Akut látáskárosodás

Egyik szem látásvesztése esetén (akár akut, akár fokozatosan kialakuló) a beteg először szemészhez fordul. Mindkét szem hirtelen, váratlan látásvesztése esetén a mögöttes okok többnyire neurológiai jellegűek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az akut látáskárosodás fő okai:

I. Mindkét szemre:

1. Ischaemiás optikus neuropátia.
2. Kétoldali infarktus a vertebrobaziláris rendszerben.
3. Toxikus optikus neuropátia.
4. Retrobulbaris neuritis sclerosis multiplexben.
5. Jóindulatú intrakraniális hipertónia (pseudotumor).
6. Artifaktus (posztangiográfiai).
7. Megnövekedett koponyaűri nyomás.
8. Pszichogén.

II. Egy szemre:

1. A koponyaalap törése (elülső koponyaüreg és szemüreg).
2. Arterioszklerotikus ischaemiás optikus neuropátia.
3. Temporális arteritisz.
4. Amaurosis fugax a belső carotis artéria szűkületében.
5. Amblyopia rohama a látóideg papillájának duzzanatával a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt.
6. Retina migrén (időszakos látásvesztés)

I. Mindkét szem akut látásromlása

Ischaemiás optikus neuropátia. Retina ischaemia egyidejűleg figyelhető meg. Néha kétoldali retina ischaemia fordul elő aortaív-szindrómával, az előrehajlásból függőleges helyzetbe való gyors átmenettel.

Kétoldali látókéreg vaszkuláris léziója (kétoldali infarktus vagy TIA), a baziláris véráramlás zavarának jelei és hirtelen fellépés. Az idősek különösen veszélyeztetettek. A színlátás zavara megelőzi a tüneteket; a pupillaválasz normális; a vizuális agnóziától való elkülönítés szükséges.

Toxikus látóideg-neuropátia. A toxikus elváltozások jellemzőek például metil-alkohol, dohány és etil-alkohol (a dohány-alkohol amblyopia több nap vagy hét alatt alakul ki), valamint metanol, diszulfuram, cianidok, fenotiazinok, izoniazid, daganatellenes szerek, triklór-etilén stb. okozta mérgezés esetén.

A sclerosis multiplexben kialakuló retrobulbaris neuritis kezdeti tünetként a sclerosis multiplexben szenvedő betegek 16%-ánál fordul elő, és akut, ritkábban szubakut látásélesség-csökkenésben nyilvánul meg. A legjelentősebb hiba a központi látótérben figyelhető meg. A retrobulbaris neuritis nem mindig a sclerosis multiplex megnyilvánulása. A látóideget érintő gyulladásos vagy fertőző folyamatok különbözőek lehetnek: tuberkulózis, szarkoidózis, kriptokokózis, toxoplazmózis, szifilisz (későbbi látóideg-sorvadás kialakulásával), Lyme-kór, mikoplazma, brucellózis stb. Vírusok vagy vírusos encephalitis (kanyaró, mumpsz, rubeola, bárányhimlő, fertőző mononukleózis, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), néha kétoldali látóideg-gyulladással kísérve.

A jóindulatú intrakraniális hipertónia gyakrabban fordul elő lányoknál és fiatal, elhízott nőknél, akiknél menstruációs zavarok jelentkeznek (nem kötelező tünet). Fokozatosan alakul ki, és főként fejfájásban nyilvánul meg, amely leggyakrabban nyakszirti, de lehet generalizált és aszimmetrikus is. A következő leggyakoribb tünet a látáskárosodás, amely néha akut módon alakul ki. Ritkábban megfigyelhető az abducens ideg egy- vagy kétoldali károsodása. A szemfenéki látóideg ödémája jelentkezik. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása 250-450 mm H2O-ra emelkedik. Néha CT vagy MRI segítségével az agykamrák méretének csökkenését lehet kimutatni. Néha (csökkent látásélesség és a konzervatív terápia hatásának hiányában) dekompresszív trepanáció javasolt.

A legtöbb esetben idiopátiás eseteket figyelnek meg; néha az endokrinopathia hátterében, vashiányos vérszegénységgel, terhesség alatt alakul ki.

Az angiográfia utáni nyakszirtlebenyek toxikus károsodása miatt gyakran alakul ki mindkét szemen mesterséges (posztangiográfiai) kérgi vakság (Anton-szindróma). A látáskárosodás általában 1-2 napon belül elmúlik.

A megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében amblyopia rohamok (a rohamok másodpercekig, súlyos esetekben több percig tartanak) figyelhetők meg. Ez utóbbi esetben a látáskárosodás még mindig gyakrabban kétoldali. A látóterek vizsgálatakor a vakfolt kitágulását és a látóterek periféria mentén történő szűkülését észlelik. A szemfenékben - durva vérbőség, néha vérzések a sárga folt területén. Ezt követően tartósabb látásromlás alakul ki.

A pszichogén vakság akut módon és gyakrabban alakul ki más pszichogén rendellenességekre hajlamos nőknél (az anamnézisben vagy a vizsgálat során). Általában más funkcionális-neurológiai stigmák is kimutathatók ("gombóc a torokban", pszeudoataxia, pszeudoparézis stb.). Ugyanakkor a pupillareakciók és a szemfenék normális marad; az ilyen betegek nem úgy viselkednek, mint azok, akik hirtelen megvakulnak (jó tünettűrés, "szép közöny"); a vizsgálat nem mutat ki vakság okát; az optokinetikus nystagmus megmarad, a vizuális kiváltott potenciálok és az EEG változatlanok.

II. Az egyik szem akut látásromlása (amblyopia és amaurosis)

A koponya alapi részének törése a látóidegjárat régiójában. A diagnózist a fejsérülés jelei, az anozmia vagy látható külső elváltozások, a látóidegfő sápadtsága a sérülés után 3 héttel, valamint a megfelelő radiológiai leletek támasztják alá.

Arterioszklerotikus ischaemiás optikus neuropátia. Jellemzője az egyik szem hirtelen látásvesztése, amelyet nem kísér szemgolyófájdalom. Néha rövid távú látáskárosodási epizódok formájában jelentkeznek előjelek. A látóidegfő pszeudoödémája észlelhető, később a retina sápadtsága, a látóidegfő sápadtsága, soha nem teljes vakság. Oka: arterioszklerózis, gyakran artériás magas vérnyomás és cukorbetegség hátterében alakul ki.

A temporális arteritisz gyakran vezet teljes vaksághoz, idősebb embereknél, gyakrabban nőknél figyelhető meg. Szinte minden beteg fejfájásra panaszkodik, feszült, fájdalmas temporális artéria tapintható. Általában az ESR felgyorsul. Leggyakrabban a temporális artéria vesz részt a kóros folyamatban, de szisztémás betegségről beszélünk.

Amaurosis fugax

Idős korban, a belső carotis artéria szűkülete esetén (zaj az artériában, kontralaterális hemiszimptómák jelentkeznek), a hirtelen és átmeneti monokuláris látásvesztés leggyakoribb oka az amavrosis fugax (latinul - múlékony) - egy átmeneti retina keringési zavar. Az egyik szem vaksága vagy a látás némi elmosódása a betegnél hirtelen jelentkezik, vagy több perc vagy óra alatt alakul ki. Ugyanakkor érzékenységi zavarok és átmeneti gyengeség is előfordulhat az kontralaterális végtagokban. Az epizód időtartama néhány perctől több óráig terjedhet. A rutin szemészeti vizsgálat a retina ereinek ateroszklerózisának kifejezett fejlődését mutatja, ami gyakori az ebben a korban élő embereknél.

Az esetek több mint 90%-ában az amavrosis fugaxot a retinaartériában keletkező embólus okozza, amely az ipsilaterális interna carotis artéria ateroszklerotikus falából indul ki a nyakban, és a vérárammal a szemartériába jut. A látásvesztés a retina ischaemia következtében alakul ki. Az embólusokat általában a vérárammal tovább szállítják a retinaartéria perifériás ágaiba; általában spontán trombolízis figyelhető meg, és ennek eredményeként a tünetek gyors regressziója következik be.

Az akut stádiumban a retinaartéria összeesett állapota figyelhető meg, vagy a fluoreszcein angiográfia lehetővé teszi a retina perifériájára irányuló embólus vizualizálását. Ez a vizsgálat azonban ritkán érhető el.

Az amavrosis fugax rohamának pillanatától kezdve, az esetek 30%-ában a következő évben cerebrovaszkuláris katasztrófa alakul ki. Ezekben az esetekben a Doppler ultrahangvizsgálat a választott diagnosztikai módszer, és carotis artéria szűkületének gyanúja esetén azonnal el kell végezni.

A retrobulbáris neuritisz akut módon alakul ki, de az első 4 napban a legsúlyosabb, majd több nap vagy hét alatt javul. Néha szemfájdalommal és a szem mozgatásakor fellépő „pislogással” jár. Főleg fiataloknál figyelhető meg; soha nem vezet teljes vaksághoz. A látásvesztés általában egyoldalú, de kétoldali retrobulbáris neuritisz is előfordul. Eleinte a szemfenék normális. A legjelentősebb hiba a központi látótérben (centrális scotoma) jelentkezik. Sok esetben (17-85%-ban) ezeknél a betegeknél később sclerosis multiplex alakul ki.

Az ok lehet más (a sclerosis multiplex mellett) demyelinizációs betegség (akut disszeminált agyvelőgyulladás), szifilisz (akut látóideg-gyulladás; de lehet kétoldali is).

Szembetegség. Szemészeti gyulladásos folyamatok; retinaleválás; Eales-szindróma - különböző etiológiájú (tuberkulózis, szifilisz, egyéb fertőzések, vérbetegségek) üvegtesti és retinavérzések a retina perivaszkulitiszének képével.

A retinális migrént (retina migrén) az egyik szem vakságára vagy monokuláris szkómára jellemző rohamok jellemzik, amelyeket a központi retina artériarendszerében fellépő keringési problémák okoznak. A migrénnek ez a formája váltakozhat vagy kombinálódhat aura nélküli migrénes rohamokkal vagy szemészeti migrénnel.

A szemészeti migrént azonos látászavarokkal (cikk-cakk, szikrák, felvillanások stb., valamint abszolút vagy relatív szkómák) járó migrénes rohamok jellemzik. Valódi látásvesztés nem jelentkezik.