Keratitis

A keratitis és annak következményei a járóbetegek 20-25%-át teszik ki.

[ 1 ]

Mi okozza a keratitist?

A keratitisz okai a bakteriális gombaflóra, vírusfertőzések, fizikai és kémiai tényezők, allergiás reakciók és anyagcserezavarok.

A keratitisz osztályozása Bolokonenko és Gorbel szerint

Exogén keratitisz:

• szaruhártya-erózió;
• traumás keratitisz;
• bakteriális eredetű fertőző keratitisz;
• vírusos miológiai keratitisz (járványos keratokonjunktivitisz, himlő- és bárányhimlős fekélyek);
• gombás keratitisz - keratomikózis;
• kötőhártya-gyulladás okozta keratitisz, a szemhéjak, a könnymirigyek, a meibolikus mirigyek betegségei, lagophthalmos okozta keratitisz, meibolikus keratitisz.

Endogén keratitisz:

• fertőző: szifilisz, tuberkulózis, malária, brucellózis, lepra;
• neurogén (neuroparális, herpés, visszatérő szaruhártya-erózió - égési sérülések esetén előfordulhat);
• vitamin - A, B1, B2, C vitamin hiánya esetén;
• ismeretlen etiológiájú keratitisz (filamentózus keratitisz, rosacea keratitisz).

A keratitisz tünetei

A szaruhártya gyulladásos betegségei - keratitis. A szaruhártya szerkezetének sajátosságai és az erek hiánya számos szubjektív és objektív tünetet magyarázhat.

Amikor különféle eredetű, exogén és endogén eredetű gyulladásos folyamatok alakulnak ki benne. Bármilyen irritációra válaszul a tünetek a fényérzékenység, a könnyezés és a szemhéjak alatti idegen test érzése, a szemhéjak alatti szemhéjfájás. Ez az úgynevezett szaruhártya-szindróma, amely a szem fontos védőmechanizmusa, amelyben a pektinátok és a könnymirigy komplex beidegzésüknek köszönhetően részt vesznek.

Ha a szaruhártya irritációját egy szennyeződés okozza, akkor a könny lemossa az idegen testet, megtisztítja a sebet és fertőtleníti a folyadékban található lizozimnak köszönhetően.

Az idegen test eltávolítása után a könnyezés megszűnik, a fotofóbia csökken, de idegen test érzése jelentkezhet a szemhéj alatt - a szaruhártya felületének érdessége miatt a hám hibája.

A szemirritációval kapcsolatos panaszok a szaruhártya felszínének eróziójával jelentkeznek, amelyek a fej egész felére kiterjedhetnek.

Az érintett szem objektív vizsgálata során a keratitisz következő tüneteit észlelik: szemkárosodás (az erek perikorneális injekciója), gyulladásos infiltráció (fókuszos vagy diffúz), a szaruhártya minden tulajdonságának változása a gyulladás területén és az újonnan képződött erek benövése.

A perikorneális érbefecskendezés a szaruhártya-gyulladás korai és állandó tünete, amelyet a marginális hurokhálózat mély ereinek irritációja okoz. Rózsaszín-kék udvarként jelenik meg a szaruhártya körül. A bőrpír mindig diffúz. Az egyes erek még biomikroszkóppal sem láthatók. A gyulladás méretétől függően a perikorneális érbefecskendezés minden oldalról körülveheti a szaruhártyát, vagy csak a szaruhártya-károsodás helyén jelentkezhet. Súlyos esetekben kékeslila színűvé válik. A perikorneális injekciót a kötőhártya ereinek irritációja kísérheti, majd a szemgolyó vegyes hiperémiája alakul ki.

A szaruhártya gyulladásos folyamatának első szakasza beszűrődéssel kezdődik, és gyakran gócos jellegű. Az infiltrátumok bármely területen és különböző mélységekben helyezkedhetnek el, és különböző formájúak lehetnek (szabályos, lekerekített körvonalak pontok, érmék, korongok vagy faágak formájában). A gyulladás akut fázisában a környező szövetek duzzanata miatt a gyulladás gócának határai nem egyértelműek.

Az infiltrátum színe a sejtösszetételétől függ. Ha az elváltozás gyengén infiltrált leukocitákkal, szürke színű. Amikor a gennyes infiltráció fokozódik, az elváltozás sárgás árnyalatot vagy sárga színt vesz fel. Normális esetben a szaruhártya sima, fényes, átlátszó, gömb alakú és nagyon érzékeny. A gyulladásos elváltozás területén a szaruhártya minden tulajdonsága megváltozik: a felszín egyenetlenné, érdessé válik a hám duzzanata és hámlása miatt, a tükörfény eltűnik, az átlátszóság romlik. A nagy szaruhártya-defektusok hegesedése során a felszín gömbszerűsége elvész. A szaruhártya érzékenysége csökken, akár teljesen meg is szűnhet. Toxikus-allergiás betegségek esetén az érzékenység fokozódhat. A szaruhártya érzékenységének változása nemcsak a beteg, hanem a másik szemében is megfigyelhető.

A gyulladás kezdete után néhány nappal az erek az infiltrátum felé nőnek. Az első szakaszban pozitív szerepet játszanak, mivel elősegítik a szaruhártya gyógyulását. Később azonban, annak ellenére, hogy az erek részben kiürülnek, a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezetnek. Felületesen elhelyezkedő infiltrátumok esetén az élénkvörös kötőhártya-erek átlépik a limbus határát, faszerűen elágaznak, és a hám alatti infiltrátum felé irányulnak (felszínes neovaszkularizáció). A szaruhártya szöveteibe mélyen behatoló gyulladásos folyamatokat a szklerális és episzklerális erek benövése kíséri. Ez a szaruhártya mély neovaszkularizációja. Jellemző tünetei vannak. A mély erek áthaladnak a stroma középső és mély rétegein, nehezen terjednek a szaruhártya-lemezek között, nem elágaznak, és fonalakhoz hasonlítanak. Az erek színének és mintázatának élénkségét elfedi a felettük elhelyezkedő vastag, ödémás szaruhártya-lemezek rétege.

Bizonyos esetekben felületes és mély erek nőnek - a szaruhártya vegyes neovaszkularizációja.

A szaruhártya gyulladásos folyamatának második szakasza a szövetek elhalása az infiltrátum középső részén, a felszín eróziója és fekélyesedése. A folyamat lefolyása ebben a szakaszban az etiológiájától, a kórokozó patogenitásától, a szervezet állapotától, a kezeléstől és egyéb tényezőktől függ. A keratitisz kialakulásában nagy jelentőséggel bír az általános és a helyi immunitás állapota. Bizonyos esetekben a szaruhártya-fekély az elsődleges lézió zónájára korlátozódhat, más esetekben gyorsan terjed mélységben és szélességben, és néhány óra alatt az egész szaruhártyát megolvaszthatja. A fekély alja lehet tiszta vagy gennyes váladékkal borított, a fekély szélei simaak vagy duzzadtak, infiltráltak. Az egyik aláásott szél jelenléte egy túlnyúló hólyaggal a folyamat előrehaladását jelzi.

Ahogy a nekrotikus tömegek kilökődnek, a fekély alja és szélei kitisztulnak, megkezdődik a regressziós periódus, a gyulladásos folyamat a harmadik szakaszba lép: a szaruhártya neovaszkularizációja fokozódik, a fekély szélei kisimulnak, az alja fehéres hegszövettel kezd megtelni. A tükörfény megjelenése az epitelializációs folyamat kezdetét jelzi.

A keratitisz kimenetele nem egyforma. A gyulladásos folyamat terjedésének mélysége nagy jelentőséggel bír.

A Bowman-membránt el nem érő felületi eróziók és beszűrődések nyom nélkül gyógyulnak. A mélyebb beszűrődések gyógyulása után különböző méretű és mélységű fazetták formájában lévő hibák alakulnak ki. Aljukat változó sűrűségű és mélységű kötőszöveti heg borítja. A látásélesség a heg helyétől függ. A homályosság nem befolyásolja a látásélességet, és csak kozmetikai hiba. A központi helyen elhelyezkedő hegek mindig látásromlást okoznak. Háromféle homály létezik: homály, folt és leukóma.

A köd egy vékony, áttetsző, korlátozott mennyiségű, szürkés színű homály, amely szabad szemmel láthatatlan. Ha azonban a köd pontosan a szaruhártya közepén helyezkedik el, a látás enyhén romlik.

A folt egy sűrűbb, korlátozott, fehéres homály. Külső vizsgálat során látható. Az ilyen homály a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet.

A leukóma egy sűrű, vastag, átlátszatlan, fehér heg a szaruhártyán. A látásélesség hirtelen csökkenését okozza, akár a tárgylátás teljes elvesztését is beleértve, a leukóma méretétől és a pupillamérethez való viszonyától függően.

A mély fekélyek a szaruhártyát a belső rugalmas membránig megolvaszthatják. Az átlátszó marad, de a szemnyomás hatására buborék formájában előredől. A leszálló membrán ilyen sérve nemcsak a látást zavarja, hanem a szaruhártya perforációjának veszélyét is magában hordozza. A fekély perforációja általában durva leukóma kialakulásával végződik, amely az írisszel összeforrt. Amikor a szemfolyadék kifolyik, az írisz a perforációs lyukba tolódik, és azt tamponálja. Az elülső csarnokzselyem redukálódik vagy hiányzik. Az írisz és a szaruhártya összeolvadását elülső szinekiának nevezik. Ezt követően másodlagos glaukóma kialakulását okozhatják. Ha az írisz becsípődik a perforált lyukba, az sűrű heg kialakulását okozhatja, ami szaruhártya-fisztulához vezethet.

A megnövekedett szemnyomás hatására az elvékonyodott, átlátszatlan foltok, amelyek az íriszhez olvadnak, megnyúlhatnak, és a szaruhártya felszíne felett kiemelkedéseket képezhetnek - staphylomákat.

A keratitisz következményei súlyosabbá válnak, ha a gyulladásos folyamat átterjed a szklerára, az íriszre és a sugártestre.

A keratitisz diagnózisa

A keratitisz diagnózisa a legtöbb esetben nem okoz nehézséget. A szaruhártya vizsgálata lehetővé teszi, hogy komplex vizsgálatokra ne legyen szükség, ráadásul a keratitisz jellegzetes szubjektív és objektív tünetekkel is rendelkezik. Sokkal nehezebb meghatározni a folyamat etiológiáját. Ehhez speciális laboratóriumi módszereket alkalmaznak a gyulladásos folyamat okának megerősítésére vagy kizárására, amelyeket a keratitisz klinikai lefolyásának jellemzői alapján állapítanak meg.

A szaruhártya-szindrómával kombinálva a perikorneális erek befecskendezése mindig a szem elülső szegmensében lévő gyulladás jelenlétét jelzi. Szükséges a keratitisz és az iridociklitisz differenciáldiagnózisának elvégzése. Ha a szaruhártyán nincsenek opacitások, sima, fényes, gömb alakú, és érzékenysége nem károsodott, a keratitisz kizárt. Nehezebb megállapítani, hogy volt-e keratitisz az adott szemben. Egy régi opacitás abban különbözik a friss gyulladásos góctól, hogy egyértelmű határai vannak, nem dudorodik ki, hanem éppen ellenkezőleg, vékonyabb lehet, mint a szaruhártya környező területei, sima, fényes felületű, lassú, félig üres erek hatolnak be rajta, és nincs perikorneális erek befecskendezése.

A keratitisz fontos differenciáldiagnosztikai tünete a szaruhártya egészséges területein és a másik szemben csökkent érzékenység. Ez herpetikus vagy neurogén keratitisz jelenlétére utal. A különféle exogén tényezők által okozott keratitiszre jellemző az akut kezdet, a szaruhártya felszíni rétegeinek kötelező károsodásával, az infiltrátum nekrózisával, a szaruhártya különböző mélységű és hosszúságú erózióinak és fekélyeinek kialakulásával, ezért az exogén keratitist egyes osztályozásokban felületinek nevezik. Az exogéntől eltérően a szaruhártya endogén gyulladását lassabb és elnyújtottabb lefolyás jellemzi. Az infiltráció lehet diffúz vagy lokalizált, főként a mély rétegekben helyezkedik el. A felszíni rétegek nem fekélyesednek. Az ilyen keratitist mélynek nevezik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]