Oldalsó ciszta nyak

A nyaki veleszületett laterális ciszta jóindulatú daganatnak számít, amelyet nagyon ritkán diagnosztizálnak - a nyaki daganatokra vonatkozó 100 diagnózishoz képest csak 2-3 eset. A nyaki ciszta kialakulásának etiológiája még nem ismert, bár patogenezisét két évszázadon át tanulmányozták. Napjainkig az összes létező változat az embriogenezis folyamatának megsértését, azaz a veleszületett rendellenességeket, a magzati fejlődési rendellenességeket érinti. A neoplazma kialakulása a terhesség korai szakaszában kezdődik, a ciszták kialakulása 90% -os tünetmentes, ami nagymértékben bonyolítja az oldalsó jóindulatú daganatok időszerű diagnosztizálását és differenciálódását a hasonló nyaki betegségekből.

Az oldalsó ciszta a legtöbb esetben nem veszélyes, de feltételezhető, hogy latens, latens formájú, gyulladásos és nyálkahártyák esetén a daganat rosszindulatú daganatgá alakulhat ki.

A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a kopoltyúk cisztája és fistulája a Q10-Q18 blokkhoz tartozik - az arc és a nyak rendellenes rendellenességei (rendellenességek).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A nyak laterális cisztajának okai

A nyak laterális cisztaját nem véletlenül kapta meg pontosabb név - a branhiogenikus, szoros kapcsolatban a legmegbízhatóbb változattal, amely megmagyarázza az ilyen daganatok megjelenését. A Vranchia kopoltyúk, valójában a terhesség negyedik hete kezdődik, az embrió az ún. Gill készüléket alkotja. Ez magában foglalja öt pár speciális üregeket (gill zsebeket), gill sliteket és íves boltíveket (arcus branchialis), amelyek összekötik őket. A ventrolaterális sík mentén mozgó sejtek a sejtek szövetek képezik a CHO - a csecsemő maxillofaciális régiójának kialakulásának alapját. Ha ebben a folyamatban meghibásodás következik be, akkor a kopoltyúhüvelyek nem teljesen törlődnek, üregeket és lyukakat hagyva, ezeken a területeken ciszta és a hozzájuk tartozó fistula (fistula) alakulhat ki. A ciszta ektodermális szövetből áll, és a fisztula egy endodermből áll, amely megfelel a garatzsejt szövetének.

Embrionális daganatos rendellenességek típusai: 

• A ciszta.
• Teljes fistula, mindkét oldalról nyitva.
• Inkomplett fistula egy kijárattal.
• Az oldalsó ciszta és a fisztula kombinációja.

A legtöbb gyakran okoz mellékhatásokat nyak ciszták társított csökevényes maradványai a második zseb, ami, hogy kialakítsuk a mandula. Egy ilyen ciszta 60-65% kíséri fisztula, a külső nyíláson, amely kiterjedhet a bármelyik zóna szélén sternocleidomastoid izom, és a sipoly mentén található a nyaki verőér, néha átkelés is. Kopoltyús ciszta miatt származási lokalizált elég mély, ellentétben a atheroma vagy hygroma, és a legtöbb esetben diagnosztizálnak gyermekek 10 évnél idősebb és a felnőtt betegeknél. Side sipoly korábban meghatározott - a csecsemők és a gyermekek akár 5-7 évig, különösen, ha úgy jellemezhető, mint egy teljes, két nyílása van, amelyek közül az egyik nyílik az oldalán a garat, a második - a Musculus sternocleidomastoideus zóna - szegycsont kulcscsont-mastoid izom. Továbbá, okoz oldalirányú ciszták okoznak és a szerkezete belső daganata áll réteges laphám vagy henger alakú cellák, és a nyirokszövet, hogy az elsődleges forrása a kialakulását zsebek és a kopoltyú ívek.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A nyak laterális ciszta tünetei

Klinikai tünetei kopoltyús ciszták nem specifikus, és hasonlóak a tünetei a jóindulatú daganatok a medián a nyakát. Azonban, ellentétben tireoglossalnoy ciszták, ciszta tünetek oldalirányú nyak nyilvánvaló gyorsabban, továbbá mindig lokalizált tumort Gill oldalán közötti fascia a 2. és 3., szomszédos az elülső sternocleidomastoid izom.

A nyak laterális ciszta tünetei gyakoriak a gyakori fertőző gyulladásos folyamatok vagy trauma után, és ilyenek lehetnek: 

• A ciszta kisméretű, szinte észrevehetetlen duzzanatként jelenik meg a carotis arteria zónájában ("álmos háromszög").
• A tapintásnál az oldalsó ciszta rugalmas, mozgékony és fájdalommentes daganatot érez.
• A nyak laterális ciszta gyakran növekszik a szervezet akut vagy hosszan tartó krónikus gyulladásos folyamata során (SARS, akut légúti fertőzések, influenza).
• A daganat növekedése, szabad szemmel láthatóvá válik, kinyúlik, és 10 centiméter átmérőjű, 10 centiméteres időközönként elér.
• Amikor az oldalsó ciszta gyulladt, a nyak közeli nyirokcsomója növekedhet.
• A kibővített ciszta a gége elmozdulását idézi elő.
• A ciszta nyomást gyakorolhat a neurovaszkuláris kötegre, és időszakos fájdalmas érzéseket okozhat.
• A cukor fertőzését tömés és a tályog kialakulása kísérte.
• Az akut forma kopoltyús ciszta gyulladás kísérhetik cellulitis és a kapcsolódó tünetek - általános mérgezés, láz, elváltozások sternocleidomastoideus izom és a nyak mozdulatlanság.
• A ciszta purulens gyulladása önálló áttörést idézhet elő a falakon, és az izzadás szabadulhat fel a fistulán keresztül.
• Az oldalsó ciszta megzavarhatja az élelmiszer elfogyasztását, éhségérzetet okozhat a nyelőcsőben (dysphagia).
• A nagy méretű ciszta a nyelvezet megsértését idézi elő, ami megnehezíti a légzést.
• A gége cisztája, amely a gégen található, jellegzetes fütyülést kelthet légzés közben.

Meg kell jegyezni, hogy a daganatos ciszták klinikai megnyilvánulása a helyétől és a méretétől függ, és gyakran nem detektálható hosszú ideig, amíg egy provokatív faktor - gyulladás vagy trauma nem lép fel. A szegény tünetek, a ciszta lassú fejlődése bizonyos nehézségeket okoz a diagnózisában, különösen a differenciálódásban.

Oldalsó ciszta a nyaknál a gyermeknél

A Gill nyaki ciszta leggyakrabban 7 évesnél idősebb gyermekeknél diagnosztizálható, összességében rendkívül ritka a veleszületett anomáliák, amelyek közelebb állnak a pubertás időszakához. Oldalsó ciszta nyak fiatalabb gyermekek, különösen a csecsemők általában látens formában, és nincs kimutatható klinikai tünetek, amíg az expozíció provokáló tényező - sérülések, légúti fertőzések vagy a közös gyulladásos folyamat a szervezetben. Néhány szakértő társítja a gill ciszták tüneteinek bemutatkozását tipikus korszakokkal, amikor hormonális változások következnek be a testben. A betegségre vonatkozó statisztikai adatok rendkívül szűkösek, és nem támaszthatják alá objektív, klinikailag megerősített információk címét, azonban a sebészek feljegyzik a fiúk túlsúlyát a hörgő cisztákban szenvedő betegek körében.

A cervix cisztájának kialakulását szinte mindig megelőzi akut légzőszervi megbetegedések, kevésbé influenza. A daganatok és a nyirokcsomók közötti szoros kapcsolat megkönnyíti a kórokozó mikrobáknak a ciszták üregébe való akadálytalan behatását, melynek gyulladása 75% -ban zsugorodással jár.

A potenciális veszélyt maga a megnövekedett ciszta és szövődményei, tályogja, a nyak fonákja jelenti. Meg kell jegyezni, hogy a beteg gyermekek egynegyedében a nyálkahártya elsődleges kimutatása összefüggésbe hozható a nyak tályogjával az orvoshoz intézett beterjesztéssel. Fennáll annak a veszélye is, hogy a daganatos ciszták rosszindulatúak, de gyermekkorban nem alakul ki a daganatos rák, 55 éves kor felett férfi betegeken diagnosztizálják. Mindazonáltal, tekintettel arra, hogy az oldalsó ciszta képes évtizedekig tünetmentesül fejlődni, a daganat időben történő kimutatásának fontossága tagadhatatlan.

A klinikai értelemben a gyermek oldalsó ciszta nyoma nem mutat semmiféle sajátos tüneteket, és hosszú ideig nem zavarhatja. Csak a daganat gyulladása és megnagyobbodása okoz problémát étkezés, fájdalom a daganat területén és légzési nehézség. Cyst nagy, tályog vagy kötőszövet-gyulladás tüneteit provokálja mérgezés a szervezet, a gyermek test hőmérséklete emelkedik, van egy sípoló hang (ziháló légzés) megnövekedett nyirokcsomók, lehet a hányinger és a hányás.

A gyermekeknél és a felnőtteknél csak operatív módon kezelje az oldat cisztákat a súlyosbodás szakaszán kívül. A purulens cisztust szúrás és gyulladáscsökkentő kezelésnek vetik alá, majd az akut gyulladás jelei után elengedik. A 3 évnél idősebb gyermekeknél a műtétet elvégzik, de a ciszta eltávolítása korai életkorban súlyos komplikációk esetén és a csecsemő életének veszélyével jár.

Oldalirányú ciszta nyak valószínűleg sokkal nehezebben kezelhető a műveletek, mint a középső, mert a fal a tumor szorosan érintkezik a neurovascularis köteg és anatómiailag kapcsolódó nyaki artériába. Mindazonáltal az oldalsó daganat eltávolítása nagy pontosságú műtéti eszközök és műszerek jelenlétével nem veszélyezteti a gyermek egészségi állapotát. A műtétet általános és helyi érzéstelenítés alatt végezzük, mindez a beteg korától, a ciszta méretétől és a fistulák (fistulák) jelenlététől függ. A helyreállítási időszak, a seb hegesedése legfeljebb 2 hétig tart. Mivel a metszés kicsi, kozmetikai, néhány hónappal később a nyak varrása szinte észrevehetetlen, és ahogy a gyermek nő, teljesen eltűnik.

A nyak laterális ciszta diagnózisa

Korábban, a nyaki ciszta differenciáldiagnózisa meghatározza annak lokalizációját. A branhyogenikus daganat mindig az oldalán helyezkedik el, ezért a neve - laterális ciszta. Diagnózis A nyak oldalán ciszták leggyakrabban végzett pillanatában komplikációk, amikor a ciszta mérete növekedett, és mellékelni kell egy tályog vagy cellulitis. Egyrészt, a klinikai tüneteket nyilvánvalóak, a másik - ezek hasonlóak a más betegségek tüneteit, a nyak, ami lehet, hogy nehezíti az eljárást a diagnózis. Ezen túlmenően, kopoltyús ciszta anatómiailag szorosan kapcsolódik a szélén a Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoid izom, nyaki verőér és egyéb nagy vérerek, egy részét a nyelvcsont, amely provokálja gyulladás egyidejű növelése mellett és a ciszták, és a nyirokcsomók. Ezért oldalirányú ciszta gyakran összetévesztik nyirokcsomó neki gennyes gyakran nevezik tályog, illetve a kezelés nem egészen megfelelő.

Meg kell jegyeznünk, hogy a nyak lateralis ciszta differenciáldiagnózisa más típusú veleszületett cisztáktól nem elvi alapon, mivel mindegyiküket, egyik vagy másik módon, azonnali eltávolításnak vetik alá. Sokkal fontosabb a jóindulatú daganat jelenlétének, a méretének, formájának és a fistula jelenlétének pontos meghatározása.

Hogyan derült ki a nyak ciszta? 

• Az anamnézis gyűjtése, beleértve az örökletes, mivel a kopoltyú anomáliák genetikailag recesszív típusúak.
• Nyak és nyirokcsomók vizsgálata és tapintása.
• A nyak ultrahangja.
• CT-a nyak egy kontraszt módban a vallomása - tisztázása a tumor helyen, méret, textúra, üreg tartalma, típusa a fisztula (komplett vagy inkomplett).
• A ciszta behatolása jelzések alatt.
• Fistulogram (festő fisztula).

Az oldalsó ciszta különbözik az ilyen nyaki betegségektől: 

• Lymphadenitis, beleértve a nem specifikus tuberkulózisformát.
• Dómid a submandibularis nyálmirigyekből.
• Lymphangioma.
• Metasztázisok a pajzsmirigyrákban.
• Chemodectomy (glomus vagy vagus idegdaganat).
• Limfoszarkomában.
• Tályog.
• A nyak lipoma.
• A nyak teratoma.
• Braniorogén karcinóma.
• Vascularis aneurysma.

[14], [15], [16], [17]

A nyak laterális ciszta kezelése

Az egyetlen közös módszer, amely magában foglalja a nyaki oldat cisztájának kezelését, műtét. Az operatív kezelést mind stacionárius, mind ambuláns körülmények között végzik, mindez az ilyen tényezőktől függ:

• A diagnózis időszaka, az oldalsó ciszta definíciója. Úgy véljük, hogy minél előbb észlelhető, annál sikeresebb és hatékonyabb a kezelés.
• A beteg kora. A legnehezebb működtetni a 3 év alatti kisgyermekeket. Ezeket a műveleteket olyan nagy ciszták esetében jelentik, amelyek veszélyeztetik a légzési folyamatot, és általános testmérgezést okoznak.
• A daganat mérete. A cisztának akkor kell működnie, ha az mérete meghaladja az 1 centiméter átmérőt.
• Az oldalsó ciszta lokalizálása. Minél közelebb van a nagy hajókhoz, az idegekhez, annál összetettebb és kiterjedtebb a sebészeti beavatkozás.
• A ciszta formája gyulladt, nedvességgel.
• A ciszták kialakulását kísérő szövődmények. Egyidejű tályog vagy flegma további gyulladáscsökkentő kezelést igényel.
• A fisztula fajtája, amely a legtöbb esetben a ciszta operatív eltávolításakor észlelhető. A hiányos vagy teljes fistula bonyolult a kezelés során, mivel szorosan kapcsolódik a garathoz, a fő hajókhoz, a hyoid csonthoz.

Ha töröl egy kopoltyús ciszta végre radikális boncolása sinus írásokat, zsinórok, akár a részét a nyelvcsont. Egyes esetekben a tonsillectomia párhuzamosan történik. Alapos és teljes eltávolítását minden része a ciszták vezethet gyorsan eredményezhet, a visszaesések lehetséges, csak abban az esetben a hiányos kimetszése a fistulous vagy proliferációjának epiteliális ciszták a környező szövetekben.

A gyulladt, festő ciszták nem működnek, előzetesen konzervatív módszerekkel kezelik őket, beleértve az antibiotikumos kezelést is. A gyulladásos tünetek megszűnése után a ciszta eltávolítható a remissziós állapot eléréséhez.

Az oldalsó nyak ciszta eltávolítása

A ciszta eltávolítása, beleértve a nyaki oldat cisztáit is - ez a leggyakoribb módszer jóindulatú cisztás daganatok kezelésére. A daganatos cisztát a lehető legkorábban kell működtetni anélkül, hogy megvárnák gyulladását, gyulladását és szövődményeit. Még abban az esetben is, amikor a nyílt külső tályog formájában a spontán törés megnyilvánul, a ciszta korábbi eltávolítása segít a malignitás veszélyének elkerülésében. Ráadásul a tályog megnyitása után is fennmaradó hegek jelentősen megnehezítik az elkerülhetetlen sebészeti beavatkozást hosszú távon, mivel nehezebb technikailag kivizsgálni az ilyen daganatot.

A nyak laterális ciszta eltávolítása radikális kivágását jelzi, amely magában foglalja a fistulát is. Minél alaposabban eltávolították a daganat epiteliális szöveteinek minden részét, annál kevésbé fordultak elő a ciszta, melynek gyakorisága 100 esetben 100 esetben. A kopoltyúk neoplazmák eltávolításának folyamata meglehetősen bonyolult, amit a ciszta anatómiai kapcsolata magyaráz a nyak és a test egészének fontos részeivel: 

• arteria carotis externa - carotis arteria.
• ideges csomópontok.
• nyaki vénába - juguláris vénákat.
• hyoid csont.
• musculus sternocleidomastoideus - szternoklag-szukkuláris izom.
• processus styloideus - styloid folyamat.

Az eljárás során gyakran el kell távolítani, és része os hyoideum - hyoid és a mandulákat, sőt reszekál része a nyaki vénába érintkező Svishchev hinta. Mindez a sebészeti beavatkozás összetettségére és komolyságára utal, bár ezeket az eljárásokat "kicsi" műtétnek minősítik. Meg kell jegyezni, hogy a modern gépek, eszközök és új működési technikák eltávolítani ciszták oldalán még a kisgyermekek, ha az korábbi, csak 15 évvel ezelőtt, cystectomia végeztük után csak 5 éves, jelenleg ciszta kivágjuk még három éves gyerek. Maximum anesztézia - helyi érzéstelenítésben vagy altatásban, minimális trauma a műtét során lehetővé teszi a betegek, hogy visszaszerezze a lehető leghamarabb, a kozmetikai metszés szinte észrevehetetlen, és a heg gyorsan felszívódik, így kevés nyoma.

Operáció a nyaki cisztával

A daganatos ciszt eltávolítását a 3 éves koruktól kezdve végezzük. A sebészeti beavatkozás hatókörét, annak időtartamát a betegség klinikai képének és a diagnosztikai vizsgálat eredményeinek határozza meg.

Működés közben oldalirányú ciszta nyak nem tekinthető nehéz, de ehhez ellátást jelen, mivel bármely része elmaradt tumor epithelium később kiváltó relapszus, következésképpen, a sebészeti kezelést megismételjük.

A művelet általános rendszere a következő: 

• A beteg előkészítése után érzéstelenítést hajtanak végre, leggyakrabban a légcsőbe (endotrachealis anesztézia) intubált.
• A fistulában egy színezőanyagot használnak annak tisztázására és megjelenítésére. Ritkábban egy fistula kerül beillesztésre a fistulába, ezt teljes puncsákkal, széles csatornákkal mutatják.
• A metszés a nyak bőrén lévő feltételes vonalak mentén történik, a kollagén összekötő kötegek (Langer vonalak) elhelyezkedését. Ez biztosítja a bőr minimális traumatizációját - kozmetikai metszést.
• Ha egy fistulát azonosítunk, akkor a kimenő külső nyílását elvágjuk, és a retenciós varratot (ligatúra) a fistulára alkalmazzuk.
• A nyak szövetei rétegenként boncolódnak, amíg a fistulát el nem éri, amit a tapintás határoz meg.
• Fisztula mozgósítása izoláljuk a kraniális felé (akár a koponya, a hallójárat), a folyamat folytatódik a bifurkációs az arteria carotis felé fossa tonsillaris - mindalikovoy fossa. Ebben a zónában a fistulát ligálják (kötik össze) és levágják.
• Az oldalsó ciszta eltávolításakor gyakran két bemetszés szükséges, amelyek az eljárás befejezése után subepidermális kis varratokkal vannak varratálva.
• Nagyon ritkán a művelet során használt bipoláris elektrokautert, ez nem javallott eltávolítása ciszták kisgyermekek miatt szoros anatómiai kapcsolat a tumor és az érrendszer.
• Bonyolult esetekben, egy oldalsó ciszta és a fistula, amely a tatán mandulák közelében helyezkedik el, párhuzamos tonsillectomia látható.

A nyak oldalirányú ciszta kezelése fél órától egy óráig tart, a beteg korától és az eljárás bonyolultságától függően. A ciszt eltávolítása után általában antibakteriális gyulladáscsökkentő kezelést végeznek, fizioterápiás eljárásokat írnak elő - mikrohullámok, UHF. A sebészeti varratokat 5-7 nap múlva eltávolítják, az egész év folyamán elvégzik a követést, hogy elkerüljék a folyamat megismétlődését.

A nyak laterális cisztaprofilaxisa

Figyelmeztetni a gasztrikus ciszta kialakulását szinte lehetetlen, az eredete okai, vagyis a méhen belüli fejlődési rendellenességek. Ezért az oldalsó ciszta megelőzése nyilvánvalóan feladata a genetikusok és azoknak a szakembereknek, akik az embrió veleszületett malformációinak etiológiájával és patogenezisével foglalkoznak. Ha a cisztát kisgyermeken észlelik, és nincs hajlam a gyulladásra, akkor az orvosok dinamikus megfigyelést javasolnak (vizsgálat három havonta) a 3 éves kor eléréséig. Rendszeresen felkeresi a ENT orvos, audiológus az egyetlen módja, hogy ellenőrizzék a fejlődését tumor, amely a lehető leghamarabb el kell távolítani, ezáltal megszüntetve a kockázata fekélyesedő és a különböző szövődmények, mint a tályog vagy cellulitis. A felnőtt betegeknek emlékeztetniük kell arra, hogy a nyaki ciszta megelőzése a korai diagnózisban és a radikális kivágásban is megmutatkozik, mivel a gill ciszták hajlamosak a daganatos rákban való túlnövekedésre.

A legfontosabb módja annak, hogy időben segítsük megállítani az oldalsó ciszta növekedését és gyulladását, a gyermekek rendszeres orvosi vizsgálata és az otolaryngol alapos vizsgálata lehet. A jóindulatú daganatot időben észlelték sikeresen működőképes, ami majdnem 100% -ban garantálja a rosszindulatú folyamat kockázatának semlegesítését.

A nyak laterális cisztajának prognózisa

Összességében az előrejelzés laterális nyaki ciszták sorolható kedvező, a kockázat a kopoltyús rák létezik, de nagyon kicsi százalékban kifejezve. Ezen túlmenően, a mai napig nincs egyértelmű statisztikai adatok, amelyek megerősítik az igazság a ciszták dolgozzon egy rosszindulatú daganat, a legtöbb leendő rosszindulatú kapcsolódó késedelmes diagnosztizált primer a pajzsmirigy és más rákos patológiája nyakát.

Prediction kezelés nyak oldalán ciszták több specifikus, ez az anomália tekinthető visszatérő Gill, és a siker a radikális műtét 90%, a fennmaradó 10% -a újra eltávolítása részeinek ciszták vagy fisztula. Meg kell jegyezni, hogy ez a legnehezebb pályák kivágásra, még pre-festés miatt bonyolult anatómiai nyak és szoros kapcsolatban áll a nagy hajók a daganat, a nyirokcsomók, a nyelvcsont, agyvérzés batyut, mandula és arcideg.

A nyaki oldat cisztájának prognózisa az ilyen tényezők függvénye lehet: 

• A beteg kora.
• A ciszta kialakulásának időtartama.
• A ciszta mérete, elhelyezkedése, a fontos szervekhez való közelség, az idegkapcsolatok és a nagy hajók.
• Fistula jelenléte és típusa (teljes vagy hiányos fistula).
• Az oldalsó ciszta alakja gyulladás, zsugorodás.
• A cisztás üreg tartalma exudátum vagy genny.
• A közös gyulladásos folyamat jelenléte vagy hiánya, a szervezet krónikus betegségei.
• A beteg általános egészségi állapota.

Oldalsó ciszta kopoltyús nyak vagy a jóindulatú daganat egy ritka veleszületett rendellenesség, amely további vizsgálatot igényel, mind a etiológiájú patogenézisében, és az új technikák kezelése. Jelenleg az egyetlen rendelkezésre álló és gyakori módszer, amellyel az oldalsó cisztát kivonják, radikális működés. Talán a közeljövőben új módszerek fognak megjelenni a daganatok semlegesítésében, beleértve a konzervatív kezelés kategóriájához kapcsolódó módszereket is.