Látásvesztés

A fovea a szem egyetlen olyan része, amely 6/6-os látást biztosít. Sérülése esetén a legtöbb esetben látásvesztés következik be.

• Ilyen esetekben a beteg mindig választ vár a kérdésre: „Vak vagyok?”
• Minden ilyen beteg szakember figyelmét igényli, kivéve persze, ha a látásvesztés oka migrén.
• Ilyen esetekben mindig határozzuk meg az ESR-t, mivel így azonosítható a temporális arteritis, és ez megmentheti a másik szem látását.

A szakaszos vakság (amaurosis fugax) átmeneti látásvesztés. Ilyen esetekben a beteg azt mondja, mintha egy függöny hullott volna a szeme elé. Temporális arteritisz esetén ez néha visszafordíthatatlan látásvesztést előz meg. Az ok a megfelelő artéria embóliája is lehet, így a helyes diagnózis megmentheti a látást.

A látásvesztés fő okai:

Ischaemiás optikus neuropátia. Ha a ciliáris artériákban a véráramlás zavart szenved (gyulladásos infiltráció vagy arterioszklerózis miatti elzáródás), akkor a látóideg károsodik. A szemfenékvizsgálat sápadt és duzzadt látóidegfőt mutat.

Temporális arteritisz (óriás arteritisz). Fontos felismerni ezt a betegséget, mert nagy a kockázata a látás elvesztésének a másik szemen is, ha nem kezdik meg időben a kezelést. Az állapotot általános gyengeség, hirtelen fellépő, átmeneti fájdalom rágáskor (mandibuláris intermittáló claudicatio) és érzékenység kísérheti a fejbőr tapintásakor a temporális artériákban (pulzációjuk ellenőrzésekor). Ez a betegség gyakran reumás polymyalgiával társul. Az ESR meghaladhatja a 40 mm/h-t, ami gyanút kelthet a betegségben; a temporális artéria biopsziája is álnegatív eredményt adhat, ha egy ép artéria egy szakaszát is bevonják a biopsziába. Ilyen esetekben a prednizolont gyorsan fel kell írni 80 mg/nap szájon át. A szteroid adagjának fokozatos csökkentése, ahogy a klinikai kép stabilizálódik és az ESR csökken, több mint egy évig is eltarthat.

Arterioszklerotikus iszkémiás optikus neuropátia. A magas vérnyomás, a lipidanyagcsere-zavarok és a cukorbetegség hajlamosíthat erre a betegségre, és már viszonylag fiataloknál is megfigyelhető. A megfelelő kezelés segít megőrizni a látást a másik szemen.

A retina központi artériájának elzáródása. Ebben az esetben a szem nem érzékeli a fényt, és afferens pupilladefektus figyelhető meg. A retina nagyon sápadt (szinte fehér), de a makulán egy cseresznyepiros pont látható. A látóidegfő duzzadt. Az artéria elzáródása általában trombus vagy embólia miatt következik be (ilyen esetekben a nyaki verőerek hallgatózása szükséges a zaj észlelése érdekében). Megpróbálhatom erősen megnyomni a szemgolyót, hogy kimozdítsam az artériát elzáró elemet, de ha az elzáródás több mint egy órán át fennáll, akkor a látóideg sorvadása következik be, amelyet vakság követ. Ha a retina artériájának egyik ága elzáródik, akkor ennek megfelelően a retina és a látás változásai csak a retina azon részét érintik, ahol a vérellátás zavart szenved.

Üvegtesti vérzés. Ez különösen gyakori látásvesztési oka cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél új erek fejlődnek ki. Ilyen vérzés előfordulhat vérzéses diatézissel, retinaleválással is. Ha a vérzés elég nagy, és a látás elvész, a vörös reflex eltűnik, és a retina nem látható. Az üvegtesti vérzések spontán felszívódáson mennek keresztül, ezért magának a vérzésnek a kezelése várakozó, de általában az azt kiváltó okokra kell irányulnia (például az újonnan képződött erek fotokoagulációja). A kis vérextravazátumok úszó testek kialakulásához vezetnek az üvegtestben, ami nem feltétlenül rontja jelentősen a látást.

Központi retinavéna elzáródása. A betegség előfordulása az életkorral növekszik. Gyakoribb, mint a központi retinaartéria elzáródása. Hajlamosító tényezők közé tartozik a krónikus egyszerű glaukóma, az arterioszklerózis, a magas vérnyomás és a policitémia. Ha a teljes központi retinavéna trombózisos, hirtelen látásvesztés következik be, és az élesség az „ujjak számolásának” szintjére csökken. A szemfenék „vihar előtti naplementére” hasonlít, hiperémiás, a vénák élesen kanyargósak, lefutásuk során vérzések találhatók. A hosszú távú prognózis változó, javulás 6 hónaptól 1 évig terjedő időszakban lehetséges, főként a perifériás látás javul, míg a makula látás továbbra is károsodott. Új erek képződése kezdődhet, a szembe jutás magas kockázatával (az esetek 10-15%-ában). Ha csak a központi véna ágai érintettek, a szemfenékben bekövetkező változások csak a megfelelő negyedben figyelhetők meg. Nincs specifikus kezelés.

Az egyik szem látásvesztése retinaleválás, akut glaukóma (fájdalmas) és migrén miatt fordulhat elő. A stroke-on átesett betegek néha panaszkodnak az egyik szem vakságára, de ilyen esetekben a látótérvizsgálat általában homonim hemianopsiát mutat. A hirtelen vakság mindkét szemen rendkívül ritka, például AIDS-betegek citomegalovírus-fertőzése esetén.

Szubakut látásvesztés

A látóideg-gyulladás a látóideg gyulladása. A látásélesség egyoldali romlása órákig vagy napokig is előfordulhat. A színérzékelés károsodik: a vörös kevésbé vörösnek tűnik; a szemmozgások fájdalmasak lehetnek. A pupillában afferens defektus található. A látóidegfő ödémás lehet (papillitis), kivéve persze, ha a gyulladás centrálisabban lokalizálódik (ekkor retrobulbáris neuritisről beszélünk). Gyakorlatilag nincs kezelés, de a fiatalok általában felépülnek, bár ezek közül a betegek közül néhányan később sclerosis multiplexet alakítanak ki.

Fokozatos látásvesztés

Az egyik szem fokozatos látásvesztésének lehetséges okai lehetnek a choroidea gyulladás, a „terjedő” alsó retinaleválás vagy a choroidea melanoma. Ha a látásvesztés mindkét szemben jelentkezik (általában aszimmetrikusan), akkor annak okai gyakran szürkehályog, krónikus glaukóma, diabéteszes és hipertóniás retinopátia, szenilis makuladegeneráció vagy látóideg-sorvadás.

Chorioiditis (chorioretinitis). A choroidea a szemgolyó érhártyájának része. (A choroidea a choroidea mellett magában foglalja az íriszt és a sugártestet is.) Ezért az uveát érintő gyulladásos folyamatok a choroideát is érintik. A retinát mikroorganizmusok támadhatják meg, ami általában granulosmatózus reakciókat okoz (amelyeket meg kell különböztetni a retinoblasztómától). A toxoplazmózis és a toxocariasis jelenleg gyakoribb, mint a tuberkulózis. A szarkoidózis is okozhat ilyen reakciót. A beteg vizsgálata - mellkasröntgen, Mantoux-teszt, szerológiai vizsgálatok, Kveim-teszt. Az akut fázisban a látás homályos, tiszta lehet; A retinán kiemelkedő fehéres-szürke foltok láthatók, az üvegtest elhomályosulhat, és sejtek találhatók a szem elülső csarnokában. Később chorioretinális heg (egy fehér folt pigmentációval körülötte) jelenik meg. Ez nem jár semmilyen tünettel, kivéve persze, ha a makula területe érintett a folyamatban. A kezelés etiológiai.

A choroidea malignus melanomája. Ez a szem leggyakoribb rosszindulatú daganata. Kezdetben szürkésfekete foltok jelennek meg a szemfenéken, és ahogy ezek növekednek, retinaleválás következik be. A daganat hematogén úton vagy a szemüreg helyi invázióján keresztül terjed. A kezelés az érintett szemgolyó enukleációjából áll, de bizonyos esetekben helyi kezelés is lehetséges.

Szenilis makuladegeneráció. Ez a regisztrált vakság leggyakoribb oka az Egyesült Királyságban. A szenilis makuladegeneráció idősebb embereknél kezdődik, akik a központi látás romlására panaszkodnak. A látásélesség romlik, de a látóterek nem érintettek. A látóidegfő normális, de pigment, enyhe váladék és vérzés van a makulán. Bizonyos esetekben a makula duzzadt és nagy mennyiségű váladék emeli ki - ezt korong alakú degenerációnak nevezik. A legtöbb esetben nincs hatékony kezelés. Azonban néha lézerterápiát alkalmaznak. Adjuváns intézkedések alkalmazása tünetek enyhítését hozhatja.

Dohányzás okozta amblyopia. Ez a látóideg sorvadása dohányzás, vagy inkább cianidmérgezés miatt. Ez a központi látás fokozatos elvesztését okozza. Korai és állandó tünet a vörös és zöld színek megkülönböztetésének képességének elvesztése.

Látóideg-sorvadás. A látóidegfő sápadtnak tűnik, de a sápadtság mértéke nem mindig felel meg a látásvesztésnek. A látóideg-sorvadást okozhatja megnövekedett szemnyomás (glaukóma), retinakárosodás (choroiditis, retinitis pigmentosa, cerebromacularis degeneráció), de összefüggésben állhat ischaemiával (retinaartéria elzáródása) is. A dohány mellett a látóideg-sorvadást okozhatják mérgező anyagok, például metanol, ólom, arzén, kinin és szén-biszulfid. Egyéb okok közé tartozik a Leber-féle látóideg-sorvadás, a szklerózis multiplex, a szifilisz, az idegre nehezedő külső nyomás (szemüregi vagy intrakraniális daganatok, a koponyában lokalizálódó Paget-kór).