Nemi szervi szifilisz

A húgyúti szifilisz egy krónikus fertőző betegség, amelyet halvány treponema okoz, főként szexuális úton, valamint vertikálisan (anyától magzatig) terjed. Kezelés nélkül a szifiliszt hosszú lefolyás jellemzi, időszakos csillapításokkal (remissziókkal) és exacerbációkkal, amelyeket specifikus gyulladásos gócok kialakulása kísér minden szervben és szövetben.

A szifilisz természetes lefolyása jelentősen változhat.

BNO-10 kódok

• A51. Korai szifilisz.
• A52. Késői szifilisz.
• A50. Veleszületett szifilisz.
• A53. Egyéb és nem meghatározott szifilisz formák.

Az urogenitális szifilisz epidemiológiája

A 20. század utolsó évtizedét a fertőzés rendkívül magas előfordulása jellemezte Oroszországban és Kelet-Európa országaiban. A WHO szerint világszerte évente körülbelül 12 millió szifiliszes esetet regisztrálnak. Az urogenitális szifilisz hiányos regisztrálása miatt a tényleges előfordulási arány többszöröse a hivatalos statisztikáknak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza az urogenitális szifiliszt?

Az urogenitális szifilisz kórokozója a halvány treponema (Treponema pallidum). A Spirochaetales rendbe, a Spirochaetaceae családba, a Treponema nemzetségbe, a Treponema pallidum fajba tartozik. Fénymikroszkóp alatt a spirocheta átmérője 0,10 és 0,18 nm között, hossza pedig 6 és 20 nm között változik. A mikroorganizmus vizualizálása sötétlátóterű vagy fáziskontraszt mikroszkóppal, valamint ezüsttel történő impregnálással lehetséges.

Az urogenitális szifilisz fő átviteli módja a szexuális kapcsolat. A csók, a vérátömlesztés, a magzat fertőzése és a háztartáson belüli átvitel ma már nem kevésbé fontos. A veleszületett szifiliszes gyermekek többsége a méhen belül fertőződik meg, de az újszülött a szülés során a fertőzött szülőcsatornával való érintkezés révén is megfertőződhet. Az egészségügyi dolgozók körében aszexuális fertőzést (a kéz bőrén lévő vágásokon keresztül) is leírtak a beteggel kesztyű használata nélküli érintkezés révén.

A fertőzéstől az elsődleges szifilóma megnyilvánulásáig eltelt időt inkubációs időszaknak nevezzük, amelynek időtartama átlagosan 3-4 hét. Az átlagos inkubációs időszakot (3 hét) 500-1000 mikroorganizmus bejuttatása biztosítja. Azonban elérheti a 4-6 hónapot is az antibiotikumok ellenőrizetlen használata miatt különböző betegségek esetén, valamint néhány más tényező hatására.

A húgyúti szervek szifiliszének tünetei

A betegség első klinikai tünete egy kemény chancre, amely átlagosan 3-4 héttel a fertőzés után jelenik meg azon a helyen, ahol a halvány treponema bejutott a szervezetbe. Ettől a pillanattól kezdődik a szifilisz primer időszaka, amely addig tart, amíg több szifilitikus kiütés jelenik meg a bőrön és a nyálkahártyákon, és 7-8 hétig tart.

Kezdetben az elsődleges elváltozás fájdalommentes, tömörödött papulák formájában jelentkezik. Ezután a felszíne necrotizálódik, erózió vagy fekély kialakulásával, amelynek éles határai treponemákat tartalmaznak. Hisztológiailag a chancre-t plazmasejtek, limfociták, hisztiociták perivaszkuláris infiltrációja, a kapilláris endotélium proliferációja jellemzi, ami obliteráló endarteritishez vezet. A halvány treponema az interepiteliális terekben, az endothelsejtek fagoszómáinak, fibroblasztoknak, plazmasejteknek és kis kapillárisok endothelsejtjeinek invaginációiban, a nyirokcsatornákban és a regionális nyirokcsomókban található. A szifilisz ezen stádiumának második jellemző tünete a regionális nyirokcsomó-gyulladás. Az elváltozásokból származó savós folyadék treponemákat tartalmaz. A diagnózist sötétlátóterű detektálással vagy PCR-rel lehet megerősíteni.

A húgyúti szervek szifiliszének elsődleges periódusa elsődleges szeronegatívra (a standard szerológiai reakciók továbbra is negatívak) és elsődleges szeropozitívra oszlik (a standard szerológiai reakciók pozitívvá válnak, ami az elsődleges szifilisz kezdete után 3-4 héttel jelentkezik).

A szifilisz másodlagos periódusa a primer szifilóma megjelenése után 7-8 héttel, vagy a fertőzés után 10-12 héttel kezdődik. Az urogenitális szervek másodlagos szifilisze a betegség disszeminációs stádiuma, amelyet a spirocheták szaporodása és terjedése okoz a szervezetben, míg a treponemák a legtöbb szervben és szövetben megtalálhatók, annak ellenére, hogy magas koncentrációban vannak jelen a treponema elleni antitestek. Klinikailag a szifilisz másodlagos periódusát a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő rózsaszerű, papuláris pustuláris kiütések, a belső szervek, az ideg- és a csontrendszer károsodása jellemzi. A másodlagos szifilisz nem specifikus tünetei közé tartozik a láz, fejfájás, torokfájás, ízületi fájdalom, étvágytalanság, generalizált nyirokcsomó-duzzanat. A másodlagos periódus kiütései néhány hét múlva maguktól eltűnnek, és megkezdődik a betegség lappangó periódusa. Egy idő után a betegség kiújul, a másodlagos periódusra jellemző kiütések ismét megjelennek a bőrön és a nyálkahártyákon, majd a betegség lappangó periódusa újra beindulhat. A húgyúti szifilisz másodlagos periódusa kezelés nélkül 3-4 évig is eltarthat.

A betegség másodlagos szakaszában, ritka kivételektől eltekintve, az urogenitális szifilisz minden szerológiai tesztje pozitív. A Treponema pallidum a szifiliszesek váladékában található.

Szifiliszes elváltozások bármely belső szervben kialakulhatnak. Gyulladásos vagy disztrófiás jellegűek, tünetmentesek vagy különféle funkcionális zavarokkal járnak, és ritkábban klinikailag kifejezett jelleget öltenek. A belső szervek korai szifiliszes elváltozásait nem mindig diagnosztizálják, mivel általában nem mutathatók ki rutin klinikai vizsgálat során. A szifiliszfertőzés által érintett belső szervek betegségeinek klinikai képe nem mutat semmilyen specifikus tünetet. A diagnózist a bőr és a nyálkahártyák elváltozásainak kimutatása, valamint a vérben pozitív szerológiai reakciók alapján állítják fel. Az esetek túlnyomó többségében a zsigeri szifilisz jól reagál az antiszifilitikus kezelésre.

A vesekárosodást általában a friss, másodlagos szifilisz kezdetén észlelik. Tünetmentes veseműködési zavarként jelentkezik, amelyet a radionuklid renográfia eredményei határoznak meg, valamint jóindulatú proteinuria, szifilitikus lipoid nephrosis és glomerulonephritis esetén. A jóindulatú proteinuria egyetlen tünete a fehérje jelenléte a vizeletben (0,1-0,3 g/l).

A szifilitikus lipoid nephrosis két változatban figyelhető meg: akut és látens. Akut lipoid nephrosis esetén a beteg bőre sápadt és ödémás. A vizelet zavaros, kis mennyiségben ürül, magas relatív sűrűségű (akár 1,040 és magasabb): a vizeletben lévő fehérje mennyisége általában meghaladja a 2-3 g/l-t. Az üledék hengereket, leukocitákat, hámsejteket, zsírcseppeket tartalmaz: eritrocitákat - ritkán kis mennyiségben, a vérnyomás nem emelkedett, a szemfenék normális. A látens nephrosis lassan alakul ki, néha a fertőzés után jelentős idő elteltével, mérsékelt albuminuriaként és enyhe ödémaként nyilvánul meg.

A specifikus nephritist membrán tubulopathiaként és fertőző glomerulonephritisként diagnosztizálják. A vesekárosodás alapja a kis erek elsődleges károsodása, a glomerulusok fokozatos elhalása és a vese progresszív zsugorodása. A szifilitikus glomerulonephritis az immunkomplexek betegsége. Ezek a komplexek treponema antigént, treponema elleni IgG antitesteket és a komplement harmadik komponensét (C3) foglalják magukban.

Az immunkomplexek a szubepitheliális bazálismembrán zónájában rakódnak le. A késői vese szifilisz specifikus kezelése nagyon hatékony. Megelőzi a krónikus nephrosis és a veseelégtelenség kialakulását. A betegek egyharmadánál (ha nem kapnak megfelelő kezelést) 10-20 év után és korábban (3-6 év) jelentkezik az urogenitális szifilisz tercier időszaka, amelyet a tercier szifiliszek (tuberkulózis és íny) kialakulása jellemez.

A szifilisz lehet egyszeres vagy többszörös, és mérete a mikroszkopikus hibáktól a nagy daganatszerű képződményekig változhat, amelyek általában kis számú treponemát tartalmaznak. A húgyúti szervek szifiliszének késői formái.

• Idegrendszer (neurosifilisz) - tabes dorsalis, progresszív bénulás
• Belső szervek (zsigeri szifilisz), mezoaortitisz, aorta aneurizma, máj- és gyomorkárosodás.

Ebben az időszakban a szifilisz lefolyása is hullámszerű; az aktív megnyilvánulások fázisait a látens szifilisz fázisai válthatják fel.

Az urogenitális szifilisz tercier időszakában korlátozott íny- vagy ínyszerű beszűrődések előfordulhatnak minden belső szervben, és különféle disztrófiás folyamatok és anyagcserezavarok is megfigyelhetők. Leggyakrabban, késői szifilisz esetén a szív- és érrendszer érintett (90-94%), ritkábban a máj (4-6%) és más szervek - tüdő, vese, gyomor, belek, herék (1-2%).

A vesekárosodás amiloid nephrosis, nephrosclerosis és ínynyúlványok (korlátozott nyirokcsomók vagy diffúz ínybeszűrődés) formájában jelentkezhet. Az első két forma klinikailag nem különbözik más etiológiájú hasonló elváltozásoktól, a diagnózist csak az urogenitális szervek szifiliszének egyidejű megnyilvánulásai, az anamnézis adatai és a pozitív szerológiai reakciók alapján állítják fel. A korlátozott ínynyúlványok daganatok álcája alatt jelennek meg, és nehezen felismerhetők. Ilyenkor ödéma jelenik meg, vér, fehérje és hengerek találhatók a vizeletben. A betegséget néha rohamokban jelentkező derékfájdalom kíséri. Amikor az íny szétesik, és a tartalma áttöri a medencét, sűrű, zavaros, barna vizelet szabadul fel, amely bőséges eritrociták, leukociták és sejtes törmelék üledékét tartalmazza. A vesében zajló szklerotikus folyamat a vérnyomás emelkedéséhez és a szív bal kamrájának hipertrófiájához vezet.

A herekárosodást korlátozott ínycsomók vagy diffúz ínyinfiltrátum megjelenése jellemzi a szerv parenchymájában. Az érintett here mérete megnő, sűrűvé és nehézzé válik. A korlátozott formában a here felszíne egyenetlen, míg a diffúz formában sima és egyenletes. A tapintás fájdalommentes. Zavaró a spermatikus zsinór nyúlása következtében fellépő nehézségérzet. A herezacskó bőrén keresztül korlátozott íny nyílik fel. A diffúz ínyinfiltrátum feloldódása heresorvadáshoz vezet.

A késői viscerális szifilisz diagnózisa nagyon nehéz. A betegeknél általában több szerv és az idegrendszer elváltozása is megfigyelhető. Az egyik szerv szifilitikus elváltozásai gyakran más szervek patogenetikailag összefüggő diszfunkciójához vezetnek. Ezek a másodlagos betegségek elfedhetik az elsődleges folyamat szifilitikus jellegét. A betegek 75-80%-ánál az urogenitális szifilisz kórtörténetének hiánya bonyolítja a diagnózist. A standard szerológiai vérvizsgálatok a betegek 50-80%-ánál pozitívak, a halvány treponema immobilizációs teszt (PTT) és az immunfluoreszcens teszt pedig 94-100%-nál pozitív. Ezenkívül a szerológiai vizsgálatok, beleértve a PTT-t és az immunfluoreszcens tesztet, negatívak lehetnek aktív viscerális szifiliszben szenvedő betegeknél. Kétes esetekben próbaterápiát kell alkalmazni diagnosztikai intézkedésként.

A fertőzés harmadlagos időszakát nem fertőzőnek tekintik. A diagnózis alapja általában a treponemák pozitív eredményei. A treponemák kimutathatók az ínyből vagy szervbiopsziából direkt mikroszkóppal.

Az urogenitális szifilisz hagyományos, szakaszos lefolyása jelentős számú betegnél fordul elő. Az utóbbi években azonban egyre gyakrabban azonosítanak olyan betegeket, akiknél a betegség tünetmentes lefolyású, amelyet csak szerológiailag diagnosztizálnak.

Számos betegnél a fertőzés egyáltalán nem fordul elő, vagy öngyógyító eseteket figyelnek meg, ami a beteg testének jellemzőivel, különösen a treponemacid és treponematikus tulajdonságokkal rendelkező normál immobilizinok jelenlétével magyarázható.

Az urogenitális szifilisz elleni immunitás fertőző, és mindaddig fennáll, amíg a kórokozó jelen van a szervezetben. Általánosan elfogadott, hogy a szifilisszel fertőzött emberek bizonyos immunitással rendelkeznek az exogén újrafertőződéssel szemben (az úgynevezett Schanker-immunitás). A szifilisz elleni vakcina létrehozására tett sikertelen kísérletek oka az, hogy ezt a mikroorganizmust nem táptalajon tenyésztik.

Természetes akadályok, amelyek megakadályozzák a kórokozó bejutását az emberi szervezetbe:

• ép bőr integritásának és zsírsavak, valamint tejsav (izzadság- és faggyúmirigyek salakanyagai) jelenléte miatt, amelyek alacsony savasságot (pH) hoznak létre, ami káros a mikroorganizmusokra;
• a nemi szervek sejtjei által kiválasztott nyálka viszkozitása miatt akadályozza a mikroorganizmusok behatolását;
• a test baktericid komponensei - a hím spermium sperminje és cinkje, lizozim (nyál, könnyek), baktericid proteolitikus enzimek;
• normál baktericid flóra (például a hüvelyben lévő Doderlein-bacilusok), amely a mikrobával való verseny elvén működik.
• fagocitózis.

A húgyúti szervek szifiliszének diagnózisa

A diagnózis felállításához a beteg anamnézisének adatai és objektív vizsgálata mellett laboratóriumi kutatási módszerekre van szükség: bakterioszkópos vizsgálat, szerológiai vérvizsgálat, cerebrospinális folyadék vizsgálata.

Az urogenitális szifilisz különböző diagnosztikai módszereinek érzékenysége és specificitása

Módszer	Érzékenység	Specifikusság
Sötétmezős mikroszkópia	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) és variánsai	70%	80%
Komplementkötési reakció	80%	98%
Immunfluoreszcens reakció	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Passzív hemagglutinációs reakció	93-98%	98%

Az urogenitális szifilisz első klinikai tünetei és a kemény chancre megjelenése esetén a diagnózist a regionális nyirokcsomók szifiliszének és pontszerű ürülékének váladékából származó sötétlátóterű mikroszkópia és PCR pozitív eredményei, valamint a RIFABS - a legkorábbi és legérzékenyebb treponemális reakció - és az ELISA módszer igazolhatja, amely a teljes (IgM-IgG) antitesteket, néha a direkt hemagglutinációs reakciót és a treponemális antigénnel végzett komplementkötési reakciót is kimutatja. A kemény chancre megjelenése után 2-3 héttel, vagy a fertőzés pillanatától számított 5-6 héttel, azaz az elsődleges (a régi osztályozás szerint szeropozitív) szifilisz stádiumában a betegek 60-87%-a mutat pozitivitást az úgynevezett nem-treponemális tesztekben, amelyek a nem-treponemális antigén (AG) elleni antitesteket mutatják ki, ami általában a kardiolipinlecitin-koleszterin komplex.

Ez a kardiolipin antigénnel végzett komplementkötési reakció, vagy maga a Wasserman-reakció, a mikroprecipitációs reakció és annak hazai (LUES-teszt) és külföldi analógjai (RPR, VDRL TRUST és egyéb tesztek). A fertőzés ezen szakaszában általában az immunfluoreszcens reakciók, az ELISA, a direkt hemagglutinációs reakció az esetek 80-88%-ában pozitív, kisebb számú betegnél pedig az RIT (30-50%). A diagnózist a sötétlátóterű mikroszkópia és a PCR pozitív eredményei igazolhatják, amikor kemény chancre-ből és regionális nyirokcsomókból vesznek mintát.

A fertőzés csúcspontján, a betegség másodlagos stádiumában, szinte minden betegnél pozitívak a nem treponemális és treponemális tesztek, beleértve az egyik legkésőbbi reakciót, amely immobilizin antitestek megjelenését jelzi - RIT, valamint a direkt hemagglutinációs reakciót. Ezeknek a reakcióknak a magas pozitivitási foka általában a fertőzés látens, majd tercier szakaszában is megmarad, ami gyakran szolgál a retrospektív diagnózis alapjául a szifilitikus fertőzés tünetmentes lefolyásában. A nem treponemális tesztek pozitív eredményeinek száma ezzel szemben csökken a latencia előrehaladtával és az urogenitális szervek késői szifiliszébe való átmenettel (akár 50-70%-kal).

Ebben az esetben a leglabilisabb antitestek, amelyeket MP-ben (RMP) és kardiolipin antigénnel végzett komplementfixációs reakcióban határoznak meg, először spontán vagy kezelés hatására eliminálódnak, majd a treponema antigénnel végzett komplementfixációs reakcióban, valamint az IgM antitestek. Ezek a fertőző folyamat aktivitásának indikátoraként szolgálnak. A hosszú távú szeropozitivitás, különösen a treponema-specifikus IgM antitestek tekintetében, nagy valószínűséggel a perzisztáló fertőzés gócainak fennmaradását jelzi. Az olyan tesztek pozitív eredményei, mint a RIT, immunfluoreszcens reakció, ELISA (IgG vagy teljes antitestek), direkt hemagglutinációs reakció, hosszú ideig, néha az élet hátralévő részében is fennmaradhatnak, ami a húgyúti szervek szifiliszének kórtörténetére utal. A diagnózis megerősítését a fertőzés másodlagos stádiumában elősegítik a szifilisz váladék sötétmezős mikroszkópiájának és PCR-jének pozitív eredményei, valamint a teljes vér, a nyirokcsomó-punkciók, az agy-gerincvelői folyadék és a fagocita rendszer sejtjeinek PCR-je.

Az urogenitális szifilisz késői stádiumában a treponema és bomlástermékeinek PCR-rel történő kimutatásának valószínűsége csökken; azonban a belső szervek (máj, gyomor) biopsziái, a ínyinfiltrátumok tartalma és a cerebrospinális folyadék szolgálhat a kimutatás forrásaként.

Magas érzékenysége, specificitása és reprodukálhatósága miatt az ELISA gyakorlatilag univerzális vizsgálati módszer, és alkalmazható a lakosság urogenitális szervek szifiliszének megelőző vizsgálatára, szemészeti, neurológiai, kardiológiai kórházakban kezelt betegek és terhes nők szifilisz megelőző vizsgálatára, donorok vizsgálatára, a szifilisz minden formájának diagnosztizálására és a hamis pozitív eredmények felismerésére.

A szifilidológiai gyakorlatban főként az ELISA indirekt változatát alkalmazzák, amely a szifilisz szerodiagnosztikájának egyik legmodernebb és legígéretesebb módszere. Ezt a szifiliszre vonatkozó magas érzékenysége (95-99%) és specificitása (98-100%), valamint az egyszerűsége, megbízhatósága, reprodukálhatósága, diagnosztikai (treponema teszt) és szelekciós módszer alkalmazásának lehetősége, valamint a betegség gyógyításának kritériuma és referencia teszt a betegek nyilvántartásból való eltávolításakor.

A PCR jó módszer az urogenitális szifilisz diagnosztizálására kis számú treponema jelenlétében a vizsgálati anyagban, bár az eredmények még előzetesnek tekinthetők. Rendkívül specifikus, érzékeny, reprodukálható és univerzális. Helyes végrehajtás és a minták előkészítése esetén megbízható. Meg kell azonban jegyezni, hogy a módszer nagyon érzékeny a reagensek minőségére (különösen a primerek megválasztására), és speciális helyiséget igényel. Meg kell jegyezni, hogy Oroszországban jelenleg nincs egyetlen hivatalosan regisztrált PCR tesztrendszer, és egyetlen szabvány sem, amely lehetővé tenné a javasolt készletek minőségének értékelését. A szifiliszre adott immunválasz összetettsége miatt továbbra is átfogó diagnosztikára van szükség, amely legalább két módszer alkalmazását foglalja magában: a nem treponemális és a treponemális módszert. Az általánosan elfogadott szerológiai reakciók komplexumának megfelelő helyettesítésének egyik lehetősége az ELISA és az RMP kombinációja. Az ELISA és az RMP kombinációjának kétségtelen előnye a diagnózis szűrésének és megerősítésének képessége, valamint az antitestek kvantitatív elemzése, ami különösen fontos a kezelés hatékonyságának monitorozásakor.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A húgyúti szervek szifiliszének kezelése

Az urogenitális szifilisz specifikus kezelését a diagnózis megerősítése után írják fel a szifiliszes betegnek. A diagnózist a megfelelő klinikai tünetek, a kórokozó kimutatása és a beteg szerológiai vizsgálatának eredményei (szerológiai reakciók komplexuma, immunfluoreszcens reakció) alapján állítják fel. Diagnosztikai célból agy-gerincvelői folyadék vizsgálatát végzik az idegrendszeri károsodás klinikai tüneteit mutató betegeknél. A vizsgálat lappangó és késői urogenitális szifilisz formái esetén is ajánlott. A szifiliszfertőzés jelenlétének megerősítése nélkül a szifilisz elleni gyógyszereket csak megelőző kezelésre, terhes nők és gyermekek kezelésére, valamint próbakezelésre írják fel.

Megelőző kezelést végeznek a húgyúti szervek szifiliszének megelőzése érdekében olyan személyeknél, akik szexuális és szoros háztartási kapcsolatban álltak a szifilisz korai stádiumában lévő betegekkel.

A húgyúti szervek szifiliszének megelőző kezelését ismeretlen fertőzési forrású gonorrhoeás betegeknél is végzik, ha nem lehetséges orvosi megfigyelést biztosítani számukra.

Megelőző kezelést nem írnak fel azoknak a személyeknek, akik szexuális vagy szoros háztartási kapcsolatban álltak harmadlagos, késői látens, belső szervi vagy idegrendszeri szifilisszel rendelkező betegekkel. Megelőző kezelést nem alkalmaznak olyan személyeknek sem, akik szexuális kapcsolatban álltak olyan betegekkel, akikkel megelőző kezelést írtak elő (azaz másodrendű kontaktusok). Amikor egy gyermekcsoportban szifiliszes betegeket azonosítanak, megelőző kezelést azoknak a gyermekeknek írnak fel, akiknél nem zárható ki a betegekkel való szoros háztartási kapcsolat.

Az urogenitális szifilisz próbakezelése akkor írható fel, ha gyanú merül fel a belső szervek, az idegrendszer, az érzékszervek, a mozgásszervi rendszer specifikus elváltozásaira olyan esetekben, amikor a diagnózist laboratóriumi adatokkal nem lehet megerősíteni, és a klinikai kép nem teszi lehetővé a szifilitikus fertőzés lehetőségének kizárását.

Az urogenitális szifilisz kezelését a diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni (korai aktív formák esetén az első 24 órán belül). Minél korábban kezdik meg a kezelést, annál hatékonyabb és annál jobb a prognózis.

A kezelésnek teljesnek és intenzívnek kell lennie. A gyógyszereket megfelelő adagokban kell alkalmazni, bizonyos időszakokban egyszeri és kúrás adagokat kell betartani.

Az urogenitális szifilisz kezelését maximálisan egyénre kell szabni, figyelembe véve a beteg életkorát és fizikai állapotát, a szifilisz fertőzés stádiumát és formáját, az interkurrens betegségek jelenlétét és a gyógyszertoleranciát. A specifikus kezelésnek hosszabbnak kell lennie, és az antiszifilitikus gyógyszerek teljes dózisának magasabbnak kell lennie, minél több idő telt el a szifilisz fertőzés pillanata óta.

Az urogenitális szifilisz kezelését kombinálni kell. A specifikus terápiát nem specifikus stimuláló terápia módszereivel kell kombinálni, mivel a kezelés eredményei nagymértékben függenek a beteg általános állapotától, a szervezet reaktivitásának jellegétől és érzékenységétől. A kombinált kezelés különösen az urogenitális szifilisz késői stádiumában, szerológiai rezisztenciával és idegrendszeri elváltozásokkal javallt.

A húgyúti szifiliszt a beteg általános állapotának és a felhasznált gyógyszerek toleranciájának gondos ellenőrzése mellett kell kezelni. 10 naponta egyszer általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, vérnyomásmérést végeznek; 10 naponta egyszer, primer szeronegatív szifilisz és megelőző kezelés esetén - 5 naponta - szerológiai reakciókat. Ha a kezelés és az azt követő megfigyelés során élesen pozitív Wassermann-reakció tapasztalható, azt szükségszerűen meg kell ismételni, a szérum különböző hígításait alkalmazva és a reaginok titerét meghatározva.

Jelenleg a benzilpenicillint és annak tartósítószereit, valamint bizmutsóit főként antiszifilitikus (azaz treponemocid vagy treponemosztatikus tulajdonságokkal rendelkező) gyógyszerekként használják.