Mi okozza a szemszárazságot?

A „száraz szem” és a „száraz keratokonjunktivitisz” kifejezések szinonimák. Két fő formája van:

1. hiposecretoros száraz szem Sjögren-szindróma, különösen Sjögren-szindróma vagy nem Sjögren-szindróma,
2. a könnyek párolgásának zavara.

De ez a két feltétel nem zárja ki egymást.

Klinikai fiziológia

A fő könnymirigyek a könny vizes komponensének körülbelül 95%-át, a Krause és Wolfring járulékos könnymirigyei pedig 5%-ot termelnek. A könnyelválasztás lehet elsődleges (állandó) vagy sokkal kifejezettebb reflex termelés. A reflex könnytermelés a szaruhártya és a kötőhártya érzékszervi ingerlésére, a könnyfilm megrepedésére, valamint száraz folt vagy gyulladásos folyamat kialakulására válaszul keletkezik. A reflex könnytermelést helyi érzéstelenítők csökkentik. Korábban az elsődleges könnytermelést a járulékos könnymirigyeknek, a reflex könnytermelést pedig a fő könnymirigyeknek tulajdonították. Ma már úgy vélik, hogy a könnyszövet teljes tömege egyetlen egészként működik. A szaruhártya előtti könnyfilmnek 3 rétege van: lipid, vizes és mucin.

Külső lipidréteg

A külső lipidréteget a meibom mirigyek választják ki.

A lipidréteg funkciói

• Késlelteti a könnyfilm vizes rétegének elpárolgását.
• Csökkenti a könnyfilm felületi feszültségét, ami viszont vonzza a vizes komponenst a könnyfilmbe, és vastagítja a vizes réteget.
• Keni a szemhéjakat, amelyek követik a szem felszínének vonalát.

A lipidréteg működési zavara a fokozott könnypárolgás miatt száraz szem szindrómához vezethet.

Középső vízréteg

A középső vizes réteget a könnymirigyek választják ki, és fehérjékből, elektrolitokból és vízből áll.

A vízréteg funkciói

• Légköri oxigén szállítása avaszkularizált szaruhártya-hámhoz.
• Antimikrobiális védelem a könnyben található IgA, lizozim és laktoferrin fehérjéknek köszönhetően.
• Idegen testek eltávolítása a szaruhártya felszínéről.
• A seb megtisztítása a gyulladásos termékektől.

A vizes réteg hiánya váladékos „száraz” szemhez vezet.

Belső nyálkahártya

A belső mucin réteget a kötőhártya kehelysejtjei, a Menle-kripták és a Manz-mirigyek választják ki.

A belső mucin réteg funkciói

• A szaruhártya hidratálása a szaruhártya hámjának hidrofób felületének hidrofillé alakításával.
• Kenés.

A belső mucinréteg elégtelensége mind a hiposzekréciót, mind a fokozott könnypárolgást okozó állapotot okozhatja.

A könnyfilmet reflexes pislogó mozdulatok mechanikusan terítik szét a szem felszínén, majd egy bizonyos idő elteltével a könnycsatornákon keresztül eltávolítják. A könnyfilm normális eloszlásához három tényező szükséges: a normális pislogási reflex, a szem elülső felszíne és a szemhéjak közötti teljes megfelelés, valamint a normális szaruhártya-hám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hyposecretory száraz szem (keratoconjunctivitis sicca) Sjögren-szindróma

A Sjögren-szindróma egy gyulladásos folyamat, amelyet egy citokinreakció okoz, amely a könnymirigyeket és -csatornákat érinti, a könnyfilm károsodását okozza, és gyakran a szemfelszín károsodásához vezethet.

1. Az elsődleges Sjögren-szindrómát szájszárazság (xerostomia) és az autoimmun folyamatra jellemző antitestek jelenléte jellemzi.
2. A másodlagos Sjögren-szindrómát szisztémás autoimmun kötőszöveti betegségek jellemzik, és a következő betegségek formájában jelentkezik: reumatoid artritisz, lupus erythematosus, szisztémás szklerózis, dermatomyositis és polymyositis, vegyes kötőszöveti patológia, relapszáló polychondritis vagy primer májcirrózis. Mindezek az állapotok kiegészítik a primer Sjögren-szindrómát.

Hyposecretory száraz szem (keratoconjunctivitis sicca) nem Sjögren-szindróma

1. Elsődleges, életkorral összefüggő - a leggyakoribb.
2. A könnymirigy szövetének daganat vagy gyulladás okozta pusztulása (pl. áldaganat, endokrin szembetegség vagy szarkoidózis).
3. A könnymirigy hiánya sebészeti beavatkozások miatt, ritkán veleszületett.
4. A könnymirigy-csatornák elzáródása a kötőhártya hegesedéses változásai miatt (például heges pemphigoid és trachoma).
5. Neurológiai rendellenességek, például familiáris vegetatív-vaszkuláris dystonia (Rilay-Day szindróma).

Száraz szem, amely a könnyek párolgásának zavarával jár

1. A lipidhiány leggyakrabban a meibom mirigyek diszfunkciója miatt alakul ki.
2. A szem felszínének könnyfilmmel való bevonásának integritásának megsértése a szemhéjak széleinek eltolódása vagy a pislogási folyamat megzavarása miatt.

[ 8 ]