Akut látásromlás

Az egyik szemben történő látásvesztés esetén (akut vagy fokozatosan fejlődő állapot) a beteg először az oculist-ot látogatja meg. Mindkét szem hirtelen, hirtelen látásvesztése esetén a mögöttes okok többnyire neurológiai jellegűek.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az akut látáskárosodás fő okai:

I. Mindkét szemmel:

1. Ischaemiás optikai neuropátia.
2. Kétirányú infarktus a gerincoszlopos rendszerben.
3. Mérgező optikai neuropátia.
4. Retrobulbáris neuritisz sclerosis multiplexben.
5. Jóindulatú intrakranialis magas vérnyomás. (Pseudotumor).
6. Művészeti (poszt-angiográfiai).
7. Megnövekedett koponyaűri nyomás.
8. Pszichogén.

II. Egy szem számára:

1. A koponya alapjainak törése (elülső agykoponya és az orbit).
2. Arterio-szklerotikus ischaemiás optikai neuropátia.
3. Időleges arteritis.
4. Amaurosis fugax a belső carotis artéria szűkületével.
5. Amblyopia támadása a látóideg mellbimbó ödémájával növekvő koponyaűri nyomás mellett.
6. Retinális migrén (időszakos látáscsökkenés)

I. Akut látáskárosodás mindkét szemében

Ischaemiás optikai neuropátia. Ugyanakkor a retinális iszkémia is megfigyelhető. Néha a retina kétoldali ischaemia fordul elő az aortásív szindrómájában, gyors átmenet a hajlás irányától a függőleges testtartásig.

A vizuális kéreg (bilaterális infarktus vagy TIA) érrendszeri kétoldalú elváltozásai a bazális véráramlás és a hirtelen fellépő betegség megsértésének jelei. Az idős emberek különleges kockázati csoportot alkotnak. A színes látás zavarai megelőzik a tünetek megjelenését; a pupilláris reakciók normálisak; meg kell különböztetni a vizuális agnosia.

Mérgező optikai neuropátia. A mérgező elváltozások jellemzőek például a metil-alkohol-mérgezésre; etil-alkohol, és a dohány (dohány-alkogolnayaambliopiya előrehaladtával több napig vagy hétig), és metanollal disulfuramom, cianidok, fenotiazinok, izoniazid, antineoplasticheskiemi készítmények, triklór-etilén és mások.

Látóideg gyulladás a sclerosis multiplex, mint egy kezdeti tünet fordul elő 16% -ánál a sclerosis multiplex, és úgy tűnik, éles, ritkán szubakut csökkenése a látásélesség. A legfontosabb hiba a központi vizuális mezőben szerepel. Látóideg-gyulladás nem mindig megnyilvánulása a sclerosis multiplex. Gyulladásos vagy fertőzéses folyamatok, amelyek hatással lehetnek a látóideg eltérő lehet: tuberculosis, sarkaidoz, cryptococcosis, toxoplazmózis, szifilisz (a későbbi fejlődését sorvadás a látóideg), Lyme-kór, mikoplazma, brucellózis, stb A vírusok, vagy vírusos agyvelőgyulladás (kanyaró, mumpsz, rubeola. , varicella, mononucleosis infectiosa, herpes zoster, a hepatitis A, CMV, HTLV-1), amihez esetenként kétoldali neuritis optica.

A jóindulatú intracranialis hipertónia gyakoribb a lányoknál és fiatal, felnõtt nõknél, akiknél a menstruációs szabálytalanságok (nem kötelező tünet). Fokozatosan fejlõdik és elsõsorban fejfájásként manifesztálódik, amely gyakran occipitális lokalizáció, de általánosítható és aszimmetrikus lehet. A következő leggyakoribb tünet egy látáskárosodás, amely néha meredeken fejlődik. Ritkábban van egy egyoldalú vagy bilaterális vereség az elváltozó ideg. A látóidegedem alapján. A cerebrospinális folyadék nyomását 250-450 mm-re növeljük. Oszlopban. CT vagy MRI esetén néha megfigyelhető az agy kamrai méretének csökkenése. Néha (csökkent látásélesség és a konzervatív terápia hatása nélkül) dekompresszív tágulást jeleznek.

A legtöbb esetben idiopátiás eseteket figyeltek meg; néha az endocrinopathia hátterében, a vashiányos vérszegénységben, a terhesség alatt fejlődik ki.

Az angiográfiát követő artisztikus (poszt-angiográfiai) agykérgi görcsök (Anton-szindróma) mindkét szemre gyakran kialakulnak, mivel mérgező károsodást okoznak az occipitális lebenyeknek. A látási zavarok általában 1-2 nap elteltével lépnek fel.

Az amblyopia támadása (a görcsök egy másodpercig tartanak, súlyos esetekben - több percig) megfigyelhetők a fokozott koponyaűri nyomás hátterében. Az utóbbi esetben a látás zavarai gyakrabban bilaterálisak. A látóterek vizsgálata során kiderült, hogy a látóterek kiterjedése és a látóterek szűkítése a periférián. A funduson brutális stagnáló jelenségek vannak, néha vérzést mutatnak a sárga folt területére. A jövőben a látás állandóbb csökkenése alakul ki.

A pszichogén vakság élesen és gyakrabban fordul elő olyan nőknél, akik hajlamosak más pszichogén rendellenességekre (anamnézisben vagy a vizsgálat idején). Általában más funkcionális-neurológiai stigmák ("torokcsomó", pszeudo-ataxia, pseudoparesis stb.) Kiderül. Ebben az esetben a pupilláris reakciók és a fundus továbbra is normális; ilyen betegek nem viselkednek, mint a hirtelen vakok (jó tűrés a tünet, "tökéletes közömbösség"); nincs ok a vakságra a vizsgálat során; az optokinetikus nystagmus megmarad, a vizuálisan kiváltott potenciálok indexei és az EEG nem változik.

II. Akut látásromlás egy szemben (amblyopia és amaurosis)

A koponya alapjainak repedése a vizuális csatorna területén. Ennek a diagnózisnak a megerősítése: az anamnézis és a fej trauma, az anozia vagy a látható külső károsodás jelei, a látóideglemez elhomályosulása a sérülés után 3 héttel, ami megfelel a radiográfiai eredményeknek.

Arterioszklerotikus ischaemiás optikai neuropátia. A látás hirtelen csökkenését észleli az egyik szem, melyet a szemgolyó nem okoz. Néha vannak prekurzorok formájában rövid epizódok zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek rendellenességek a látóideg, a retina később sápadtság, a sápadtság, a látóideg, soha nem teljes vakság. Ok: arterioszklerózis, gyakran a magas vérnyomás és diabetes mellitus ellen.

A temporális arteritis gyakran vezet a teljes vaksághoz, az időseknél, gyakrabban a nőknél. Majdnem minden beteg panaszkodik a fejfájás, tapintható, fájdalmas, időleges artéria. Általában az ESR felgyorsulása, leggyakrabban az időleges artéria szerepet játszik a patológiás folyamatban, de szisztémás betegség.

Amaurosis fugax

Az idős kor, szűkület a belső nyaki verőér (megfigyelt zaj az artéria ellenoldali gemisimptomy) a leggyakoribb oka a hirtelen és átmeneti szemmel látható veszteség amavrosis fugax (a latin -. Röpke) - tranziens ischaemiás retina forgalomban. Az egyik szemre vagy valamilyen elmosódott látásra a beteg hirtelen vagy pár perc alatt vagy órában alakul ki. Ugyanakkor lehetséges az érzékenységi rendellenességek és a tranziens gyengeség az ellenoldali végtagokban. Az epizód időtartama néhány percről néhány órára szól. Normál szemvizsgálat feltárja kifejezése fokának retina érelmeszesedés, mely általában az emberek ebben a korban.

A több mint 90% -ában amavrosis fugax kifejlesztett embólia miatt retinális artériás származó sérült fal ipszilaterális ateroszklerotikus belső nyaki artériába a nyakban, és hozta véráramlást a szemészeti artéria. A retinális iszkémia következtében csökken a látás. Általában az emietet tovább továbbítja a véráram a retinális artéria perifériás ágaiba; általában spontán trombolízis, és ennek következtében a tünetek gyors regressziója.

Az akut stádiumban a retinalis artéria összeomlási állapotát figyelték meg, vagy a fluoreszcens angiográfia lehetővé teszi az embolus vizuális megjelenését a retina perifériájára. Ritkán azonban ez a vizsgálat rendelkezésre áll.

Az amavrosis fugax lefoglalása a következő évben, az esetek 30% -ában az agyi keringés zavarai alakulnak ki. Ezekben az esetekben a Doppler ultrahangvizsgálat a választás diagnosztikai módszere, és ha a carotis arteria szűkület gyanúját haladéktalanul végre kell hajtani.

A retrobulbális ideggyulladás élesen fejlődik, de az első 4 napban eléri a legmagasabb kifejeződését, majd néhány napon vagy héten belül javulás tapasztalható. Néha fájdalom van a szemében és "villog" a szem mozgásával. Főként a fiatalok körében tapasztalható; soha nem vezet teljes vaksághoz. A látásvesztés általában egyoldalú, de van egy kétoldali retrobulbális ideggyulladás is. Kezdetben a fundus nem változik. A legjelentősebb hiba a központi látómezőben (központi scotoma) található. Sok esetben (17-85%) a jövőben ezek a betegek multiplex szklerózis alakulnak ki.

Az ok lehet más (amellett, hogy a sclerosis multiplex) demielinizációs betegségek (heveny disszeminált encephalomyelitis), szifilisz (akut látóideg-gyulladásban de lehet kétoldalas).

Szembetegség. Intrakopuláris gyulladás; a retina eltávolítása; Ilse szindróma (Eales) - vérzés a üvegtest és a retina különböző etiológiájú (tuberkulózis, szifilisz és egyéb fertőzések betegségek vér) egy képet retina perivaskulita.

A retinális migrén (retinalis migrén) az egyik szemen vagy a monokuláris scotóma vakságának támadása miatt nyilvánul meg, mivel a központi retinális artériában leválik. A migrénnek ez a formája váltakozhat vagy kombinálható migrénes támadásokkal aura vagy szemészeti migrén nélkül.

A szemészeti migréneket a homonim vizuális zavarok (zigzagok, szikrák, villanások stb., Valamint az abszolút vagy relatív skotómák) jellemzik. Nincs valódi látásvesztés.