Az orr légzési funkciójának vizsgálata

Az orrlégzési problémákkal küzdő személy első pillantásra felismerhető. Ha ez a hiányosság kora gyermekkora óta kíséri (krónikus adenoiditis), akkor az arc gyors vizsgálata során az orrlégzési elégtelenség jelei észlelhetők: enyhén nyitott száj, a koponya arcának rendellenesen fejlett váza ( az alsó állkapocs prognatizmusa és fejletlensége), a fogak és az orrpiramis rendellenes fejlődése, az orr-ajak közötti redők kisimulása, zárt orrfolyás (a szonoráns hangok, például az "an", "en", "on" stb. kiejtésének nehézsége) - az orr rezonátorfunkciójának zavara miatt. Vauquez-szindróma is megfigyelhető, amely juvenilis deformáló visszatérő orrpolip esetén jelentkezik, és az orrjáratok elzáródásának, az orrnyereg megvastagodásának és kiszélesedésének egyértelmű jeleiben nyilvánul meg. Az orrlégzési zavar ezen jeleit objektív okai igazolják, amelyeket elülső és hátsó (indirekt) rhinoszkópia során, vagy speciális optikával felszerelt modern rhinoszkópok segítségével tárnak fel. Általában a "fizikai" akadályokat az orrüregben vagy az orrgarat területén észlelik, amelyek megzavarják az orr aerodinamikai rendszerének normális működését (polipok, hipertrófiás orrkagylók, az orrsövény görbülete, daganatok stb.).

Számos egyszerű módszer létezik az orrlégzés állapotának felmérésére, amelyek lehetővé teszik a szükséges adatok megszerzését anélkül, hogy bonyolult és költséges módszerekhez, például számítógépes rhinomanometriához kellene folyamodni. Például a beteg csak orron keresztül lélegzik, az orvos megfigyeli. Nehéz orrlégzés esetén a légzés gyakorisága és mélysége megváltozik, jellegzetes zajok jelennek meg az orrban, az orr szárnyainak mozgása figyelhető meg, amelyek szinkronizálódnak a légzés fázisaival; éles orrlégzési nehézség esetén a beteg néhány másodpercen belül átvált szájon át történő légzésre, jellegzetes nehézlégzési jelekkel.

Az orr mindkét felének károsodott orrlégzését nagyon egyszerű módszerekkel lehet meghatározni: egy kis tükör, egy homlokreflektor vagy egy fém spatula nyelének az orrlyukakhoz helyezésével (ezáltal felmérhető az orrhoz hozott tárgy felületének bepárásodási foka). Az orr légzésfunkciójának vizsgálatára szolgáló elvet a polírozott fémlemezen lévő kondenzátum méretének meghatározásával a 19. század végén R. Glatzel javasolta. 1908-ban E. Escat javasolta eredeti eszközét, amely a tükörre alkalmazott koncentrikus köröknek köszönhetően lehetővé tette az orr mindkét felén kilélegzett levegő mennyiségének közvetett becslését a bepárásodott terület mérete alapján.

A ködösítési módszerek hátránya, hogy csak a kilégzés minőségének felmérését teszik lehetővé, míg a belégzési fázist nem rögzítik. Eközben az orrlégzés általában mindkét irányban, ritkábban csak az egyik fázisban károsodik, például az orrüreg mozgó polipjával járó „szelepmechanizmus” következtében.

Az orr légzésfunkciójának állapotának objektivizálása számos okból szükséges. Az első ezek közül a kezelés hatékonyságának felmérése. Bizonyos esetekben a betegek a kezelés után is panaszkodnak az orrlégzés nehézségére, ezt azzal magyarázva, hogy nyitott szájjal alszanak, kiszárad a szájuk stb. Ebben az esetben a beteg nyitott szájjal való alvási szokásáról beszélhetünk, és nem a kezelés sikertelenségéről. Az objektív adatok meggyőzik a beteget arról, hogy az orrlégzése a kezelés után teljesen kielégítő, és csak arról van szó, hogy a légzést orrtípusúra kell átstrukturálni.

Egyes ozena vagy az endonazális struktúrák súlyos sorvadása esetén, amikor az orrjáratok rendkívül kitágultak, a betegek továbbra is panaszkodnak az orrlégzés nehézségére, bár a tükörfelületen lévő kondenzációs foltok mérete az orrjáratok jó átjárhatóságát jelzi. Ahogyan azt részletesebb vizsgálatok, különösen a rhinomanometriás módszerrel végzett vizsgálatok is mutatják, ezeknek a betegeknek a panaszait a tág orrjáratokban lévő rendkívül alacsony légnyomás, a „fiziológiai” turbulens mozgások hiánya és az orrnyálkahártya receptorkészülékének sorvadása okozza, amelyek együttesen ahhoz vezetnek, hogy a beteg elveszíti az orrüregen keresztüli légáramlás érzését, és szubjektív benyomást kelt az orrlégzés hiányáról.

Az orrlégzés egyszerű értékelési módszereiről szólva nem lehet nem megemlíteni V. I. Voyachek „pihe-tesztjét”, amely világosan bemutatja az orvosnak és a betegnek az orrjáratok átjárhatóságának mértékét. Két, 1-1,5 cm hosszú, pamutszálakból készült pihe-pihe kerül egyszerre az orrlyukakba. Jó orrlégzés esetén a pihe mozgása jelentős, amelyet a belélegzett és kilélegzett levegő áramlása indít el. Elégtelen orrlégzés esetén a pihe mozgása lassú, kis amplitúdójú, vagy teljesen hiányzik.

Az orrjárat (az úgynevezett elülső orrbillentyű) elzáródása által okozott orrlégzési zavar kimutatására a Kottle-tesztet alkalmazzák. Ennek lényege, hogy nyugodt orrlégzés közben az arc lágy szöveteit az orr szárnyának szintjén és közelében kifelé húzza, eltávolítva azt az orrsövénytől. Ha az orrlégzés szabadabbá válik, a Kottle-teszt pozitívnak minősül, és az elülső orrbillentyű működését károsodottnak tekintik. Ha ez a technika objektív elégtelenség esetén nem javítja észrevehetően az orrlégzést, akkor az orr légzési funkciójának zavarának okát mélyebb szakaszokban kell keresni. A Kottle-technika helyettesíthető a Kohl-technikával, amelynek során egy fadarabot vagy gombszondát helyeznek az orrjáratba, amelynek segítségével az orr szárnyát kifelé mozgatják.

Rhinomanometria

A 20. században számos eszközt javasoltak objektív rhinomanometria elvégzésére, az orrjáratokon áthaladó légáramlás különböző fizikai mutatóinak regisztrálásával. Az utóbbi években egyre inkább elterjed a számítógépes rhinomanometria módszere, amely lehetővé teszi az orrlégzés állapotának és tartalékának különböző numerikus mutatóinak megszerzését.

A normál orrlégzési tartalékot az orrnyomás és a légáramlás mért értékeinek arányaként fejezzük ki egy légzési ciklus különböző fázisaiban normál orrlégzés során. A vizsgálati alanynak kényelmes helyzetben kell ülnie, nyugalmi állapotban, előzetes fizikai vagy érzelmi stressz nélkül, még a legkisebb mértékben sem. Az orrlégzési tartalékot az orrbillentyű légáramlással szembeni ellenállásaként fejezzük ki orrlégzés közben, és SI-egységekben kilopascal per liter per másodpercben - kPa/(ls) - mérjük.

A modern rhinométerek összetett elektronikus eszközök, amelyek tervezése során speciális mikroszenzorokat használnak - az intranazális nyomás és a légáramlási sebesség digitális információvá alakítóit, valamint speciális számítógépes matematikai elemzési programokat az orrlégzési indexek kiszámításával, a vizsgált paraméterek grafikus megjelenítésének eszközeivel. A bemutatott grafikonok azt mutatják, hogy normál orrlégzés esetén ugyanannyi levegő (ordinátatengely) halad át az orrjáratokon rövidebb idő alatt, két-háromszor kisebb légáramlási nyomással (abszcisszatengely).

A rhinomanometria módszer háromféleképpen méri az orrlégzést: elülső, hátulsó és retronazális manometriával.

Az elülső rhinomanometria során egy nyomásérzékelővel ellátott csövet vezetnek be az orr egyik felébe az előcsarnokon keresztül, miközben az orrnak ezt a felét egy hermetikus obturátor segítségével kizárják a légzésből. A számítógépes program által elvégzett megfelelő „korrekciókkal” meglehetősen pontos adatokat lehet nyerni. A módszer hátrányai közé tartozik, hogy a kimeneti mutatót (a teljes orrellenállást) két párhuzamos ellenállás Ohm-törvénye alapján számítják ki (mintha az orr mindkét nyitott felének ellenállását szimulálnák), miközben valójában az egyik felet a nyomásérzékelő blokkolja. Ezenkívül, ahogy Ph. Cole (1989) megjegyzi, az orr mukovaszkuláris rendszerében a betegeknél a jobb és bal oldali vizsgálatok közötti időközönként bekövetkező változások csökkentik a módszer pontosságát.

A posterior rhinomanometria során egy nyomásérzékelőt helyeznek a szájon keresztül a oropharynxba szorosan összenyomott ajkakkal, a cső végét a nyelv és a lágy szájpadlás közé helyezve, hogy ne érjen a reflexogén zónákhoz, és ne okozzon öklendezési reflexet, ami ennél az eljárásnál elfogadhatatlan. A módszer alkalmazásához a vizsgált személynek türelmesnek, hozzászokottnak kell lennie, és nem lehet magas garatreflexe. Ezek a feltételek különösen fontosak gyermekek vizsgálatakor.

Retronazális vagy transznazális rhinomanometria során (F. Kohl módszerével, amelyet a torontói kórház gyermeklégző osztályán alkalmazott) nyomásvezetőként egy újszülöttkori tápláló katétert (No. 8 Fr) használnak, amelynek a vége közelében oldalsó elvezetés található, és amely biztosítja a nyomásjel akadálytalan vezetését az érzékelőhöz. A lidokain géllel síkosított katétert 8 cm hosszan vezetik az orrüreg alján az orrgaratig. A gyermek kisebb irritációja és szorongása azonnal megszűnik, amint a katétert ragasztószalaggal rögzítik a felső ajakhoz. A három módszer mutatói közötti különbségek elhanyagolhatók, és főként az üregek térfogatától és a cső végének helyén lévő légáramlás aerodinamikai jellemzőitől függenek.

Akusztikus rhinomanometria. Az utóbbi években egyre elterjedtebbé vált az orrüreg akusztikus szkennelésének módszere, amelynek célja a térfogatával és a teljes felületével kapcsolatos metrikus paraméterek meghatározása.

A módszer úttörői két koppenhágai tudós, O. Hilberg és O. Peterson voltak, akik 1989-ben egy új módszert javasoltak az orrüreg vizsgálatára a fenti elv alapján. Később a dán SRElectronics cég létrehozta a sorozatgyártású "RHIN 2000" akusztikus rhinométert, amely mind a mindennapi klinikai megfigyelésekhez, mind a tudományos kutatáshoz készült. A készülék egy mérőcsőből és egy a végéhez rögzített speciális orradapterből áll. A cső végén található elektronikus hangátalakító folyamatos szélessávú hangjelet vagy szakaszos hangimpulzusok sorozatát küldi, és rögzíti az endonazális szövetekről visszaverődő, a csőbe visszatérő hangot. A mérőcső egy elektronikus számítógépes rendszerhez csatlakozik a visszavert jel feldolgozásához. A mért tárggyal való érintkezés a cső disztális végén keresztül történik egy speciális orradapter segítségével. Az adapter egyik vége megfelel az orrlyuk kontúrjának; az érintkező lezárása a visszavert hangjel "szivárgásának" megakadályozása érdekében orvosi vazelinnel történik. Fontos, hogy ne alkalmazzunk erőt a csőre, hogy ne változtassuk meg az orrüreg természetes térfogatát és szárnyainak helyzetét. Az orr jobb és bal felére szolgáló adapterek levehetők és sterilizálhatók. Az akusztikus szonda és a mérőrendszer interferencia-késleltetést biztosít, és csak torzítatlan jeleket küld a rögzítőrendszereknek (monitor és beépített nyomtató). Az egység egy mini számítógéppel van felszerelve, amely szabványos 3,5 hüvelykes lemezmeghajtóval és nagy sebességű, nem felejtő, permanens memóriájú lemezzel rendelkezik. Egy további, 100 MB kapacitású permanens memóriájú lemez is rendelkezésre áll. Az akusztikus rhinometria paramétereinek grafikus megjelenítése folyamatosan történik. A kijelző álló üzemmódban mind az egyes orrüregekhez tartozó egyedi görbéket, mind a változó paraméterek dinamikáját tükröző görbesorozatokat jelenít meg. Ez utóbbi esetben a görbeelemző program legalább 90%-os pontossággal biztosítja mind a görbék átlagolását, mind a valószínűségi görbék megjelenítését.

A következő paramétereket értékeli ki (grafikus és digitális kijelzőn): az orrjáratok harántfelülete, az orrüreg térfogata, az orr jobb és bal fele közötti terület- és térfogatkülönbség-jelzők. Az RHIN 2000 képességeit egy elektronikusan vezérelt adapter és stimulátor bővíti az olfaktometriához, valamint egy elektronikusan vezérelt stimulátor allergiás provokációs tesztek és hisztamin teszt elvégzésére a megfelelő anyagok befecskendezésével.

Ennek a készüléknek az értéke abban rejlik, hogy lehetővé teszi az orrüreg kvantitatív térbeli paramétereinek pontos meghatározását, dokumentálását és dinamikai kutatását. Ezenkívül a készülék bőséges lehetőséget kínál funkcionális tesztek elvégzésére, a használt gyógyszerek hatékonyságának meghatározására és azok egyéni kiválasztására. A számítógépes adatbázis, a színes plotter, a kapott információk memóriában történő tárolása a vizsgált személy útlevéladataival, valamint számos egyéb lehetőség lehetővé teszi, hogy ezt a módszert mind gyakorlati, mind tudományos kutatási szempontból nagyon ígéretesnek minősítsük.