Az elülső és hátsó orrmelléküregek vizsgálata

Az elülső paranasalis sinusok közé tartoznak a frontális és maxilláris sinusok, valamint az etmoid labirintus elülső sejtjei.

Nazomentális pozicionálás (supraoccipitoalveoláris projekció); lehetővé teszi a következő adatok megszerzését:

• A frontális sinusok általában szimmetrikusan helyezkednek el, csontos szeptumok választják el őket, amelyek közül az egyik paramediálisan helyezkedik el; normál negatív röntgenképük sötétszürke, valamivel világosabb, mint a szemüregek, homogének a jól meghatározott csontos határokon belül, fehér folytonos vonalként jelennek meg;
• a szemüregek a megfelelő vetület miatt kissé lapítottak; alsó oldalsó részükön a szfenoid csont szárnyainak árnyékai láthatók;
• Az üreges labirintus sejtjei és csontos válaszfalaik a szemüregek közé nyúlnak; az üreges labirintus hátsó sejtjei ebben a helyzetben az elülső sejtek folytatásának tűnnek, és a maxilláris arcüreg szupermediális szögletéhez (a nyíllal jelölt irányban) láthatók;
• Az arcüreg közepén elhelyezkedő arcüregek a legszimmetrikusabb helyen találhatók, alakjukban és méretükben megközelítőleg azonosak; az orrmelléküregek belsejében néha csontos válaszfalak (teljes és hiányos) találhatók, amelyek az üreget két vagy több részre osztják; ezek a válaszfalak jól láthatók a röntgenfelvételeken; a felső légúti betegségek diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a zsebek (alveoláris, alsó szájpadlás, moláris és orbitális-ethmoid) radiológiai megjelenítése, amelyek mindegyike bizonyos szerepet játszhat az orrmelléküregek betegségeinek előfordulásában;
• az infraorbitális hasadék, amelyen keresztül a zigomatikus és az infraorbitális idegek kilépnek, a szemüreg alsó széle alá vetül; fontos a helyi-regionális érzéstelenítés megvalósításában, és ha deformálódik, a megfelelő idegtörzsek neuralgiájának előfordulásában;
• A kerek nyílás a maxilláris arcüreg síkképének középső-mediális részében vetül ki (a röntgenfelvételen jól látható, sűrű csontfalakkal körülvett kerek fekete pontként), és mindig a sphenoid hasadék képe mellett helyezkedik el.

A nazofrontális pozíció (supraoccipitofrontális projekció) lehetővé teszi a frontális orrmelléküregek, a szemüregek és az etmoid labirintussejtek részletes képének megszerzését.

Ebben a vetületben az ólomlabirintus sejtjei tisztábban láthatók, de a maxilláris arcüreg méretei és alsó szakaszai nem figyelhetők meg teljes mértékben, mivel a halántékcsontok piramisai rájuk vetülnek. Meg kell jegyezni, hogy ezzel az elrendezéssel, az ólomlabirintus sejtjeinek jó vizualizációja ellenére, a koponya más anatómiai képződményeinek számos árnyéka vetül a képükre. Ezen képződmények megkülönböztető jellemzője, hogy árnyékuk megszakítás nélkül túlnyúlik az ólomlabirintus sejtjein. A nazofrontális vetület fő célja a frontális arcüreg részletes képének megszerzése.

Az oldalnézet lehetővé teszi a frontális arcüreg, annak elülső és hátsó falainak, esetleg az intersinusalis septumnak a vizualizálását; az orr tövét és az orrcsontokat; a rostacsont labirintusának elülső sejtjeit; a szemüreg külső szélét, amely felfelé halad a felső, lefelé pedig az alsó széléig; a maxilláris arcüreget és falait sagittális metszetben; a kemény szájpadlást és az alveoláris ívet a benne elhelyezkedő őrlőfogakkal; a járomcsont frontális nyúlványát; a rostacsont középső részét, amely a szemüreg külső szélének elölről a járomcsont apofízisének kontúrja és hátulról a járomcsont apofízise között helyezkedik el; a szemüreg boltozatát; a cribriform lemezt; a nyaki nyúlványokat; az atlasz elülső ívét és számos más struktúrát.

A vizualizált struktúrák kontúrjai gyakran kettős vonalakként jelennek meg az arckoponya mindkét felének egymásra helyeződése miatt. Az ékcsont alatti sinus sphenoideus vetülete a türkizkék homloka alatt helyezkedik el. Az oldalsó vetület fontos, amikor az ékcsont anteroposterior irányú alakját és méretét kell értékelni (például trepanopunktúra esetén), meg kell határozni a szemüreghez való viszonyát, az ékcsont és az arcüreg alakját és méretét, valamint az arckoponya és a koponyaalap elülső részeinek számos egyéb anatómiai struktúráját.

A hátsó (craniobasilaris) melléküregek vizsgálata

A hátsó paranazális sinusok közé tartozik a sphenoideus sinus; egyes szerzők topográfiailag azetmoid csont hátsó sejtjeit is ezek közé a sinusok közé sorolják.

Az axiális vetület (vertexosubmentális) a koponyaalap számos képződményét feltárja; akkor alkalmazzák, amikor az ékcsontüreg, a halántékcsont sziklás része, a koponyaalap nyílásai és más elemek vizualizálására van szükség. Ez a vetület a koponyaalap törései esetén javallt. Ebben a vetületben a következő anatómiai elemek láthatók: az elülső és a felső arcüregek; az utóbbi oldalfalai és a szemüreg; a járomcsont teste (alsó nyíl); az ékcsont kis szárnyának hátsó széle; a középvonal mentén elhelyezkedő rostacsontsejtek, amelyeket néha hipertrófiás középső orrkagylók borítanak.

Az ékcsontüregek jelentős szerkezeti változatosságban szenvednek; még ugyanazon személyen belül is eltérő méretűek és aszimmetrikusan elhelyezkedhetnek. A röntgenfelvétel alapján méretük a nagyon kicsitől a rendkívül nagyig terjedhet, és a környező ékcsontrészekbe ( nagy szárnyak, pterygoideus és basilaris apophysis) is átnyúlhatnak.

Ezenkívül ez a vetület a koponyaalap néhány nyílását (ovális, kerek, elülső és hátsó lacerált nyílások) is láthatóvá teszi, amelyeken a törésvonal gyakran áthalad koponyasérülések (fejre esés, térdre esés, a koronára és a nyakszirtcsontra mért ütések) esetén. Láthatóak a halántékcsont piramisának egy részének és csúcsának, az alsó állkapocs ágainak, a nyakszirtcsont alapjának apofízisének, az atlasznak és a nagy nyakszirtcsonti nyílásnak az árnyékai, amelyben a második nyakcsigolya fogának árnyéka látható.

A fent felsorolt, a paranasalis sinusok röntgenvizsgálatánál használt standard vetületeken kívül számos más elrendezés is létezik, amelyeket akkor alkalmaznak, amikor bármely anatómiai és topográfiai zóna nagyítása és egyértelműbb kiemelése szükséges.

[ 1 ], [ 2 ]