Az orrmelléküregek betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrmelléküregek betegségei a fül-orr-gégészeti szervek összes kóros állapotának több mint 1/3-át teszik ki. Ha figyelembe vesszük, hogy ezekhez a betegségekhez az orr betegségei társulnak, amelyek vagy megelőzik az orrmelléküregek betegségeit, és azok okaként szolgálnak, vagy azok következményei, akkor számuk jelentősen megnő. Az orrmelléküregek anatómiai elhelyezkedése önmagában is jelentős kockázati tényező az orrmelléküregek betegségeinek lehetséges szövődményeire az agy, a látószerv, a fül és a test más területein.

A paranasalis sinusok kóros állapotaiban a vizsgált anatómiai és funkcionális rendszer különböző kapcsolatainak zavarai jelentkeznek, amelyek nemcsak a regionális homeosztázis biztosításában, hanem a központi idegrendszer létfontosságú funkcióinak normális állapotának fenntartásában is fontos szerepet játszanak, mint például a hemodinamika, az agy-gerincvelői folyadék dinamikája stb., és ezeken keresztül az idegközpontok mentális, motoros és vegetatív funkcióinak vitathatatlan továbbításában. A fentiekből következik, hogy a paranasalis sinusok bármely kóros állapotát szisztémás betegségeknek kell tulajdonítani, amelyek nemcsak a craniofacialis régióban és a felső légutakban, hanem az egész szervezetben is megfelelő rendellenességeket okoznak.

Az orrmelléküreg-betegségek patogenezisének szisztematikus megközelítését az orrmelléküreg által megvalósított funkciók sokfélesége indokolja. Ezeket itt csak röviden vázoljuk fel a jelen szakaszhoz kapcsolódóan.

Az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyájának barrierfunkciója. A barrierfunkció alatt speciális fiziológiai mechanizmusokat értünk, amelyek megvédik a szervezetet a környezeti hatásoktól, megakadályozzák a baktériumok, vírusok és káros anyagok bejutását, valamint segítenek fenntartani a vér, a nyirok és a szöveti folyadék állandó összetételét és tulajdonságait. Az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyája az úgynevezett külső gát, amelynek köszönhetően a belélegzett levegő megtisztul a légkörben lévő portól és káros anyagoktól, főként a légutak nyálkahártyáját bélelő, specifikus szerkezetű hám segítségével. A vér és a szövetek között elhelyezkedő belső gátakat hisztohematikus gátaknak nevezzük. Fontos szerepet játszanak a fertőzés szövetekbe és szervekbe hematogén úton történő terjedésének megakadályozásában, különösen egyrészt a hematogén arcüreggyulladás, másrészt a sinusogén intrakraniális szövődmények kialakulásában. Ez utóbbi esetben a döntő szerep a vér-agy gátnak köszönhető. Hasonló gát létezik a vér és a belső fül intralabirintus folyadékai között is. Ezt a gátat hematolabirintális gátnak nevezzük. GI Kassel (1989) szerint a hematolabirint-gát nagymértékben alkalmazkodik a test belső környezetének összetételéhez és tulajdonságaihoz. Ez fontos a test fiziológiai és biokémiai paramétereinek határainak állandóságának fenntartásához, a szerv vagy szervrendszer fiziológiai válaszának határain belüli megőrzéséhez, valamint a kórokozó tényezőkkel szembeni aktív és hatékony ellenszer állapotában tartásához.

A barrierfunkciót állandó befolyás és szisztémás kontroll alatt tartja az autonóm idegrendszer és a hozzá szorosan kapcsolódó endokrin rendszer. Az olyan kockázati tényezők, mint az idegi kimerültség, az emésztési kimerültség, a vitaminhiány, a krónikus mérgezés, az allergének stb., megzavarják a barrierfunkciót, ami ezen tényezők hatásának fokozódásához és egy ördögi kör kialakulásához vezet, amelyet egy olyan funkcionális kóros rendszerként definiálunk, amelyben a pozitív visszacsatolás domináns hatása érvényesül.

A fertőzés bevezetése ezen a háttéren, a szöveti immunitás aktivitásának csökkenése bizonyos kockázati tényezők hatására, ami fokozott sejtes onkogenezishez vezet, a megfelelő betegségek kialakulását okozza, ami nagyrészt a PNS-ben rejlik. Először is, a nyálkahártyák működése megzavarodik, és megváltozik a váladékuk biokémiai összetétele, gyengülnek a vér sejtes elemeinek immun tulajdonságai és az olyan anyagok baktericid tulajdonságai, mint a lizozim, előrehaladnak a neoplasztikus folyamatok, helyi szöveti kóros folyamatok alakulnak ki, ami a trofizmus zavarához vezet, amelynek következményei az egyes nosológiai formákra jellemzőek.

A gátfunkció és a helyi immunitás megsértése a humorális homeosztázis szabályozásának központi mechanizmusainak gyengeségével az orrnyálkahártya olyan struktúráinak fiziológiai funkcióinak zavarához vezet, mint a mukociliáris apparátus, az intersticiális szövet, a szöveti folyadék stb., Ami viszont fokozza az alapvető kóros folyamatot, új ördögi köröket okozva benne új szervek és rendszerek bevonásával.

A fenti patogenetikai folyamatok jelentősen befolyásolják a központi idegrendszer receptorait, ami kóros viscerokortiko-zsigeri és viscerohypothalamus-zsigeri reflexek előfordulását okozza, amelyek diszharmonizálják a kóros folyamatot ellenálló adaptív mechanizmusokat, minimálisra csökkentik a reparatív folyamatokra gyakorolt hatásukat, ami a betegségre adott adaptív reakciók dekompenzációjához és az utóbbi progresszív fejlődéséhez vezet.

Az orrmelléküreg-betegségek patogenetikai mechanizmusainak ábrázolt képe csak egy része azoknak a grandiózus szisztémás folyamatoknak, amelyek a központi idegrendszerben (PNS) zajlanak, és gyakran túlmutatnak annak határain. Ezen folyamatok mindegyikének megvannak a maga sajátos jellemzői, amelyek meghatározzák a betegség nozológiáját, de mindegyiknek vannak közös vonásai, amelyek jellemzik a kóros folyamatot olyan kóros fogalmakkal, mint a gyulladás, disztrófia, atrófia, hiperplázia, fibrózis, metaplázia, nekrózis stb., valamint patofiziológiai fogalmakkal - diszfunkció, areaktivitás, dekompenzáció, parabiózis, halál stb. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bármely kóros állapot kialakulását egy diametrálisan ellentétes irányú folyamat kíséri, azaz a gyógyulás felé, még külső terápiás beavatkozás nélkül is. Ennek a folyamatnak az összetevőit maga a kóros állapot lényege határozza meg, amely képletesen szólva "tüzet hív magára", és pontosan azoknak a "fegyvereknek" a "kalibere", valamint azoknak a "lövedékeknek" a minősége, amelyek végzetesek számára. Élénk példái ennek az immunitás, a gyulladás, a reparatív szöveti folyamatok, nem is beszélve számos humorális jelenségről, amelyek az adaptív-adaptív és reparatív folyamatok alapvető mechanizmusai.

A PNS betegségeinek patogenetikai formáinak sokféleségét leginkább a gyulladásos folyamatok osztályozásának elvei vagy kritériumai tükrözik ebben a rendszerben.

A paranasalis sinusok gyulladásos betegségeinek osztályozásának kritériumai

1. Topográfiai anatómiai kritérium:
   1. kraniofacialis vagy elülső arcüreggyulladás:
      1. maxilláris arcüreggyulladás;
      2. rhinoethmoid arcüreggyulladás;
      3. frontális arcüreggyulladás.
   2. kraniobasalis vagy posterior sinusitis:
      1. szfenoidális arcüreggyulladás;
      2. rostacsont-szfinggyulladás.
2. Mennyiségi kritérium:
   1. monosinusitis (csak egy paranasalis sinus gyulladása);
   2. poliarcüreggyulladás:
      1. geminosinusitis (két vagy több paranasalis sinus egyoldalú gyulladása);
      2. pansinusitis (az összes melléküreg egyidejű gyulladása).
3. Anatómiai és klinikai kritériumok:
   1. az 1. és 2. pontban tükröződő összes lokalizáció akut arcüreggyulladása;
   2. az 1. és 2. pontban tükröződő összes lokalizáció szubakut arcüreggyulladása;
   3. az 1. és 2. pontban tükröződő összes lokalizáció krónikus arcüreggyulladása.
4. Patológiai kritérium:
   1. exudatív sinusitis:
      1. hurutos serózus arcüreggyulladás;
      2. gennyes arcüreggyulladás;
   2. proliferatív arcüreggyulladás:
      1. hipertrófiás;
      2. hiperplasztikus;
   3. kapcsolódó űrlapok:
      1. egyszerű serózus-gennyes arcüreggyulladás;
      2. polipos-gennyes arcüreggyulladás;
      3. fekélyes-nekrotikus gombás-gennyes etiológia;
      4. osteomyelitiszes arcüreggyulladás.
5. Etiológiai kritérium:
   1. mono- és polimikrobiális, nem specifikus sinusitis (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus stb.);
   2. specifikus mikrobiális arcüreggyulladás (szifilisz, tuberkulózis stb.);
   3. anaerob arcüreggyulladás;
   4. vírusos arcüreggyulladás.
6. Patogenetikai kritérium:
   1. Elsődleges arcüreggyulladás:
      1. hematogén;
      2. limfogén;
   2. másodlagos:
      1. rhinogén arcüreggyulladás (a melléküregek gyulladásos betegségeinek túlnyomó többsége; a kiemelkedő francia otolaryngológus, Terracola figuratív kifejezésével élve: „Minden arcüreggyulladás egyidejűleg születik, él és hal meg az azt létrehozó nátha esetén”);
      2. odontogén arcüreggyulladás;
      3. arcüreggyulladás általános fertőző és specifikus betegségekben;
      4. traumás arcüreggyulladás;
      5. allergiás arcüreggyulladás;
      6. metabolikus arcüreggyulladás;
      7. másodlagos daganatos arcüreggyulladás (pangásos arcüreggyulladás).
7. Korhatár:
   1. arcüreggyulladás gyermekeknél;
   2. arcüreggyulladás felnőttkorban;
   3. arcüreggyulladás idős korban.
8. Kezelési kritérium:
   1. nem sebészeti arcüreggyulladás kezelése;
   2. arcüreggyulladás sebészeti kezelése;
   3. Kombinált arcüreggyulladás-kezelés.

A megadott osztályozási kritériumok nem állítják, hogy a paranasalis sinusok gyulladásos betegségeinek kimerítő osztályozását nyújtják, hanem csupán tájékoztatják az olvasót ezen betegségek okainak, formáinak, klinikai lefolyásának, kezelési módszereinek stb. sokféleségéről. Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk a paranasalis sinusok gyulladásos betegségeinek osztályozására vonatkozó főbb kritériumokat.

Az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek oka. Az orrnyálkahártya ismételt bakteriális bejutása a légköri levegő belélegzése által okozza a polimorf apatogén mikrobiota (szaprofiták) jelenlétét az orrüregekben. A mikrobiota apatógitását az orrváladékban található specifikus enzimek jelenléte biztosítja, amelyek bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek közé tartozik a lizozimok csoportja - olyan fehérjeanyagok, amelyek képesek egyes mikroorganizmusok lízisét okozni a mikroorganizmusok mukopoliszacharidjainak depolimerizációja és hidrolízise révén. Ezenkívül, ahogy Z. V. Ermolieva (1938) bizonyította, a lizozimok képesek stimulálni a szövetek regenerációs folyamatait. Akut rhinitis esetén, különösen vírusos etiológiájú esetén, a lizozim baktericid tulajdonságai jelentősen csökkennek, aminek következtében a szaprofita patogén tulajdonságokra tesz szert. Ugyanakkor az orrnyálkahártya kötőszöveti rétegének barrierfunkciói csökkennek, és a mikroorganizmusok szabadon behatolnak a mélyebb rétegeibe. A lizozimon kívül számos más anyag is található az orrnyálkahártyában (kollagén, bázikus és amorf anyag, glükóz jellegű kémiai anyagok, poliszacharidok, hialuronsav stb.), amelyek szabályozzák a sejtmembránokban zajló diffúziós folyamatokat, és védelmet nyújtanak a mikroorganizmusok behatolása ellen az orrnyálkahártya mély rétegeibe, sőt azokon túlra is. A kórokozó mikroorganizmusoknak azonban saját védekező mechanizmusaik is vannak az általuk termelt hialuronidáz enzim formájában, amely hidrolizálja a hialuronsavat, és növeli a mikroorganizmusok virulenciáját és penetrációs képességét.

Az orrmelléküregek akut gennyes gyulladásos betegségeiben a leggyakoribbak a streptococcus, pneumococcus, Staphylococcus aureus, Pfeiffer-féle coccobacillus, Friedlander-féle klebsiella, rhinovírusok, adenovírusok és néhány más baktérium. Bizonyos esetekben, amikor az orrmelléküreg-tartalmat a szokásos módon tenyésztik, ez a tartalom steril. Ez közvetve a sinusitis vírusos vagy anaerob etiológiáját jelzi. Az orrmelléküregek krónikus gennyes gyulladásos betegségeiben a Gram-negatív mikroorganizmusok a jellemzőbbek, mint például a pszeudodiftéria, a Pseudomonas aeruginosa, az E. coli stb., míg az odontogén sinusitisben az anaerobok. Ahogy AS Kiselev (2000) megjegyzi, az utóbbi években az antibiotikumok irracionális használata és a diszbakteriózis okozta orrmelléküreg-gombás fertőzések váltak relevánssá. Az influenza és a parainfluenza fertőzés szerepe az orrmelléküregek akut gyulladásos betegségeinek előfordulásában még nem teljesen tisztázott. Jelenleg a domináns hipotézis az, hogy a vírus allergénként exudatív folyamatot okoz, amely után gyulladás alakul ki a banális mikrobiotával történő szuperinfekció következtében.

A paranasalis sinusok gyulladásos betegségeinek patogenezise közvetlenül függ a betegség négy okától: 1) lokális; 2) anatómiailag közeli; 3) anatómiailag távoli; 4) általános.

A helyi okokat meghatározó és hozzájáruló okokra osztják. Az előbbiek határozzák meg a gyulladásos folyamat jellegét és mértékét, és szerepet játszanak annak kiváltó okában. A fertőző rhinitis az esetek túlnyomó többségében az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek elsődleges oka. A hozzájáruló kockázati tényezők számos körülmény, beleértve a szakmai és háztartási veszélyeket, a kedvezőtlen éghajlati viszonyokat és számos egyéb tényezőt, amelyek közvetlenül befolyásolják az orr nyálkahártyáját és receptorkészülékét.

Az egyik fontos kockázati tényező az orrmelléküregek és az orrüreg kedvezőtlen anatómiai felépítése. Ilyen például a maxilláris arcüreg kiválasztó vezetékének belső nyílásának magas elhelyezkedése, vagy a túlságosan keskeny és hosszú frontális csatorna, vagy a túlságosan nagy orrmelléküregek. Számos szerző szerint az orrmelléküregek kiválasztó vezetékeinek funkcionális állapota játszik döntő szerepet gyulladásuk kialakulásában. Ezen vezetékek elzáródása általában az üregek szellőzésének zavarához, gázok oldódásához a nyálkahártya folyadékaiban, negatív nyomás kialakulásához, és ennek következtében transzudátum vagy cisztaszerű képződmények (nyálkás hólyagok) megjelenéséhez vezet. A transzudátum hosszú ideig steril maradhat (borostyánszínű, áttetsző, opálos folyadék), de a fertőzés bejutása gennyesedéséhez és akut gennyes arcüreggyulladás kialakulásához vezet. Az orrmelléküregek gyakran részben vagy egészben közlekednek egymással, különösen a frontális, a maxilláris arcüregek és az rostacsont labirintusának sejtjei. És akkor bármelyik arcüreg gyulladása láncreakcióhoz vezet, amely az arckoponya két, három vagy akár az összes légüregét is érintheti.

Az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek előfordulásában nagy patogén jelentőséggel bír, hogy az orrmelléküregek összes szellőző- és vízelvezető nyílása kivétel nélkül a légáram útjában van, amely mikroorganizmusokat, fehérjéket és növényi antigéneket, agresszív anyagokat, valamint a levegőben a fiziológiai tolerancia határain túlmutató hőmérséklet-ingadozásokat hordoz, amelyek együttesen jelentős stresszt okoznak az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyájának védő funkcióira.

Egy másik anatómiai kockázati tényező a csontos szeptumok jelenléte az orrmelléküregekben (fejlődési rendellenességek), amelyek gyakran megfigyelhetők a maxilláris, frontális és ékcsonti arcüregekben, valamint az arckoponya vastagságába benyúló öblök és további üregek jelenléte. Kondicionálásuk rendkívül nehéz, ezért gyakran velük kezdődnek az orrmelléküregek gyulladásos betegségei.

Ugyanezek a kockázati tényezők közé tartoznak az orrüreg fejlődési rendellenességei (atresia, keskeny és ívelt orrjáratok, az orr előcsarnokának deformációi, az orrsövény görbülete stb.).

A paranasalis sinusok gyulladásos betegségeinek helyi okai közé tartozik a belső orr számos, fent leírt betegsége is.

A traumás tényezők nemcsak az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek kialakulását okozhatják, hanem különféle extra- és intrakraniális gennyes szövődményeket is. Különösen veszélyesek az orrmelléküregek sérülései, amelyeket csontfalaik (rostacsontlemez, a maxilláris és frontális arcüregek orbitális falai) törése kísér. Ezekben az esetekben a melléküregekben és azokon kívül keletkező vérömlenyek leggyakrabban fertőződnek meg. A lőtt idegen testek jelentős veszélyt jelentenek a tályogok és flegmonok kialakulása szempontjából, amelyekben a fertőző folyamat nemcsak az idegen test közvetlen közelében, hanem a hidrodinamikai hatás következtében a sebcsatornán túl is fejlődik, károsítva a környező szöveteket. Ezen szövetek fertőzéssel szembeni ellenállása minimálisra csökken, sokuk nekrózison és másodlagos fertőzésen megy keresztül, kiterjedt arcflegmonok kialakulásával.

A gyulladásos folyamatok esetleges későbbi kialakulásával járó traumás elváltozások közé tartozik a paranasalis sinusok barotrauma is, amely a keszonmunka során bekövetkező hirtelen dekompresszió, a repülőgép merülése során bekövetkező jelentős magasságváltozások, a nagy mélységbe történő gyors merülés stb. során jelentkezik. A paranasalis sinusok fertőzésének bizonyos veszélyét az orrban, az orrnyálkahártyákban és a különböző daganatos folyamatokban lévő háztartási idegen testek jelentik.

A szomszédos szervekben és szövetekben található fertőzési gócok jelentős szerepet játszanak az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek kiváltásában. Gyermekkorban ezek a gócok, amelyek elsősorban az orrgarati (akut és krónikus adenoiditis) és a szájpadmandula területén lokalizálódnak, gyakran az orrmelléküregek fertőzésének forrásaként szolgálnak. Nem szabad elfelejteni, hogy a felnőtteknél az orrmelléküregek számos gyulladásos betegsége gyermekkorban kezdődik. Gyakran előfordul, hogy az orrgyógyásznak úgynevezett odontogén arcüreggyulladással kell foglalkoznia, amely fogbetegségek (második premoláris, első és második őrlőfog) következtében jelentkezik, amelyek gyökereit apikális granuloma vagy periradikuláris tályog, illetve periodontitis érinti. Gyakran ezeknek a fogaknak a gyökereinek apikális részei közvetlenül a maxilláris arcüreg alveoláris öblében helyezkednek el, amelytől csak az utóbbi nyálkahártyája választja el őket. Az ilyen fogak eltávolítása a maxilláris arcüreg holdfisztulájának kialakulásához vezet, és odontogén arcüreggyulladás esetén az arcüreg lumenén keresztüli elvezetés spontán gyógyuláshoz vezethet.

A belső szervek és az endokrin rendszer betegségei is hozzájárulhatnak az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek kialakulásához, különösen, ha helyi kockázati tényezőkkel és általánosan kedvezőtlen légköri és éghajlati viszonyokkal kölcsönhatásba lépnek. M. Lazyan szerint a felső légúti betegségek, és különösen az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek az emésztési disztrófia, a hipovitaminózis, a hiperkoleszterinémia, a hiperurikémia, az általános elhízás, a hipokalcémia, a fehérje-anyagcsere zavarai, a cukorbetegség, a vérszegénység, a reuma és a belső szervek számos egyéb károsodási formája. A vegetatív-érrendszeri és trofikus rendellenességek, amelyek csökkentik a központi idegrendszer természetes adaptív és alkalmazkodó funkcióit, jelentős szerepet játszanak az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek kialakulásában. Az allergia jelentős szerepet játszik az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek patogenezisében, mint kiváltó ok és a gyulladásos folyamat krónikussá válásának tényezője. Román szerzők szerint az allergia az összes fül-orr-gégészeti betegség 10%-ában játszik szerepet. A VII. Nemzetközi Fül-orr-gégészeti Kongresszuson bemutatott különböző szerzők adatai szerint az orrmelléküregek gyulladásos betegségeiben az allergia – országtól és kontinenstől függően – az esetek 12,5-70%-ában fordul elő.

Kóros anatómia. A paranasalis sinusok gyulladásos betegségeiben bekövetkező kóros változások alapja a gyulladás, mint alapvető biológiai kategória, amelyben két ellentétes folyamat dialektikusan kapcsolódik össze - a destruktív és a kreatív, ami az alteráció és a reparáció fogalmaiban tükröződik.

Kórtani szempontból a gyulladás egy lokális, több vektoros ér-szöveti és humorális folyamat, amely különféle kórokozó tényezők hatására következik be, védő-adaptív reakcióként, amelynek célja a károsító ágensek elpusztítása és az ellenük való védelem, az életképtelen szövetek és mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből, valamint az életképes struktúrák morfológiai és funkcionális helyreállítása. Ezért, amikor a gyulladás jelenségét kóros folyamatként vizsgáljuk, mindig szem előtt kell tartani, hogy ennek a folyamatnak köszönhetően a szervezet megszabadul a betegségtől, vagy legalábbis leküzdi azt, hogy visszatérjen normális állapotába. Fontos tudni azt is, hogy a túlzottan kifejezett vagy elhúzódó gyulladás, valamint a létfontosságú szervekben és rendszerekben kialakuló és azok működését megzavaró gyulladás veszélyes lehet a szervezetre, gyakran a szervezet halálával végződve.

A fókuszban lévő egyik vagy másik folyamat prevalenciájától függően a gyulladás a következő formákra oszlik.

Az alteratív gyulladást az érintett szubsztrát legkifejezettebb károsodása (megváltozása) jellemzi; lényege különféle disztrófiai és nekrotikus folyamatokból áll.

Az exudatív gyulladás a sejtmembránok fokozott permeabilitásában nyilvánul meg, amelyet a vér folyékony részének bőséges szivárgása okoz, az abban oldott fehérjékkel együtt, valamint a vér képződött elemeinek szövetekbe való átjutása okoz. A képződött gyulladásos váladék jellegétől és a gyulladás további fejlődésétől függően megkülönböztetünk szerózus, fibrines, gennyes és vérzéses, valamint hurutos exudatív gyulladást.

Serózus gyulladás esetén a váladék serózus folyadékból (azaz a vér folyékony részéből, amelyben oldott fehérjék vannak) áll, amelyben kis mennyiségben szuszpendálódnak a környező szövetek leukocitái, eritrocitái és leeresztett sejtjei.

Fibrines gyulladás esetén a váladék sok fibrint tartalmaz. Amikor elhagyja az érrendszert, a vér fibrinogénje megalvad és fibrinné alakul, amely plakk (film) formájában beborítja a nyálkahártyát. Ha a fibrines gyulladás mély szöveti nekrózissal párosul, a filmek szorosan összenőnek az alatta lévő felszínnel, és nehezen választhatók el tőle. Ezt a gyulladást fibrines-nekrotikusnak, vagy difteritikusnak nevezik (nem tévesztendő össze a diftériával). A fibrines váladék felszívódhat, kötőszövetté nőhet, összenövéseket, sfartákat, szinekhiákat stb. képezve, vagy a nekrotikus szövettel együtt kilökődhet.

Gennyes gyulladás esetén a váladék főként leukocitákból áll, amelyek jelentős része bomlási állapotban van. A megnövekedett érpermeabilitás miatt a szövetekbe felszabaduló leukociták fagocita funkciót látnak el. Ezenkívül a bennük található különféle proteolitikus enzimek képesek az életképtelen (nekrotikus) szövetek megolvasztására, ami lényegében egy gennyes folyamat. A környező szövetektől nem egyértelműen elkülönülő, beléjük diffúz módon terjedő gennyesedést flegmonnak nevezzük, ellentétben a tályoggal, amelyben a gyulladásos folyamatot egy gennyes membrán határolja el a környező szövetektől. A genny felhalmozódását bármely anatómiai üregben, például a pleurális üregben vagy az orrmelléküregek egyikében empyemának nevezzük. Ha a váladék nagyszámú eritrocitát tartalmaz, például influenzás tüdőgyulladás vagy arcüreggyulladás esetén, a gyulladást vérzésesnek nevezzük.

Hurutos gyulladás esetén a nyálkahártyák (légzőrendszer, gyomor-bél traktus stb.) érintettek. A váladék (szerózus, gennyes stb.) felszabadul, a nyálkahártya felszínére áramlik, és egyes esetekben kiürül, például az orrmelléküregek hurutos gyulladása esetén. A nyálkahártya mirigyei által kiválasztott nyák összekeveredik a váladékkal, aminek következtében az viszkózussá válik.

A produktív, vagy proliferatív gyulladást a gyulladásos zónában lévő sejtek elszaporodása jellemzi. Ezek általában kötőszöveti sejtek, hisztiociták, amelyek a granulációs szövet részét képezik. A produktív gyulladás hegszövet kialakulásához vezet, ami az érintett szerv gyűrődéséhez és eltorzulásához vezet (például hegek és összenövések a dobhártyában, amelyek a hallócsontok láncát kötik össze - tímusz-szklerózis, vagy szinekhiák az orrüregben). Amikor ez a típusú gyulladás parenchymás szervekben, például a májban fordul elő, ezt a folyamatot gyulladásos szklerózisnak vagy cirrózisnak nevezik.

A gyulladás lehet akut vagy krónikus. Kimenetele számos közvetlen és közvetett tényezőtől függ, mint például a kórokozó típusa, a gyulladás jellege, az érintett szövet térfogata, maga a lézió jellege (égés, sérülés stb.), a szervezet reakcióképessége stb.

Az orrmelléküregekben kialakuló gyulladásos folyamatot, amely valamilyen okból fejlődik ki, a nyálkahártya patomorfológiai változásainak több egymást követő szakasza jellemzi, amelyek természetének és dinamikájának ismerete nagy jelentőséggel bír a kezelési módszer meghatározásához és hatékonyságának növeléséhez. Ennek a rendelkezésnek a lényege, hogy bizonyos patomorfológiai szakaszokban lehetséges a nyálkahártya és elemeinek teljes morfológiai és funkcionális helyreállítása, amelyet gyógyulásként jellemeznek. A nyálkahártya mélyebb elváltozásai esetén a reparatív folyamatok csak a korlátozott felületein zajlanak le, amelyek kedvező körülmények között a regeneráció kezdeti központjaiként szolgálnak az orrmelléküregek nyálkahártyájának teljes vagy nagy részén. Előrehaladott esetekben, a csonthártyát érintő vagy akár osteomyelitist okozó kifejezett gennyes-nekrotikus folyamatok esetén a gyógyulási folyamat az érintett szövetek kilökődése és az orrmelléküregek üregeinek hegesedése révén történik.

Az akut rhinosinusitis kezdeti fázisában biokémiai változások mennek végbe a nyálkahártyában, amelyek a folyékony közeg pH-értékének megváltozásához, a mirigyes rendszer által kiválasztott nyák viszkozitásának növekedéséhez, valamint a csillós csillók "élőhelyét" jelentő félfolyékony film eltűnéséhez vezetnek. Ezek a változások az orr- és intrasinus nyákot kiválasztó kehelysejtek alulműködéséhez és a csillók mozgásának lassulásához vezetnek. Mozgásuk megszűnését az orrnyálkahártya biomikroszkópiája mutatja, és a nyálkahártyát borító nyálkahártya alsó felszínének kisimulásában nyilvánul meg.

A csillós hám patomorfológiai folyamatának további fejlődése, hogy a csillók "élőhelyének" eltűnésével számos változáson mennek keresztül: megrövidülnek, apró fürtökké tömörülnek és eltűnnek. Ha azonban a normálisan működő csillós hám szigetei megmaradnak, és a betegség kedvezően lefolyik, a folyamat visszafordítható lehet.

A szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy még a csillós hám eltűnése esetén is a paranasalis sinusok belső felszínének nagy területein, és a reparatív folyamatokra képes kis területek megőrzése mellett is fennáll a nyálkahártya funkcióinak szinte teljes helyreállításának reális lehetősége. Ez a körülmény bizonyítja a paranasalis sinusok nyálkahártyájának radikális kaparásának módszerének következetlenségét a rajtuk végzett sebészeti beavatkozások során.

Az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyájának hámjában bekövetkező másik változás a kehelysejtek száma és eloszlása. Ugyanazok a tényezők, amelyek az orrnyálkahártya hiperémiáját és ödémáját okozzák, szintén okozzák ezen sejtek számának növekedését, ami tízszeresére növeli szekréciós funkciójukat. Sok kutató a kehelysejtek számának növekedését elsődleges adaptív reakciónak tekinti, amely elősegíti a lizozim mennyiségének növekedését, a szaporodó mikroorganizmusok és létfontosságú tevékenységük termékeinek kimosódását az orrmelléküregekből és az orrüregből, pótolva az eltűnő csillók működését. Ugyanakkor ugyanakkor kialakul a nyálkahártya polipoid ödémája is, amely nemcsak az orrlégzést zavarja, hanem a kiválasztó csatornák elzáródása miatt teljesen leállítja az orrmelléküregek szellőzését. Az orrmelléküregekben kialakuló ritkulás transzudátum megjelenését és polipoid elváltozásokat okoz a nyálkahártyában.

A paranasalis sinusokban a kóros folyamat progressziója a nyálkahártya destruktív jelenségeihez vezet, amelyek a csillók teljes eltűnését, a kehelysejtek sorvadását és eltűnését, a szöveti folyadék biokémiai összetételének és anyagcseréjének felborulását jelentik a túlélő sejtekben, a sejtmembránok barrierfunkciójának csökkenését és az orrnyálka mennyiségének csökkenését. Mindezek a tényezők a hengeres csillós hám lapos, keratinizált hámmá alakulásához vezetnek, először szigetszerű, majd részleges hámlással. A hám hámlása a nyálkahártya eróziójához vezet, akár a bazális réteg integritásának megsértéséig. Azonban még a nyálkahártya-gyulladás ezen előrehaladott fázisában is szinte mindig megmaradnak az életképes hámszigetek.

A fenti fekélyek mélyén granulációs szövet jelenik meg, amelynek váladéka fibrinnel borítja be a fekély alját, amely bizonyos módon módosítja a nyálkahártya bazális rétegét is. Megvastagszik az argyrofil prekollagén rostok számának növekedése miatt, amelyek hialinnal vannak átitatva, és gátat képeznek a nyálkahártyában kialakuló gyulladásos folyamat katabolitjainak útjában. Ezt a folyamatot a makroorganizmus lokális gyulladáshoz való adaptációjának egyik utolsó szakaszának is tekinteni kell. A bazális membrán hialinnal való átitatása és a benne lévő kollagénrostok számának növekedése azonban a hámrétegbe behatoló legfinomabb idegrostok összenyomódásához vezet, ami megzavarja a vena neurális véna neurotróf funkcióját a nyálkahártyához viszonyítva.

A nyálkahártya polipoid képződményei szerkezetükben és alakjukban különböznek. Előfordulásukat a nyálkahártya mirigyes apparátusának fokozott aktivitása okozza, amely olyan körülmények között jelentkezik, amikor a nyálkahártya és a serózus mirigyek kiválasztó vezetékeit az intersticiális szövet ödémája vagy az ebből eredő bazális membrán hialinózisa összenyomja. A mirigyes apparátus kiválasztó funkciójának zavara retenciós ciszták kialakulásához vezet, amelyek mérete milliméter töredékétől 1 cm-ig vagy annál nagyobbig változhat. Ezen ciszták jelenléte meghatározza az arcüreggyulladás klinikai és anatómiai formáját, és a nyálkahártya mély patomorfológiai átalakulására utal, így a betegnek nincs reménye a nem sebészeti gyógyulásra.

Az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek klinikai megnyilvánulásait általános és helyi tünetek jellemzik. Akut gyulladásos folyamatokban az általános tünetek a testhőmérséklet emelkedésében, általános gyengeségben, rossz közérzetben, étvágytalanságban, a vérkép gyulladásos változásaiban nyilvánulnak meg. A helyi tünetek közé tartozik a gyulladás helyének megfelelő frontális-arc régióban a vérbőség, a frontális vagy maxilláris arcüregek vetületének duzzanata, általános és lokalizált fejfájás. Gyakran megfigyelhető az orrból származó serózus, serózus és gennyes váladék. Krónikus gyulladásos folyamatokban az orrváladék gennyes, kellemetlen, rothadó szagú, a gyulladásos folyamat időszakos fellángolása lehetséges, a fájdalom diffúzabb, és a fellángolások során a fent említett zónákban és a háromosztatú ideg ágainak kilépési pontjain lokalizálódik. A fellángolások során az általános tünetek megegyeznek az akut folyamatokéval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]