Keratoconus

A keratoconus egy olyan szembetegség, amelyben a normális esetben kerek szaruhártya (a szem elülső, átlátszó rétege) elvékonyodik, és kúp alakúra dudorodik. Ez látásproblémákat okoz a deformált szaruhártyán áthaladó fény törésének megváltozása miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A keratoconus epidemiológiája a betegség prevalenciáját, okait és következményeit vizsgálja a világ különböző népességcsoportjaiban. A kutatási módszertan és a diagnosztikai kritériumok közötti különbségek ellenére a keratoconus epidemiológiájának néhány aspektusa megkülönböztethető:

1. Előfordulás: A keratoconus világszerte előfordul, de előfordulása földrajzi régiónként és etnikai hovatartozásonként változik. A becslések szerint az előfordulási gyakoriság 2000 emberből 1 és 500 emberből 1 között mozog.
2. Kezdeti életkor: A betegség általában késői gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik, és a 30-as vagy 40-es évekig folytatódik.
3. Nem: Egyes tanulmányok szerint a férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki keratoconus, bár más adatok nem mutatnak szignifikáns különbséget a nemek között.
4. Etnikai és genetikai tényezők: A keratoconus gyakoribb bizonyos etnikai csoportok, például a közel-keleti, ázsiai és dél-ázsiai származású emberek körében. Genetikai hajlam is fennáll, és a keratoconus esetei gyakoribbak az elsőfokú rokonoknál.
5. Kapcsolódó tényezők: A krónikus szemdörzsölés és az ultraibolya sugárzásnak való kitettség kockázati tényezőnek számít, valamint az allergiás betegségek, például az atópiás dermatitisz és a hörgőasztma jelenléte.
6. Szezonalitás: Tanulmányok kimutatták, hogy egyes keratoconusos betegeknél szezonális exacerbációk jelentkezhetnek, ami az ultraibolya sugárzás és az allergiák szintjével függ össze.

Az epidemiológiai adatok fontosak a keratoconus megértéséhez, mivel segíthetnek a kockázatok azonosításában és a betegség megelőzésére és kezelésére szolgáló stratégiák kidolgozásában.

Okoz keratoconus

A keratoconus okai nem teljesen ismertek, de számos elmélet és tényező járulhat hozzá a kialakulásához és progressziójához:

1. Genetikai hajlam: A keratoconus általában öröklődik, és azoknál az embereknél, akiknek családi előfordulása van, nagyobb valószínűséggel alakul ki. Egyes genetikai vizsgálatok bizonyos génekben mutációkat azonosítottak, amelyek összefüggésben állhatnak a keratoconussal.
2. Enzimatikus rendellenességek: A kutatások arra utalnak, hogy a keratoconusban szenvedőknél fokozott lehet a kollagénbontó enzimek aktivitása (enzimatikus rendellenességek) a szaruhártyában, ami a szaruhártya szövetének elvékonyodásához és gyengüléséhez vezethet.
3. Oxidatív stressz: A szaruhártya érzékeny az oxidatív stresszre a telítetlen lipidek magas tartalma és az ultraibolya sugárzásnak való kitettség miatt. Az antioxidáns szint csökkenése a kollagénrostok károsodásához és keratoconus kialakulásához vezethet.
4. Mechanikai sérülés: A szemek állandó, intenzív dörzsölése mechanikai károsodást okozhat a szaruhártyában, ami súlyosbítja annak elvékonyodását és kidudorodását.
5. Hormonális változások: Felmerült, hogy a pubertás alatti hormonális változások szerepet játszhatnak a keratoconus kialakulásában vagy progressziójában.
6. Kötőszöveti betegségek: A keratoconus más rendellenességekkel is összefüggésben állhat, beleértve a Marfan-szindrómát, az Ehlers-Danlos-szindrómát és az osteogenesis imperfectát.
7. Allergiás betegségek: Összefüggést állapítottak meg az allergiás betegségek és a keratoconus között. A krónikus allergiás reakciók fokozott szemdörzsölést és gyulladásos reakciókat okozhatnak, ami súlyosbíthatja a betegséget.
8. Gyulladás: Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy a krónikus gyulladás szerepet játszhat a keratoconus patogenezisében.

Azonban ezek közül a tényezők közül egyik sem elegendő a keratoconus kialakulásához, és a betegséget számos körülmény és tényező kölcsönhatásának eredményeként tartják számon. Az állapot megértéséhez és kezeléséhez általában átfogó megközelítésre van szükség.

[ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

A keratoconus kockázati tényezői nem teljesen ismertek, de a kutatások számos lehetséges okot és körülményt azonosítottak, amelyek növelhetik a betegség kialakulásának valószínűségét:

1. Genetikai hajlam:

• A keratoconus jelenléte közeli hozzátartozókban növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

2. Mechanikai behatás:

• A gyakori szemmozgatás vagy a szem dörzsölése hozzájárulhat a keratoconus kialakulásához, mivel ezek a tevékenységek mikrokárosodást okozhatnak a szaruhártya szövetében.

3. Krónikus allergiás betegségek:

• Allergiás állapotok, mint például az atópiás dermatitisz vagy az allergiás kötőhártya-gyulladás, összefüggésben állhatnak a keratoconusszal, különösen az allergiás rohamok során a szem dörzsölése miatt.

4. Kötőszöveti szindrómák:

• Néhány szisztémás kötőszöveti betegség, mint például a Marfan-szindróma és az Ehlers-Danlos-szindróma, összefüggésben állhat a keratoconusszal.

5. Endokrin tényezők:

• A pubertás alatti hormonális változások szerepet játszhatnak a keratoconus kialakulásában.

6. Gyulladásos folyamatok:

• A szaruhártya sejtjeinek gyulladás okozta károsodása szintén kockázati tényező lehet.

7. UV-sugárzás:

• Az ultraibolya sugárzásnak való hosszú távú kitettség növelheti a keratoconus kialakulásának kockázatát, bár a konkrét összefüggés nem teljesen bizonyított.

8. Etnikum:

• Tanulmányok kimutatták, hogy a keratoconus gyakoribb lehet bizonyos etnikai csoportokban, például az ázsiai és arab származású emberekben.

A kockázati tényezők megértése segít a megelőző intézkedésekben és a keratoconus korai felismerésében, ami fontos a betegség hatékony kezeléséhez és a progresszió megelőzéséhez.

Pathogenezis

A keratoconus betegség 10-18 éves korban, néha korábban is elkezdődik. Szabálytalan asztigmatizmus jelenik meg, amely nem korrigálható. A beteg gyakran cserél szemüveget, mert az asztigmatizmus mértéke és tengelye megváltozik. Az asztigmatizmus tengelyének változása néha még a fej helyzetének megváltoztatásakor is észrevehető.

A folyamat általában kétoldali, de nem mindig alakul ki ugyanúgy és egyidejűleg mindkét szemben. A keratoconusos egypetéjű ikrek megfigyelése azt mutatta, hogy a betegség tünetei ugyanabban a korban jelentkeztek náluk, és ugyanazokat a szem, a szaruhártya fénytörési adatait, valamint az asztigmatizmus mértékét és tengelyét regisztrálták. Néhány évvel később a keratoconus mindkét iker páros szemében egyszerre alakult ki.

A szaruhártya rugalmas vázának gyengesége főként a középső szakaszban figyelhető meg. A kúpos szaruhártya csúcsa mindig lefelé helyezkedik el, és nem felel meg a pupilla vetületének. Ez összefüggésben áll az irreguláris asztigmatizmus megjelenésével. Réslámpa fényében végzett alapos vizsgálat során alig észrevehető, vékony, szinte egymással párhuzamos csíkok láthatók, amelyek a Descemet-membrán középső szakaszában helyezkednek el - repedések a rugalmas membránban. Ennek a tünetnek a megjelenése a keratoconus első megbízható jelének tekinthető. A szaruhártya vastagsága a középpontban fokozatosan csökken, az elülső kamra mélysége növekszik, az optikai teljesítmény eléri az 56-62 dioptriát. A keratotopográfiai módszerrel végzett vizsgálat során a szaruhártya optikai tulajdonságainak változásának jellegzetes tünetei mutatkoznak - az optikai középpont lefelé eltolódása, irreguláris asztigmatizmus jelenléte, a szaruhártya ellentétes szakaszai közötti törőerő nagy különbségei.

Amikor nagy repedések jelennek meg a Descemet-membránban, hirtelen kialakul az akut keratoconus nevű állapot. A szaruhártya sztrómája telítődik a szemfolyadékkal, zavarossá válik, és csak a legperifériálisabb részek maradnak átlátszóak. A keratoconus akut stádiumában a szaruhártya központi része jelentősen megvastagszik; néha a biomikroszkópia során repedések és folyadékkal teli üregek láthatók. A látásélesség meredeken csökken. A szaruhártya közepén lévő ödéma fokozatosan elmúlik, néha kezelés nélkül is. Ez a folyamat mindig egy többé-kevésbé durva heg kialakulásával zárul a központi részben és a szaruhártya elvékonyodásával.

Tünetek keratoconus

A keratoconus tünetei enyhéktől a súlyosig terjedhetnek, és általában serdülőkorban vagy kora felnőttkorban alakulnak ki.

A keratoconus fő tünetei a következők:

1. A fénytörés változása:

• Enyhe vagy közepes fokú látásromlás, amelyet hagyományos szemüveggel nem mindig lehet korrigálni.
• Progresszív asztigmatizmus, amelyben a látás torzul vagy homályossá válik.

2. Csökkent látásélesség:

• Nehézség a fókuszálásban, különösen apró betűs olvasáskor vagy gyenge fényviszonyok mellett.
• A látás fokozatos romlása, amely gyorsan változhat.

3. Fotofóbia és fokozott fényérzékenység:

• Kellemetlen érzések erős fénytől vagy vakító fénytől.
• Kellemetlen érzések fényforrások nézésekor, különösen éjszaka.

4. Poliópia:

• Egy tárgy több képének megfigyelése (többszörös visszaverődés).

5. Vizuális instabilitás:

• Inkonzisztens látás, amely változhat a nap folyamán vagy egyik napról a másikra.

6. Fleischer striák:

• Finom függőleges vonalak, amelyek a szaruhártya szerkezetében képződhetnek, és csak bizonyos típusú orvosi vizsgálatok során láthatók.

7. Szaruhártya hegesedése:

• Későbbi stádiumokban hegek jelenhetnek meg a szaruhártyán, ami tovább torzítja a látást.

8. Kontaktlencse-használattal kapcsolatos nehézségek:

• Problémák a kontaktlencsék kiválasztásával és viselésével a szaruhártya nem szabványos alakja miatt.

9. Fájdalom a szemekben:

• Ritka esetekben, különösen gyors progresszió (hydrops) esetén, fájdalom jelentkezhet a szaruhártya nyúlása és a szaruhártyán belüli folyadékszivárgás miatt.

A betegség kiterjedésének pontos diagnózisához és felméréséhez szemész szakorvosi vizsgálatra van szükség, beleértve a szaruhártya számítógépes topográfiáját, amely lehetővé teszi annak alakjának és vastagságának felmérését, valamint egyéb speciális vizsgálatokat.

Szakaszai

1. Kezdeti szakasz:

• A szaruhártya enyhe elvékonyodása és kidudorodása.
• Enyhe asztigmatizmus és rövidlátás.
• A látás korrigálható szemüveggel vagy lágy kontaktlencsével.

2. Progresszív keratoconus:

• Az asztigmatizmus és a rövidlátás fokozódik.
• Torzulások és homályos látás jelentkezik, amelyeket szemüveggel nehéz korrigálni.
• A látás javításához merev, gázáteresztő kontaktlencsékre lehet szükség.

3. Késői szakasz:

• A szaruhártya súlyos elvékonyodása.
• Kifejezett szabálytalan asztigmatizmus.
• Gyakran sebészeti beavatkozásra van szükség, például szaruhártya-átültetésre vagy intracorneális gyűrűk beültetésére.

4. Akut keratoconus (hydrops):

• A látás hirtelen romlása a szaruhártyában felhalmozódott folyadék miatt.
• Hegesedés és maradandó látásvesztés léphet fel.

Forms

1. Mellbimbó keratoconus:

   • A szaruhártya kúpja élesebb és kisebb méretű.
   • Általában a szaruhártya közepén található.

2. Ovális keratoconus:

   • A kúp szélesebb és ovális alakú.
   • Gyakran a szaruhártya közepétől lefelé eltolódik.

3. Globe-keratoconus:

   • A legsúlyosabb forma, amelyben a szaruhártya nagy része előrehúzódik.
   • Ritka, és gyakran sebészeti beavatkozást igényel.

Ezenkívül megkülönböztetünk primitív és szekunder keratoconust. A primitív keratoconus önmagában alakul ki, nyilvánvaló okok vagy szisztémás betegségek nélkül. A szekunder keratoconus más szembetegségekkel (például krónikus szemhéjdörzsöléssel) társulhat, vagy szemműtét eredménye lehet.

A keratoconus értékelésére és osztályozására speciális diagnosztikai eszközöket használnak, beleértve a szaruhártya topográfiáját és pachymetriáját, amelyek a szaruhártya alakját, illetve vastagságát mérik.

Komplikációk és következmények

Abban az esetben, ha a keratoconust nem kezelik, vagy ha súlyosbodik, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

1. Progresszív látásvesztés: Kezelés nélkül a keratoconus jelentős és folyamatos látásvesztéshez vezethet.
2. Akut szaruhártya-hidropsz: Hirtelen intrakorneális folyadékgyülem, amely súlyos látásvesztést és fájdalmat okoz. Ez az állapot hegesedést okozhat, és műtétet igényelhet.
3. Hegesedés: A szaruhártya fokozatos elvékonyodása hegesedést okozhat, ami tovább ronthatja a látást.
4. Kontaktlencse-intolerancia: A szaruhártya deformációja miatt a hagyományos kontaktlencsék viselése kényelmetlenné vagy akár lehetetlenné válhat.
5. Szemüveg vagy kontaktlencse gyakori cseréje: A betegség előrehaladása miatt gyakori látásjavító segédeszközök használata válhat szükségessé.
6. Éjjellátási problémák: A betegek fokozott fényérzékenységet, tükröződést és fényudvarokat tapasztalhatnak a lámpák körül, ami megnehezíti az éjszakai vezetést.
7. Keratoglobus: A keratoconus egy szélsőséges formája, amelyben a szaruhártya gömb alakúra kiállóvá válik.
8. Szaruhártya-átültetés: Súlyos esetekben szaruhártya-átültetésre lehet szükség, amelynek megvannak a maga kockázatai és lehetséges szövődményei, beleértve a donor szövet kilökődését.

Fontos megjegyezni, hogy a modern kezelésekkel, beleértve a szaruhártya-keresztkötést, az ICC-t és az egyedi illeszkedésű kontaktlencséket, a keratoconus számos szövődménye megelőzhető, vagy jelentősen lelassítható.

Diagnostics keratoconus

A keratoconus diagnózisa számos speciális szemészeti vizsgálatot foglal magában:

1. Kórtörténet: Az orvos teljes körű kórtörténetet vesz fel, beleértve a családi kórtörténetet is, és olyan tünetekre kérdez rá, mint a homályos látás és az asztigmatizmus, amelyeket a hagyományos módszerekkel nem lehet korrigálni.
2. Visometria: A látásélesség standard vizsgálata, amely kimutathatja a személy részletlátásának csökkenését.
3. Refraktometria: A szem fénytörésének meghatározása a rövidlátás és az asztigmatizmus mértékének meghatározására.
4. Szaruhártya topográfia: Számítógépes vizsgálat, amely feltérképezi a szaruhártya felszínét, és kimutathatja a keratoconusra jellemző görbületi változásokat.
5. Pachymetria: A szaruhártya vastagságának mérése, amely hasznos lehet, mivel a szaruhártya gyakran vékonyabb a keratoconusos betegeknél.
6. Optikai koherencia tomográfia (OCT): Csúcstechnológiás képalkotás, amely képes a szaruhártya részletes metszeteit készíteni, és segít meghatározni annak alakját és vastagságát.
7. Szaruhártya konfokális mikroszkópia: Ez a teszt részletesen vizsgálhatja a szaruhártya szerkezetében bekövetkező mikroszkopikus változásokat.
8. Oftalmoszkópia: A szem hátsó részének, beleértve a szaruhártyát is, nagy felbontású vizsgálata az esetleges rendellenességek kimutatására.
9. Könnyfilm- és szemfelszín-vizsgálat: A száraz szem vagy a keratoconushoz társuló egyéb állapotok jeleinek kimutatására.

A keratoconus korai diagnózisa fontos a kezelés megkezdéséhez és a betegség további progressziójának megelőzéséhez. A keratoconus stádiumától és a látáskárosodás mértékétől függően a kezelés magában foglalhatja a szemüveget, kontaktlencséket (lágy vagy merev, gázáteresztő), kollagén térhálósítást (CXL), intrastromális szaruhártya-gyűrűket (ICR), vagy szélsőséges esetekben keratoplasztikát (szaruhártya-átültetést).

Megkülönböztető diagnózis

A keratoconus differenciáldiagnózisa fontos a klinikai megjelenését vagy tüneteit utánzó egyéb betegségek és állapotok kizárása érdekében. Íme néhány körülmény, amelyet figyelembe kell venni a keratoconus elkülönítésekor:

1. A keratoglobus olyan állapot, amelyben a szaruhártya vékony és domború, de a keratoconussal ellentétben a domborúság egyenletesebben oszlik el.
2. Pellicid marginális degeneráció - amelyet az alsó perifériás szaruhártya vékony sávja jellemez, míg a szaruhártya központi része általában normális marad.
3. A LASIK műtét utáni ektázia egy olyan állapot, amely a LASIK műtét után alakulhat ki, és a szaruhártya elvékonyodását és kidudorodását eredményezi, hasonlóan a keratoconushoz.
4. A keratitisz a szaruhártya gyulladásos betegsége, amely alakjának megváltozásához és elvékonyodásához vezethet.
5. A szaruhártya-disztrófiák örökletes betegségek, amelyek befolyásolják a szaruhártya szerkezetét és átlátszóságát.
6. Szteroid okozta ektázia – előfordulhat olyan betegeknél, akik hosszú ideig szteroid szemcseppet használnak.
7. A kontaktlencse okozta vetemedés a szaruhártya-deformitás, amely a merev kontaktlencsék hosszú távú viseléséből adódhat. A kontaktlencse okozta vetemedés a szaruhártya alakjának megváltozása, amely a kontaktlencsék, különösen a merev gázáteresztő (RGP) lencsék hosszú távú viseléséből adódhat.
8. Down-szindróma – Ez a szindróma összefüggésben állhat a keratoconusszal, de olyan szaruhártya-elváltozásokat is okozhat, amelyeket összetéveszthetnek a keratoconusszal.
9. Trichiasis - A benőtt szempillák állandó súrlódást okozhatnak a szaruhártyán, ami maradandó traumához és a szaruhártya elváltozásaihoz vezethet.

A differenciáldiagnózist segítő diagnosztikai módszerek közé tartozik a szaruhártya topográfia, a pentacam, a szaruhártya optikai koherencia tomográfia (OCT) és az okuláris biomikroszkópia. Ezek a módszerek lehetővé teszik a szaruhártya alakjának, vastagságának és szerkezetének vizualizálását, ami kritikus fontosságú a pontos diagnózishoz és más lehetséges patológiák kizárásához.

Kezelés keratoconus

A keratoconus kezelése a betegség stádiumától és súlyosságától függ. Íme néhány modern módszer a keratoconus kezelésére:

1. Szemüveg vagy lágy kontaktlencse:

A korai stádiumokban, amikor a szaruhártya görbületének változásai kismértékűek, szemüveg vagy lágy kontaktlencse korrigálhatja az enyhe homályos látást és az asztigmatizmust.

2. Merev, gázáteresztő kontaktlencsék:

A betegség előrehaladtával a merev, gázáteresztő kontaktlencsék jobb választás lehetnek a látáskorrekcióhoz, mivel megtartják alakjukat a szemen, és tisztább látást biztosíthatnak, mint a lágy lencsék.

3. Hibrid kontaktlencsék:

Ezek a lencsék a kemény középső részt puha peremmel kombinálják, ami a lágy lencsék kényelmét a kemény lencsék tiszta látásával ötvözi.

4. Szklerális és félszklerális lencsék:

Ezek nagyméretű kontaktlencsék, amelyek a teljes szaruhártyát és az ínhártya (a szemfehérje) egy részét lefedik. Hatékonyan korrigálhatják a látást a keratoconus súlyosabb formáiban.

5. Szaruhártya-keresztkötés (CXL):

Ez a szaruhártya-erősítő módszer B2-vitamin (riboflavin) és UV-fény használatát foglalja magában, hogy további kémiai kötéseket hozzon létre a szaruhártya szerkezetében. Az eljárás megakadályozhatja a szaruhártya további elvékonyodását és kidudorodását.

6. Intrastromális szaruhártya-gyűrűk (ICR):

Ezeket a vékony, áttetsző gyűrűket a szaruhártyába helyezik, hogy javítsák annak alakját és látását. Hasznosak lehetnek a keratoconus bizonyos szakaszaiban.

7. Topográfiával vezérelt fotorefraktív keratectomia (Topo-PRK):

Ez a lézeres látáskorrekciós módszer a szaruhártya felszínének enyhe simítására és a kisebb fénytörési hibák korrigálására használható.

8. Szaruhártya-átültetés:

Súlyosabb esetekben, amikor a látás kontaktlencsével már nem korrigálható, szaruhártya-átültetés jöhet szóba. Ez lehet teljes szaruhártya-csere (penetráló keratoplasztika) vagy részleges (lamelláris keratoplasztika).

9. Személyre szabott beállítások:

A személyre szabott lencsék és sebészeti eljárások fejlesztése továbbra is megfelel minden egyes keratoconusos beteg egyedi igényeinek.

10. Mini-aszférikus keratoplasztika:

Ez egy új módszer, amelynek során speciális implantátumokat ültetnek be a szaruhártyába, megváltoztatva annak görbületét a látás javítása érdekében.

A keratoconus radikális kezelési módja a penetráló szubtotális keratoplasztika, amely a teljes megváltozott szaruhártya kimetszésével jár. A legtöbb beteg (akár 95-98%) a műtét után magas látásélességgel rendelkezik - 0,6-ról 1,0-re. A szaruhártya-transzplantátum átlátszó beágyazódásának magas százalékát számos tényező magyarázza. Keratoconus esetén nincs gyulladás a szaruhártyában, nincsenek erek, és általában nincs más szemészeti patológia.

A műtét indikációját nem a szaruhártya-nyújtás mértéke, hanem a szemfunkció állapota határozza meg.

11. Kollagén térhálósítás transzepiteliális megközelítéssel:

Ez a standard szaruhártya-keresztkötés módosítása, amely nem igényli a szaruhártya hámjának eltávolítását, ami csökkenti a gyógyulási időt és csökkenti a szövődmények kockázatát.

12. Automatizált mély elülső lamelláris keratoplasztika (DALK):

Ez a technika alternatívája a teljes vastagságú szaruhártya-átültetésnek, amelynek során csak az elülső szaruhártyát távolítják el, a hátsó réteget és az endotéliumot érintetlenül hagyva. Ez csökkenti a graft kilökődésének kockázatát.

13. Femtoszekundumos lézer a keratoconus műtétben:

A femtoszekundumos lézerek segítségével precíz alagutak hozhatók létre a szaruhártyában az intrastromális szaruhártya-gyűrűk beültetéséhez, valamint a szaruhártya rétegeinek finomítására DALK-ban.

14. Személyre szabott fototerápiás keratectomia (PTK):

Ez a lézeres technika alkalmazható a szaruhártya elülső felszínén található, keratoconus okozta egyenetlenségek és rendellenességek eltávolítására.

15. A szaruhártya biomechanikai erősítése:

Új megközelítéseket vizsgálnak a szaruhártya biomechanikájának javítására, beleértve az új típusú térhálósító szereket és az eljárási technikák módosításait.

16. Proteináz inhibitorok:

A kutatások arra utalnak, hogy a keratoconusos betegek szaruhártyáiban fokozott a proteináz aktivitás, ami hozzájárulhat a szaruhártya elvékonyodásához. Ezen enzimek inhibitorai potenciális célpontjai lehetnek a kezelésnek.

17. Hormonterápia:

Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy a hormonális tényezők szerepet játszhatnak a keratoconus progressziójában, ami lehetőséget nyit a hormonterápia alkalmazására.

18. Kombinált módszerek:

A fent említett módszerek kombinációja néha jobb eredményeket hozhat, például a CXL alkalmazása intrastromális szaruhártya-gyűrű beültetéssel vagy fotorefraktív keratectomiával kombinálva a szaruhártya stabilizálása és a látás korrigálása érdekében.

A kezelési módszer megválasztása számos tényezőtől függ, beleértve a betegség stádiumát, a látáskárosodás mértékét és a beteg életmódját.

19. Génterápia:

Bár még kutatási szakaszban van, a génterápia potenciálisan kezelheti a keratoconust azáltal, hogy korrigálja a betegség kialakulásához és progressziójához hozzájáruló genetikai hibákat.

20. Antioxidáns terápia:

Mivel az oxidatív stresszt a keratoconus egyik patogenetikai tényezőjének tekintik, az antioxidánsok alkalmazása segíthet megvédeni a szaruhártya kollagénrostjait a károsodástól.

21. Regeneratív medicina és szövetmérnökség:

A regeneratív gyógyászat és a szövetmérnökség területén elért innovációk új lehetőségeket nyitnak meg a biokompatibilis szaruhártya-implantátumok létrehozására, amelyek a sérült szaruhártya-szövet pótlására használhatók.

22. Adaptív optika:

Az adaptív optikai rendszerek javíthatják a keratoconusos betegek látásminőségét azáltal, hogy kompenzálják az egyenetlen szaruhártya okozta optikai torzításokat.

23. Viselkedésterápia és vizuális rehabilitáció:

Az orvosi kezelés mellett a keratoconusos betegeknek speciális szemészeti tréninget és vizuális rehabilitációt is javasolhatnak, hogy a lehető legtöbbet hozzák ki megmaradt látásukból.

24. Támogató technológiák:

Különböző segítő technológiák, beleértve a szövegnagyító szoftvereket és a hangoskönyveket, fejlesztése és használata segíthet a keratoconusban szenvedőknek jobban alkalmazkodni látáskorlátozásaikhoz.

25. Pszichológiai támogatás és társadalmi alkalmazkodás:

A keratoconusos betegek pszichológiai támogatásának és társadalmi adaptációjában nyújtott segítség fontosságát nem szabad alábecsülni, mivel a betegség jelentősen befolyásolhatja az életminőséget.

26. Vizsgálati gyógyszerek és klinikai vizsgálatok:

Az új gyógyszereket és kezeléseket rendszeresen tanulmányozzák klinikai vizsgálatok során. Az ilyen vizsgálatokban való részvétel olyan új kezelésekhez kínálhat hozzáférést a betegek számára, amelyek még nem elérhetők a nagyközönség számára.

A keratoconus kezelése egy folyamatosan fejlődő terület, és a jövőben új, hatékonyabb kezelések válhatnak elérhetővé. Fontos, hogy rendszeresen konzultáljon szemészével, hogy figyelemmel kísérje állapotát, és a kezelési tervet a legújabb tudományos eredményekhez és az Ön egyéni igényeihez igazítsa.

Megelőzés

A keratoconus megelőzése a hagyományos értelemben vett, mint magának a betegségnek a megelőzése, egyelőre nem lehetséges, mivel a keratoconus kialakulásának pontos okait nem vizsgálták teljes mértékben, és feltételezik, hogy a betegség multifaktoriális jellegű, beleértve a genetikai hajlamot is.

Azonban számos általános ajánlás létezik, amelyek segíthetnek lelassítani a betegség előrehaladását, vagy megelőzni annak súlyosbodását:

Ajánlások a keratoconus súlyosbodásának megelőzésére:

1. Szemkárosodás elkerülése: Kerülje a szemkárosodást okozó helyzeteket, mivel a károsodás felgyorsíthatja a betegség előrehaladását.
2. Allergia kontroll: Ha bármilyen allergiája van, gondosan ellenőriznie kell azokat, hogy elkerülje a túlzott szemdörzsölést.
3. Szemápolás: Kerülje az erős vagy gyakori szemdörzsölést, mivel ez hozzájárulhat a keratoconus progressziójához.
4. Rendszeres orvosi ellenőrzés: A keratoconus korai kezelése szemész felügyelete mellett segíthet optimalizálni a látást és lassítani a progressziót.
5. Használjon UV-védelmet: Viseljen UV-szűrős napszemüveget, különösen, ha sok időt tölt a napon.
6. Kiegyensúlyozott étrend: Tartson fenn egészséges életmódot és kiegyensúlyozott, antioxidánsokban és vitaminokban gazdag étrendet, amelyek fontosak a szem egészsége szempontjából.
7. Rossz szokások kerülése: A dohányzás negatívan befolyásolhatja a szem egészségét és potenciálisan súlyosbíthatja a keratoconus tüneteit.
8. Korai kezelés: A modern kezelések, mint például a szaruhártya-keresztkötés, egyes betegeknél megakadályozhatják az állapot további romlását.

Megelőző vizsgálatok:

Jelenleg a keratoconus megelőzésével kapcsolatos kutatások a korai felismerésre és a kezelésre összpontosítanak. A rendszeres szemvizsgálatok, különösen a keratoconus családi előfordulásával rendelkező serdülőknél és fiatal felnőtteknél, segíthetnek a korai felismerésben és a gyors kezelésben, ami viszont megelőzheti vagy lassíthatja a betegség progresszióját.

Előrejelzés

A keratoconus prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a betegség súlyosságát és lefolyását, a diagnózis felállításakor eltelt életkort és a beteg általános egészségi állapotát.

A keratoconus prognózisának főbb szempontjai:

1. A diagnózis stádiuma: A korai felismerés és kezelés segíthet lassítani a betegség progresszióját.
2. Betegség progressziója: Egyes embereknél a keratoconus gyorsan progrediál, míg másoknál évekig viszonylag stabil maradhat.
3. Kezelési lehetőségek: Az újabb kezelési lehetőségek, mint például a szklerotikus kontaktlencsék, a térhálósítás (egy stabilizáló eljárás, amely a szaruhártyában lévő kollagénrostokat összekapcsolja), és néha a műtét (például a keratoplasztika) javíthatják a látást és az életminőséget.
4. Társbetegségek: Allergiás betegségekben, például atópiás dermatitisben vagy asztmában szenvedő betegeknél a keratoconus gyorsabban progrediálhat.
5. Genetikai hajlam: A keratoconus néha örökletes, és a családi kórtörténet befolyásolhatja a prognózist.

Hosszú távú előrejelzés:

• A legtöbb betegnél: A betegség 10-20 év alatt progrediálhat, ezt követően a progressziója lelassul vagy megáll.
• Egyes betegeknél: Szaruhártya-transzplantációra (keratoplasztika) lehet szükség, különösen akkor, ha hegesedés alakul ki, vagy jelentős látáskárosodás lép fel, amelyet más módszerekkel nem lehet korrigálni.
• Látás megőrzése: A keratoconusos betegek többsége élete során megőrzi funkcionális látását szemüveg, kontaktlencse vagy műtét segítségével.

Fontos megjegyezni:

A keratoconus egy olyan állapot, amely folyamatos megfigyelést és kezelést igényel. A szemészorvos ajánlásainak betartása és a rendszeres szakorvosi látogatások az állapot ellenőrzése érdekében segíthetnek a betegeknek aktív és teljes életet élni.

Keratoconus és a hadsereg

Az, hogy a keratoconusban szenvedőket behívják-e katonai szolgálatra, a betegség súlyosságától és az adott ország jogszabályaitól függ. Sok országban, például Oroszországban, a keratoconus jelenléte alapjául szolgálhat a katonai szolgálat alóli elhalasztásnak vagy egészségügyi okokból a katonai szolgálatra való alkalmatlanság elismerésének.

Ha a keratoconus nem befolyásolja a látást és nem igényel korrekciót, a sorkatonát nagyobb valószínűséggel tekintik szolgálatra alkalmasnak. Azokban az esetekben azonban, amikor a betegség jelentős látásromlást okoz, és a betegség hagyományos szemüveggel vagy kontaktlencsével nem korrigálható, a sorkatonát felmenthetik a szolgálat alól.

A katonai szolgálatra való alkalmasság meghatározásához általában a sorkatonai szolgálatot teljesítő személy orvosi vizsgálaton esik át, amelynek során felmérik a látásának állapotát. Fontos mutatók a látásélesség, a refrakció stabilitása, a szaruhártya disztrófiás változásainak jelenléte, valamint a látáskorrekció lehetősége.

Minden esetet egyedileg bírálnak el, és a szolgálatra való alkalmasságról szóló végső döntést orvosi vélemény alapján hozzák meg. Ha a keratoconus előrehalad, vagy más szemészeti problémákkal jár, kezelés vagy műtét javasolható.

Érdemes megjegyezni, hogy a szolgálatuk során keratoconusossá váló katonai személyzetet áthelyezhetik más, szemfáradtsággal nem járó munkára, vagy egészségügyi okokból idő előtt elbocsáthatják.

Pontos információkért és ajánlásokért kérjük, forduljon az illetékes katonai orvosi hatóságokhoz vagy képzett szemészekhez.

Fogyatékosság keratoconusban

A keratoconus rokkantsági státuszának jogosultsága a látáskárosodás mértékétől, valamint a mindennapi életre és a munkaképességre gyakorolt hatásától függ. A rokkantsági jogosultság kritériumai országonként jelentősen eltérhetnek, de a fő tényezők általában a következők:

1. Látásélesség: Ha a keratoconus a korrekció után is jelentős látásélesség-csökkenést eredményez, és ez a csökkenés sem műtéttel, sem kontaktlencsével vagy szemüveggel nem állítható vissza, akkor a fogyatékosság kérdése felmerülhet.
2. Fogyatékosság: Ha a látásfunkció annyira csökkent, hogy egy személy nem tud normál munkát végezni, vagy speciális alkalmazkodásra van szüksége a munkához vagy az oktatáshoz, ez szintén a fogyatékosság elismerésének alapját képezheti.
3. Az állapot stabilitása: Ha az állapot progresszív és instabil, ami lehetetlenné vagy nagyon nehézzé teszi az állandó munkavállalást, az rokkantsági elismerés alapjául is szolgálhat.
4. Állandó külső ellátás szükségessége: Ha egy személy a látáscsökkenés miatt állandó segítségre vagy ellátásra szorul, az szintén megalapozhatja a rokkantság megállapítását.

Keratoconus esetén a betegeknek általában speciális látáskorrekciót írnak fel merev, gázáteresztő kontaktlencsékkel, amelyek jelentősen javíthatják a látást. A sebészeti kezelések, mint például az intrastromális szaruhártya-gyűrű beültetése, a szaruhártya-transzplantáció vagy a térhálósító eljárások is lassíthatják a betegség progresszióját vagy javíthatják a látást.

A beteg állapotának és a rokkantság lehetőségének felméréséhez a betegnek szemész szakorvosi vizsgálaton kell átesnie, aki véleményt tud adni a betegség súlyosságáról és az életminőségre gyakorolt hatásáról.

Referenciák

"A keratoconus előfordulása és súlyossága Asir tartományban, Szaúd-Arábiában"

• Év: 2005
• Szerzők: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner és mások.
• Folyóirat: Brit Szemészeti Folyóirat

"A keratoconus előfordulása fiatal felnőttek közösségi mintájában Izraelben"

• Év: 2004
• Szerzők: E. Shneor, R. Millodot és mások.
• Folyóirat: Keratoconus és ectaticus szaruhártya-betegségek nemzetközi folyóirata

"Frissítés a keratoconus molekuláris genetikájához"

• Év: 2013
• Szerzők: F. Karinia, CJ McGhee et al.
• Folyóirat: Kísérleti szemészeti kutatás

"A keratoconus genetikája: áttekintés"

• Év: 2007
• Szerzők: AJ Rabinowitz
• Folyóirat: Szemészeti felmérés

"Átfogó tanulmány a keratoconus előfordulásáról és profiljáról egyiptomi populáció mintájában"

• Év: 2011
• Szerzők: AH Hafez, M. El Omda et al.
• Magazin: Szaruhártya

Ezek a tanulmányok a keratoconusról szóló kiterjedt szakirodalomnak csak kis részét képviselik, és a teljes körű információkért tudományos adatbázisokat és forrásokat kell konzultálni.