Járványos mumpsz (mumpsz)

Járványos mumpszgyulladás (mumpszgyulladás epidemica; szinonimák: mumpszfertőzés, mumpsz, mumpsz, "lövészárok" betegség, "katona" betegség).

A mumpsz egy akut, fertőző, szisztémás vírusfertőzés, amely jellemzően a nyálmirigyek, leggyakrabban a fültőmirigy megnagyobbodását és érzékenységét okozza. A szövődmények közé tartozik a heregyulladás, a meningoencephalitis és a hasnyálmirigy-gyulladás. A diagnózis klinikai; a kezelés tüneti. A védőoltás rendkívül hatékony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Járványtan

A járványos mumpszot (mumpszot) hagyományosan gyermekkori fertőzésnek tekintik. Ugyanakkor a csecsemőknél és a 2 év alatti gyermekeknél a járványos mumpsz ritkán fordul elő. 2 és 25 éves kor között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét ritkává válik. Sok orvos a járványos mumpszt az iskoláskorúak és a katonai szolgálat betegségének minősíti. Az amerikai csapatokban a második világháború alatt az előfordulási arány 1000 katonára vetítve 49,1 volt. Az utóbbi években a felnőtteknél a járványos mumpsz gyakoribbá vált a gyermekek tömeges oltása miatt. A beoltottak többségénél 5-7 év után a védő antitestek koncentrációja jelentősen csökken. Ez hozzájárul a serdülők és a felnőttek betegséggel szembeni fogékonyságának növekedéséhez.

A kórokozó forrása egy járványos mumpszban szenvedő személy, aki már 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt, és a betegség 9. napjáig elkezdi kiválasztani a vírust. A vírus legaktívabb kiválasztása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában történik. A vírus a beteg szervezetéből nyállal és vizelettel ürül ki. Megállapították, hogy a vírus a beteg más biológiai folyadékaiban is megtalálható: vérben, anyatejben, agy-gerincvelői folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben lévő cseppek útján terjed. A vírus környezetbe jutásának intenzitása alacsony a hurutos tünetek hiánya miatt. A mumpszvírus terjedését gyorsító tényezők egyike az egyidejű akut légúti fertőzések jelenléte, amelyek során a kórokozó környezetbe jutása a köhögés és tüsszögés miatt fokozódik. Nem zárható ki a fertőzés lehetősége a beteg nyálával szennyezett háztartási cikkeken (játékok, törölközők) keresztül. Leírták a mumpsz vertikális átvitelét egy beteg terhes nőről a magzatra. A betegség tüneteinek eltűnése után a beteg nem fertőző. A fertőzésre való fogékonyság magas (akár 100%). A kórokozó átvitelének „lassú” mechanizmusa, a hosszú lappangási idő, a betegek nagy száma, akiknél a betegség lappangó formái megnehezítik a kimutatásukat és izolálásukat, ahhoz vezet, hogy a mumpsz kitörései a gyermek- és serdülőkori csoportokban hosszú távúak, hullámszerűek, több hónapon keresztül. A férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a nők.

A szezonalitás jellemző: a maximális előfordulás március-áprilisban, a minimális pedig augusztus-szeptemberben fordul elő. A felnőtt lakosság körében a járványkitöréseket leggyakrabban zárt és félig zárt közösségekben - laktanyákban, kollégiumokban, hajószemélyzetnél - regisztrálják. Az előfordulás növekedése 7-8 évenként figyelhető meg. A járványos mumpszot kontrollálható fertőzésnek minősítik. A védőoltás gyakorlatba való bevezetése után az előfordulási arány jelentősen csökkent, de a világ országainak csak 42%-ában szerepel a járványos mumpsz elleni oltás a nemzeti oltási naptárban. A vírus folyamatos terjedése miatt a 15 év felettiek 80-90%-ánál vannak mumpsz elleni antitestek. Ez a fertőzés széles körű terjedésére utal, és úgy vélik, hogy az esetek 25%-ában a járványos mumpsz láthatatlanul jelentkezik. A betegség után a betegek tartós, élethosszig tartó immunitást alakítanak ki, a kiújuló betegségek rendkívül ritkák.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz mumpsz

A járványos mumpsz (műtét) okozója a Pneumophila parotiditis vírus, amely emberre és majmokra is kórokozó.

A paramyxovírusokhoz tartozik (Pammyxoviridae család, Rubulavirus nemzetség). Antigén szempontjából közel áll a parainfluenza vírushoz. A mumpsz vírus genomját egyszálú helikális RNS képviseli, amelyet egy nukleokapszid vesz körül. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: alakjában kerek, gömb alakú vagy szabálytalan elemeket képvisel, mérete pedig 100 és 600 nm között változhat. Hemolitikus, neuraminidáz és hemagglutináló aktivitással rendelkezik, amely a HN és F glikoproteinekhez kapcsolódik. A vírus jól tenyészthető csirkeembriókban, tengerimalac-vese kultúrában, majmokban, szíriai hörcsögben és emberi amnion sejtekben, instabil a környezetben, magas hőmérséklet, ultraibolya sugárzás, szárítás inaktiválja, és fertőtlenítő oldatokban (50%-os etil-alkohol, 0,1%-os formalinoldat stb.) gyorsan elbomlik. Alacsony hőmérsékleten (-20 °C) akár több hétig is fennmaradhat a környezetben. A vírus antigén szerkezete stabil. A vírusnak csak egy szerotípusa ismert, amelynek két antigénje van: V (virális) és S (oldható). A vírus optimális pH-értéke 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok közül a majmok a legérzékenyebbek a mumpsz vírusra, akiknél a betegség reprodukálható a vírust tartalmazó anyag nyálmirigy-csatornába juttatásával.

A vírus bejut a légzőrendszerbe és a szájba. A nyálban akár 6 napig is jelen van, amíg a nyálmirigy meg nem duzzad. Megtalálható a vérben és a vizeletben, valamint az agy-gerincvelői folyadékban is, ha a központi idegrendszer érintett. A betegség tartós immunitáshoz vezet.

A mumpsz kevésbé fertőző, mint a kanyaró. A betegség endémiás a sűrűn lakott területeken, és járványok előfordulhatnak szervezett közösségekben is. A járványok gyakoribbak a nem immunizált populációkban, a csúcspontjuk kora tavasszal és a tél végén van. A mumpsz bármilyen életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 5 és 10 éves kor között; 2 év alatti gyermekeknél, különösen 1 év alattiaknál ritka. Az esetek 25-30%-a láthatatlan forma.

A megnagyobbodott nyálmirigyek egyéb okai:

• Gennyes mumpsz
• HIV-mumpsz
• Egyéb vírusos mumpsz
• Anyagcserezavarok (urémia, cukorbetegség)
• Mikulicz-szindróma (krónikus, általában fájdalommentes mumpsz és ismeretlen eredetű könnymirigy-duzzanat, amely tuberkulózisban, szarkoidózisban, SLE-ben, leukémiában, limfoszarkómában szenvedő betegeknél alakul ki)
• A nyálmirigy rosszindulatú és jóindulatú daganata
• Gyógyszeres eredetű mumpsz (pl. jodidok, fenilbutazon vagy propiltiouracil miatt)

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

A mumpsz vírus a felső légutak és a kötőhártya nyálkahártyáján keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg kimutatták, hogy a vírus orr vagy arc nyálkahártyájára történő alkalmazása a betegség kialakulásához vezet. A szervezetbe jutás után a vírus a légutak hámsejtjeiben szaporodik, és a vérárammal minden szervbe eljut, amelyek közül a legérzékenyebbek a nyál-, a nemi- és a hasnyálmirigy, valamint a központi idegrendszer. A fertőzés hematogén terjedését a korai virémia és az egymástól távol eső különböző szervek és rendszerek károsodása jelzi. A virémia fázisa nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyek károsodása nemcsak a nyálmirigyek károsodása után, hanem egyidejűleg, korábban és akár anélkül is bekövetkezhet (ez utóbbi nagyon ritkán figyelhető meg).

Az érintett szervek morfológiai változásainak jellegét nem vizsgálták kellőképpen. Megállapították, hogy a kötőszövet károsodása dominál, nem pedig a mirigysejteké. Ugyanakkor az akut időszakot az ödéma kialakulása és a mirigyszövet intersticiális terének limfocitás infiltrációja jellemzi, de a mumpsz vírus egyidejűleg magát a mirigyszövetet is érintheti. Számos tanulmány kimutatta, hogy heregyulladás esetén az ödéma mellett a herék parenchymája is érintett. Ez az androgéntermelés csökkenéséhez vezet, és a spermatogenezis zavarához vezet. Hasonló elváltozás jellegét írták le a hasnyálmirigy-károsodás esetén is, amely a cukorbetegség kialakulásával a szigetecske-készülék sorvadásához vezethet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek mumpsz

A járványos mumpsznak (epizód parotitis) nincs általánosan elfogadott osztályozása. Ezt a betegség manifesztációinak szakemberek általi eltérő értelmezése magyarázza. Számos szerző úgy véli, hogy a járványos mumpsz tünetei a nyálmirigyek károsodásának következményei, az idegrendszer és más mirigyek károsodása pedig a betegség atipikus lefolyásának szövődményei vagy megnyilvánulásai.

Patogenetikailag megalapozott az az álláspont, miszerint nemcsak a nyálmirigyek, hanem a járványos mumpszvírus által okozott egyéb lokalizációk elváltozásait is pontosan a járványos mumpsz (mumpsz) tüneteinek kell tekinteni, és nem a betegség szövődményeinek. Ráadásul ezek önmagukban is megnyilvánulhatnak a nyálmirigyek károsodása nélkül. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásai, mint a mumpszfertőzés izolált megnyilvánulásai, ritkán figyelhetők meg (a betegség atipikus formája). Másrészt a betegség törölt formája, amelyet a rutinszerű oltás megkezdése előtt diagnosztizáltak a betegség szinte minden kitörése során egy gyermek- és serdülőcsoportban, valamint a rutinvizsgálatok során, nem tekinthető atipikusnak. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. Az osztályozásnak tükröznie kell a járványos mumpsz gyakori káros, távoli következményeit is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mivel a betegség különböző formái esetében teljesen eltérőek, és nincs nozológiai specifitásuk. A járványos mumpsz (mumpsz) szövődményei ritkák, és nincsenek jellemzőik, ezért az osztályozásban nem vesszük figyelembe őket.

A járványos mumpsz lappangási ideje 11-23 nap (általában 18-20). A betegség teljes képét gyakran megelőzi egy prodromális időszak.

Egyes betegeknél (gyakrabban felnőtteknél) a tipikus kép kialakulása előtt 1-2 nappal a járványos mumpsz (parotitis) prodromális tünetei jelentkeznek, amelyek fáradtság, rossz közérzet, a garat vérbősége, izomfájdalom, fejfájás, alvás- és étvágytalanság formájában jelentkeznek. Tipikus az akut kezdet, hidegrázás és a 39-40 °C-ra emelkedő hőmérséklet. A járványos mumpsz (parotitis) korai tünetei a fülcimpa mögötti fájdalom (Filatov-tünet). A fültőmirigy duzzanata gyakran a nap végére vagy a betegség második napjára jelentkezik, először az egyik oldalon, majd 1-2 nap múlva a betegek 80-90%-ánál a másikon. Ilyenkor általában fülzúgás, fültáji fájdalom jelentkezik, amely rágás és beszéd közben fokozódik, és trismus is előfordulhat. A fültőmirigy megnagyobbodása jól látható. A mirigy kitölti a mastoid folyamat és az alsó állkapocs közötti árkot. A fültőmirigy jelentős növekedésével a fülkagyló kidudorodik, és a fülcimpa felfelé emelkedik (innen ered a népi elnevezése "mumpsz"). A duzzanat három irányba terjed: előre - az arc felé, lefelé és hátra - a nyak felé, valamint felfelé - a mastoid folyamat felé. A duzzanat különösen akkor feltűnő, ha a beteget a fej hátsó részéről vizsgáljuk. Az érintett mirigy feletti bőr feszült, normál színű, tapintásra a mirigy tészta állagú, mérsékelten fájdalmas. A duzzanat a betegség 3-5. napján éri el a maximumát, majd fokozatosan csökken és eltűnik, általában a 6-9. napon (felnőttekben a 10-16. napon). Ebben az időszakban csökken a nyáltermelés, a szájüreg nyálkahártyája száraz, a betegek szomjúságra panaszkodnak. A Stenon-vezeték jól látható az arc nyálkahártyáján, hiperémiás ödémás gyűrűként (Mursu tünete). A legtöbb esetben nemcsak a fültőmirigy, hanem az áll alatti nyálmirigyek is érintettek a folyamatban, melyeket enyhén fájdalmas, orsó alakú, tésztaszerű duzzanatként határoznak meg; a nyelv alatti mirigy érintettsége esetén duzzanat figyelhető meg az áll területén és a nyelv alatt. Kizárólag a nyelv alatti (szubmandibuláris) vagy a nyelv alatti mirigyek károsodása rendkívül ritka. Izolált mumpsz esetén a belső szervek általában változatlanok maradnak. Egyes esetekben a betegek tachycardiát, szívzörejt és tompa szívhangokat, valamint hipotenziót tapasztalnak. A központi idegrendszeri károsodás fejfájásban, álmatlanságban és gyengeségben nyilvánul meg. A lázas időszak teljes időtartama általában 3-4 nap. Súlyos esetekben akár 6-9 napig is eltarthat.

A serdülők és felnőttek járványos mumpszos mumpszos fertőzésének gyakori tünete a herekárosodás (orchitis). A mumpszos mumpszos mumpsz előfordulása közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Súlyos és közepesen súlyos formákban az esetek körülbelül 50%-ában fordul elő. Lehetséges a nyálmirigyek károsodása nélküli heregyulladás is. A heregyulladás jelei a betegség 5-8. napján jelentkeznek a hőmérséklet csökkenésének és normalizálódásának hátterében. Ebben az esetben a betegek állapota ismét romlik: a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás, hányinger és hányás lehetséges. Súlyos fájdalom jelentkezik a herezacskóban és a herében, amely néha az alhasba sugárzik. A here mérete 2-3-szorosára nő (lúdtojás méretűre), fájdalmassá és sűrűvé válik, a herezacskó bőre hiperémiás, gyakran kékes árnyalattal. Leggyakrabban egy here érintett. A heregyulladás kifejezett klinikai tünetei 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom elmúlik, a here mérete fokozatosan csökken. Később a sorvadásának jelei figyelhetők meg. A betegek közel 20%-ánál heregyulladás és mellékhere-gyulladás kombinációja fordul elő. A mellékhere tapintása hosszúkás, fájdalmas duzzanatként történik. Ez az állapot a spermatogenezis zavarához vezet. Adatok állnak rendelkezésre a heregyulladás törölt formájáról, amely a férfi meddőség oka is lehet. Mumpsz heregyulladás esetén a prosztata és a kismedencei szervek vénáinak trombózisa miatt tüdőinfarktust írtak le. A mumpsz heregyulladás még ritkább szövődménye a priapizmus. Nőknél ooforitisz, bartholinitisz és masztitisz alakulhat ki. Az ooforitisz ritka a női betegeknél a pubertás utáni időszakban, amely nem befolyásolja a termékenységet és nem vezet sterilitáshoz. Meg kell jegyezni, hogy a masztitisz férfiaknál is kialakulhat.

A járványos mumpsz (mumpsz) gyakori tünete az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely gyakran tünetmentes, és csak a vérben és a vizeletben megnövekedett amiláz- és diasztáz-aktivitás alapján diagnosztizálják. A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása különböző szerzők szerint széles skálán mozog - 2-50% között. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Az adatok ilyen széles skálája a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására alkalmazott eltérő kritériumoknak köszönhető. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. napján alakul ki. Hányinger, ismételt hányás, hasmenés és övszerű fájdalom figyelhető meg a has közepén. Súlyos fájdalom szindróma esetén néha hasi izomfeszültség és a hashártya irritáció tünetei jelentkeznek. Jellemző az amiláz (diasztáz) aktivitásának jelentős növekedése, amely akár egy hónapig is fennállhat, míg a betegség egyéb tünetei 5-10 nap után eltűnnek. A hasnyálmirigy károsodása a szigetecske-készülék sorvadásához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyek is érintettek lehetnek, általában a nyálmirigyekkel együtt. Pajzsmirigy-gyulladást, mellékpajzsmirigy-gyulladást, könnymirigy-gyulladást és thymoiditist írtak le.

Az idegrendszer károsodása a mumpszfertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. Leggyakrabban serózus agyhártyagyulladás figyelhető meg. Meningoencephalitis, agyideg-gyulladás és poliradikuloneuritis is előfordulhat. A mumpsz agyhártyagyulladás tünetei polimorfikusak, így az egyetlen diagnosztikai kritérium a cerebrospinális folyadékban lévő gyulladásos elváltozások kimutatása lehet.

Előfordulhatnak járványos mumógyulladás esetei, amelyek meningizmus szindrómával járnak, ép agy-gerincvelői folyadékkal. Ezzel szemben az agy-gerincvelői folyadék gyulladásos elváltozásai gyakran meningeális tünetek nélkül jelentkeznek, ezért különböző szerzők szerint az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok 2-3 és 30% között mozognak. Eközben az agyhártyagyulladás és más központi idegrendszeri elváltozások időben történő diagnózisa és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség távoli következményeit.

Az agyhártyagyulladást leggyakrabban 3-10 éves gyermekeknél figyelik meg. A legtöbb esetben a betegség 4-9. napján alakul ki, azaz a nyálmirigyek károsodásának csúcspontján, vagy a betegség lecsengésének hátterében. Azonban az is lehetséges, hogy az agyhártyagyulladás tünetei a nyálmirigyek károsodásával egyidejűleg vagy akár korábban is jelentkeznek. Előfordulnak agyhártyagyulladás esetei nyálmirigy-károsodás nélkül, ritka esetekben - hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Az agyhártyagyulladás kezdetét a testhőmérséklet gyors emelkedése jellemzi 38-39,5 °C-ra, amelyet diffúz jellegű intenzív fejfájás, hányinger és gyakori hányás, valamint a bőr hiperesztéziája kísér. A gyermekek letargikussá, adinámiássá válnak. Már a betegség első napján megfigyelhetők a járványos mumpsz (mumpsz) agyhártyagyulladásának tünetei, amelyek mérsékelten kifejezettek, gyakran nem teljesek, például csak a leszállás ("tripod") tünete. Kisgyermekeknél görcsök és eszméletvesztés lehetséges; idősebb gyermekeknél pszichomotoros izgatottság, delírium és hallucinációk. Az általános agyi tünetek általában 1-2 napon belül visszafejlődnek. Ha hosszabb ideig fennállnak, az encephalitis kialakulására utal. Az agyhártyagyulladás és az LD 300-600 mm H2O-ra emelkedésével járó intracranialis hipertónia jelentős szerepet játszik a meningeális és általános agyi tünetek kialakulásában. A cerebrospinális folyadék gondos cseppenkénti evakuálása lumbalpunkció során a normális LD szintre (200 mm H2O) a beteg állapotának jelentős javulásával jár (hányás megszűnése, eszmélet tisztulása, fejfájás intenzitásának csökkenése).

A mumpsz okozta agyhártyagyulladásban az agy-gerincvelői folyadék átlátszó vagy opálos, a pleocitózis 200-400 μl-enként. A fehérjetartalom 0,3-0,6/l-re, néha 1,0-1,5/l-re emelkedik. Csökkent vagy normális fehérjeszint ritkán figyelhető meg. A cytosis általában limfocitás (90% és afelett), a betegség 1-2. napján vegyes lehet. A vérplazma glükózkoncentrációja a normál értékeken belül van vagy emelkedett. Az agy-gerincvelői folyadék rehidratációja a meningeális szindróma regressziója után, a betegség 3. hetére következik be, de különösen idősebb gyermekeknél akár 1-1,5 hónapig is késhet.

Meningoencephalitis esetén, az agyhártyagyulladás kialakulása után 2-4 nappal, a gyengülő agyhártyagyulladásos tünetek hátterében az általános agyi tünetek fokozódnak, megjelennek a gócos tünetek: az orr-ajak közötti redő kisimulása, a nyelv elhajlása, fokozott ínreflexek, anizoreflexia, izomhipertónia, piramisjelek, orális automatizmus tünetei, lábklónus, ataxia, intenciós tremor, nystagmus, átmeneti hemiparézis. Kisgyermekeknél cerebelláris rendellenességek is előfordulhatnak. A mumpsz okozta agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis jóindulatú. Általában a központi idegrendszeri funkciók teljes helyreállítása következik be. Azonban az intrakraniális hipertónia néha tartósan fennállhat. Gyengeség, csökkent memória, figyelem, hallás.

Agyhártyagyulladás, meningoencephalitis esetén, néha önmagában is, agyidegek, leggyakrabban a VIII. pár ideggyulladása alakulhat ki. Ilyenkor szédülés, hányás jelentkezik, amelyek a testhelyzet változásával fokozódnak, nystagmus. A betegek megpróbálnak mozdulatlanul feküdni csukott szemmel. Ezek a tünetek a vesztibuláris apparátus károsodásával járnak, de cochlearis ideggyulladás is lehetséges, amelyet a fülben jelentkező zaj, halláskárosodás jellemez, főként a magas frekvenciájú zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem következik be teljes hallásjavulás. Nem szabad elfelejteni, hogy súlyos mumpsz esetén rövid távú halláskárosodás is lehetséges a külső hallójárat duzzanata miatt.

A polyradiculoneuritis agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis hátterében alakul ki. Mindig megelőzi a nyálmirigyek károsodása. Ilyenkor jellemző a radicularis fájdalom és a szimmetrikus bénulás megjelenése, főként a végtagok disztális részein, a folyamat általában reverzibilis, és a légzőizmok károsodása is lehetséges.

Néha, általában a betegség 10-14. napján, férfiaknál gyakrabban, polyarthritis alakul ki. Főként a nagy ízületek (váll, térd) érintettek. A járványos mumpsz (parotitisz) tünetei általában visszafordíthatók, 1-2 héten belül teljes felépüléssel végződnek.

A szövődmények (mandulagyulladás, középfülgyulladás, gégegyulladás, nephritis, szívizomgyulladás) rendkívül ritkák. A járványos muszlimgyulladás vérképében bekövetkező változások jelentéktelenek, leukopénia, relatív limfocitózis, monocitózis, megnövekedett ESR jellemzi őket, felnőtteknél néha leukocitózis is megfigyelhető.

Forms

A járványos mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat foglalja magában.

• Tipikus.
  • A nyálmirigyek izolált károsodásával:
    • klinikailag kifejezett:
    • törölve.
  • Kombinált:
    • a nyálmirigyek és más mirigyes szervek károsodásával;
    • a nyálmirigyek és az idegrendszer károsodásával.
• Atipikus (a nyálmirigyek károsodása nélkül).
  • A mirigyek károsodásával.
  • Az idegrendszer károsodásával.
• A betegség következményei.
  • Teljes felépülés.
  • Felépülés reziduális patológiával:
    • cukorbetegség;
    • meddőség:
    • Központi idegrendszeri károsodás.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics mumpsz

A járványos mumpsz diagnózisa főként a jellegzetes klinikai képen és az epidemiológiai anamnézisen alapul, és tipikus esetekben nem okoz nehézséget. A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi módszerek közül a legmegbízhatóbb a járványos mumpszvírus izolálása vérből, fültőmirigy-váladékból, vizeletből, agy-gerincvelői folyadékból és garatváladékból, de a gyakorlatban ezt nem alkalmazzák.

Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a járványos mumpsz szerológiai diagnosztikáját; leggyakrabban az ELISA, az RSK és az RTGA teszteket alkalmazzák. A fertőzés akut időszakában a magas IgM titer és az alacsony IgG titer a járványos mumpsz jele lehet. A diagnózis véglegesen 3-4 hét alatt megerősíthető az antitest titer ismételt vizsgálatával, míg az IgG titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikai értékkel bír. RSK és RTGA alkalmazása esetén keresztreakciók lehetségesek a parainfluenza vírussal.

Az utóbbi időben kidolgozták a járványos mumpsz (járványos parotitis) diagnosztikáját a járványos parotitis vírus PCR-vizsgálatával. A diagnózishoz gyakran meghatározzák a vér és a vizelet amiláz és diasztáz aktivitását, amelyek tartalma a legtöbb betegnél megemelkedik. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában, hanem a serózus agyhártyagyulladás etiológiájának közvetett megerősítésében is.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Megkülönböztető diagnózis

A járványos mumpsz okozta mumpsz differenciáldiagnosztikáját elsősorban bakteriális mumpsz és nyálkőbetegség esetén végzik. A nyálmirigyek megnagyobbodása szarkoidózisban és daganatokban is megfigyelhető. A mumpsz okozta agyhártyagyulladást megkülönböztetik az enterovirális etiológiájú szerózus agyhártyagyulladástól, a limfocitás choriomeningitistől és néha a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól. Ebben az esetben különösen fontos a hasnyálmirigy-enzimek aktivitásának növekedése a vérben és a vizeletben. A legnagyobb veszélyt azok az esetek jelentik, amikor a nyak bőr alatti szövetének duzzanatát és a nyirokcsomó-gyulladást, amely a szájgarat diftéria toxikus formáiban (néha fertőző mononukleózisban és herpeszvírus-fertőzésekben) jelentkezik, az orvos tévesen mumpszgyulladásnak tekinti. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti betegségeitől (appendicitis, akut epehólyag-gyulladás).

A mumpsz okozta heregyulladást megkülönböztetik a tuberkulózisos, gonorrhoeás, traumás és brucellózisos heregyulladástól.

A mérgezés tünetei

Eszik

Fájdalom rágáskor és szájnyitáskor a nyálmirigyek területén

Eszik

Egy vagy több nyálmirigy (fültőmirigy, állkapocs alatti) megnagyobbodása

Eszik

A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék, az emlőmirigyek egyidejű károsodása, serózus agyhártyagyulladás kialakulása

Eszik

A vizsgálat befejeződött. Diagnózis: járványos mumpsz.

Neurológiai tünetek esetén neurológus konzultációja javasolt; hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) esetén sebész; heregyulladás esetén urológus.

Jelek	Nozológiai forma
	Járványos mumpsz	Bakteriális mumpsz	Szialolithiasis
Indul	Fűszeres	Fűszeres	Fokozatos
Láz	Megelőzi a helyi változásokat	A helyi változásokkal egyidejűleg vagy később jelenik meg	Nem tipikus
A vereség egyoldalúsága	Kétoldali lehetséges károsodás más nyálmirigyekben	Általában egyoldalú	Általában egyoldalú
Fájdalom	Nem tipikus	Jellegzetes	Szúró, rohamokban jelentkező
Helyi fájdalom	Kisebb	Kifejezett	Kisebb
Következetesség	Sűrű	Sűrű a jövőben - ingadozás	Sűrű
Stenon-vezeték	Mursu tünete	Hiperémia, gennyes váladékozás	Nyákváladékozás
Vérkép	Leukopenia limfocitózis ESR - nincs változás	Neutrofil leukocitózis balra eltolódással. Megnövekedett ESR	Nincsenek jellemző változások
Bőr a mirigy felett	Normál színű, feszült	Hiperémiás	Nem változott

Kezelés mumpsz

A zárt gyermekcsoportok (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) betegeit kórházba utalják. A járványos mumpsz (mumpsz) kezelése általában otthon történik. A kórházi kezelés a betegség súlyos eseteiben (39,5 °C feletti hipertermia, központi idegrendszeri károsodás jelei, hasnyálmirigy-gyulladás, heregyulladás) javasolt. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, a betegség súlyosságától függetlenül, a betegeknek a láz teljes időtartama alatt ágyban kell maradniuk. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik a betegség első 10 napjában nem maradtak ágyban, háromszor gyakrabban alakult ki heregyulladás. A betegség akut időszakában (a betegség 3-4. napjáig) a betegeknek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kell kapniuk. A nyáltermelési zavarok miatt nagy figyelmet kell fordítani a szájápolásra, és a gyógyulási időszakban serkenteni kell a nyáltermelést, különösen citromlé használatával. A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére tejtermékeken és növényi alapú étrend ajánlott (5. táblázat). Bőséges folyadékfogyasztás (gyümölcslevek, gyümölcslevek, tea, ásványvíz) ajánlott. Fejfájás esetén metamizol-nátriumot, acetilszalicilsavat és paracetamolt írnak fel. Járványos mumpsz (mumpsz) esetén ajánlott deszenzibilizáló kezelést végezni. A nyálmirigyek területén a betegség helyi manifesztációinak csökkentése érdekében fototermoterápiát (Sollux lámpa) írnak fel. Heregyulladás esetén prednizolont alkalmaznak 3-4 napig, napi 2-3 mg/kg dózisban, majd az adagot napi 5 mg-mal csökkentik. A herék megemelt helyzetének biztosítása érdekében 2-3 hétig tartó szuszpenzió viselése kötelező. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén kímélő diétát írnak elő (az első napon éheztető diétát). Gyomorhiány esetén hideg gyomor javasolt. A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak be, aprotinint használnak. Agyhártyagyulladás gyanúja esetén lumbálpunkciót végeznek, amelynek nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van. Ebben az esetben fájdalomcsillapítókat, dehidratációs terápiát furoszemiddel (lasix) napi 1 mg/kg dózisban, acetazolamidot is felírnak. Kifejezett általános agyi szindróma esetén a dexametazont napi 0,25-0,5 mg/kg dózisban írják fel 3-4 napig; meningoencephalitis esetén nootrop gyógyszereket 2-3 hetes kúrában.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A keresőképtelenség időtartamát a járványos mumpsz klinikai lefolyása, az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a heregyulladás és más specifikus elváltozások jelenléte alapján határozzák meg.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinikai vizsgálat

A járványos mumpsz (műtét) nem igényel orvosi vizsgálatot. A klinikai kép és a szövődmények jelenlététől függően fertőző betegségek specialistája végzi. Szükség esetén más szakterületek szakembereit is bevonják (endokrinológus, neurológus stb.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Megelőzés

A járványos mumpszban szenvedő betegeket 9 napig elkülönítik a gyermekcsoportoktól. A kontakt személyeket (10 év alatti gyermekek, akik nem voltak járványos mumpszban és nincsenek beoltva) 21 napig elkülönítik, és azokban az esetekben, amikor a kontaktus pontos dátuma megállapítható, a 11. naptól a 21. napig. A helyiség nedves tisztítását fertőtlenítőszerekkel és a helyiség szellőztetésével végzik. A beteggel kapcsolatba került gyermekeket az elkülönítés időtartama alatt orvosi felügyelet alá helyezik.

A megelőzés alapja a megelőző oltások nemzeti naptárának keretében történő oltás. Az oltást 12 hónapos korban élő, száraz mumpszvakcinával, az ellenjavallatok figyelembevételével, majd 6 éves korban emlékeztető oltással végzik. A vakcinát 0,5 ml térfogatban, bőr alá adják be a lapocka alá vagy a váll külső felületére. A vakcina beadása után rövid távú láz, 4-12 napig tartó nátha, nagyon ritkán nyálmirigy-megnagyobbodás és serózus agyhártyagyulladás lehetséges. A járványos mumpsz ellen be nem oltottak és az oltást még nem kapott személyek sürgősségi megelőzése érdekében a vakcinát legkésőbb 72 órán belül a beteggel való érintkezés után adják be. Mumpsz-kanyaró tenyészetű élő, száraz vakcina és élő, attenuált liofilizált kanyaró, mumpsz és rubeola elleni vakcina (Indiában gyártott) is tanúsítvánnyal rendelkezik.

A mumpsz immunglobulin és a szérum immunglobulin hatástalan. Az élő mumpsz vakcinával történő oltás hatékony, amely nem okoz helyi szisztémás reakciókat, és csak egy injekciót igényel; a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni oltást elvégzik. Az expozíció utáni oltás nem véd a mumpsz ellen.

[ 37 ], [ 38 ]

Előrejelzés

A szövődménymentes mumpsz általában elmúlik, bár 2 héten belül kiújulás léphet fel. A mumpsz prognózisa általában kedvező, bár a következmények, mint például az egyoldali (ritkán kétoldali) halláskárosodás vagy az arcidegbénulás, továbbra is fennállhatnak. Ritkán fertőzés utáni encephalitis, akut cerebelláris ataxia, transzverzális mielitisz és polyneuritis fordul elő.

[ 39 ]