A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A felső állkapocs túlfejlődése (felső pronáció): okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Gyermekeknél a felső prognathizmus a fogászati és állkapocs-rendszer összes deformációjának 50-60%-át teszi ki.
[ 1 ]
A felső prognatizmus okai (a felső állkapocs túlzott fejlődése)
Az endogén etiológiai tényezők közül a legfontosabbak az angolkór és a légzési zavarok (például a szájpadmandulák hipertrófiája miatt). Az exogén tényezők közül a hüvelykujj szopása, a cumisüvegből való táplálás stb.
Az etiológiától függően a prognathia szerkezete eltérő lehet. Így az endogén tényezők (például a károsodott orrlégzés) által okozott prognathia a felső állkapocs oldalirányú összenyomódásával és az elülső szakaszban lévő fogak szoros elrendezésével kombinálódik. Ha exogén tényezők okozzák, akkor az alveoláris ív jelentős tágulása figyelhető meg, aminek következtében a benne lévő fogak szabadon, akár résekkel (trema) is elrendeződnek, azaz legyező alakúak.
A maxilláris prognathizmus kialakulásában bizonyos szerepet játszik a maradó nagyőrlők helytelen behelyezése a fogtörés során. Előtöréskor ezek a fogak egyetlen tuberkulózisban illeszkednek: az alsó nagyőrlők rágógumói a felsők tuberkulózisával azonos módon kapcsolódnak egymáshoz. Csak miután a tejőrlők rágófelületei lekoptak és az alsó állkapocs mediálisan elmozdult, kerül a felső első nagyőrlő a mediális-buccális tuberkulózisával az alsók tuberkulózisának intertuberkuláris árkaiba.
Ha a tejfogak tuberkulózisának fiziológiai kopása késik, vagy egyáltalán nem következik be, akkor az első nagyőrlő fogak abban a helyzetben maradnak, amelyben előtörtek. Ez az alsó állkapocs fejlődésének késését okozza, amely disztális helyzetben marad; felső prognatizmus alakul ki.
A felső prognatizmus tünetei (a felső állkapocs túlzott fejlődése)
Meg kell különböztetni az igazi prognatizmust, amelyben az alsó állkapocs normális alakú és méretű, és az ál- (látszólagos) prognatizmust, amelyet az alsó állkapocs fejletlensége okoz. Az ál-prognatizmusban a felső állkapocs mérete és alakja nem tér el a normától.
A felső állkapocs túlzott fejlődésének fő tünete az eltorzító előretűnés; a felső ajak előretolt helyzetben van, és nem tudja eltakarni a fogsor elülső részét, amely mosolygáskor az ínnyel együtt szabaddá válik.
Az orrsövény töve és az áll közötti távolság növelésével az arc alsó részét megnyújtják, az orr-ajak és az áll közötti barázdákat kisimulják.
Az alsó ajak a vörös szegély területén érintkezik a szájpadlással vagy a felső elülső fogak hátsó felszínével, amelyek vágóélei egyáltalán nem érintkeznek az alsókkal, még az alsó állkapocs fokozott előretolódása esetén sem.
Az alsó elülső fogak vágóélei az alveoláris folyamat palatinális felszínének nyálkahártyáján vagy a kemény szájpad elülső részének fekszenek, megsértve azt.
A felső fogív keskenyebb és előre nyúlt; a szájpadboltozat magas és gótikus alakú.
A valódi felső prognatizmus gyakran az alsó állkapocs fejletlenségével párosul, ami súlyosbítja az arc, különösen a profil eltorzulását. Ilyenkor az arc mintha lefelé dőlne ("madárarc").
Felső prognatizmus kezelése (a felső állkapocs túlzott fejlődése)
A felső prognatizmust gyermekkorban fogszabályozó eszközökkel kell kezelni. Ha ez a kezelés nem történik meg időben, vagy hatástalan, sebészeti módszereket kell alkalmazni.
Felnőtteknél, akiknél a prognatizmus túlzottan kifejezett és nem kezelhető géppel, jó eredményeket érnek el az elülső fogak eltávolításával és az alveoláris folyamat reszekciójával. A könnyű kivitelezés és a jó kozmetikai eredmények ellenére azonban a módszer nem nevezhető hatékonynak, mivel a rágókészülék funkcionális kapacitása az ilyen kezelés után jelentősen csökken. Tekintettel arra, hogy az alveoláris folyamat reszekciója egy rögzített hídprotézis behelyezésével végződik, ami kizárja a felső állkapocs további növekedésének lehetőségét, ez a műtét csak felnőtteknél megengedett.
A. Ya. Katz hadművelet
Ebben az értelemben kíméletesebb, mivel biztosítja a fogak megőrzését: a felső 6-10 fogon belüli fogmedernyúlvány nyelvi felszínén található mukoperiosteális lebeny leválása után fúróval eltávolítják az egyes interdentális rések szájpadlási részét. A mukoperiosteális lebeny behelyezésre és visszavarrásra kerül az eredeti helyére.
Ez a beavatkozás gyengíti az alveoláris gerinc ellenállását a műtét után behelyezett csúszóív hatására. A leírt műtét akkor indokolt, ha a felső fogak legyező alakúak, és bizonyos rések vannak közöttük. Ezen rések miatt lehetséges az elülső fogak hátrahelyezése és szoros sorba gyűjtése, így koronáik approximális felszínei érintkeznek.
Felső premolárisok szimmetrikus eltávolítása
A felső fogak szimmetrikus eltávolítását kompaktoszteotómiával kombinálva olyan esetekben végzik, amikor az összes elülső fog repozíciója nem érhető el kizárólag fogszabályozási módszerrel, azaz amikor mindegyik fog két szomszédos foggal érintkezik. Ezenkívül javallt prognatizmus esetén, amely a felső állkapocs oldalirányú szűkületével vagy nyílt harapással kombinálódik. Ilyen esetekben mindkét oldalról egy-egy (általában az első) kisőrlőt távolítanak el, majd a műtétet a nyílt harapás kezeléséhez hasonlóan végzik.
A kompakt oszteotómia után 14 nappal fogszabályozó készülékeket helyeznek be, hogy a fogakat fokozatosan hátrafelé mozgatják.
A prognatizmus kezelésének egyéb módszerei
A felső állkapocs frontális szakaszának oszteotómiáját és retrotranszpozícióját Yu. I. Vernadsky vagy P. F. Mazanov szerint akkor végzik, ha szükség van a prognatizmus gyors (egylépcsős) megszüntetésére, különösen a nyílt harapással kombinált esetekben, amelyet már fentebb tárgyaltunk.