Szifiliszes keratitis

A veleszületett szifilisz parenchymás keratitiszét az általános betegség késői megnyilvánulásának tekintik. A szifilitikus keratitisz általában 6 és 20 éves kor között alakul ki, de ismertek tipikus parenchymás keratitisz esetei már kora gyermekkorban és felnőttkorban is. Hosszú ideig a mély stromális keratitist a tuberkulózis megnyilvánulásának tekintették, és csak a szerológiai diagnosztikai módszerek megjelenésével állapították meg, hogy a betegség oka a veleszületett szifilisz. A parenchymás keratitiszben szenvedő betegek szinte minden csoportja (80-100%) pozitív Wasserman-reakcióval rendelkezik. Jelenleg a veleszületett szifilisz tüneteinek teljes triászát (parenchymás keratitisz, az elülső fogak elváltozásai és süketség) ritkán észlelik, de a szembetegségek mellett mindig észlelhetők az alapbetegség egyéb megnyilvánulásai is: a koponya és az orr csontjainak elváltozásai, az arc bőrének petyhüdtsége és ráncosodása, ínygyulladás, a térdízületek gyulladása.

A szifilitikus keratitisz patogenezise

Ami a betegség patogenezisét illeti, az is meglehetősen összetett. Ismert, hogy a szifiliszes gyulladás patogenezisének fő láncszeme a vaszkulitisz, és a szaruhártyában nincsenek erek. Jelenleg pontosan megállapították, hogy a magzat és az újszülött parenchymás keratitiszét a spirocheták okozzák, amelyek a méhen belüli fejlődés időszakában behatoltak a szaruhártyába, amikor abban erek voltak. Egy másik patogenezis a késői veleszületett stromális keratitiszben, amely erek hiányában alakul ki, a szaruhártya anafilaxiás reakciója.

Az intrauterin fejlődési időszak végén, amikor az erek összehúzódnak, a szaruhártya szövete érzékennyé válik a spirocheták bomlástermékeire. Ennek eredményeként az élet első két évtizedében, amikor a veleszületett szifilisz aktiválódik, amikor a spirocheták bomlástermékeinek koncentrációja a vérben megnő, bármilyen provokáló tényező (trauma, megfázás) anafilaxiás reakció kialakulásához vezet a szaruhártyában. Más bizonyítékok is arra utalnak, hogy a szifilitikus keratitist a szűrhető spirocheták egy speciális formája okozza.

A szifilitikus keratitisz tünetei

A gyulladásos folyamat alig észrevehető pontszerű gócok megjelenésével kezdődik a szaruhártya perifériás részén, gyakrabban a felső szektorban. A szubjektív tünetek és a perikorneális érbefecskendezés gyengén kifejezett. Az infiltrátumok száma fokozatosan növekszik, akár az egész szaruhártyát elfoglalhatják. Külső vizsgálat során a szaruhártya diffúz módon zavarosnak tűnik, mint a matt üveg. A biomikroszkópia azt mutatja, hogy az infiltrátumok mélyek, egyenetlen alakúak (pontok, foltok, csíkok); különböző rétegekben helyezkednek el, átfedik egymást, aminek következtében diffúz zavarosság benyomása keletkezik. A felületes rétegek általában nem sérülnek, hámhiányok nem alakulnak ki. A szaruhártya optikai része majdnem kétszeresére vastagodhat.

A gyulladásos folyamatnak 3 szakasza van. A kezdeti infiltrációs időszak 3-4 hétig tart. Ezt követi a neovaszkularizáció és a kóros folyamat szaruhártyára való terjedése. A mély erek közelednek az első infiltrátumokhoz, elősegítve az opacitások felszívódását, és mellettük új gyulladásos gócok jelennek meg, amelyekhez 3-4 hét múlva a mély érkefék is közelednek. Így a folyamat lassan terjed a perifériától a középpont felé. A limbus közelében az opacitások felszívódnak, de a középpontban új gócokba jutó erek száma növekszik. Ezen időszak végére az egész szaruhártyát mély erek sűrű hálózata járja át. Ebben az esetben felületes neovaszkularizáció is előfordulhat.

A betegség II. stádiumában általában az iridociklitisz tünetei jelentkeznek, a perikorneális erek befecskendezése fokozódik, az írisz mintázata elmosódik, a pupilla összehúzódik, és a szaruhártya-infiltrátumok árnyéka mögött nehezen látható kicsapódások jelennek meg.

A betegség progressziója 2-3 hónapig tart, majd a III. stádium - a regressziós időszak, amely 1-2 évig tart. Ebben az időszakban, a perifériáról kiindulva, a szaruhártya átlátszóvá válik, kiürül, és néhány eret eltűnik, de a látásélesség sokáig nem áll helyre, mivel a központi rész tisztul ki utoljára.

Parenchymás keratitisz után az elhagyatott és különálló félig elhagyatott erek nyomai, az íriszben és a choroideában lévő atrófia gócai életük végéig megmaradnak a szaruhártya stromájában. A legtöbb betegnél a látásélesség 0,4-1,0-re áll vissza, olvasni és dolgozni tudnak.

Ha parenchymás keratitist észlelnek egy gyermeknél, nemcsak a gyermek, hanem családtagjai számára is szükséges a venereológussal való konzultáció.

Parenchymás keratitisz szerzett szifiliszben. A betegség rendkívül ritkán alakul ki, egyoldali, enyhe tünetekkel. A szaruhártya vaszkularizációja és az iritisz általában hiányzik. A gyógyulási folyamat nyom nélkül lecsillapodhat. Differenciáldiagnózist végeznek diffúz tuberkulózisos keratitisz esetén.

A ínygyulladás a gyulladás egy gócos formája, ritkán fordul elő szerzett szifilisz esetén. Az íny mindig a mély rétegekben helyezkedik el. A folyamatot iridociklitisz bonyolítja. Amikor az elváltozás szétesik, szaruhártya-fekély alakulhat ki. A keratitisznek ezt a formáját meg kell különböztetni a mély gócos tuberkulózisos keratitisztől.

Szifilitikus keratitisz kezelése

A kezelést egy venerológus és egy szemész közösen végzi, mivel a keratitisz fő betegsége és oka a szifilisz. A specifikus kezelés nem akadályozza meg a parenchymás keratitisz kialakulását a második szemben, de jelentősen csökkenti a kiújulások gyakoriságát. A betegeknek penicillint, bicillint, novarsenolt, miarsenolt, biyoquinolt, osarsolot, jódkészítményeket írnak fel a meglévő sémák szerint, deszenzibilizáló és vitaminkészítményeket.

A szifilitikus keratitisz helyi kezelése a szaruhártya-infiltrátumok feloldására, az iridociklitisz és az alkalmankénti szaruhártya-eróziók megelőzésére irányul. Az iridociklitisz kialakulásának megelőzése érdekében naponta egyszer vagy minden második napon mydriatikus befecskendezéseket írnak fel a pupillatágulat szabályozása mellett. Iritisz esetén az instillációk számát napi 4-6 alkalomra emelik (1%-os atropin-szulfát oldattal). Ha összenövések alakultak ki, és a pupilla nem tágul, atropinnal végzett elektroforézist, adrenalinnal (1:1000) készült cseppeket és turundákat alkalmaznak. A kortikoszteroidok (dexazon, dexametazon) szubkonjunktivális injekciók és befecskendezések formájában jó terápiás hatást fejtenek ki. Mivel a kezelés hosszú ideig (1-2 évig) tart, szükséges a gyógyszerek egyazon gyógyszercsoporton belüli váltogatása, és időszakosan leállításuk. A mydriatikumok bevezetését is több napra le kell állítani. Ha a pupilla nem húzódik össze magától, miotikumokat alkalmaznak. Amint a pupilla szűkül, ismét kitágul. Ezt az eljárást íriszgimnasztikának nevezik, és megakadályozza, hogy a rögzített tág pupilla a lencséhez tapadjon.

A szifilitikus keratitisz regressziójának időszakában cseppeket és kenőcsöket írnak fel a trofizmus javítására és a szaruhártya-eróziók kialakulásának megelőzésére.