangióma	Többkamrás képződés ultrahanggal meghatározva A scalén, a trapezius vagy a sternomastoideus izom területén

A veleszületett nyaki cisztákat meg kell különböztetni a következő betegségektől:

• A nyak nyirokcsomóinak tuberkulózisa.
• Limfogranulomatózis.
• Aneurizma.
• Hemangióma.
• limfómák.
• Pajzsmirigy ciszta.
• Tályog.
• Nyirokcsomó-gyulladás.
• A nyelv struma.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Nyakciszta kezelése

Ha egy betegnél nyaki cisztát diagnosztizálnak, különösen, ha a beteg gyermek, azonnal felmerül a kérdés - lehetséges-e konzervatív módon kezelni ezt a daganatot. A kérdésre a válasz egyértelmű - a nyaki ciszta kezelése csak sebészeti lehet. Sem a homeopátia, sem a cisztapunkció, sem az úgynevezett népi módszerek, sem a borogatások nem hoznak eredményt, ráadásul súlyos szövődményekkel járnak. Még ha figyelembe vesszük is a veleszületett ciszták meglehetősen ritka észlelését a nyaki régióban, nem szabad megfeledkezni az ilyen daganatok 2-3%-os rosszindulatúságának kockázatáról. Ezenkívül az időben történő műtét a korai stádiumban, amikor a ciszta még nem nőtt meg, hozzájárul a heg leggyorsabb gyógyulásához, amely 3-4 hónap után szinte láthatatlan.

A gyulladt vagy gennyes ciszták kezdeti gyulladáscsökkentő terápiának vannak kitéve (a tályog megnyitása); az akut időszak semlegesítésekor műtétet végeznek.

A nyaki ciszta kezelése kisebb műtétnek számít, amelyet tervszerűen végeznek.

A középső cisztát a lehető leghamarabb el kell távolítani, hogy kiküszöböljük a hematogén úton történő fertőzés kockázatát. A ciszta eltávolítását helyi érzéstelenítésben végzik, a beavatkozás során a daganatot a vezetékkel együtt kimetszik. Ha a nyaki szövet megnyitásakor sipolyt találnak, annak lefolyását metilénkék bejuttatásával „megfestik” a jobb láthatóság érdekében. Ha a ductus thyroglossus (vezeték thyroglossus) nem záródik, akkor a foramen caecumig – a nyelv vaknyílásáig – eltávolítható. A nyelvcsont egy részét is kimetszik, amikor az összeolvad a cisztás sipollyal. Ha a műtétet gondosan végzik, és a ciszta összes szerkezeti részét teljesen eltávolítják, kiújulás nem figyelhető meg.

A branchiogén ciszták radikális eltávolításnak is ki vannak téve. A cisztát a kapszulával együtt kivágják, esetleg a kimutatott sipolyval együtt. A bonyolult branchiális ciszták egyidejű mandulaműtétet igényelhetnek. Az oldalsó nyakciszta kezelése bonyolultabb, mivel lokalizációja több ér károsodásának kockázatával jár. A statisztikák azonban nem mutatnak riasztó tényeket a posztoperatív szövődményekről. Ez megerősíti a sebészeti kezelés közel 100%-os biztonságosságát, ráadásul ez az egyetlen általánosan elfogadott módszer, amely segít megszabadulni a nyakcisztától.

Nyakciszta eltávolítása

A nyaki régióban található veleszületett ciszták radikális eltávolításnak vannak kitéve, típusuktól és helyüktől függetlenül. Minél hamarabb eltávolítják a cisztát a nyakból, annál kisebb a szövődmények kockázata tályog, flegmon vagy rosszindulatú daganat formájában.

A nyak középső cisztáját műtéti úton távolítják el. A műtétet felnőtteknél és 3 éves kortól gyermekeknél végzik. A műtét csecsemőknél is javallt, feltéve, hogy a ciszta gennyes, és veszélyt jelent a légzési folyamat megzavarása és a szervezet általános mérgezésének veszélye miatt. Felnőtt betegeknél a középső cisztát el kell távolítani, ha jóindulatú, 1 centiméternél nagyobb cisztás daganatként definiálják. A cisztát teljesen kivágják, beleértve a kapszulát is, ami biztosítja a teljes semlegesítését. Ha cisztaszövet marad a nyakban, többszöri kiújulás lehetséges. A sebészeti beavatkozás mértékét számos tényező határozza meg - a beteg életkora, a képződmény mérete, a ciszta helye, állapota (egyszerű, gennyes). Ha genny halmozódik fel a daganatban, a cisztát először megnyitják, drenázst és gyulladáscsökkentő terápiát végeznek. A nyak cisztájának teljes eltávolítása csak a gyulladás lecsengésének szakaszában lehetséges. A középső ciszta a nyelvcsont egy részével együtt is eltávolítható, ha cisztás vagy sipolyos szálat tartalmaz.

Az oldalsó cisztákat is operálják, de kezelésük némileg bonyolultabb a daganat elhelyezkedése és a közeli erek, idegvégződések és szervek közötti specifikus anatómiai kapcsolat miatt.

A nyakciszták leszívása és antiszeptikumokkal való kezelése nem helyénvaló, mivel az ilyen daganatok hajlamosak az ismételt kiújulásokra. A modern fül-orr-gégészet a legújabb sebészeti technikákkal van felszerelve, így a daganat eltávolítását gyakran járóbeteg-ellátás keretében végzik, minimális traumával a nyaki szövetekben. A fekvőbeteg-kezelés csak gyermekek, idős betegek vagy bonyolult ciszták esetén javallt. A korai diagnózis és a gondosan elvégzett radikális műtét esetén a kezelés prognózisa kedvező. A folyamat kiújulása rendkívül ritka, ami a pontatlan diagnózissal vagy a helytelenül megválasztott sebészeti technikával magyarázható.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Nyakciszta eltávolító műtét

A modern cisztaeltávolító műtétnek nem szabad megijesztenie a beteget; a legújabb technikák, beleértve a gyengéd perkután beavatkozást is, azt javasolják, hogy a beteget a daganat eltávolítását követő napon hazabocsássák. A sebészeti beavatkozás célja a ciszta kapszulájának és tartalmának kimetszése a nyak egészséges szöveteiben, a környező érrendszer és a közeli szervek károsítása nélkül. Természetesen a cisztaeltávolító műtét nem egyszerű. Végül is a nyak anatómiailag fontos artériákkal és számos funkcióval van összeköttetésben, beleértve a nyelés és a beszéd folyamatát. Pontos diagnosztika és körültekintő sebészeti beavatkozások lehetségesek, ha a ciszta a gyulladásos folyamaton kívül esik, és nem gennyesedik. Gyulladás diagnózisa esetén először gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak, enyhítik az akut fájdalomtüneteket, és bemetszést végezhetnek a gennyes tartalom elvezetésére. Amikor a folyamat remisszióba kerül, a műtétet elég gyorsan és szövődmények nélkül végzik el. A sebész fő feladata a ciszta minden részének radikális kimetszése.

A nyaki ciszta eltávolítása az úgynevezett kisebb műtétekhez tartozik, és leggyakrabban endotracheális érzéstelenítés alatt végzik. Az eljárás protokolljai a képződés típusától és méretétől függően változhatnak, de általában a rendszer a következő:

• Endotracheális érzéstelenítés.
• Vízszintes bemetszés (középső ciszta esetén) a képződés területén a nyaki redő felszíne mentén. Branchiogén ciszta eltávolításához a bemetszést a sternocleidomastoideus izom széle mentén ejtik.
• A bőr és a szövetek boncolása.
• Izmok és fascia boncolása.
• Látható cisztás képződmény azonosítása és kimetszése a kapszulával együtt az egészséges szövet határain belül.
• A medián ciszta eltávolításakor a hyoid csont egy részének reszekcióját végezzük.
• Sebtisztítás.
• Vérzéscsillapítás.
• A seb összevarrása és az üreg kiürítése.
• Sebkezelés.
• Rögzítő aszeptikus kötés felhelyezése.
• Posztoperatív dinamikus megfigyelés.
• A hemodinamika és a bőr állapotának monitorozása.
• A nyelés és a beszédfunkciók szabályozása.
• Varratok eltávolítása.
• Ultrahangos kontroll 2-3 hónap múlva.

Ezután a jelzéseknek megfelelően helyreállító terápiát írnak fel, és a varratot speciális felszívódó gélekkel, például Kontratubex-szel kezelik. A modern sebészeti technikák olyan "ékszer" bemetszéseket tartalmaznak, hogy a műtét után a betegnek gyakorlatilag nincsenek hegei.

A nyaki ciszták megelőzése

Mivel a nyaki cisztákat veleszületettnek tekintik, nincsenek ajánlások az ilyen kóros elváltozások megelőzésére. A nyaki ciszták megelőzése a gennyesedés és a rosszindulatú daganatok megelőzése szempontjából az időben elvégzett orvosi vizsgálatokból áll. A cisztás képződmények ritka észlelési esetei az élet első évében nem zárják ki azok későbbi korban történő kimutatását, még a folyamat tünetmentes lefolyása esetén is. Bármely tapasztalt fül-orr-gégész, aki gyermeket vizsgál, elvégzi az összes szükséges és meglehetősen egyszerű vizsgálatot - a gége, a garat és a nyak látható kóros elváltozásainak vizuális észlelését, a nyirokcsomók és a nyak tapintását. A daganat legkisebb jelei is indokolják a részletesebb diagnosztikai intézkedéseket. Annak ellenére, hogy a nyaki cisztát csak sebészeti módszerekkel kezelik, eltávolítása garancia arra, hogy ezen a területen nem alakul ki kóros folyamat, különösen rák.

Ha a ciszta kifejezett tünetekkel, fájdalommal és gennyedéssel jelentkezik, azonnal szakemberhez kell fordulni, és nem szabad öngyógyítást végezni. A daganatos képződmények nagyon érzékenyek a termikus eljárásokra, így a különböző otthoni receptek, borogatások csak súlyosbíthatják a betegséget és szövődményekhez vezethetnek.

A nyakciszták megelőzése, bár nem a daganatképződés megelőzésére szolgáló intézkedésként fejlesztették ki, továbbra is lehetséges rutinszerű intézkedésként az egészség javítása és az egészséges életmód vezetése érdekében, amely magában foglalja a kezelőorvos rendszeres vizsgálatait.

Nyakciszta prognózis

Mivel a veleszületett nyaki cisztát, mint minden más műtétnél, csak műtéttel kezelik, fennáll a szövődmények kockázata. Általános szabály, hogy a sebészeti beavatkozások 95%-a sikeres, a kezelést járóbeteg-ellátás keretében végzik, és a beteg nem igényel kórházi kezelést. Azonban a későbbi dinamikus megfigyelés szó szerint minden betegnél javallt, mivel a nyaki ciszták prognózisa a posztoperatív felépülési időszaktól függ. Ezenkívül a nyakat egy specifikus topográfiai anatómiai zónának tekintik, amely izmokhoz, idegvégződésekhez és létfontosságú szervekhez kapcsolódik, ezért a műtét ezen a területen sokkal nehezebb, mint a cisztás képződmények eltávolítása más helyeken. Ez annak köszönhető, hogy fennáll a nyak nagy ereinek károsodásának veszélye, például egy, a nyaki verőérhez szorosan kapcsolódó középső ciszta eltávolításakor. Nehéz a nyaki szövetek falához szorosan hozzátapadt daganat enukleálása is.

A sebészeti beavatkozás mértékét a ciszta mérete határozza meg, a kis daganatokat laparoszkóposan távolítják el, a nagy képződmények radikális kimetszés szükséges a kiújulások elkerülése érdekében. A nyaki ciszta prognózisa, vagy inkább a kezelés eredményein alapuló prognosztikai feltételezések általában kedvezőek, kivéve azokat az eseteket, amikor a műtét során rosszindulatú gócokat észlelnek. A branchiogén ciszták hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, amelyek 1,5-szer gyakoribbak, mint a medián ciszták, ezért az ilyen típusú képződményeket a lehető leghamarabb el kell távolítani a branchiogén rák kialakulásának megelőzése érdekében.

A nyaki ciszta meglehetősen ritka veleszületett patológiának számít, amely a statisztikák szerint a maxillofaciális régió és a nyak összes sebészeti beavatkozást igénylő daganatának 2-5 százalékát teszi ki. Kis számuk ellenére az ilyen cisztás képződmények meglehetősen összetett betegséget jelentenek, mivel diagnózisuk nehéz, és megkülönböztetést igényelnek számos betegségtől ebben az anatómiai zónában. A veleszületett nyaki ciszták veszélye a tünetmentes fejlődésben rejlik, ráadásul az esetek 10%-ában a cisztákat sipolyok kísérik, 50%-ában pedig hajlamosak gennyedni, és a fertőzés terjedésének kockázatát hordozzák magukban az egész szervezetben. Ezért, ha jóindulatú cisztás daganatot észlelnek, nincs szükség a műtét elhalasztására, minél hamarabb eltávolítják a cisztát, annál kisebb a kockázata annak, hogy rosszindulatú folyamattá alakuljon, és annál gyorsabb a gyógyulás. A ciszta időben történő radikális eltávolítása és a megfelelő posztoperatív kezelés szinte 100%-ban kedvező eredményt garantál.