Szemszárazság (száraz szem szindróma)

A száraz szem (Sjögren-szindróma) egy krónikus betegség, amely elsősorban a könny- és nyálmirigyeket károsítja. A száraz szem szindróma lassan alakul ki, krónikus, remissziós és súlyosbodási időszakokkal jár, mivel a kötőhártyazsákba jutó könnyfolyadék nem elegendő a szemgolyó elülső falának nedvesítésére. Ennek eredményeként a kötőhártya és a szaruhártya időszakos kiszáradása következik be, ami kellemetlen szárazságérzetet, égő érzést, viszketést és idegentest-érzetet okoz a szemhéjak alatt, fényérzékenységet, rossz szél- és füsttűrést. A száraz szemek mindezen tünetei este súlyosbodnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz száraz szemek

A száraz szemek okai ismeretlenek. Egyes betegeknél reumatoid artritisz vagy a kötőszöveti károsodás egyéb tünetei jelentkeznek. A 40 év feletti nők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg (90%), általában a menopauza kezdetével.

Mi okozza a száraz szemet?

Tünetek száraz szemek

A száraz szemek tünetei a következők: irritáció, idegentest-érzés, égő érzés, nyálkás, fonalszerű váladékozás és időszakos „ködösödés”. A száraz szemek ritkább tünetei a viszketés, a fényérzékenység és a fáradtság vagy a nehézség érzése a szemben. A fonalas keratinnal rendelkező betegek panaszkodhatnak erős fájdalomra pislogáskor. A betegek ritkán panaszkodnak száraz szemekre, bár egyeseknél előfordulhat érzelmi könnyek hiánya vagy a könnytermelés nem megfelelő reakciója egy irritáló anyagra (például hagymára). A száraz szem tüneteit gyakran súlyosbítják a fokozott könnypárolgással járó külső tényezők (például szél, légkondicionáló, központi fűtés) vagy a nagyon hosszas olvasás, amikor a pislogó mozgások gyakorisága jelentősen csökken. A száraz szem tüneteit a szemek becsukása is enyhíti.

A könnyfilm rendellenességei

A száraz szem korai jele a mucin szálak. Normális esetben, amikor a könnyfilm megreped, a mucin réteg összekeveredik a lipid réteggel, de gyorsan lemosódik. Egy "száraz" szemben a lipid réteggel kevert mucin felhalmozódik a könnyfilmben, és pislogáskor elmozdul. A mucinnal kapcsolatban az a furcsa, hogy nagyon gyorsan kiszárad, és nagyon lassan rehidratálódik.

A marginális könnymeniszkusz a könnyfilm vizes rétegének térfogatának mértékegysége. Normális esetben a meniszkusz térfogata magasságban 0,1 és 0,5 mm között változik, és konvex csíkot alkot, szabályos felső széllel. Száraz szem esetén a meniszkusz homorú formát ölthet, egyenetlenné, elvékonyodhat vagy hiányozhat.

A meibom mirigyek működésének zavara esetén habos váladék jelentkezik a könnyfilmben vagy a szemhéj szélén.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopathia

A pontszerű epitheliopátia a szaruhártya alsó felét érinti.

A szaruhártya-filamentumok apró, vessző alakú nyálkacsomókból állnak a hámréteg szintjén, amelyek egyik végükkel a szaruhártya felszínéhez kapcsolódnak; a szabad végük pislogással mozog.

A fonalas infiltrátumok áttetsző, fehéres-szürke, enyhén kiálló, különböző méretű és formájú képződmények. Nyálkából, hámsejtekből és fehérje-lipid komponensekből állnak. Általában a nyálkafonalak mellett mutathatók ki rózsabengáli festéssel.

Fontos megjegyezni, hogy a száraz szem hozzájárul a bakteriális keratitisz és a gyakori fekélyképződés kialakulásához, ami perforációhoz vezethet.

Szakaszai

A szemkárosodásnak 3 stádiuma van: a könnyfolyadék hiposzekréciója, száraz kötőhártya-gyulladás, száraz keratokonjunktivitisz. A betegség első stádiumában a szemirritáció miatt a könnyezés reflexszerűen fokozódik, amit a könnyek hiperszekréciójának klinikai képe kísérhet - a könnyek pangása és akár könnyezés is. Később a szemirritációval járó könnytermelés meredeken csökken, és síráskor már nem jelentkezik könnyezés. A kötőhártyazsákban viszkózus, fonalas váladék található, amely könnyekből és hámló hámsejtekből áll. A kötőhártya mérsékelten hiperémiás, a porc felső széle mentén gyakran megfigyelhető papilláris hipertrófia. A szaruhártya alsó felében, később pedig az egész szaruhártyán különböző méretű és formájú felületi, apró homályok jelennek meg. A "száraz szemek" hajlamosak előrehaladni, és a test más szervei és rendszerei is érintettek lehetnek: a szájnyálkahártya, az orrgarat, a nemi szervek szárazsága, krónikus polyarthritis, később pedig a máj, a belek, a szív- és érrendszer, valamint az urogenitális szervek rendellenességei.

[ 7 ]

Diagnostics száraz szemek

A száraz szemek diagnosztizálásakor figyelembe kell venni a beteg jellegzetes panaszait, a szemhéjak, a kötőhártya és a szaruhártya széleinek biomikroszkópos vizsgálatának eredményeit, valamint a specifikus teszteket.

Speciális tesztek száraz szem esetén

• Norm-teszt – a könnyfilm stabilitását vizsgáló teszt. Felhúzott szemhéjjal lefelé nézve 0,1–0,2%-os fluoreszcein oldatot cseppentünk a limbus területére 12 órán át. A réslámpa bekapcsolása után a betegnek nem szabad pislognia. A 10 másodpercnél rövidebb könnyfilm-feloldódási idő diagnosztikai értékű.
• Schirmer-teszt standard szűrőpapírcsíkkal, amelynek egyik végét az alsó szemhéj mögé helyezzük. 5 perc elteltével a csíkot eltávolítjuk, és megmérjük a nedvesített rész hosszát: 10 mm-nél kisebb értéke a könnyfolyadék szekréciójának enyhe csökkenését, 5 mm-nél kisebb értéke pedig jelentős csökkenést jelezhet.
• Az 1%-os Rose Bengal oldattal végzett teszt különösen informatív, mivel lehetővé teszi a szaruhártyát és a kötőhártyát borító elhalt (festett) hámsejtek azonosítását.

A száraz szemek diagnózisa bizonyos nehézségekkel jár, és csak a beteg panaszainak és tüneteinek átfogó értékelésének eredményein, valamint a funkcionális tesztek eredményein alapul.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Könnyfilm felbomlásának ideje

A könnyfilm felbomlásának ideje a stabilitásának mutatója. A következőképpen mérik:

• a fluoreszceint az alsó kötőhártya-fornixba cseppentik;
• a beteget arra kérik, hogy pislogjon többször, majd ne pislogjon;
• A könnyfilmet kobaltkék szűrővel ellátott réslámpa széles keresztmetszetében vizsgálják. Egy idő után a könnyfilmben repedések láthatók, amelyek száraz területek kialakulására utalnak.

Figyelembe veszik az utolsó pislogás és az első, véletlenszerűen elhelyezkedő száraz területek megjelenése között eltelt időt. Azt, hogy ezek mindig egy helyen jelennek meg, nem szabad figyelembe venni, mivel ezt nem a könnyfilm instabilitása okozza, hanem a szaruhártya domborzatának helyi jellemzője. A száraz területek 10 másodpercnél rövidebb idejű megjelenése eltérés a normától.

Bengáli rózsaszín

Életképtelen hámsejtek és mucin festésére használják. A bengáli rózsa a megváltozott bulbáris kötőhártyát két háromszög formájában festi meg, amelyek töve a limbus felé mutat. A szaruhártya-szálak és az infiltrátumok is festődnek, de intenzívebben. A bengáli rózsa hátránya, hogy hosszan tartó szemirritációt okozhat, különösen kifejezett "száraz" szem esetén. Az irritáció csökkentése érdekében kis számú csepp használható, azonban jobb, ha a becseppentés előtt nem alkalmazunk helyi érzéstelenítőket, mivel ezek álpozitív eredményt okozhatnak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmer-teszt

Akkor alkalmazzák, ha könnyfolyadék-hiány gyanúja merül fel, a száraz szem biomikroszkópos jelei nélkül. A teszt során 5 mm széles és 35 mm hosszú speciális papírszűrők nedvesített részét mérik (41. sz. Whatman). A teszt helyi érzéstelenítéssel vagy anélkül is elvégezhető. Érzéstelenítés nélküli teszt (Schirmer 1) során a teljes, az elsődleges és a reflex könnytermelést mérik, érzéstelenítő alkalmazásával (Schirmer 2) pedig csak az elsődleges szekréciót. A gyakorlatban a helyi érzéstelenítés csökkenti a reflex szekréciót, de nem szünteti meg teljesen. A tesztet a következőképpen végzik:

• óvatosan távolítsa el a meglévő könnyeket;
• egy papírszűrőt, amelyet az egyik végétől 5 mm távolságra hajlítanak meg, az alsó szemhéj középső és külső harmada közé helyeznek a kötőhártya üregébe, anélkül, hogy a szaruhártyát érintenék;
• a beteget arra kérik, hogy tartsa nyitva a szemét és pislogjon a szokásos módon;
• 5 perc elteltével a szűrőket eltávolítják, és felmérik a nedvesség mennyiségét.

A normális eredmény érzéstelenítés nélkül több mint 15 mm, érzéstelenítéssel pedig valamivel kevesebb. A 6 és 10 mm közötti tartomány a normális tartomány, a 6 mm-nél kisebb eredmény pedig csökkent szekréciót jelez.

Kezelés száraz szemek

A száraz szem kezelése nagyon nehéz. A gyógyszerek egyéni kiválasztása szükséges.

Ajánlja:

• mesterséges könnyek állandó csepegtetése;
• éjszaka fertőtlenítő kenőcsöt vagy szemgélt írjon fel Solcoseryl vagy Actovegin;
• a "száraz szem" okának megszüntetése (az alapbetegség kezelése);
• kerülje a száraz és forró helyiségekben való hosszú tartózkodást;

Szükség esetén speciális obturátorokat helyeznek a könnycsatornákba, vagy sebészeti módszerekkel elzárják a könnypontokat.

Száraz szem kezelése