Kötőhártya

A kötőhártya (tunica conjunctiva) egy halványrózsaszín nyálkahártya, amely a szemhéjak hátsó részét béleli, és a szemgolyón át a szaruhártyáig terjed, így összeköti a szemhéjat a szemgolyóval. Amikor a szemhéjhasadék zárva van, a kötőhártya egy zárt üreget, a kötőhártyazsákot képezi, amely egy keskeny, résszerű tér a szemhéjak és a szemgolyó között.

A szemhéjak hátsó részét borító nyálkahártyát szemhéjkötőhártyának (tunica conjunctiva palpebrarum), a szemhéjhártyát pedig a szemgolyó kötőhártyájának (tunica conjunctiva bulbaris) vagy szklerának nevezzük. A szemhéjkötőhártya azon részét, amely a szemhéjhártyára áthaladva boltozatokat alkot, az átmeneti redők kötőhártyájának vagy boltozatának nevezzük. Ennek megfelelően megkülönböztetünk felső és alsó kötőhártya-boltozatokat (fornix conjunctiva superior et inferior). A szem belső sarkában, a harmadik szemhéj rudimentumának területén a kötőhártya egy függőleges félhold alakú redőt és a könnymirigy-karunkult alkot.

A szemgolyó előtti, kötőhártya által határolt teljes teret kötőhártyazsáknak (saccus conjunctivalis) nevezzük, amely a szemhéjak zárásakor bezárul. A szem oldalsó szöglete (angulus oculi lateralis) élesebb, a középső (angulus oculi medialis) lekerekített, és a középső oldalon a mélyedés - a könnytó (lacus lacrimalis) határolja. Itt, a szem középső szögletében található egy kis kiemelkedés - a könnykarunkulus (caruncula lacrimalis), ettől oldalt pedig a kötőhártya félhold alakú redője (plica semilunaris conjunctivae) - az alsó gerincesek pislogó (harmadik) szemhéjának maradványa. A felső és az alsó szemhéj szabad szélén, a szem középső szöglete közelében, a könnytón kívül egy kiemelkedés - a könnypapilla (papilla lacrimalis) - észlelhető. A papilla tetején egy nyílás található - a könnypont (punctum lacrimale), amely a könnycsatorna kezdete.

A kötőhártyának két rétege van - hámréteg és szubepiteliális. A szemhéjak kötőhártyája szorosan összenő a porcos lemezzel. A kötőhártya hámja többrétegű, hengeres, nagyszámú kehelysejttel. A szemhéjak kötőhártyája sima, fényes, halványrózsaszín, amelyen keresztül a porc vastagságán áthaladó meibommirigyek sárgás oszlopai láthatók. Még a szemhéjak külső és belső sarkában lévő nyálkahártya normális állapota esetén is a szemhéjakat borító kötőhártya enyhén hiperémiásnak és bársonyosnak tűnik a kis papillák jelenléte miatt.

A következőket különböztetik meg:

• A kötőhártya hámja 2-5 sejtréteg vastag. A bazális köbös sejtek lapos, sokszögű sejtekké alakulnak át, elérve a felszínt. Krónikus expozíció és szárítás hatására a hám elszarusodhat.
• A stroma (substantia propria) erősen erezett kötőszövetből áll, amelyet a baziláris membrán választ el a hámtól. Az orrmandula felszíni rétege csak körülbelül 3 hónappal a születés után fejlődik ki. Ez felelős a tüszőszerű kötőhártya-reakció hiányáért az újszülöttnél. A mélyebb, vastagabb rostos réteg a tarsuslemezekhez kapcsolódik, és inkább a kötőhártya alatti szövetet képviseli, mintsem magát a kötőhártyát.

Kötőhártya-mirigyek

Mucint kiválasztó sejtek

• A kehelysejtek az epitéliumban helyezkednek el, a legnagyobb sűrűség az alsó orr régióban található;
• Henle kriptái a tarsus alsó kötőhártyájának felső harmadában és alsó harmadában helyezkednek el;
• A Manz-mirigyek körülveszik a limbust.

Megjegyzés: A kötőhártyában zajló roncsoló folyamatok (pl. heges pemphigoid) általában a mucin szekréció zavarát okozzák, míg a krónikus gyulladás a kehelysejtek számának növekedésével jár.

A Krause és a Wolfring járulékos könnymirigyei a lamina propria mélyén helyezkednek el.

Az átmeneti redők kötőhártyája lazán kapcsolódik az alatta lévő szövethez, és redőket képez, amelyek lehetővé teszik a szemgolyó szabad mozgását. A boltozatok kötőhártyáját rétegzett laphám borítja, kis számú kehelysejttel. A szubepiteliális réteget laza kötőszövet képviseli, adenoid elemek zárványaival és tüszők formájában megjelenő limfoid sejtek felhalmozódásával. A kötőhártya nagyszámú további Krause könnymirigyet tartalmaz.

Az ínhártya kötőhártyája finom, lazán kapcsolódik az episzklerális szövethez. Az ínhártya kötőhártyájának többrétegű lapos hámja simán áthalad a szaruhártyán.

A kötőhártya a szemhéjszélek bőrével, a másik oldalon pedig a szaruhártya hámjával határos. A bőr és a szaruhártya betegségei átterjedhetnek a kötőhártyára, a kötőhártya betegségei pedig a szemhéjak bőrére (szemhéj-kötőhártya-gyulladás) és a szaruhártya bőrére (keratokonjunktivitisz). A könnycsatornán és a könnycsatornán keresztül a kötőhártya a könnyzsák és az orr nyálkahártyájához is kapcsolódik.

A kötőhártya bőségesen vérrel van ellátva a szemhéjak artériás ágaiból, valamint az elülső sugárerekből. A nyálkahártya bármilyen gyulladását és irritációját a szemhéjak és a csuklyák kötőhártyájának ereinek élénk hiperémiája kíséri, amelynek intenzitása a limbus felé csökken.

A trigeminális ideg első és második ágának sűrű idegvégződési hálózata miatt a kötőhártya érzékeny hámrétegként működik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkciók

A kötőhártya fő fiziológiai funkciója a szem védelme: idegen test bejutásakor a szem irritálttá válik, a könnyfolyadék kiválasztása fokozódik, a pislogó mozgások gyakoribbá válnak, aminek következtében az idegen test mechanikusan eltávolításra kerül a kötőhártya üregéből. A kötőhártyazsák váladéka folyamatosan nedvesíti a szemgolyó felszínét, csökkenti a mozgása során fellépő súrlódást, és segít fenntartani a nedvesített szaruhártya átlátszóságát. Ez a váladék gazdag védőelemekben: immunglobulinokban, lizozimben, laktoferrinben. A kötőhártya védő szerepét a limfociták, plazmasejtek, neutrofilek, hízósejtek bősége és mind az öt osztályba tartozó immunglobulinok jelenléte is biztosítja.

A kötőhártya-betegségek diagnózisára jellemző klinikai tünetek: panaszok, váladékozás, kötőhártya-reakció, filmek, nyirokcsomó-duzzanat.

A kötőhártya-betegségek tünetei

Nem specifikus tünetek: könnyezés, irritáció, fájdalom, égő érzés és fényérzékenység.

1. A fájdalom és az idegentest-érzés a szaruhártya érintettségére utal.
2. A viszketés az allergiás kötőhártya-gyulladás jele, bár előfordulhat blepharitis és száraz keratokonjunktivitisz esetén is.

Szétválasztható

A tágult erekből a kötőhártya hámján átszűrődő váladékból áll. A kötőhártya felszíne a hámsejtek lebomlásának termékeit, nyálkát és könnyeket tartalmaz. A váladék állaga a vizes, nyákos, gennyes vagy kifejezetten gennyes lehet.

1. A vizes váladék serózus váladékból és túlzott mennyiségű reflexszerűen kiválasztott könnyből áll. Tipikus az akut vírusos és allergiás gyulladásokra.
2. A nyálkás váladékozás jellemző a tavaszi kötőhártya-gyulladásra és a száraz keratokonjunktivitisre.
3. A gennyes váladékozás súlyos akut bakteriális fertőzések esetén jelentkezik.
4. A nyálkás-gennyes váladékozás enyhe bakteriális és klamidiafertőzés esetén is előfordulhat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kötőhártya-reakció

• A kötőhártya befecskendezése a boltozatokban a legkifejezettebb. A bársonyos, élénkvörös kötőhártya bakteriális etiológiára utal.
• A kötőhártya alatti vérzések általában vírusfertőzések esetén fordulnak elő, bár Strep. pneumoniae és N. aegypticus okozta bakteriális fertőzések esetén is előfordulhatnak.
• Az ödéma (kemózis) a kötőhártya akut gyulladása esetén jelentkezik. Az áttetsző duzzanatot a fehérjében gazdag folyadék a gyulladt erek falain keresztüli kiválása okozza. Nagy, túlzott redők alakulhatnak ki a homloküregben, és súlyos esetekben az ödémás kötőhártya a zárt szemhéjakon túlra is kiterjedhet.
• Hegesedés előfordulhat trachoma, okuláris hegesedés, atópiás kötőhártya-gyulladás vagy helyi gyógyszerek hosszú távú használata esetén.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Follikuláris kötőhártya-reakció

Összetett

• A tüszők a sztrómán belüli hiperplasztikus limfoid szövet szubepitheliális gócai, további vaszkularizációval;

Tünetek

• Számos, különálló, enyhén kiemelkedő képződmény, amelyek apró rizsszemekre emlékeztetnek, a boltozatokban a legkiemelkedőbbek.
• Minden tüszőt egy apró véredény vesz körül. Az egyes képződmények mérete 0,5 és 5 mm között változhat, ami a gyulladás súlyosságát és időtartamát jelzi.
• A tüszők mérete megnő, így az őket kísérő ér a perifériára mozdul el, aminek következtében egy érrendszeri kapszula alakul ki, amely a tüsző alapját képezi.

Okok

• Okai lehetnek vírusos és klamidiafertőzések, Parinaud-szindróma és a helyi kezeléssel szembeni túlérzékenység.

[ 19 ], [ 20 ]

Papilláris kötőhártya-reakció

A kötőhártya papilláris reakciója nem specifikus, ezért diagnosztikai értékkel bír, mint a follikuláris reakció.

Összetett

• Számos redőben vagy bordában elrendezett hiperplasztikus kötőhártya-hám központi érrel, gyulladásos sejtek, köztük limfociták, plazmasejtek és eozinofilek diffúz beszűrődése.
• A papillák csak a limbális régióban található palpebrális és bulbáris kötőhártyában alakulhatnak ki, ahol a kötőhártya hámja rostos szeptumokkal kapcsolódik az alatta lévő struktúrákhoz.

Tünetek

• A papillák a leggyakoribb elváltozások a felső szemhéj kötőhártyáján, és finom, mozaikszerű képződményként jelennek meg, kiemelkedő, sokszögű hipermetikus területekkel, amelyeket világosabb barázdák választanak el egymástól.
• A papilla központi fibrovaszkuláris magja váladékot választ ki a felszínére.
• Hosszan tartó gyulladás esetén a papillákat az alatta lévő szövetekhez rögzítő rostos szeptumok megrepedhetnek, ami összeolvadáshoz és méretük növekedéséhez vezethet.
• A legújabb változások közé tartozik a felszíni stromális hyalinizáció és a papillák között kehelysejteket tartalmazó kripták kialakulása;

A tarsuslemez normális felső széle esetén (amikor az alsó kifelé fordul) a papillák tüszőket utánozhatnak, ami nem tekinthető klinikai jelnek.

Okok

Krónikus szemhéjgyulladás, allergiás és bakteriális kötőhártya-gyulladás, kontaktlencse-viselések, felső limbális keratokonjunktivitisz és alvó szemhéj szindróma.

Filmek

1. Az álhártyák koagulált váladékból állnak, amelyek a gyulladt kötőhártya hámjához tapadnak. Könnyen eltávolíthatók, a hám ép marad (jellemző tünet). Okai lehetnek súlyos adenovírus- és gonokokkuszfertőzések, rostos kötőhártya-gyulladás és Stevens-Johnson-szindróma.
2. A valódi membránok áthatolnak a kötőhártya hámjának felszíni rétegein. A membrán eltávolítására irányuló kísérleteket hámrepedés és vérzés kísérheti. A fő okok a streptococcus, a pyogenes és a diftéria okozta fertőzések.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Nyirokcsomó-megnagyobbodás

A kötőhártyából a nyirokelvezetés a fültőmirigybe és a szubmandibuláris nyirokcsomókba jut (ahogy a szemhéjakból is). A nyirokcsomó-duzzanat fő okai a vírusos, klamidiális, gonokokkusz fertőzések és a Parinaud-szindróma.