A szaruhártya konfokális intravitális mikroszkópos vizsgálata

A szaruhártya konfokális mikroszkópos vizsgálata az egyik modern módszer; lehetővé teszi a szaruhártya állapotának intravitális monitorozását a szövetek vizuális megjelenítésével a sejt- és mikrostruktúra szintjén.

Ez a módszer a mikroszkóp eredeti kialakításának és nagy felbontásának köszönhetően lehetővé teszi az élõ szaruhártya- szövetek vizualizációját, az egyes rétegek vastagságának mérését és a morfológiai zavarok mértékének felmérését.

A szaruhártya konfokális mikroszkópos vizsgálata

Jellemezze a cornea morfológiai változásait, amelyek különböző gyulladásos és dystrophiás betegségekből, valamint a CR műtéti beavatkozásokból és hatásaiból származnak.

Morfológiai adatokra van szükség a kóros folyamat súlyosságának, a kezelés hatékonyságának és a betegkezelés taktikájának meghatározására.

Az eljárás indikációi

• A szaruhártya gyulladásos betegségei ( keratitis ).
• A szaruhártya disztrófiás betegségei ( keratoconus, Fuchs-féle disztrófia stb.).
• Száraz szem szindróma.
• A szaruhártyán végzett műtéti beavatkozások utáni állapotok ( szaruhártya-transzplantáció, keratórfrakciós műveletek).
• A kontaktlencsék viselésével kapcsolatos feltételek .

[1], [2], [3], [4]

Készítmény

Ez a tanulmány anesztetikumok alkalmazása nélkül lehetséges. A konfokális mikroszkóp lencséjének lencséjére egy csepp merülő folyadék kerül. Ez kiküszöböli a lencse közvetlen érintkezését a szaruhártyával és minimalizálja az epitheliális károsodás kockázatát.

[5], [6], [7], [8], [9],

Technika a szaruhártya konfokális mikroszkópos vizsgálata

A vizsgálatot ConfoScan 4 (Nider) konfokális mikroszkóppal végezzük, 500-szoros növekedéssel. A készülék lehetővé teszi a szaruhártya teljes vastagságának vizsgálatát.

A vizsgált zóna mérete 440 × 330 μm, a szkennerréteg vastagsága 5 μm. Egy csepp gél lencse kerül a szaruhártyára, hogy megérintse és beállítsa úgy, hogy a bemerülő folyadékréteg vastagsága 2 mm legyen. A készülék kialakítása lehetővé teszi a szaruhártya vizsgálatát a központi zónában és a paracentrális területein.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A relatív ellenjavallatok a szem akut gyulladásos folyamatokkal szembeni irritációját jelezték.

[10], [11]

Normál teljesítmény

Normál morfológiai kép a szaruhártyáról

Az elülső hám 5-6 rétegből áll. A teljes hám átlagos vastagsága körülbelül 50 μm. A morfológiai felépítés szerint a következő rétegeket (belülről kifelé) különböztetjük meg: bazális, felcsapódó és felületes.

• A legbelső (bazális) réteget kis sűrű hengeres sejtek képviselik, amelyeknek nincs látható magja. Az alapsejtek határai világosak és világosak.
• A középső réteg 2-3 réteg gerinc alakú (szárnyas) sejtekből áll, mély mélyedésekkel, amelyekbe a szomszédos sejtek kiépülnek. Mikroszkóposan a sejtek határai meglehetősen jól megkülönböztethetők, és a magok nem definiálhatók vagy fuzzyak lehetnek.
• A hám felszíni rétét egy vagy két réteg sokszögű sejtek képviselik, amelyek egyértelmű határokkal és homogén sűrűséggel rendelkeznek. A magok általában fényesebbek, mint a citoplazmák, amelyekben egy közeli nukleáris sötét gyűrűt is meg lehet különböztetni.

A felszíni réteg sejtjei között különbséget tesz a sötét és a fény. A hámsejtek megnövekedett visszaverődési viszonyai azt mutatják, hogy csökken az anyagcsere szintje és a hámlás kezdete.

A Bowman-membrán olyan átlátszó struktúra, amely nem tükrözi a fényt, ezért nem lehetséges a konfokális mikroszkópos vizsgálat során.

Subbasic idegplexus a Bowman membrán alatt található. Normális esetben az idegrostok sötét háttérrel párhuzamosan futó fényes csíkoknak tűnnek, kapcsolatba lépve egymással. A reflexió képesség (visszaverőképesség) egyenetlen lehet a szálhosszban.

A szaruhártya sztróma a szaruhártya vastagságának 80-90% -át foglalja el, és sejtes és extracelluláris komponensből áll. A sztróma alapvető celluláris elemei keratociták; a térfogat kb. 5% -át teszi ki.

A sztróma tipikus mikroszkopikus mintázata számos fényes, szabálytalan, ovális alakú testet (keratocita magot) tartalmaz, amelyek átlátszó sötétszürke vagy fekete mátrix vastagságában helyezkednek el. Általában az extracelluláris szerkezetek vizualizálása átláthatóságuk miatt lehetetlen. A sztrómát feltételesen aljzatokra oszthatjuk: az elülső (közvetlenül a Bowman membrán alatt helyezkedik el, és a sztróma vastagságának 10% -át teszi ki), elülső, középső és hátsó.

A keratociták átlagos sűrűsége magasabb az elülső stromában, fokozatosan csökken a posterior rétegek száma. Elülső stromában sejtsűrűség közel két-szer nagyobb, mint a hátsó stroma-sejtek (ha a sejtek sűrűségét az elülső stromában vesszük 100%, akkor a sűrűsége a hátsó mintegy 53,7% -a sejtek). Az elülső sztrómában a keratocyták magjai kerek bab alakúak, a hátsó ovális és hosszabbodóak.

A keratociták magjai a fényességben eltérhetnek. A fény különböző fényviszonyai az anyagcsere állapotától függenek. A világosabb sejteket aktivált keratocitáknak ("stressz-sejtek") tekintik, amelyek tevékenysége a belső szaruhártya-homeosztázis fenntartását célozza. A normában és a látómezőben egyetlen aktivált cellák vannak.

Az idegrostok a szaruhártya elülső sztrómájában fényes homogén sávok, gyakran bifurkációkat képeznek.

A descemet membrán normálisan átlátszó, és nem látható konfokális mikroszkóppal.

A posterior epithelium hatszögletű vagy sokszögű lapos sejtek egyrétegű, egyenletesen könnyű felülettel, különös sötét intercelluláris határok hátterével szemben.

A készülék lehetővé teszi a sejtek sűrűségének kézi vagy automatikus számítását, azok területét és változékonysági együtthatóját.

Patológiás változások a szaruhártya szerkezetében

A keratoconust az elülső hám és a szaruhártya sztróma jelentős változások jellemzik.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]