Szivárvány

Az írisz az érhártya legelülső része, amely az átlátszó szaruhártyán keresztül látható. Körülbelül 0,4 mm vastag korong alakú, amely a frontális síkban helyezkedik el. Az írisz közepén egy kerek nyílás található - a pupilla (рupilla). A pupilla átmérője változó. A pupilla erős fényben összeszűkül, sötétben kitágul, a szemgolyó rekeszizomjaként működve. A pupillát az írisz pupillaszéle (margo pupillaris) határolja. A külső ciliáris él (margo ciliaris) a pectineális szalag (lig. pectinatum indis - NBA) segítségével kapcsolódik a sugártesthez és az ínhártyához. Ez a szalag kitölti az írisz és a szaruhártya által alkotott iridocorneális szöget (angulus iridocornealis). Az írisz elülső felszíne a szemgolyó elülső csarnoka felé, hátulsó felszíne pedig a hátsó csarnok és a lencse felé néz.

Az írisz kötőszöveti sztrómája ereket tartalmaz. A hátsó hámsejtjei gazdagok pigmentben, amelynek mennyisége határozza meg az írisz (szem) színét. Ha sok pigment van jelen, a szem sötét (barna, mogyoróbarna) vagy majdnem fekete. Ha kevés pigment van jelen, az írisz világosszürke vagy világoskék lesz. Pigment hiányában (albínók) az írisz vöröses, mivel az erek átvilágítanak rajta. Az írisz vastagságában két izom található. A pupilla körül körkörösen helyezkednek el a simaizomsejtek kötegei - a pupilla záróizma (m. sphincter pupillae), és a pupillát tágító izom (m. dilatator pupillae) vékony kötegei - a pupillatágító - az írisz sugárszélétől a pupillaszélig sugárirányban húzódnak.

A pupilla beidegzése

Az emberi pupilla méretét két simaizom szabályozza - a pupilla tágítója és záróizma. Az első szimpatikus beidegzést kap, a második paraszimpatikusat.

A pupillát tágító izom szimpatikus beidegzése (dilatátor)

A leszálló pálya a hipotalamuszból indul ki az agytörzsön és a gerincvelő nyaki részén keresztül, majd az elülső gyökerekkel (CVIII-ThI-ThII) együtt kilép a gerinccsatornából, és ismét visszatér a koponyába.

A leírás megkönnyítése érdekében a hipotalamusz és a nyaki ciliospinális központ közötti pályaszakaszt (lásd alább) első neuronnak nevezzük (bár valószínűleg több szinapszis szakítja meg a középagy pons és tegmentum régiójában); a ciliospinális központtól a felső nyaki ganglionig tartó szakaszt a második neuronnak; a felső gangliontól a pupillát tágító izomig tartó szakaszt pedig a harmadik neuronnak.

Preganglionáris rostok (második neuron). A sejttestek a gerincvelő alsó nyaki és felső háti szegmenseinek szürke intermediolaterális oszlopaiban helyezkednek el, alkotva az úgynevezett Budge ciliospinális központját.

Emberben a szemet beidegző preganglionáris rostok többsége az első mellkasi szegmens elülső gyökereivel együtt hagyja el a gerincvelőt. Egy kis részük a CVIIII és ThIII gyökereivel is mehet. Innen a rostok a fehér összekötő ágakon keresztül a paravertebrális szimpatikus láncba jutnak. Ezután szinapszisok képzése nélkül felfelé haladnak, és áthaladnak az alsó és középső nyaki ganglionokon, végül elérve a felső nyaki ganglionokat.

A felső nyaki ganglion, amely az első négy nyaki szimpatikus ganglion egyesülése, a vena jugularis interna és az artéria carotis interna között található, a koponyaalap alatt (azaz valamivel magasabban, mint azt általában hiszik). Az arc oculoszimpatikus és sudomotoros rostjai itt alkotnak szinapszisokat.

Posztganglionáris rostok (harmadik neuron). A pupillatágító izmot beidegző rostok kilépnek a ganglionból, és a carotis interna artériát kísérik a carotis csatornában és a foramen lacerumban, elérve a ganglion trigeminus régióját. A szimpatikus rostok szorosan tapadnak a carotis interna artériához a kavernózus sinusban. Legtöbbjük a nervus trigeminus ophthalmicus részéhez csatlakozik, annak nasociliáris ágával áthatolva a szemüregi íven. A hosszú ciliáris idegek kilépnek ebből az ágból, megkerülik a ganglion ciliárist, áthatolnak a szklerán és a choroideán (mind az orron, mind a halántékon), és végül elérik a pupillatágító izmot.

A posztganglionáris szimpatikus rostok a szem más struktúráiba is átjutnak. Azok, amelyek az ereket vagy az írisz uveális kromatoforjait idegzik be, részt vesznek a posztganglionáris pálya kezdeti szakaszának kialakításában. A ciliáris ganglion "hosszú gyökereiként" hagyják el az orr-idegzetet, és ezeken a struktúrákon (szinapszisok képzése nélkül) áthaladva az effektor szerveikhez vezetnek.

Az arcot beidegző szudomotoros és piloerekciós rostok nagy része elhagyja a felső nyaki gangliont, és a külső nyaki verőér és annak ágai mentén elhelyezkedő plexuson áthaladva éri el célállomását. A homlokhoz vezető szudomotoros rostok visszatérhetnek a koponyába, majd az út nagy részében elkísérhetik a pupillát tágító izomhoz vezető rostokat, végül a szemészeti artériával és annak felső szemüregi ágával együtt elérik a mirigyet.

A pupillát összehúzó izom (záróizom) paraszimpatikus beidegzése

A pupilla záróizmához vezető leszálló pályák két neuronrendszeren keresztül haladnak.

Az első (preganglionáris) neuron a rostralis középagyban található Yakubovich-Edinger-Westphal magból ered. A harmadik agyideg része, amelynek az alsó oblique izomhoz és a ciliáris ganglion rövid gyökeréhez ágazik. Ez a ganglion az orbitacsúcs laza zsírszövetében található, a látóideg és az oldalsó egyenes izom között.

A második (posztganglionáris) neuron a ciliáris ganglion sejttesteiből indul ki. A rostok a rövid ciliáris idegek részeként haladnak, és elérik a pupilla záróizmát. Útjuk során ezek a rostok áthatolnak a szemgolyó hátsó pólusának területén, majd előre haladnak, először közvetlenül az ínhártyában, majd a szubchoroideális tér plexusában. Ezeknek a területeknek a károsodása gyakoribb, mint a legtöbb neurológus gondolja. Az ilyen betegek túlnyomó többségét szemészhez utalják.

A pupillaszűkítő izmot ellátó összes rost valószínűleg eléri a szivárványhártyát, és a ciliáris ganglionban szinapszisba kerül. Az a feltételezés, hogy a pupillaszűkítő izmot beidegző kolinerg rostok megkerülik a ciliáris gangliont vagy szinapszist az episzklerális sejtekben, amelyek néha a rövid ciliáris idegek mentén találhatók, semmilyen anatómiai alappal nem rendelkezik.

Fontos hangsúlyozni, hogy a ciliáris ganglionból távozó paraszimpatikus posztganglionáris rostok túlnyomó többsége (94%-a) nem pupillaszűkülettel kapcsolatos. Ezek a ciliáris izomban szétszóródva az akkomodációval kapcsolatosak. Ezek a megfigyelések kulcsfontosságúak az Adie-szindróma patogenezisének jelenlegi megértéséhez.

Pupilláris reflexek

A pupilla kölcsönös beidegzést kap a paraszimpatikus és szimpatikus rendszerből. A paraszimpatikus hatások a pupilla szűküléséhez, a szimpatikus hatások pedig tágulatához vezetnek. A paraszimpatikus és szimpatikus beidegzés teljes blokkolása esetén a pupillareflexek elvesznek, de a pupilla mérete normális marad. Számos különböző inger okozhat változást a pupilla méretében.

A pupillák mentális reflexe a pupillák tágulása különböző érzelmi reakciók (öröm vagy kellemetlen hír, félelem, meglepetés stb.) során. A reflex az agy állapotával van összefüggésben, amely befolyásolja a pupillák szimpatikus beidegzését. Az agyféltekékből az agytörzsön és a nyaki gerincvelőn keresztül érkező impulzusok a ciliospinális központokba, majd az utóbbiak efferens rostjai mentén a pupilla tágítójába jutnak. Ez egyértelművé teszi, hogy a pupilla működése károsodott különböző agyi elváltozások (epilepszia, agyhártyagyulladás, daganat, encephalitis) esetén.

Trigeminus pupillareflex: a szaruhártya, a szemhéjak kötőhártyájának vagy a szemet körülvevő szövetek rövid távú irritációja először a pupillatágulatot, majd gyors összehúzódást okoz. Reflexív: a trigeminus ideg 1. ága, a trigeminus ganglion, a szemészeti ág magközpontja, a hátsó hosszanti fasciculus, a pupilla záróizomának magja (Yakubovich-Edinger-Westphal), a pupilla záróizmához vezető efferens pályák. A szem ínszalagjának betegsége (gyulladása), kötőhártya-gyulladás stb. esetén a pupillák nagyon gyakran szűkülnek, és néha a fényre adott reakciójuk amplitúdója is észrevehetően csökken. Ez azzal magyarázható, hogy a gyulladásos folyamat a szemgolyó trigeminus rostjainak irritációjához vezet, és ez reflexes változást von maga után a paraszimpatikus pupilla beidegzésében.

Az orrmelléküreg-pupilláris reflex a pupilla tágulásából áll az orrlyuk irritációjának oldalán (tamponád, csiklandozás stb. során). Az egyik orrlyukban jelentkező intenzív irritációt a pupillák kétoldali erőteljes tágulása kíséri. A reflex ívét a háromosztatú ideg érzőrostjai és a szimpatikus pupillapályák építik fel.

A légzési pupillareflex a pupillák kitágulását jelenti mély belégzéskor és összehúzódását kilégzéskor. Ez a reflex rendkívül változó, és a pupillák vagotoniás reakcióját képviseli, mivel főként a vagus ideg gerjesztésével kapcsolatos.

A fiziológiai stresszre adott pupillareflexek közé tartozik a pupillák nyaki reflexe (tágulás, amikor a nyak vagy a sternocleidomastoideus izom izmai összenyomódnak) és a pupillák tágulása kézfogáskor.

A denervációs túlérzékenység kimutatásán alapuló neurofarmakológiai tesztek széles körben elterjedtek a pupillabetegségek differenciáldiagnózisában. Lehetővé teszik a pupillát tágító izom szimpatikus beidegzésének harmadik neuronjának károsodása miatti ptózis és miózis elkülönítését azoktól a rendellenességektől, amelyekben a Horner-tünet az izomhoz vezető pályák proximálisabb károsodásán alapul. Ezeket az Adie-szindróma (amelynek okát, mint fentebb említettük, jelenleg a pupillát összehúzó izmot beidegző posztganglionáris paraszimpatikus rostok károsodásának tekintik) differenciáldiagnózisára használják azoktól a rendellenességektől, amelyekben a nagy pupillaméretet a pupilla záróizmát beidegző preganglionáris rostok károsodása okozza. Az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik a neurológus számára érdekes pupillaműködési zavarok vizuális megfigyeléssel könnyen hozzáférhető módon történő vizsgálatát.

[ 1 ]