Szaruhártya

A szaruhártya a szemgolyó külső tokjának elülső része. A szaruhártya a szem optikai rendszerének fő fénytörő közege.

A szaruhártya a szem külső tokjának 1/6-át foglalja el, konvex-konkáv lencse alakú. Vastagsága középen 450-600 µm, a peremén pedig 650-750 µm. Ennek köszönhetően a külső felület görbületi sugara nagyobb, mint a belső felület görbületi sugara, és átlagosan 7,7 mm. A szaruhártya vízszintes átmérője (11 mm) valamivel nagyobb, mint a függőleges átmérője (10 mm). A limbus - a szaruhártya és az ínhártya közötti áttetsző átmeneti vonal - körülbelül 1 mm széles. A limbus zóna belső része átlátszó. Ez a tulajdonság a szaruhártyát egy átlátszatlan keretbe helyezett óraüveghez hasonlítja.

10-12 éves korra a szaruhártya alakja, mérete és optikai ereje eléri a felnőttre jellemző paramétereket. Idős korban a sók és lipidek lerakódásából a limbusszal koncentrikusan koncentrikus periférián néha egy átlátszatlan gyűrű alakul ki - az úgynevezett szenilis ív, vagy az úgynevezett arcus senilis.

A szaruhártya vékony szerkezetében 5 réteg különböztethető meg, amelyek bizonyos funkciókat látnak el. A keresztmetszeten látható, hogy a szaruhártya vastagságának 9/10-ét saját anyaga - a sztróma - foglalja el. Elöl és mögött rugalmas membránok borítják, amelyeken az elülső és hátulsó hám található.

A szaruhártya átlagos átmérője 11,5 mm (függőlegesen) és 12 mm (vízszintesen). A szaruhártya a következő rétegekből áll:

1. A hám (rétegzett, laphám és nem keratinizálódó) a következőkből áll: Egyrétegű bazális prizmás sejtekből áll, amely ioloulesmoszómákon keresztül kapcsolódik az alatta lévő bazális membránhoz.
   • Két-három sor elágazó szárny alakú sejt.
   • Két réteg laphám felszíni sejt.
   • A külső sejtek felületét mikroredők és mikrobolyhok növelik, amelyek elősegítik a mucin megtapadását. Néhány napon belül a felszíni sejtek hámlanak. A hám rendkívül magas regenerációs képességének köszönhetően nem képződnek benne hegek.
   • Az epiteliális őssejtek, amelyek elsősorban a felső és alsó limbusban helyezkednek el, elengedhetetlenek a normál szaruhártya-hám fenntartásához. Ez a terület gátként is szolgál, megakadályozva a kötőhártya szaruhártyára való növekedését. A limbális őssejtek diszfunkciója vagy hiánya krónikus hámhiányokhoz, kötőhártya-hám növekedéséhez a szaruhártya felszínén és vaszkularizációhoz vezethet.
2. A Bowman-membrán a stroma acelluláris felszíni rétege, amelynek károsodása hegképződéshez vezet.
3. A sztróma a szaruhártya teljes vastagságának körülbelül 90%-át foglalja el, és főként helyesen orientált kollagénrostokból áll, amelyek közötti teret a fő anyag (kondroitin-szulfát és keratán-szulfát) és módosított fibroblasztok (keratociták) töltik ki.
4. A Descemet membránja finom kollagénrostok hálózatából áll, és magában foglal egy elülső összekötő zónát, amely a méhen belül fejlődik ki, valamint egy hátsó nem összekötő zónát, amelyet az egész életen át endotélium réteg borít.
5. Az endotélium hatszögletű sejtekből álló monorétegből áll, és létfontosságú szerepet játszik a szaruhártya állapotának fenntartásában és a szemnyomás hatására fellépő duzzanat megakadályozásában, de nem képes regenerálódni. Az életkorral a sejtek száma fokozatosan csökken; a megmaradt sejtek, méretükben növekedve, kitöltik a felszabadult teret.

A szaruhártyát bőségesen beidegzik a háromosztatú ideg első ágának idegvégződései. Megkülönböztetünk szubepiteliális és stromális idegfonatokat. A szaruhártya ödémája a színhibák és a "szivárványkörök" tünet megjelenésének oka.

A nem keratinizálódó elülső szaruhártya-hám több sejtsorból áll. Ezek közül a legbelső egy magas, prizmás bazális sejtekből álló réteg, nagy magokkal, amelyeket germinatívnak, azaz embrionálisnak neveznek. Ezen sejtek gyors szaporodása miatt a hám megújul, és a szaruhártya felszínén lévő hibák bezáródnak. A hám két külső rétege élesen lapított sejtekből áll, amelyekben még a magok is párhuzamosan helyezkednek el a felszínnel, és lapos külső szélük van. Ez biztosítja a szaruhártya ideális simaságát. Az integumentáris és a bazális sejtek között 2-3 réteg többágú sejt található, amelyek a hám teljes szerkezetét összetartják. A könnyfolyadék tükörsimaságot és fényt kölcsönöz a szaruhártyának. A szemhéjak pislogó mozgása miatt keveredik a meibom mirigyek váladékával, és a keletkező emulzió vékony réteggel vonja be a szaruhártya hámját, egy prekorneális film formájában, amely kiegyenlíti az optikai felületet és megvédi a kiszáradástól.

A szaruhártya hámja képes gyorsan regenerálódni, védve a szaruhártyát a káros környezeti hatásoktól (por, szél, hőmérséklet-változások, szuszpendált és gáznemű mérgező anyagok, termikus, kémiai és mechanikai sérülések). Az egészséges szaruhártyában a kiterjedt, poszttraumás, nem fertőzött eróziók 2-3 napon belül bezáródnak. A kissejtes defektus hámképződése még egy holttest szemében is megfigyelhető a halál utáni első órákban, ha az izolált szemet termosztátba helyezik.

A hám alatt egy vékony (8-10 µm), szerkezet nélküli elülső határmembrán található - az úgynevezett Bowman-membrán. Ez a stroma hialinizált felső része. A periférián ez a membrán véget ér, és nem éri el az 1 mm-t a limbusig. Az erős membrán ütés esetén megőrzi a szaruhártya alakját, de nem ellenáll a mikrobiális toxinok hatásának.

A szaruhártya legvastagabb rétege a sztróma. A szaruhártya sztrómája a kollagénrostokból felépülő legvékonyabb lemezekből áll. A lemezek egymással és a szaruhártya felszínével párhuzamosan helyezkednek el, de mindegyik lemeznek megvan a saját kollagénrost-iránya. Ez a szerkezet biztosítja a szaruhártya szilárdságát. Minden szemész tudja, hogy meglehetősen nehéz, vagy akár lehetetlen szúrni a szaruhártyát egy nem túl éles pengével. Ugyanakkor a nagy sebességgel repülő idegen testek átszúrják azt. A szaruhártya-lemezek között egy összekötő résekből álló rendszer található, amelyben keratociták (szaruhártya-részecskék) helyezkednek el, amelyek több elágazású lapos sejtek - fibrociták, és egy vékony szincíciumot alkotnak. A fibrociták részt vesznek a sebgyógyulásban. Az ilyen rögzített sejtek mellett a szaruhártyában vándorló sejtek - leukociták - is vannak, amelyek száma gyorsan növekszik a gyulladásos gócban. A szaruhártya-lemezeket egy szulfohialuronsav kénsav-sóját tartalmazó ragasztó köti össze. A mukoid cement törésmutatója megegyezik a szaruhártya-lemezek rostjainak törésmutatójával. Ez fontos tényező a szaruhártya átlátszóságának biztosításában.

Belülről a rugalmas hátsó határlemez, az úgynevezett Descemet-membrán csatlakozik a sztrómához, amely vékony, kollagénhez hasonló anyagból álló fibrillákat tartalmaz. A limbus közelében a Descemet-membrán megvastagszik, majd rostokra osztódik, amelyek belülről beborítják az iridokorneális szög trabekuláris apparátusát. A Descemet-membrán lazán kapcsolódik a szaruhártya sztrómájához, és a szemnyomás hirtelen csökkenése következtében redőket képez. Amikor a szaruhártyát átvágják, a Descemet-membrán összehúzódik, és gyakran eltávolodik a bemetszés széleitől. Amikor ezek a sebfelületek egy vonalban vannak, a rugalmas hátsó határlemez szélei nem érintkeznek, így a Descemet-membrán integritásának helyreállítása több hónapig késik. A szaruhártya-heg egészének szilárdsága ettől függ. Égési sérülések és gennyes fekélyek esetén a szaruhártya anyaga gyorsan elpusztul, és csak a Descemet-membrán képes ilyen sokáig ellenállni a kémiai és proteolitikus szerek hatásának. Ha csak a Descemet membránja marad meg a fekélyes defektus hátterében, akkor az intraokuláris nyomás hatására buborék formájában (descemetocele) nyúlik ki előre.

A szaruhártya belső rétege az úgynevezett hátsó hám (korábban endotéliumnak vagy Descemet-hámnak nevezték). A szaruhártya belső rétege egysoros, lapos, hatszögletű sejtekből álló rétegből áll, amelyek citoplazmatikus nyúlványok segítségével kapcsolódnak az alaphártyához. A vékony nyúlványok lehetővé teszik, hogy ezek a sejtek a szemnyomás változásával megnyúljanak és összehúzódjanak, és a helyükön maradjanak. Ugyanakkor a sejttestek nem veszítik el a kapcsolatot egymással. A szélső periférián a hátsó hám a Descemet-membránnal együtt borítja a szem filtrációs zónájának szaruhártya-trabekuláit. Feltételezik, hogy ezek a sejtek gliális eredetűek. Nem cserélődnek ki, ezért hosszú májúaknak nevezhetjük őket. A sejtek száma az életkorral csökken. Normális körülmények között a hátsó szaruhártya-hám sejtjei nem képesek teljes regenerációra. A hibákat a szomszédos sejtek záródása pótolja, ami azok megnyúlásához és méretnövekedéséhez vezet. Egy ilyen helyettesítési folyamat nem lehet végtelen. Normális esetben egy 40-60 éves személynél mm2-enként 2200-3200 sejt található a hátsó szaruhártya hámjában. Amikor számuk mm2-enként 500-700-ra csökken, ödémás szaruhártya-disztrófia alakulhat ki. Az utóbbi években beszámoltak arról, hogy bizonyos körülmények között (szemen belüli daganatok kialakulása, a szöveti táplálkozás súlyos zavara) a hátsó szaruhártya hámjának egyes sejtjeinek valódi osztódása kimutatható a periférián.

A hátsó szaruhártya hámsejtjeinek monorétege kettős hatású pumpaként működik, amely szerves anyagokat szállít a szaruhártya sztrómájába és eltávolítja az anyagcsere-termékeket, és szelektív permeabilitás jellemzi a különböző összetevők iránt. A hátsó hám megvédi a szaruhártyát a szemfolyadékkal való túlzott telítődéstől.

A sejtek közötti kis rések megjelenése is szaruhártya-ödémához és átlátszóságának csökkenéséhez vezet. A hátsó hámsejtek szerkezetének és fiziológiájának számos jellemzője az elmúlt években vált ismertté az intravitális tükörbiomikroszkópia módszerének megjelenése miatt.

A szaruhártyában nincsenek erek, ezért a benne zajló anyagcsere-folyamatok nagyon lassúak. A cserefolyamatok a szem elülső kamrájának nedvessége, a könnyfolyadék és a szaruhártya körül elhelyezkedő pericorneális hurokhálózat kis erei miatt mennek végbe. Ez a hálózat a kötőhártya, a sugárhártya és az episzklerális erek ágaiból alakul ki, így a szaruhártya reagál a gyulladásos folyamatokra a kötőhártyában, az ínhártyában, az íriszben és a sugártestben. A limbus kerülete mentén húzódó vékony kapilláris erek hálózata mindössze 1 mm-rel hatol be a szaruhártyába.

Annak ellenére, hogy a szaruhártyának nincsenek erei, bőséges beidegzéssel rendelkezik, amelyet trofikus, érzékszervi és autonóm idegrostok képviselnek.

A szaruhártya anyagcsere-folyamatait a háromosztatú idegből és az arcidegből kinyúló trofikus idegek szabályozzák.

A szaruhártya nagy érzékenységét a hosszú sugáridegek rendszere biztosítja (a háromosztatú ideg szemészeti ágából), amelyek perilimbális idegfonatot alkotnak a szaruhártya körül. A szaruhártyába belépve elveszítik mielinhüvelyüket és láthatatlanná válnak. A szaruhártyának három szintje van az idegfonatoknak - a sztrómában, a bazális membrán alatt és a szubepiteliálisban. A szaruhártya felszínéhez közelebb az idegvégződések elvékonyodnak, és összefonódásuk sűrűbbé válik.

Az elülső szaruhártya hámjának minden sejtjének külön idegvégződése van. Ez a tény magyarázza a szaruhártya magas tapintási érzékenységét és az éles fájdalmat, amikor az érzékeny végek szabaddá válnak (hám eróziója). A szaruhártya magas érzékenysége védőfunkciójának alapját képezi: így a szaruhártya felszínének enyhe érintésekor, valamint széllökéskor feltétel nélküli szaruhártya-reflex történik - a szemhéjak lecsukódnak, a szemgolyó felfelé fordul, ezáltal eltávolítva a szaruhártyát a veszélytől, és könnyfolyadék jelenik meg, lemosva a porszemcséket. A szaruhártya-reflexív afferens részét a háromosztatú ideg, az efferens részét az arcideg hordozza. A szaruhártya-reflex elvesztése súlyos agykárosodásban (sokk, kóma) jelentkezik. A szaruhártya-reflex eltűnése az érzéstelenítés mélységének mutatója. A reflex a szaruhártya és a gerincvelő felső nyaki szakaszának egyes sérüléseiben eltűnik.

A marginális hurokhálózat ereinek gyors reakciója a szaruhártya bármilyen irritációjára a szimpatikus és paraszimpatikus idegek segítségével történik, amelyek a perilimbális idegfonatban találhatók. Két végre oszlanak, amelyek közül az egyik az ér falához vezet, a másik pedig áthatol a szaruhártyán, és érintkezik a háromosztatú ideg elágazó hálózatával.

Normális esetben a szaruhártya átlátszó. Ez a tulajdonság a szaruhártya speciális szerkezetének és az erek hiányának köszönhető. Az átlátszó szaruhártya konvex-konkáv alakja biztosítja optikai tulajdonságait. A fénysugarak törőereje minden szemnél egyedi, és 37-48 dioptria között mozog, leggyakrabban 42-43 dioptriát tesz ki. A szaruhártya központi optikai zónája szinte gömb alakú. A periféria felé a szaruhártya egyenetlenül ellaposodik a különböző meridiánokban.

A szaruhártya funkciói:

• hogyan látja el a szem külső kapszulája a támogató és védő funkciót az elülső hám szilárdsága, nagy érzékenysége és gyors regenerálódásának képessége miatt;
• hogyan látja el az optikai közeg a fényáteresztés és -törés funkcióját átlátszósága és jellegzetes alakja miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]