Hosszantartó zúzás szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

összetörni szindróma (szinonimái: traumatikus toxikózis, összetörni szindróma, összetörni szindróma, miorenalny szindróma „felszabadítás” szindróma Bywaters szindróma) - specifikus megvalósítási kapcsolódó sérülést masszív összetörni lágyrész vagy kompressziós a fő vaszkuláris végtagok fatörzsek, azzal jellemezve súlyos lefolyása és a magas halálozás.

ICD-10 kód

• T79.5. Traumás anuria.
• T79.6. Az izom traumás ischaemia.

Az elhúzódó zúzás szindróma epidemiológiája

Találkozzon 20-30% -kal az épületek, földrengések, kőzet esések és bányák sürgősségi megsemmisítésével.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mi okozza a hosszú törési szindrómát?

Az elhúzódó zúzás szindróma patogenezisének fő tényezői a traumás toxémia, a plazma veszteség és a fájdalom stimulálása. Az első tényező a sérült sejtek bomlástermékei vérének csatornájába való behatolásából ered, ami a vér intravaszkuláris koagulálódását okozza. A plazma veszteség a végtagok jelentős duzzadásának eredménye. A fájdalom faktor megzavarja a központi idegrendszer gerjesztésének és gátlásának koordinációját.

Hosszan tartó összenyomás vezet ischaemia és a vénás pangás a végtag teljes vagy annak szegmense. Idegtestek traumatizáltak. Mechanikus megsemmisítése szövet történik kialakulásának nagy mennyiségű toxikus termékek sejtek anyagcseréjét, különösen a mioglobin. Metabolikus acidózis kombinálva mioglobin vezet intravaszkuláris véralvadás blokkolásával a képessége a renális filtrációt. Az utolsó lépés az ez a folyamat az akut veseelégtelenség, az eltérően expresszált különböző időszakokban a betegség. Compounding toxémia hiperkalémia (akár 7-12 mmol / l), és érkező hisztamin sérült izom fehérje bomlástermékei, kreatinin, a foszfor, adenilsav sav és mások.

A plazma elvesztése következtében a vér sűrűsödése kialakul, a sérült szövetek hatalmas duzzanata jelenik meg. A plazma veszteség elérheti a keringő vér térfogatának 30% -át.

Az elhúzódó zúzódás tünetei

Az elhúzódó zúzás tünetegyüttese három szakaszra osztható.

I periódus (kezdeti vagy korai), az első két nappal a tömörítés után. Ezt az időt helyi változások és endogén mérgezés jellemzi. A klinikai kép uralja megnyilvánulásai traumás sokk: súlyos fájdalom, pszicho-emocionális stressz, a hemodinamikai instabilitás, hemoconcentration, kreatinemiya; a vizeletben - proteinuria és cylinderuria. Konzervatív és operatív kezelés után a beteg állapota rövid fényintervallum formájában stabilizálódik,
majd a beteg állapota romlik - a következő időszak fejlődik ki.

II periódus - az akut veseelégtelenség periódusa. A 3. és a 8. 12. Nap között tart. A sérült végtag ödémája növekszik, a bőr hólyaggal, vérzéssel jelenik meg. A hemokoncentrációt hemodilúció váltja fel, az anémia fokozódik, a diurézis drasztikusan lecsökken az anuria irányába. Maximális hyperkalemia és hypercreatinemia. Az intenzív terápia ellenére a letalitás 35% -ot ér el.

III periódus - hasznosítás, a 3-4. Héten kezdődik. Normalizált vesefunkció, fehérje és vérelektrolit. Fertőző komplikációk jelentkeznek, esetleg a szepszis kialakulása.

Összegezve a tapasztalatokat megfigyelése a földrengés áldozatainak Örményországban, klinikusok azt tapasztalták, hogy a súlyos klinikai tünetek összetörni szindróma elsősorban függ az összenyomódás mértékét, az érintett területet, és a jelenléte a kapcsolódó sérülések. A kombináció a rövid időtartamú tömörítés a végtag csonttörések, traumás agysérülés, belső szervek károsodását nagyban megnehezíti során traumatikus betegség és rontja a prognózist.

Az elhúzódó zúzás tünetegyüttesének osztályozása

A tömörítés típusától, a tömörítés (pozícionális vagy közvetlen) és a zúzás megkülönböztetésétől függ.

Az elváltozás lokalizációja: fej (mellkas, has, medence, végtagok).

Lágyszöveti sérülések kombinációjával:

• belső szervek károsodásával;
• csontok, ízületek károsodásával;
• a fő hajók és az idegtáblák károsodásával.

Az állapot súlyossága szerint:

• könnyű fokozat - kompresszió akár 4 óra;
• középfok - 6 h-ig kompresszióval fejlődik;
• súlyos forma - akkor következik be, amikor a teljes végtagot 7-8 órán át szorítják; az akut veseelégtelenség és hemodinamikai rendellenességek jellemző jelei;
• rendkívül súlyos formában - egy vagy mindkét végtag összenyomódása 8 órás expozícióval.

A klinikai vizsgálatok ideje alatt:

• Kompressziós időtartam;
• kompresszió utáni időszak: korai (1-3 nap), köztes (4-18 nap) és késői.

Kombinációval:

• égésekkel, fagyásokkal;
• akut sugárbetegséggel;
• a háborús ügynökök vereségével.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Komplikációk a hosszú törés szindrómás

A leggyakoribb szövődmények a következők:

• A test szervei és rendszerei - szívizominfarktus, tüdőgyulladás, tüdőödéma, peritonitis, ideggyulladás, pszichopatológiai reakciók stb.;
• visszafordíthatatlan végtag-ischaemia;
• gombaölő-szeptikus szövődmények;
• tromboembóliás szövődmények.

[14], [15], [16]

Az elhúzódó morzsolódásos szindróma diagnosztizálása

történelem

A kezdeti időszakban - fájdalom panaszok a trauma, a gyengeség, az émelygés területén. Súlyos esetekben - hányás, súlyos fejfájás, lehetséges depresszió, eufória, sérült érzékelés stb.

Mérgező időszak. A panaszok ugyanazok maradnak, fájdalmak az ágyéki régióban.

A késői komplikációk időszaka. A panaszok a kialakult szövődményektől függenek.

Vizsgálat és fizikális vizsgálat

A kezdeti időszakban a bőr sápadt, súlyos esetekben - szürke. Az AD és a CVP általában csökkent, néha jelentősen (a vérnyomás 60/30 mm Hg, a CVP indexek negatívak). Tachycardia, arrhythmiák, esetleg aszisztolák kialakulása. E L és a sérült végtag adták nélkül leszorítás, van egy éles romlása az állam az áldozat, vérnyomásesés, eszméletvesztés, önkéntelen vizelés és székletürítés. A bőrön lokálisan látható kopás, hólyagok súlyos és vérzéses tartalmúak. Extrém hideg, cianotikus színű.

Mérgező időszak. A beteg gátlása súlyos esetekben eszméletvesztés történik. Fejlett duzzanat, anasarca. A testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, az endotoxin-sokk kialakulása 35 ° C-ra csökkenthető. A hemodinamika instabil, a vérnyomást gyakran csökkentik, a CVP - szignifikánsan megemelkedik (akár 20 cm víz), tachycardia (140 percenként percenként). Fejlett aritmiák (súlyos hyperkalemia miatt), mérgező myocarditis és tüdőödéma. Hasmenés vagy bénító bélelzáródás. A vese tubulus nekrózisának köszönhetően, kiemelkedő oliguria, az anuria erejéig. Helyileg - a nekrózis gerincét a tömörítés helyén, a sebek feltörésén és az erodált felületeken.

A késői komplikációk időszaka. Megfelelő és időben történő kezelés, mérgezés, akut veseelégtelenség, szív- és érrendszeri elégtelenség tünetei jelentősen csökkentek. A fő probléma - a különböző szövődmények (pl, immunhiány, szepszis, stb) és a helyi változások (pl gennyes sebek, izomsorvadás életképes végtag kontraktúra).

A hosszú zúzás szindróma laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei a hosszan tartó zúzás szindrómájának időszakától függenek.

• A kezdeti időszak a hyperkalaemia, az anyagcsere-acidózis.
• Mérgező időszak. A vér - vérszegénység, leukocytosis egy jelentős elmozdulás a leukocita elhagyta, hypoproteinemia, hiperkalémia (legfeljebb 20 mmol / l), a kreatinin - 800 pmol / l, karbamid - 40 mmol / l, bilirubin - 65 pmol / l, a tevékenység a transzferázok nőtt 3-szor vagy több, mioglobin, bakteriális toxinok (a lézió és bél), károsodott véralvadás (DIC, míg kifejlődnek). Vizelet lakk piros vagy barna (magas tartalma mioglobin és Hb), albumin, és a kifejezett creatinuria.
• A késői komplikációk időszaka. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai a fejlődő szövődmények típusától függenek.

[17], [18], [19], [20]

Az elhúzódó zúzás szindróma kezelése

Kórházi kezelésre utaló jelek

Minden áldozat kórházba kerül.

Elsődleges segély elsősegély

A tömörítés megszüntetése után a végtag be van kötve, immobilizált, hideg alkalmazással és fájdalomcsillapításokat és nyugtatókat írnak elő. Ha a végtagot 10 óránál hosszabb ideig összenyomják és az életképességet megkérdőjelezik, akkor a tömörítés mértékének megfelelően egy tornyot kell alkalmazni.

Elsősegély

Az első orvosi segítség az első szakaszban nem végzett manipulációk korrekciója vagy végrehajtása, valamint az infúziós terápia beállítása (hemodinamikai paraméterektől függetlenül). Az infúzióhoz a dextrán kívánatos [Mol. 30 000-40 000 tömeg%, 5% dextrózoldat és 4% nátrium-hidrogén-karbonát oldat.

A hosszan tartó zúzás szindrómájának konzervatív kezelése

Az elhúzódó zúzás szindróma kezelése összetett. Jellemzői a betegség időtartamától függenek . Lehetőség van azonban a konzervatív kezelés általános elveinek megfogalmazására.

• Infúziós terápia egy infúziós friss fagyasztott plazma, hogy 1 L / d, dextrán [M. W. 30 000-40 000], méregtelenítő szerek (nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-acetát, nátrium-klorid +). Plasmapherézis, amely eljárással akár 1,5 liter plazmára is kiterjedhet.
• Hyperbarooxigen terápia a perifériás szövetek hipoxia csökkentésére.
• Arteriovenosus shunt, hemodialízis, hemofiltráció korai alkalmazása - napi akut veseelégtelenség idején.
• Szorbciós terápia - a povidon belül, helyileg a műtét után - szénszövet AUG-M.
• Az aszepszis és az antiszeptikumok szigorú betartása.
• Étrendi rendszer - a víz korlátozása és a gyümölcsök kizárása az akut veseelégtelenség során.

Az egyes páciensek tartós zúzásának szindróma specifikus kezelése a gondoskodás színpadától és az elhúzódó zúzás tünetegyüttesének klinikai időszakától függ.

Én időszak.

Nagy vén katéterezés, a vércsoport és Rh faktor meghatározása. Infúziós-transzfúziós terápia legalább 2000 ml / nap: friss fagyasztott plazma 500-700 ml, 5% -os dextróz oldat 1000 ml-aszkorbinsav, a B-vitaminok, albumin 5-10% - 200 ml, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal - 400 ml , dextrózprokain keverék - 400 ml. A transzfúziós eszköz számát és típusát a páciens állapota, laboratóriumi paraméterek és diurézis határozza meg. A kiosztott vizelet szigorú elszámolása kötelező.

Sessions HBO-terápia - napi 1-2 alkalommal.

A plazmapherézis a mérgezés nyilvánvaló jeleire, a kompressziónak való kitettségre 4 óránál hosszabb ideig van feltüntetve, helyi sérülést mutatott a sérült végtagban.

A hosszú zúzás szindróma gyógyszeres kezelése:

• furoszemid legfeljebb 80 mg / nap, aminofillin 2,4% 10 ml (diurézis stimulálása);
• heparin-nátrium 2,5 ezret a hasi bőr alá naponta 4 alkalommal;
• dipiridamol vagy pentoxifillin, nandrolon 4 naponként;
• kardiovaszkuláris gyógyszerek, antibiotikumok (az antibiotikum érzékenységét követő mikroflóra vetése után).

A műtét után összetörni szindróma (ha végeztek) infúziós terápia napi mennyisége nőtt 3000-4000 ml, benne van a készítmény 1000 ml friss fagyasztott plazma, 500 ml 10% -os albumin. HBO-terápia - napi 2-3 alkalommal. Méregtelenítés - a nátrium-hidrogén-karbonát infúziója 400 ml-re, a povidon és az aktív szén bevitele. Helyileg alkalmazzon AUG-M szénszálat.

II. Adja meg a folyadékbevitel korlátozását. A hemodialízist a diurézissel csökkentettük 600 ml / napra. Az anuria, a hyperkalemia több mint 6 mmol / l, tüdőödéma vagy agydagadás minősül vészhelyzeti jelzéseknek. Súlyos hiperhidráció esetén a hemofília 4-5 órán át jelenik meg 1-2 liter folyadékhiány mellett.

Az interdializációs periódus alatt az infúziós terápiát ugyanolyan gyógyszerekkel végezzük, mint az első periódusban, összesen 1,2-1,5 l / nap mennyiségben és sebészeti beavatkozások jelenlétében - legfeljebb 2 l / nap.

Az időben történő és megfelelő kezeléssel a veseelégtelenséget a 10.-12. Napon leállítják.

III. A kezelés az elhúzódó zúzás, a szuvasodó szövődmények és a szepszis megelőzésének helyi megnyilvánulásainak kezelésében áll. A fertőző szövődmények kezelése a purulens műtét általános törvényei szerint történik.

Az elhúzódó zúzás szindróma műtéti kezelése

A sebészeti beavatkozás általános elvei - aszpézis és fertőzésgátlók szigorú betartása, fasciotomia ("lámpa bemetszések"), necrectomia, amputáció (szigorú indikációk szerint).

Az elhúzódó zúzás szindróma műtéti kezelése a sérült végtag iszkémájának állapotától és mértékétől függ.

• I fokú - enyhe indukálható ödéma. A bőr sápadt, egészséges a tömörítés határán. A konzervatív kezelés hatékony, ezért nincs szükség sebészeti beavatkozásra.
• II fokozat - a szövetek enyhe megnyilvánulása és feszültsége. A bőr sápadt, cianózisos területekkel. Lehetnek buborékok, amelyek átlátszó sárgás tartalmúak, alatta egy nedves rózsaszín felület.
• III fokú - izületi ödéma és szöveti feszültség. A bőr cianotikus vagy "márványos", hőmérséklete csökken. 12-24 óra elteltével vérzéses tartalmú buborékok vannak alatta - nedves, sötétvörös felület. A mikrocirkulációs rendellenességek jelei fokozatosan növekednek. A konzervatív terápia hatástalan, ami nekrózishoz vezet. A lámpatestek láthatóak a fasciális hüvely elvágásával.
• IV fokozat - mérsékelt ödéma, a szövetek élesen feszülnek. A bőr cianotikus-lila, hideg. Buborékok vérzéses tartalommal, alattuk - cyanotikus-fekete száraz felület. A jövőben az ödéma nem növekszik, ami mély keringési zavarokat jelez. A konzervatív kezelés hatástalan. A széles fasciotomia biztosítja a vérkeringés maximális lehetséges helyreállítását, lehetővé teszi a nekrotikus folyamat korlátozását a távolabbi területeken, csökkenti a toxikus termékek felszívódásának intenzitását. A későbbi amputáció esetén a szintje jóval alacsonyabb lesz.

A munkaképtelenség becsült időtartama és előrejelzése

A kifejezés fogyatékosság és prognózisa függ időben segítséget nyújtott, lézió térfogat, áramlási sebesség jellemzőinek és összetörni szindróma egyéni jellemzők (például életkor, jelenléte súlyos krónikus betegség) az adott beteg.